Nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ tưới máu và cộng hưởng từ phổ trong chẩn đoán một số u thần kinh đệm trên lều ở người lớn

B GIODCVOTO B Y T TRNG IHCYHNI NGUYNDUYHNG NgHiấNcứUgiTRịcAcộNgHởNgTTớiMUvàcộNgHởNgTpHổTRoNgcHNđoNMộTsốUTHầNkiNHđệMT RấNlềUởNgờilớN LUẬN ÁN TIẾNSĨ YHỌC HÀ NỘI -2018 BỘGIÁO DỤCVÀĐÀOTẠO BỘ YT TRNG IHCYHNI ========== NGUYNDUYHNG NgHiấNcứUgiTRịcAcộNgHởNgTTớiMUvàcộNgHởNgTpHổTRoNgcHNđoNMộTsốUTHầNkiNHđệMTRấNl ềUởNgờilớN Chuyờnngnh: ChnoỏnhỡnhnhMós62720166 LUNNTINSYHC Ngườihướngdẫn khoa học: PGS.TS.BùiVănGiang PGS.TS.ĐồngVănHệ HÀ NỘI -2018 LỜICAM ĐOAN TơilàNguyễnDuyHùng,nghiêncứusinhkhóa33TrườngĐạihọcYHà Nội,chunngànhChẩn đốnhìnhảnh,xin camđoan: ĐâylàluậnándobảnthântơitrựctiếpthựchiệndướisựhướngdẫncủaPGS.TS Bùi VănGiangvàPGS TS.ĐồngVănHệ Cơngtrìnhnàykhơngtrùnglặpvớibấtkỳnghiêncứunàokhácđãđượccơng bốtạiViệtNam Cácsốliệuvàthơngtintrongnghiêncứulàhồntồnchínhxác,trungthựcvàkháchquan, đãđượcxácnhậnvàchấpthuậncủacơsởnơinghiên cứu.Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày15tháng03năm2018 NGƯỜICAMĐOAN NguyễnDuyHùng THUẬTNGỮĐỐICHIẾUVIỆT–ANH Phươngphápsinhthiếtđịnhvịu :StereotacticbrainbiosyPhẫ uthuậtlàmgiảmtếbàou :CytoreductivesurgeryCộn ghưởngtừthườngquy :ConventionalMRimaging Usaobào :Astrocytictumors Uthầnkinhđệmítnhánh :Oligodendrogliomatumor sUhỗnhợp :Oligoastrocytomatumors CHTkhuyếchtán :Diffusion Kỹthuậtlầnđiquađầutiên :Firstpasstechinique Khảosátđộnglựchọcsautiêmthuốc:DynamiccontrastenhancedThời gianđến :Timeofarrival Thờigianđạtđỉnh :Timeto peakThờigianchuyểntiếptrungbình :Meantransittime Chỉsốthểtíchmáunãotươngđối :Regionalcerebralbloodvolumne(rCBV)Chỉ sốdịngchảymáunãotươngđối:Regionalcerebralbloodflow(rCBF)Bệnhuthần kinhđệm :Gliomatosiscerebri Chuỗixungphổđơnthểtích :Singlevoxelspectroscopy Chuỗixungphổđathểtích :MRspectroscopyimaging Vùngkhảosát :Regionsofinterest(ROI) DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT Cho :Choline CHT :Cộnghưởng từ CLVT :Cắtlớpvitính Cr :Creatine Lac :Lactate Lip :Mỡtựdo mI :Myo-inositoll NAA :N-Acetylasparte UMNT :Umàngnãothất UTKĐ :U thầnkinhđệm WHO :Tổchứcytếthếgiới MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ CHƯƠNG1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Uthầnkinhđệm .3 1.1.1 Dịchtễhọc 1.1.2 Dấuhiệulâmsàng .3 1.1.3 Điềutrị .5 1.1.4 Đặcđiểmgiảiphẫubệnh vàđộmô học 1.2 Chẩnđốnhìnhảnh 1.2.1 Cắtlớpvitính 1.2.2 Cộnghưởngtừ thườngquy 10 1.3 Cộnghưởngtừtướimáu 13 1.3.1 Sựtạomạchcủau 13 1.3.2 Cộng hưởng từtướimáugiaiđoạnđiquađầutiên 14 1.3.3 Cộng hưởngtừtưới máuđánhdấuspin 19 1.3.4 Ứngdụng lâmsàngcủaCHTtướimáu 22 1.4 Cộnghưởngtừ phổ 31 1.4.1 Nguyênlý 31 1.4.2 Hạnchế 36 1.4.3 Ứngdụng lâmsàngcủaCHTphổ 37 1.5 Tìnhhìnhnghiêncứutrongnướcvàngồinước 45 CHƯƠNG2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU .48 2.1 Đốitượngnghiêncứu 48 2.1.1 Địađiểmvàthời giannghiêncứu 48 2.1.2 Đốitượngnghiêncứu 48 2.2 Phươngphápnghiêncứu 49 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 49 2.2.2 Sơđồnghiêncứu .49 2.2.3 Cỡmẫunghiêncứu 50 2.2.4 Phươngtiệnnghiêncứu 50 2.2.5 Quytrìnhchụpcộnghưởngtừ 50 2.2.6 Cácbiếnsốnghiêncứu 56 2.2.7 Phươngphápxửlýsốliệu 60 2.3 Đạođứcnghiêncứu 64 CHƯƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 65 3.1 Đặcđiểm chungcủađốitượngnghiêncứu 65 3.1.1 Đặcđiểmtheotuổivàgiới 65 3.1.2 Đặcđiểmtheomôbệnhhọc .66 3.2 Đặcđiểm UTKĐtrêncộnghưởngtừthườngquy 67 3.2.1 Vịtrí 67 3.2.2 Sốlượng 68 3.2.3 MộtsốđặcđiểmhìnhảnhcủaUTKĐ 69 3.2.4 Giá trị cộng hưởng từ thườngquy chẩn đoán phân bậcUTKĐ .71 3.3 ĐặcđiểmUTKĐtrêncộnghưởngtừtướimáu 71 3.3.1.Đặcđiểmtăngsinhmạchcủautrênbảnđồthểtíchtướimáunão71 3.3.2 GiátrịtrungbìnhrCBV 73 3.3.3 GiátrịcủacộnghưởngtừtướimáutrongchẩnđoánphânbậcUTKĐ 74 3.4 ĐặcđiểmcủaUTKĐtrêncộnghưởngtừphổ 75 3.4.1 Đặcđiểmcủacácchấtchuyểnhoátạivùngu .75 3.4.2 Đặcđiểmcủatỷlệcácchấtchuyểnhoátạivùngu .78 3.4.3 Đặcđiểmcủacộnghưởngtừphổtạivùngquanhu .80 3.4.4 Sosánhđặcđiểmchuyểnhoágiữavùngu,vùngquanhuvàvùnglành.84 3.4.5 GiátrịcủacộnghưởngtừphổtrongchẩnđoánphânbậcUTKĐ.86 3.6.Sosánhgiátrịcủacácphươngphápchẩnđoán 88 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN .89 4.1 Đặcđiểm chungcủađốitượngnghiêncứu 89 4.1.1 Phânbố theotuổivàgiới 89 4.1.2 Phânbố theomôbệnhhọc 91 4.2 Đặcđiểm UTKĐtrêncộnghưởngtừthườngquy 92 4.2.1 Vịtrí 92 4.2.2 Sốlượng 93 4.2.3 MộtsốđặcđiểmhìnhảnhcủaUTKĐ 94 4.2.4 GiátrịcủacộnghưởngtừthườngquytrongchẩnđoánphânbậcUTKĐ 97 4.3 ĐặcđiểmUTKĐtrêncộnghưởngtừtướimáu 98 4.3.1.Đặcđiểmtăngsinhmạchcủautrênbảnđồthểtíchtướimáunão98 4.3.2 GiátrịtrungbìnhrCBV 100 4.3.3 GiátrịcủacộnghưởngtừtướimáutrongchẩnđoánphânbậcUTKĐ 102 4.4 ĐặcđiểmcủaUTKĐtrêncộnghưởngtừphổ 104 4.4.1 Đặcđiểmcủacácchấtchuyểnhoátạivùngu 104 4.4.2 Đặcđiểmcủatỷlệcácchấtchuyểnhoátạivùngu .110 4.4.3 Đặcđiểmcủacộnghưởngtừphổtạivùngquanhu 114 4.4.4 Sosánhđặcđiểmchuyểnhoágiữavùngu,vùngquanhuvàvùnglành 118 4.4.5.GiátrịcủacộnghưởngtừphổtrongchẩnđoánphânbậcUTKĐ120 4.5 GiátrịchẩnđoánphânbậckhikếthợphaiphươngphápCHTtướimáuvàCHT phổ 124 4.6 Sosánhgiátrịcủacácphươngphápchẩnđoán 126 KẾTLUẬN 128 KIẾNNGHỊ 130 DANHMỤCCƠNGTRÌNHNGHIÊNCỨUCỦATÁCGIẢĐÃCƠNGBỐ LIÊNQUANĐẾN LUẬN ÁN TÀILIỆUTHAMKHẢOPHỤ LỤC DANHMỤCBẢNG Bảng1.1 Phânloạiuthầnkinhđệmtrênlềuthườnggặp Bảng2.1 Bảngtínhđộnhạy,độđặchiệugiátrịtiênđốndươngvàgiátrịtiênđố nâmcủachẩnđốn .62 Bảng3.1 Phânbốtheotuổivàgiới .65 Bảng3.2 Phânbốtuổitheobậccủautrênmôbệnhhọc 66 Bảng3.3 PhânbốUTKĐtheomôbệnhhọc .66 Bảng3.4 Phânbốutheovịtrí .67 Bảng3.5 Phânbốvịtríutheonhómu 68 Bảng3.6 Mộtsốđặcđiểm củaUTKĐtrêncộnghưởngtừthườngquyvànhómutheomơbệnhhọ c .69 Bảng3 Giát r ị c ủ a c ộ n g h n g t t h n g q u y t r o n g c h ẩ n đ o n p h â n bậcU T K Đ 71 Bảng3.8 Liênquangiữamứcđộtăngsinhmạchcủautrênbảnđồthểtíchtưới máunão(CBVmap)vàphânbậctheomơbệnhhọc 71 Bảng3.9 Mức độ tương xứng vùng tăng sinh mạch u đồrCBV với vùng ngấm thuốc sau tiêm T1W phân bậc theomôbệnhhọc 72 Bảng3.10 GiátrịtrungbìnhcủarCBVtheobậccủau 73 Bảng3.11 GiátrịtrungbìnhcủarCBVtheocácloạiu 73 Bảng3 Giát r ị c ủ a c ộ n g h n g t t i m u t r o n g c h ẩ n đ o n p h â n bậcU T K Đ 74 Bảng3.13 GiátrịcủaCHTtướimáutrongchẩnđoánphânbậcUTKĐtạiđiểm cắtrCBVlà2,56 75 Bảng3.14 Nồngđộtrungbìnhcácchấtchuyểnhốtạivùngutheobậccủautrênm ôbệnhhọc 75