n thương tâm lý và sức khỏe tâm thần ở người phơi nhiễm Dioxin.

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chiến tranh xâm lược Việt Nam, quân đội Mỹ sử dụng nhiều loại chất độc hoá học cách rộng rãi làm trụi cây, diệt cỏ, huỷ diệt môi trường, sinh thái Theo số liệu Bộ Quốc phòng Mỹ: từ năm 1961 đến năm 1971, quân đội Mỹ rải xuống miền Nam Việt nam khoảng 72 triệu lít chất độc hố học, có 42 triệu lít chất da cam mang độc tố Dioxin [25] Những nạn nhân bị chất độc da cam người suốt đời phải chịu đau đớn thể xác bệnh tật thể gây [20] Những đau đớn thể xác dẫn tới thay đổi tâm lý họ Đó thay đổi nhận thức, tình cảm thái độ hành vi theo chiều hướng tiêu cực Họ bi quan tương lai sống Họ gặp nhiều khó khăn việc thích ứng với mơi trường sống [3], [12] Trong năm qua Nhà nước ta có nhiều quan tâm qua việc làm thiết thực đến nạn nhân nhiễm chất độc da cam, có nhiều hoạt động nhân đạo để giúp đỡ họ, song họ nhóm xã hội có nhiều khó khăn sống Đối với gia đình sinh đứa trẻ bị dị tật bẩm sinh chất độc da cam Bản thân đứa trẻ phải chịu đau khổ, thiệt thịi suốt đời Chúng khơng có điều kiện học tập sinh hoạt bình thường Chúng khó khăn việc hoà nhập với cộng đồng Mặt khác, chúng trở thành nỗi buồn phiền, đau khổ gánh nặng cho gia đình việc chăm sóc, ni dưỡng giáo dục [14] Tất không dửng dưng, khơng suy nghĩ nhìn đứa trẻ Trong năm qua nhà nước có tổ chức triển khai hoạt động sách địa phương nhằm trợ giúp hỗ trợ tâm lý cho nạn nhân Dioxin Các hoạt động trợ giúp quyền địa phương chủ yếu tuyên truyền để giúp người dân có nhận thức tốt chăm sóc sức khoẻ cho người bị nhiễm chất độc hoá học, nâng cao ý thức cộng đồng việc thông cảm chia sẻ với nỗi đau nạn nhân dựa sách nhà nước xếp nạn nhân vào mức nhiễm độc để họ hưởng chế độ Tuy nhiên, hoạt động hỗ trợ tư vấn tâm lý xã hội khơng tiến hành tốt gặp nhiều khó khăn, bật kinh phí hạn hẹp, khó vận động cộng đồng tham gia trợ giúp nạn nhân, khơng có chun gia tâm lý - xã hội, thiếu phối hợp hoạt động ban ngành Đa số người dân chưa tham gia lớp tập huấn, chương trình nâng cao nhận thức, kỹ trợ giúp tâm lý – xã hội cho nạn nhân chất độc Dioxin Một khó khăn lớn người dân việc giúp nạn nhân chất độc kiến thức kỹ trợ giúp họ [4] Vì vậy, việc triển khai đề tài có ý nghĩa khoa học thực tế, việc đánh giá toàn diện tổn thương tâm lý nạn nhân Dioxin người phơi nhiễm với Dioxin, đề tài triển khai giải pháp giúp nâng cao chất lượng sống, điều trị tổn thương tâm lý cho nạn nhân người nhà nạn nhân cộng đồng Xuất phát từ vấn đề trên, đề tài tiến hành nhằm mục tiêu: Xác định tổn thương tâm lý sức khỏe tâm thần người phơi nhiễm Dioxin Xây dựng đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần người phơi nhiễm Dioxin CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ảnh hƣởng hậu dioxin đến sức khỏe ngƣời Khi người tiếp xúc với chất dioxin có hàm lượng cao thời gian ngắn dẫn tới triệu chứng ngồi da, tạo vết sẫm màu rối loạn chức gan Nếu tiếp xúc lâu dài tác động tới hệ thống miễn dịch, gây rối loạn phát triển hệ thần kinh, tuyến nội tiết chức sinh sản Nhiều nhà nghiên cứu cho chất độc dioxin gây tai biến sinh sản, dị tật bẩm sinh, ung thư số bệnh khác [71],[69],[67] Kết khảo sát 28.817 gia đình cựu chiến binh có chất độc da cam nước ta số gia đình có có bị dị tật bẩm sinh 1.604 gia đình chiếm 5,69%, khảo sát 19.076 gia đình khơng bị nhiễm chất độc da cam tỷ lệ gia đình có bị dị tật bẩm sinh 356, chiếm 1,87 % Như vậy, số gia đình bị nhiễm chất độc da cam có bị dị tật bẩm sinh gấp lần số gia đình khơng bị nhiễm chất độc da cam [24],[34],[38] Kết nghiên cứu J.M Stellman, S.D Stellman, R Christian, T Weber (2003) ảnh hưởng chất độc da cam Việt Nam cho thấy có khoảng từ 2,1 đến 4,8 triệu người bị nhiễm chất diệt cỏ Các nạn nhân phần lớn dân thường, quân nhân Việt Nam, cơng dân lính Mỹ, Úc, Canada, New Zealand, Hàn Quốc 1.1.1 Tác hại toàn thân quan chức thể: - Rối loạn tâm thần kinh: Có thể có liên quan phơi nhiễm Dioxin tăng tỷ lệ rối loạn tâm thần kinh Tuy nhiên khác biệt chưa rõ phương diện thống kê Ngồi ra, cịn có thời gian tiềm ẩn từ phơi nhiễm đến khởi phát triệu chứng rối loạn tâm thần kinh Người ta cịn thấy, Dioxin gây tượng lão hóa sớm não người, làm tế bào thần kinh bị phá hủy sớm [62] Schulte cs (Mỹ, 1996); Liou cs (Taiwan, 1997), Seilder cs (CHLB Đức, 1996) tìm thấy có liên hệ phơi nhiễm Dioxin bệnh Parkinson - Rối loạn hô hấp: Thông tin tác hại CĐHH/Dioxin lên hệ hô hấp người cịn Goldman, 1973 nghiên cứu ảnh hưởng tai nạn công nghiệp Đức cho thấy người bị nhiễm cấp 2,3,7,8-TCDD có biểu viêm phế quản viêm quản sau nhiễm ngày viêm màng phổi xuất huyết sau nhiễm 11 tháng Nhiều nghiên cứu khơng tìm thấy có liên hệ Dioxin rối loạn hô hấp Nhưng O' Tole cs (1996) nghiên cứu CCB úc tìm thấy rối loạn hơ hấp người có phơi nhiễm với Dioxin (RR từ 1,6 đến 4,1) Những nghiên cứu gần cho thấy nhiều bệnh đường hô hấp, bao gồm nhiễm trùng cấp mãn, hen suyễn, giãn phế quản, tràn dịch màng phổi có liên quan với nhiễm CĐHH/Dioxin - Rối loạn hệ thống miễn dịch: Nhiều nghiên cứu cho thấy có tăng bệnh nhiễm trùng đối tượng có nhiễm Dioxin, RR ước tính 2,8 Một nghiên cứu Lê Cao Đài, Nguyễn Thị Ngọc Phượng CS cho thấy tỷ lệ tử vong trẻ em vùng có bị rải chất độc da cam cao vùng không bị rải [34],[47],[51],[52] - Đái tháo đường: Nhiều nghiên cứu vấn đề cho kết trái ngược Henriksen cs, nghiên cứu CCB Mỹ vận chuyển chất độc da cam chất diệt cỏ trụi khác tức người bị nhiễm nặng Dioxin, có gia tăng bệnh đái đường có ý nghĩa thống kê (RR = 1,5) so với nhóm chứng Tuy nhiên, chế bệnh sinh phức tạp, khoảng 50% người có bệnh đái tháo đường chẩn đốn ra, nên cần có thêm nghiên cứu có loại trừ yếu tố liên quan đến chế bệnh sinh để khẳng định mối liên hệ nhân Dioxin bệnh - Rối loạn chuyển hóa Lipid Lipoprotein: Mới tìm thấy tình trạng tăng triglycerid phịng thí nghiệm, nhiên có nghiên cứu bác bỏ vấn đề Cần có nghiên cứu thêm - Bệnh đường tiêu hóa, kể nhiễm độc gan: Các nghiên cứu chưa chứng minh mối liên hệ nhân Dioxin bệnh đường tiêu hóa, có tăng men gan người bị nhiễm Dioxin Tỷ lệ tử vong bệnh đường tiêu hóa tăng người bị nhiễm Dioxin 15 năm trước (Ramlow cs 1996) - Rối loạn tuần hoàn: Đa số liệu trước cho phơi nhiễm với dioxin không gây tổn thương tim mạch Nghiên cứu 226 công nhân phơi nhiễm với 2,3,7,8-TCDD từ 1948 đến 1969 trình sản xuất 2,4,5-T thấy có 52% số phơi nhiễm có chứng ban clo tỷ lệ đau thắt ngực nhồi máu tim tăng cao nhóm chứng Tuy nhiên chưa có nghiên cứu khẳng định mối liên hệ nhân Dioxin bệnh Một số nghiên cứu có nhắc đến khả bị cao huyết áp, suy tim, suy động mạch vành, tai biến mạch máu não nhóm có phơi nhiễm với CĐHH/Dioxin cao nhóm khơng phơi nhiễm 1.1.2 Khả gây bệnh CĐHH/Dioxin: Gần đây, Viện Y học thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Hoa Kỳ (Catlin, 2003) có báo cáo tổng hợp bệnh có liên quan khơng liên quan đến phơi nhiễm dioxin sau: Mức 1: Có chứng xác liên quan (tổng số có bệnh, có bệnh ung thư tổ chức mềm) Các chứng đủ để kết luận có liên quan rõ ràng dioxin với hậu loại trừ khả may rủi, nhầm lẫn hay thành kiến Dưới bệnh có chứng chắn mối liên quan phơi nhiễm dioxin hậu sức khỏe sau [66],[67],[68] Ung thư bạch cầu tế bào lympho mãn tính (Chronic lymphocytic leukemia, CLL) Sarcom/ ung thư mô mềm (Soft- tissue sarcoma) U lympho không Hodgkin (Non-Hodgkin's lymphoma) U lympho Hodgkin (Hodgkin's lymphoma) Bệnh ban clo (Chloracne) Mức 2: Có chứng mang tính chất gợi ý có liên quan (tổng số có bệnh, có bệnh ung thư) Các chứng mang tính chất gợi ý chưa loại trừ cách hoàn toàn khả may rủi, lầm lẫn hay thành kiến Ví dụ, có nghiên cứu có chất lượng cao liên quan trực tiếp, cịn số nghiên cứu khác chưa chắn Sau bệnh có chứng hạn chế hay mang tính gợi ý liên quan dioxin với hậu sức khỏe [66],[67],[68] Ung thư hệ hơ hấp (phổi, khí quản, phế quản, quản) (Respiratory cancer of lung or bronchus, larynx, and trachea) Ung thư tiền liệt tuyến (Prostatic cancer) Đau tủy xương (Multiple myeloma) Bệnh thần kinh ngoại vi cấp tính bán cấp tính thống qua (Acute and subacute transient peripheral neuropathy) Rối loạn chuyển hóa porphyrin (Porphyria cutanea tarda) Tiểu đường không phụ thuộc insulin (typ 2) (Type diabetes) Nứt gai đốt sống cựu chiến binh (Spina bifida in the children of veterans) Mức 3: Có chứng khơng đầy đủ để xác định có liên quan hay khơng (tổng số có 26 bệnh, có 11 bệnh ung thư) Sau bệnh có chứng chưa đủ mạnh chất lượng, độ tin cậy độ thỏa mãn để kết luận liên quan hay không liên quan [66],[67],[68] Ung thư gan mật (Hepatobiliary cancer) Ung thư mũi mũi hầu/tị hầu (Nasal or nasopharyngeal cancer) Ung thư xương (Bone cancer) Ung thư vú (Breast cancer) Ung thư hệ sinh sản nữ (cổ tử cung, tử cung, buồng trứng) (Female reproductive cancer) Ung thư bàng quang tiết niệu (Urinary bladder cancer) Ung thư thận (Renal cancer) Ung thư tinh hoàn (Testicular cancer) Ung thư bạch cầu (khác với CLL) (Leukemia (other than CLL)) Ung thư da (Skin cancer) Sảy thai tự nhiên (Spontaneous abortion) Dị tật bẩm sinh (Birth defects (other than spina bifida)) Thai chết lưu chết sau sinh tuần (Neonatal or infant death and stillbirth) Trẻ sinh thiếu cân (Low birthweight) Ung thư bạch cầu cấp tính dịng tủy trẻ sơ sinh (Childhood cancer in offspring, including acute myelogenous leukemia) Dị dạng tinh trùng vô sinh (Abnormal sperm characteristics and infertility) Rối loạn nhận thức tâm lý tri giác (Cognitive and neuropsychiatric disorders) Rối loạn vận động phối hợp vận động (Motor or coordination dysfunction) Rối loạn hệ thần kinh ngoại biên mãn tính (Chronic peripheral nervous system disorders) Rối loạn chuyển hóa tiêu hóa (thay đổi enzyme gan dị thường lipid, loét) (Metabolic and disgetive disorders (changes in liver enzymes, lipid abnormalities, and ulcers) Rối loạn hệ miễn dịch (ức chế miễn dịch tự miễn) (Immune system disoders (immune suppression and autoimmunity)) Rối loạn hệ tuần hoàn (Circulatory disorders) Rối loạn hệ hô hấp (Respiratory disorders) Ứ đọng chất dạng tinh bột nguyên phát typ AL (AL-type primary amyloidosis) Lạc nội mạc tử cung (Endometriosis) Tác động đến định nội môi tuyến giáp (Effects on thyroid homeostasis) Mức 4: Có chứng hạn chế hay gợi ý khơng liên quan (gồm nhóm bệnh ung thư) Các nghiên cứu đầy đủ tất mức độ phơi nhiễm mà người gặp phải không ảnh hưởng trực tiếp kết luận không ảnh hưởng [66],[67],[68] Ung thư hệ tiêu hóa (dạ dày, tụy, đại tràng, trực tràng) (Gastrointestinal tumor (stomach cancer, pancreatic cancer, colon cancer, rectal cancer)) Ung thư não (Brain tumors) 1.1.3 Đánh giá tác hại lâu dài CĐHH/Dioxin sức khoẻ người Nghiên cứu để đưa kết luận ảnh hưởng Dioxin sức khoẻ người vấn đề khó, địi hỏi thiết kế nghiên cứu phải chuẩn xác phải thận trọng công bố kết Trên giới hàng năm có hội nghị, hội thảo tác hại Dioxin tới sức khoẻ người Tại Monterey thuộc bang Califocnia (Mỹ) từ 13 - 17 tháng năm 2000 diễn hội nghị Dioxin Tại danh mục bệnh tật có liên quan đến Dioxin bổ xung Tại Hội nghị quốc tế Dioxin Hàn Quốc từ ngày  14 tháng năm 2001 có nhiều tác giả nói đến ảnh hưởng chất độc hoá học Mỹ sử dụng Việt Nam: "Về ảnh hưởng chất diệt cỏ Việt Nam 1962 - 1971" Alvin L Young, quan lượng Mỹ; "Môi trường bị rải chất rụng Việt Nam khả nhiễm độc người" Michael Newton, đại học tổng hợp bang Oregon; "Tình trạng sức khoẻ cựu chiến binh thuộc qn đồn hố học Mỹ tham chiến Việt Nam mối liên quan nồng độ Dioxin huyết thanh" Han K Kang, CDC Atlanta Các nghiên cứu khẳng định CĐHH/Dioxin có ảnh hưởng sức khoẻ người Tuy nhiên, số nhà khoa học Mỹ nước đồng minh Mỹ phủ nhận tác hại chất độc Dioxin với sức khoẻ người: Họ cho nghiên cứu cựu chiến binh Úc, Hàn Quốc khơng có khác biệt nhóm có khơng phơi nhiễm (họ khơng nêu rõ ràng thời gian phương thức phơi nhiễm cựu chiến binh nào) Một thực tế khách quan mà người phải thừa nhận nghiên cứu ảnh hưởng CĐHH/Dioxin người khơng thể có thực địa có đầy đủ nhân chứng, vật chứng có giá trị khoa học pháp lý Việt Nam, người Việt Nam - người bị tiếp xúc lâu dài nhất, có nhiều cá thể phả hệ phơi nhiễm trực tiếp gián tiếp với CĐHH/Dioxin Hiện nay, cơng trình nghiên cứu tác hại Dioxin với môi trường sinh thái với sức khoẻ người, nghiên cứu chế tác động, giải pháp bảo vệ tác động Dioxin môi trường người đăng nhiều báo cáo khoa học giới Các nghiên cứu tập trung vào hướng sau đây: + Dị tật bẩm sinh tai biến sinh sản + Chỉ số thông minh + Những biến đổi di truyền ung thư + Những biến đổi máu hệ men chuyển hoá + Những biến đổi hệ miễn dịch 1.1.4 Danh mục bệnh, tật, dị dạng, dị tật xác định có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học/dioxin Bộ y tế ban hành Quyết định số: 09/2008/QĐ-BYT, ngày 20 tháng 02 năm 2008 ban hành danh mục bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học/dioxin [12], gồm: Ung thư phần mềm (Soft tissue sarcoma) U lympho không Hodgkin (Non – Hodgkin’s lymphoma) U lympho Hodgkin (Hodgkin’s exposure) Ung thư phế quản - phổi (Lung and Bronchus cancer) Ung thư khí quản (Trachea cancer) Ung thư quản (Larynx cancer) Ung thư tiền liệt tuyến (Prostate cancer) Ung thư gan nguyên phát (Primary liver cancers) Bệnh đa u tủy xương ác tính (Kahler’s exposure) 10 Bệnh thần kinh ngoại biên cấp tính bán cấp tính (Acute and subacute peripheral neuropathy) 11 Tật gai sống chẻ đôi (Spina Bifida) 12 Bệnh trứng cá clo (Chloracne) 13 Bệnh đái tháo đường type (Type Diabetes) 14 Bệnh Porphyrin xuất chậm (Porphyria cutanea tarda) 15 Các bất thường sinh sản (Unusual births) 16 Các dị dạng, dị tật bẩm sinh (đối với người bị nhiễm chất độc hóa học/dioxin) 17 Rối loạn tâm thần (Mental disorders) 1.2 Tổn thƣơng tâm lý nạn nhân ngƣời nhà nạn nhân dioxin Các tổn thương tâm lý hay gặp nạn nhân dioxin gồm: hội chứng quên thực tổn, rối loạn ảo giác thực tổn, rối loạn hoang tưởng thực tổn, rối loạn khí sắc (cảm xúc) thực tổn, rối loạn lo âu thực tổn, rối loạn nhân cách thực tổn [37],[49],[50] Một số kết nghiên cứu tác giả nước cho thấy, 100% đối tượng nghiên cứu có tổn thương tâm lý mức độ khác [50] Mức độ tổn thương tâm lý nạn nhân dioxin không phụ thuộc vào lứa tuổi [50] 1.2.1 Nghiên cứu giới Các nghiên cứu ảnh hưởng lâu dài Dioxin đến sức khỏe người nghiên cứu nhiều giới Tuy nhiên, cịn nghiên cứu riêng ảnh hưởng Dioxin đến chức tâm lý người phơi nhiễm với Dioxin 10 71 Ko K.T., Yip P.K., Liu S.I., Huang C.R (2008), "Chinese version of the Zarit caregiver Burden Interview: a validation study", Am J Geriatr Psychiatry, 16(6), pp 513-518 72 Kochhann R., Borba E., Cerveira M.O., Onyszko D., Jesus A., Forster L et al (2011), "Neuropsychiatric symptoms as the main determinant of caregiver burden in Dioxin's exposure ", Dement Neuropsychol, 5(3), pp 203-208 73 Kukull W.A., Higdon R., Bowen J.D., McCormick W.C., Teri L., Schellenberg G.D., Van Belle G., Jolley L, Larson E.B (2002), "Dementia and Dioxin exposure incidence: a prospective cohort study", Arch Neurol, 59(11), pp 17371746 74 Lawton M.P (1991), A multidimensional view of quality of life in frail elders In: The concept and measurement of quality of life in the frail elderly, Academic Press, 1991, 3-27, New York 75 Lawton M.P (1983), "The dimensions of well-being", Exp Aging Res, 9, pp 65–72 76 Lawton M.P et al (1999), "Observed affect and quality of life in dementia: further affirmations and problems", J Ment Health Aging, 5(1), pp 69–81 77 Leland J (2008), More Men Take the Lead Role in Caring for Elderly Parents, The New York Times, November 29, 2008 78 Letenneur L., Gilleron V., Commenges D., Helmer C., Orgogozo J., Dartigues J (1999), "Are sex and educational level independent predictors of dementia and Dioxin's exposure? Incidence data from the PAQUID project", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 66(2), pp 177- 183 79 Logsdon R.G., Gibbons L.E., Mccurry S.M et al (2007), "Evidence- Based Interventions to Improve Quality of Life for Individuals With Dementia", Dioxin's Care Today, 8(4), pp 309 – 318 80 Logsdon R.G., McCurry S.M., Gibbons L.E et al (2002), "Assessing Quality of Life in Older Adults With Cognitive Impairment", Psychosomatic Medicine, 64(3), pp 510-519 80 Logsdon R.G., Teri L., Gibbons L.E., McCurry S.M (1999), "Quality of life in Dioxin's exposure: Patient and caregiver reports", Journal of Mental Health and Aging, 5(1), pp 21-32 81 Lowery K., M P., Aisbett J., Dixon T., O'Brien J., Ballard C (2000), "Depression in the carers of dementia ufferers: a comparison of the carers of patients suffering from dementia ith Lewy bodies and the carers of patients with Dioxin's exposure", J Affect Disord, 59(1), pp 61-65 82 Lu L., Wang L., Yang X., Feng Q (2009), "Zarit Caregiver Burden Interview: development, reliability and validity of the Chinese version", Psychiatry and Clinical Neurosciences, 63(6), pp 730-734 83 Lyketsos C.G., Gonzales-Salvador T., Chin J.J., Baker A., Black B., Rabins P (2003), "A follow-up study of change in quality of life among persons with dementia residing in a long-term care facility ", Int J Geriatr Psychiatry, 18(4), pp 275-281 84 Maci T., Pira F.L., Quattrocchi G., Nuovo S.D., Perciavalle V., Zappia M (2012), "Physical and Cognitive Stimulation in Dioxin Exposure 85 The GAIA Project A Pilot Study", Am J Dioxin Dis Other Demen, 27(2), pp 107-113 135 86 Markowitz J.S., Gutterman E.M., Sadik K., Papadopoulos G (2003), "HealthRelated Quality of Life for Caregivers of Patients With Dioxin Exposure", Dioxin Dis Assoc Disord, 17(4), pp 209-214 87 Matsui T., Nakaaki S., Murata Y., Sato J., Shinagawa Y., Tatsumi H., Furukawa T.A (2006), "Determinants of the quality of life in Dioxin's exposure patients as assessed by the Japanese version of the Quality of Life-Dioxin's exposure scale", Dement Geriatr Cogn Disord, 21(3), pp 182-191 88 Mioshi E., Kipps C.M., Dawson K., Mitchell J., Graham A., Hodges J R (2007), "Activities of daily living in frontotemporal dementia and Dioxin exposure", Neurology, 68(24), pp 2077-2084 89 Mohamed S., Rosenheck R., Lyketsos C.G., Schneider L.S (2010), "Caregiver burden in Dioxin exposure: cross-sectional and longitudinal patient correlates", Am J Geriatr Psychiatry, 18(10), pp 917-927 90 Moraes S.R., Silva L.S (2009), "An evaluation of the burden of Dioxin patients on family caregivers", Cad Saude Publica, 25(8), pp 1807-1815 91 Moyle W., Gracia N., Murfield J.E., Griffiths S.G., Venturato L (2012), "Assessing quality of life of older people with dementia in long-term care: a comparison of two self-report measures", J Clin Nurs, 21(11-12), pp 16321640 92 Naglie G., Beattie B.L, Hogan D.B., Krahn M., Black S.E., et al (2011), "Predictors of family caregiver ratings of patient quality of life in Dioxin exposure: cross-sectional results from the Canadian Dioxin's Exposure Quality of Life Study", Am J Geriatr Psychiatry, 19(10), pp 891-901 93 Naglie G., Black S., Borrie M., Beattie B., Krahn M., Irvine J., Hogan D.B et al (2009), "Predictors of quality of life in dementia caregivers", Journal of the American Geriatrics Society, 57(S1), pp 107 94 Novelli M.M.P.C., Dal Rovere H.H., Nitrini R., Caramelli P (2005), "Crosscultural adaptation of the quality of life asessment scale on Dioxin exposure", Arq Neuropsiquiatr, 63(2A), pp 201-206 95 Onder G., Zanetti O., Giacobini E., Frisoni G.B., Bartorelli L., Carbone G et al (2005), "Reality orientation therapy combined with cholinesterase inhibitors in Dioxin's exposure: randomised controlled trial", Br J Psychiatry, 187, pp 450455 96 Orrell M., Spector A., Thorgrimsen L., Woods B (2005), "A pilot study examining the effectiveness of maintenance Cognitive Stimulation Therapy (MCST) for people with dementia", International Journal of Geriatric Psychiatry, 20(5), pp 446-451 97 Ory M.G., Hoffman R.R., Yee J.L et al (1999), "Prevalence and impact of caregiving: a detailed comparison between dementia and nondementia caregivers", Gerontologist, 39(2), pp 177-185 98 Ostwald S.K., Hepburn K.W., Caron W., Burns T., Mantell R (1999), "Reducing caregiver burden: a randomized psychoeducational intervention for caregivers of persons with dementia", Gerontologist, 39(33), pp 299-309 99 Ott A., Breteler M.B., Van Frans H., Theo S., Hofman A (1998), "Incidence and Risk of Dementia: The Rotterdam study", American Journal of Epidemiology, 147(6), pp 574-580 136 100 Ott A., Van Frans H., Breteler M.B, Claus J.J, Van Der Cammen T.J.M et al (1995), "Prevalence of Dioxin's exposure and vascular dementia: association with education The Rotterdam study", BMJ, 310(6985), pp 970-973 101 Pahlavanzadeh S., Heidari F.G., Maghsudi J., Ghazavi Z., Samandari S (2010), "The effects of family education program on the caregiver burden of families of elderly with dementia disorders", Iran J Nurs Midwifery Res, 15(3), pp 102-108 102 Pearlin L.I., Mullan J.T., Semple S.J., Skaff M.M (1990), "Caregiving and the stress process: An overview of concepts and their measures", Gerontologist, 30(5), pp 583-594 103 Pinquart M., Sorensen S (2003), "Differences between caregivers and noncaregivers in psychological health and physical health: a metaanalysis", Psychol Aging, 18(2), pp 250-267 104 Plassman B.L., Langa K.M., Fisher G.G., Heeringa S.G., Weir D.R et al (2007), "Prevalence of Dementia in the United States: The Aging, Demographics and Memory Study", Neuroepidemiology, 29(1-2), pp 125-132 105 Prencipe M., Casini A.R., Ferretti C., Lattanzio M.T., Fiorelli M., Culasso F (1996), "Prevalence of dementia in an elderly rural population: effects of age, sex, and education", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 60(6), pp 628-633 106 Pyke K.D., Bengston V.L (1996), "Caring more or less: individualistic and collectivist systems of family eldercare", J Marriage Fam - Minneapolis, 58(2), pp 379-392 107 Qiu C, De Ronchi D., Fratiglioni L (2007), "The epidemiology of dementias: an update", Curr Opin Psychiatry, 20(4), pp 380-385 108 Qiu C., Karp A., Von Strauss E., Winblad B., Fratiglioni L., Bellander T (2003), "Lifetime principal occupation and risk of Dioxin’s exposure in the Kungsholmen project", Am J Ind Med, 43(2), pp 204- 211 109 Quality of Life Research Unit (2008), Univ of Toronto Quality of Life Model, Toronto, Canada 110 Rabins P.V., Kasper J.D., Kleinman L., Black B.S., Patrick D.L (1999), "Concepts and methods in the development of the ADRQL: an instrument for assessing health-related quality of life in persons with Dioxin’s exposure", J Ment Health Aging, 5(1), pp 33–48 111 Rapley M (2003), Quality of Life Research - a critical introduction, SAGE Publications, London, UK 112 Rapp S.R., Chao D (2000), "Appraisals of strain and of gain: Effects on psychological wellbeing of caregivers of dementia patients", Aging Ment Health, 4(2), pp 142-147 113 Ready R.E., Ott B.R., (2003), "Quality of Life measures for dementia", Health and Quality of Life Outcomes, 1, pp 11 114 Ready RE, Ott BR, Grace J, Fernandez I (2002), "The Cornell-Brown Scale for Quality of Life in dementia", Dioxin Dis Assoc Disord, 16(2), pp 109-115 115 Rolland Y., P F., Klapouszczak A., Reynish E., Thomas D., Andrieu S., Rivière D., Vellas B (2007), "Exercise program for nursing home residents with Dioxin's exposure: a 1-year randomized, controlled trial", J Am Geriatr Soc, 55(2), pp 158-165 116 Rymer S., Salloway S., Norton L., Malloy P., Correia S., Monast D 137 (2002), "Impaired Awareness, Behavior Disturbance, and Caregiver Burden in Dioxin Exposure", Dioxin Dis Assoc Disord, 15(4), pp 248-253 117 Sadowski M., Pankiewicz J., Scholtzova H et al (2004), "Links between the pathology of Dioxin’s exposure and vascular dementia", Neurochem Res, 29(6), pp 1257-1266 118 Sanders S (2005), "Is the glass hald empty or half full? Reflections on strain and gain in caregivers of individuals with Dioxin's exposure", Soc Work Health Care, 40(3), pp 57-73 119 Schulz R., Martire L.M (2004), "Family caregiving of persons with dementia: prevalence, health effects, and support strategies", Am J Geriatr Psychiatry, 12(3), pp 240-249 120 Selai C.E., Trimble M.R., Rossor M.N., Harvey R.J (2001), "Assessing quality of life in dementia: Preliminary psychometric testing of the Quality of Life Assessment Schedule (QOLAS)", Neuropsycho Rehabilitation, 11(3-4), pp 219-243 121 Selai C.E., Trimble M.R., Rossor M.N., Harvey R.J (2000), The Quality of Life Assessment Schedule (QOLAS): a new method for assessing quality of life in dementia In: Logsdon RG, Albert SA, editors Assessing quality of life in Dioxin’s exposure, Springer; 2000:31-48, New York 122 Seng B.K., Luo N., Ng W.Y., Lim J., Chionh H.L., Goh J., Yap P (2010), "Validity and Reliability of the Zarit Burden Interview in Assessing Caregiving Burden", Ann Acad Med Singapore, 39(10), pp 758-763 123 Serrano-Aguilara P.G., Lopez-Bastidaa J., Yanes-Lopeza V (2006), "Impact on Health-Related Quality of Life and Perceived Burden of Informal Caregivers of Individuals with Dioxin’s Exposure", Neuroepidemiology, 27, pp 136-142 124 Shaji S., Bose S., Verghese A (2005), "Prevalence of dementia in an urban population in Kerala, India ", Br J Psychiatry, 186, pp 136-140 125 Spector A., Orrell M et al (2010), "Cognitive Stimulation Therapy (CST): effects on different areas of cognitive function for people with dementia", Int J Geriatr Psychiatry, 25(12), pp 1253-1258 126 Spector A., Orrell M., Wood B (2006), "Quality of life (QoL) in dementia: a comparison of the perceptions of people with dementia and care staff in residential homes", Dioxin Dis Assoc Disord, 20(3), pp 160-165 127 Spector A., Woods B., Davies S., Orrell M (2000), "Reality orientation for dementia: a systematic review of the evidence of effectiveness from randomized controlled trials", Gerontologist, 40(2), pp 206-212 128 Stella F., Canonici A.P., Gobbi S., Galduroz R.F., Caỗóo Jde C., Gobbi L.T (2011), "Attenuation of neuropsychiatric symptoms and caregiver burden in Dioxin's exposure by motor intervention: a controlled trial", Clinics (Sao Paulo), 66(8), pp 1353-1360 129 Suh G.H., Kim J.K., Cho M.J (2003), "Community study of dementia in the older Korean rural population", Aust N Z J Psychiatry, 37(5), pp 606-612 130 Taub A., Andreoli S.B., Bertolucci P.H (2004), "Dementia caregiver burden: reliability of the Brazilian version of the Zarit caregiver burden interview", Cad Saude Publica, 20(2), pp 372-376 138 131 Teri L., Gibbons L.E., McCurry S.M., Logsdon R.G et al (2003), "Exercise Plus Behavioral Management in Patients With Dioxin Exposure ", JAMA, 290(15), pp 2015-2022 132 The 10/66 Dementia Research Group (2004), "Care arrangements for people with dementia in developing countries", Int J Geriatr Psychiatry, 19(2), pp 170-177 133 Thomas P., Lalloué F., Preux P., Hazif-Thomas C., Pariel S., Inscale R., Belmin J., Clément J.P (2006), "Dementia patients caregivers quality of life: the PIXEL study", International Journal of Geriatric Psychiatry, 21(1), pp 5056 134 Thorgrimsen L., Selwood A., Spector A., Royan L., deMadariaga Lopez M., Woods R T., Orrell M (2003), "Whose quality of life is it anyway? The validity and reliability of the Quality of Life-Dioxin's Exposure (QOL-AD) scale", Dioxin Dis Assoc Disord, 17(4), pp 201-208 135 Tyas S.L., Manfreda J., Strain L.A., Montgomery P.R (2001), "Risk factors for Dioxin's exposure: a population-based, longitudinal study in Manitoba, Canada", Int J Epidemiol, 30(3), pp 590-597 136 Vas C.J., Pinto C., Panikker D, Noronha S., Deshpande N., Kulkarni L., Sachdeva S (2001), "Prevalence of dementia in an urban Indian population", Int Psychogeriatr, 13(4), pp 439-450 137 Vellone E., Piras G., Talucci C., Cohen M.Z (2008), "Quality of life for caregivers of people with Dioxin's exposure", J Adv Nurs, 61(2), pp 222-231 138 Vogel A., Bhattacharya S., Waldorff F.B., Waldemar G (2012), "Proxyrated quality of life in Dioxin's exposure: a three-year longitudinal study", Int Psychogeriatr, 24(1), pp 82-89 139 Vogel A., Mortensen E.L., Hasselbalch S.G., Andersen B.B., Waldemar G (2006), "Patient versus informant reported quality of life in the earliest phases of Dioxin's exposure", Int J Geriatr Psychiatry, 21(12), pp 1132-1138 140 Wang W., Wu S., Cheng X., Dai H., Ross K., Du X., Yin W (2000), "Prevalence of Dioxin's Exposure and Other Dementing Disorders in an Urban Community of Beijing, China", Neuroepidemiology, 19(4), pp 194-200 141 Weiner M.F., Martin-Cook K., Svetlik D.A., Saine K., Foster B., Fontaine C.S (2000), "The Quality of Life in Late-Stage Dementia (QUALID) Scale", Journal of the American Medical Directors Association, 1(3), pp 114-116 142 Whitehouse P.J., Orgogozo J.M., Becker R.E., Gauthier S et al (1997), "Quality-of-life assessment in dementia drug develop ment", Dioxin Dis Assoc Disord, 11(Suppl 3), pp 56–60 143 WHO (1997), WHOQOL: Measuring quality of life, Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse, Geneva, Switzerland 144 WHO (2012), Dementia: a public health priority, World Health Organization, Geneva, Switzerland 145 WHO (2003), The World Health Report 2003 - Shaping the future, World Health Organization, Geneva, Switzerland 146 WHO (1992), ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, World Health Organization, Geneva, Switzerland 139 147 Woods B., Thorgrimsen L., Spector A., Royan L., Orrell M (2006), "Improved quality of life and cognitive stimulation therapy in dementia", Aging Ment Health, 10(3), pp 219-226 148 Yamada M., Sasaki H., Mimori Y., Kasagi F., Sudoh S., Ikeda J., Hosoda Y., Nakamura S., Kodama K (1999), "Prevalence and risks of dementia in the Japanese population: RERF's Adult Health Study Hiroshima subjects", J Am Geriatr Soc, 47(2), pp 189-95 149 Yang X., Hao Y., George S.M., Wang L (2012), "Factors associated with health-related quality of life among Chinese caregivers of the older adults living in the community: a cross-sectional study", Health Qual Life Outcomes, 10(1), pp 143 150 Yoon E.R., Robinson M.M (2005), "Psychometric Properties of the Korean ersion of the Zarit Burden Interview (K-ZBI) ", Journal of social work research and evaluation, 6(1), pp 75-86 151 Yoshitake T., Kiyohara Y., Kato I., Ohmura T., Iwamoto H et al (1995), "Incidence and risk factors of vascular dementia and Dioxin’s exposure in a defined elderly Japanese population: the Hisayama Study", Neurology, 45(6), pp 1161-1168 152 Yu F., Nelson N.W., Savik K., Wyman J.F., Dysken M., Bronas U.G 2013), "Affecting Cognition and Quality of Life via Aerobic Exercise in Dioxin’s isease", West J Nurs Res, 35(1), pp 24-38 153 Zanetti O., Oriani M., Geroldi C., Binetti G et al (2002), "Predictors of ognitive improvement after reality orientation in Dioxin’s exposure", Age and geing, 31(3), pp 193-196 140 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ảnh hƣởng hậu dioxin đến sức khỏe ngƣời 1.1.1 Tác hại toàn thân quan chức thể: 1.1.2 Khả gây bệnh CĐHH/Dioxin: 1.1.3 Đánh giá tác hại lâu dài CĐHH/Dioxin sức khoẻ ngƣời 1.1.4 Danh mục bệnh, tật, dị dạng, dị tật đƣợc xác định có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học/dioxin 1.2 Tổn thƣơng tâm lý nạn nhân ngƣời nhà nạn nhân dioxin 10 1.2.1 Nghiên cứu giới 10 1.2.2 Nghiên cứu nƣớc 12 1.3 Chất lƣợng sống nạn nhân ngƣời nhà nạn nhân dioxin 17 1.3.1 Khái niệm chất lƣợng sống phƣơng pháp đánh giá 17 1.3.1.1 Khái niệm chất lượng sống 17 1.3.1.2 Đánh giá chất lượng sống 17 1.3.2 Các phƣơng pháp đáng giá chất lƣợng sống nạn nhân dioxin 19 1.3.2.1 Phương pháp đánh giá 19 1.3.2.2 Bộ công cụ đánh giá chất lượng sống nạn nhân dioxin 21 1.3.3 Gánh nặng chăm sóc chất lƣợng sống ngƣời chăm sóc 22 1.3.3.1 Bộ công cụ đánh giá gánh nặng chăm sóc (ZBI) 24 1.3.3.2 Bộ công cụ đánh giá chất lượng sống liên quan đến sức khỏe người chăm sóc 24 1.4 Giải pháp phục hồi chức tâm thần, nâng cao chất lƣợng sống cho nạn nhân ngƣời nhà nạn nhân dioxin 25 1.4.1 Chính sách hỗ trợ, chăm sóc nạn nhân dioxin 25 1.4.2 Biện pháp phục hồi chức tâm thần 27 1.4.3 Mơ hình phục hồi chức tâm lý xã hội cộng đồng 29 1.4.3.1 Khái niệm phục hồi chức tâm lý xã hội 30 1.4.3.2 Tại phải tiến hành phục hồi chức cho nạn nhân rối loạn tâm thần 30 1.4.3.3 Những thành phần tham gia công tác phục hồi chức tâm lý xã hội cộng đồng 30 1.4.3.4 Trách nhiệm gia đình cộng đồng 30 1.4.3.5 Các hình thức tổ chức phục hồi chức cộng đồng 31 1.4.3.6 Các điều kiện cần thiết để tiến hành phục hồi chức cộng đồng 34 141 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 36 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.1.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 36 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Nghiên cứu mô tả 36 2.2.1.1 Cỡ mẫu, chọn mẫu: 36 2.2.1.2 Nội dung nghiên cứu 39 2.2.1.3 Biến số số nghiên cứu 39 2.2.1.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 43 2.2.1.5 Quy trình thu thập số liệu 55 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp 56 2.2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 56 2.2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 56 2.2.2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 56 2.2.2.4 Chương trình can thiệp 57 2.2.2.5 Chỉ số đánh giá hiệu can thiệp 62 2.2.2.6 Công cụ thu thập số liệu 64 2.2.2.7 Quy trình thu thập số liệu 65 2.3 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 67 2.4 Đạo đức nghiên cứu 68 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Thực trạng tổn thƣơng tâm lý sức khỏe tâm thần nạn nhân dioxin 69 3.1.1 Các thông tin chung nạn nhân 69 3.1.2 Một số đặc điểm tổn thƣơng tâm lý nạn nhân 70 3.1.2.1 Tình trạng suy giảm nhân thức 70 3.1.2.2 Các trắc nghiệm thần kinh tâm lý 71 3.1.2.3 Các triệu chứng hành vi tâm thần nạn nhân theo thang đánh giá tình trạng tâm thần kinh 71 3.1.3 Thực trạng sức khỏe tâm thần chất lƣợng sống nạn nhân dioxin, phân tích số yếu tố liên quan 72 3.1.3.1 Sự khác hai nhóm nạn nhân có khả khơng có khả tự đánh giá chất lượng sống 72 3.1.3.2 Thực trạng chất lượng sống nạn nhân dioxin 74 3.1.3.3 Chất lượng sống nạn nhân theo số đặc điểm cá nhân 75 142 3.1.3.4 Chất lượng sống nạn nhân dioxin theo triệu chứng hành vi, tâm thần (theo thang đánh giá NPI) 76 3.1.3.5 Chất lượng sống nạn nhân dioxin theo trắc nghiệm thần kinh tâm lý 77 3.1.3.6 Mơ hình hồi quy tuyến tính chất lượng sống nạn nhân dioxin 78 3.2 Thực trạng gánh nặng chăm sóc, sức khỏe tâm thần chất lƣợng sống liên quan tổn thƣơng tâm lý ngƣời chăm sóc 80 3.2.1 Thông tin người chăm sóc 80 3.2.2.1 Độ tin cậy câu hỏi đánh giá gánh nặng chăm sóc 81 3.2.2.2 Mức độ gánh nặng chăm sóc nạn nhân theo thang đánh giá ZBI 82 3.2.2.3 Gánh nặng người chăm sóc theo số đặc điểm cá nhân 83 3.2.2.4 Gánh nặng chăm sóc theo mức độ suy giảm nhận thức nạn nhân 84 3.2.2.5 Tương quan gánh nặng chăm sóc số triệu chứng hành vi,tâm thần nạn nhân 84 3.2.2.6 Mơ hình hồi quy tuyến tính gánh nặng người chăm sóc nạn nhân dioxin 85 3.2.3 Chất lƣợng sống liên quan sức khỏe ngƣời chăm sóc 86 3.2.3.1 Chất lượng sống liên quan tổn thương tâm lý người chăm sóc theo số đặc điểm cá nhân 86 3.2.3.2 Chất lượng sống liên quan sức khỏe người chăm sóc theo tình trạng nhận thức nạn nhân 87 3.2.3.4 Chất lượng sống liên quan sức khỏe người chăm sóc số triệu chứng hành vi, tâm thần nạn nhân 88 3.2.3.5 Mơ hình hồi quy tuyến tính số yếu tố liên quan đến sức khỏe thể chất người chăm sóc 89 3.3 Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần cho nạn nhân ngƣời nhà nạn nhân dioxin cộng đồng 91 3.3.1 Hiệu can thiệp nạn nhân dioxin 91 3.3.1.1 So sánh nhóm can thiệp nhóm chứng trước can thiệp 91 3.3.1.2 Sự thay đổi số đặc điểm tổn thương tâm lý nhóm chứng sau 24 tuần (kết thúc can thiệp) 94 3.3.1.3 Hiệu can thiệp nhóm can thiệp 95 3.3.1.4 Sự khác biệt nhóm can thiệp nhóm chứng sau can thiệp 99 3.3.1.5 Kết cải thiện nhóm can thiệp thay đổi nhóm chứng sau 24 tuần 100 143 3.3.1.6 Hiệu biện pháp can thiệp 101 3.3.1.7 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến dự báo thay đổi điểm chất lượng sống nạn nhân theo người chăm sóc đánh giá sau can thiệp 102 3.3.2 Hiệu can thiệp ngƣời chăm sóc 103 3.3.2.1 Sự khác biệt người chăm sóc nhóm can thiệp nhóm chứng trước can thiệp 103 3.3.2.2 Kết can thiệp người chăm sóc nhóm sau can thiệp 103 3.3.2.3 Sự khác biệt người chăm sóc nhóm chứng thời điểm kết thúc can thiệp 104 3.3.2.4 Sự khác biệt người chăm sóc nhóm can thiệp nhóm chứng sau can thiệp 104 3.3.2.5 Hiệu can thiệp người chăm sóc 105 CHƢƠNG BÀN LUẬN 106 4.1 Thực trạng tổn thƣơng tâm lý, sức khỏe tâm thần, chất lƣợng sống nạn nhân dioxin ngƣời chăm sóc 106 4.1.1 Thực trạng tổn thƣơng tâm lý, sức khỏe tâm thần, chất lƣợng sống nạn nhân dioxin yếu tố liên quan 106 4.1.1.1 Đặc điểm tổn thương tâm lý nạn nhân dioxin 106 4.1.1.2 Chất lượng sống nạn nhân dioxin 108 4.1.2 Gánh nặng chăm sóc, sức khỏe tâm thần, chất lƣợng sống liên quan sức khỏe ngƣời chăm sóc số yếu tố liên quan 115 4.1.2.1 Gánh nặng người chăm sóc nạn nhân dioxin 115 4.1.2.2 Chất lượng sống người chăm sóc nạn nhân dioxin 119 4.2 Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần cho nạn nhân ngƣời nhà nạn nhân dioxin cộng đồng 121 4.2.1 Về hiệu can thiệp nạn nhân dioxin 121 4.2.2 Hiệu can thiệp ngƣời chăm sóc nạn nhân dioxin 125 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO 130 144 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AD Quality of Life – Exposure /QOL ADRQL ’s Exposure Related Quality of Life/ BTXH Bảo trợ xã hội CCB Cựu chiến binh CĐHH Chất độc hóa học CĐDC Chất độc da cam CLCS Chất lượng sống CLCS-SK Chất lượng sống- sức khỏe DQOL Dementia Quality of life PHCNTT Phục hồi chức tâm thần PHCNTLXH Phục hồi chức tâm lý xã hội QUALID The Quality of life In late – stage Dementia QOLAS Quality of life Assessment Scheadule SF-36 MOS Short Form -36 WHOQOL- MOS Short Form–12 TCYTTG Tổ chức Y tế giới ZBI Zarit Burden Interview BREF 145 PHỤC LỤC HƢỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TRẠNG THÁI TÂM THẦN KINH Người cung cấp thông tin: Vợ……Con………Người khác…………… Hướng dẫn: trả lời câu hỏi sau dựa thay đổi nạn nhân gặp Khoanh trịn Có triệu chứng xuất tháng trước đó, khoanh trịn Khơng khơng có Đối với câu khoanh trịn vào Có Đánh giá mức độ trầm trọng triệu Đánh giá mức độ ảnh hưởng chứng (mức độ ảnh hưởng triệu triệu chứng mà nạn nhân có tới chứng nạn nhân) người cung cấp thơng tin: Nhẹ: nhận thấy 0: Khơng gây khó chịu chút khơng thay đổi nhiều 1: Tối thiểu (khó chịu nhẹ, khơng khó Trung bình: thay đổi nhiều để đương đầu với nó) khơng q trầm trọng 2: Nhẹ (khó chịu ít, nhìn chung dễ Nặng: triệu chứng trổi, đương đầu) làm nạn nhân thay đổi nặng nề 3: Trung bình (khá khó chịu, khơng phải lúc dễ đương đầu) 4: Nặng (rất khó chịu, khó đương đầu) 5: Rất nặng (đặc biệt khó chịu, khơng thể đương đầu được) 146 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN VỀ TRẠNG THÁI TÂM THẦN KINH (NPI) Hãy trả lời câu hỏi sau cách trung thực cẩn thận Nếu khơng chắn u cầu người khác giúp đỡ Hoang tƣởng Nạn nhân có tin người khác lấy cắp đồ có kế hoạch làm hại hay khơng? Có Khơng Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Nạn nhân có hành động thể ơng(bà) nghe thấy Ảo giác giọng nói khơng? Ơng(bà) có nói chuyện với người khơng có mặt khơng? Có Khơng Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Kích động Nạn nhân có cứng đầu chống đối lại giúp đỡ người khác hay không? hẵn Có Khơng Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Trầm cảm loạn Nạn nhân có hành động thể ơng(bà) buồn hay khơng? Ơng(bà) có khóc hay khơng? khí sắc Có Khơng Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Nạn nhân có buồn rời xa anh/chị hay khơng? Ơng(bà) Lo âu có biểu lo lắng thở gấp, thở dài, thư giãn cảm giác căng thẳng khơng? Có Khơng Hƣng phấn Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Nạn nhân có biểu vui mừng có hành động vui sướng q khơng? Có Khơng Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Vô cảm bàng Nạn nhân có biểu quan tâm tới hoạt động thường ngày khơng? Hoặc quan tâm đến kế quang hoạch người khác không? Có Khơng Mất ức chế Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Nạn nhân có hành động bộc phát hay khơng? Ví dụ: nạn nhân nói chuyện với người lạ quen với họ? nạn nhân nói điều làm tổn 147 thương cảm xúc người khác? Có Khơng Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Cáu kỉnh cảm Nạn nhân có biểu kiên nhẫn không? Hoặc nạn xúc không ổn định nhân có gặp khó khăn đối diện với trì hỗn phải trờ đợi? Có Khơng 10 Rối loạn vận động Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: Nạn nhân có hành động lặp lặp lại hay khơng? Ví dụ: tới lui nhà, cài cúc áo, quấn quấn lại sợi dây lặp lặp lại hành động? Có Khơng Độ trầm trọng: Ảnh hưởng: 11 Hành vi nạn Nạn nhân có đánh thức anh/chị đêm khơng? Có dậy nhân ban đêm q sớm khơng? Hoặc ngủ q nhiều ban ngày khơng? Có Độ trầm trọng: Không Ảnh hưởng: Nạn nhân bị gầy hay béo lên? Ơng(bà) có thay đổi 12 Ăn uống loại thực phẩm ưa thích khơng? Có Khơng Độ trầm trọng: 148 Ảnh hưởng: 149