Bg ly thuyet hoa sinh lam sang 9235

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA DƯỢC  BÀI GIẢNG MƠN HỌC LÝ THUYẾT HĨA SINH LÂM SÀNG Đơn vị biên soạn: KHOA DƯỢC Hậu Giang – Năm 2019 TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA DƯỢC  BÀI GIẢNG MƠN HỌC LÝ THUYẾT HĨA SINH LÂM SÀNG MỤC LỤC BÀI HÓA SINH LÂM SÀNG ENZYME BÀI HÓA SINH LÂM SÀNG THẬN – TIẾT NIỆU BÀI HÓA SINH LÂM SÀNG GAN MẬT 12 BÀI HÓA SINH LÂM SÀNG VỀ BỆNH LÝ MẠCH VÀNH 23 BÀI HÓA SINH LÂM SÀNG VỀ BỆNH LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 30 BÀI XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 BÀI HÓA SINH LÂM SÀNG ENZYME MỤC TIÊU : TRÌNH BÀY CÁC ENZYME LIÊN QUAN ĐẾN CÁC BỆNH LÝ CỦA CƠ TRÌNH BÀY CÁC ENZYME LIÊN QUAN ĐẾN CÁC BỆNH LÝ CỦA XƯƠNG I ENZYME CƠ Các loại enzyme liên quan đến 1.1 Creatin-kinase (CK) Creatin-kinase (CK), gọi Creatin phosphokinase (CPK) đơi gọi khơng xác creatinin kinase) enzym (số EC: 2.7.3.2) CK xúc tác cho chuyển hóa creatin tiêu thụ adenosin triphosphat (ATP) để tạo phosphocreatin (PCr) adenosin diphosphat (ADP) Phản ứng enzym CK thuận nghịch ATP sinh từ PCr ADP Trong mô tế bào tiêu thụ ATP nhanh, đặc biệt xương, não, tế bào cảm quang võng mạc, tế bào lông tai trong, tinh trùng trơn, PCr phục vụ nguồn dự trữ lượng cho đệm tái sinh nhanh ATP chỗ (in situ), cho chuyên chở lượng nội bào "tàu thoi" hay mạch vịng PCr.[2] Vì creatin kinase enzym quan trọng mô thế.[3] s Về mặt lâm sàng, creatin kinase xét nghiệm thử nghiệm máu dấu hiệu nhồi máu tim (đau tim), tiêu vân (mô xương bị hư hại/bị phá vỡ nhanh chóng), loạn dưỡng cơ, viêm tự miễn dịch thương tổn thận cấp tính Trong tế bào, enzym CK "cơ chất tế bào chất" (cytosol) bao gồm khối con, B (kiểu não) M (kiểu cơ) Vì thế, có ba loại đồng enzym (isoenzym) khác biệt: CK-MM, CK-BB CK-MB Các gen cho khối nằm nhiễm sắc thể khác biệt: B nằm 14q32 M nằm 19q13 Bổ sung cho ba đồng phân CK chất tế bào chất đồng enzym creatin kinase ti thể, bao gồm dạng có khắp nơi dạng tâm Thực thể chức đồng phân CK ti thể bát trùng (octamer) bao gồm nhị trùng (dimer).[4] Trong creatin kinase ti thể tham gia trực tiếp vào việc hình thành phosphocreatin từ ATP ti thể CK chất tế bào chất tái sinh ATP từ ADP, sử dụng PCr Điều xảy vị trí nội bào, nơi ATP sử dụng tế bào, với CK đóng vai trị tác nhân tái sinh ATP chỗ (in situ) gen protein CKB creatin kinase, não, BB-CK CKBE creatin kinase, biểu lạc vị CKM creatin kinase, cơ, MM-CK CKMT1A, CKMT1B creatin kinase ti thể 1; mtCK có khắp nơi; hay umtCK CKMT2 creatin kinase ti thể 2; mtCK tâm cơ; hay smtCK Các mẫu hình đồng enzym bất đồng mô CK-BB biểu tất mơ mức thấp có liên quan lâm sàng thấp.[cần dẫn nguồn] Cơ xương biểu CK-MM (98%) mức thấp CK-MB (1%) Ngược lại, timbiểu CK-MM mức 70% CK-MB mức 25–30% Creatin kinase ti thể (CKm) có mặt khơng gian liên màng ti thể, nơi sản xuất phosphocreatin (PCr) từ ATP ti thể sinh creatin (Cr) chuyển tới từ chất tế bào chất Ngoài dạng đồng enzym CK ti thể, nghĩa mtCK có khắp nơi (có mặt mô cơ) mtCK tâm (có mặt tâm cơ), cịn có dạng đồng phân CK chất tế bào chất có mặt chất tế bào chất, phụ thuộc vào loại mô Trong MM-CK biểu tâm cơ, nghĩa là, xương tim, MB-CK biểu tim, cịn BB-CK biểu trơn phần lớn mô mtCK ti thể CK chất tế bào chất kết nối gọi tàu thoi hay mạch vòng PCr/Cr PCr sinh mtCK ti thể chuyển qua lại thành CK chất tế bào chất để ghép lại với quy trình phụ thuộc ATP, chẳng hạn ATPase, actomyosin ATPase để co cơ, hay bơm ion, bơm canxi để giãn Ở đó, CK chất tế bào chất ràng buộc chấp chận PCr qua lại khắp tế bào sử dụng để tái sinh ATP, chất sau sử dụng nguồn lượng ATPase (CK gắn kết chặt chẽ với ATPase, tạo thành ngăn nhỏ kết đơi mặt chức năng) Vì vậy, PCr khơng đệm lượng mà cịn dạng vận chuyển thuộc tế bào lượng vị trí mức tế bào sản xuất lượng (ATP) (ti thể thủy phân glucoza) vị trí việc sử dụng lượng (các ATPase).[2] 1.2 Lactate dehydrogenase (LDH) Lactate dehydrogenase (LDH) enzyme vận chuyển hydro xúc tác phản ứng L-latate thành piruvat LDH gồm loại isozyme : LDH1 (4H), LDH2 (3HM), LDH3 (2H2M), LDH4 (H3M), LDH5 (4M) isozyme thứ LDH-X có tinh hồn người tuổi dậy hay huyết tương bệnh nhân bị bệnh nặng Ý nghĩa lâm sàng - Dùng chẩn đoán nhồi máu tim (NMCT), thiếu máu tán huyết, u sản tế bào mầm buòng trứng, u TB mềm tinh hoàn - Hoạt độ LDH máu dùng theo dõi bệnh nhân Hodgkin, u lympho không Hodgkin - Bệnh nhân mắc bệnh ác tính LDH tăng huyết tương 70% - LDH tăng 10 lần bệnh nhân nhiễm độc gan kèm vàng da, tăng nhẹ viêm gan virut, tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm - LDH-5 tăng đáng kể BN gan nguyên thứ phát thiếu oxy 1.3 Aldolase (ALD) ALD xúc tác phân cắt D-fructose 1,6 – diphosphat thành D – glyceraldehyd – – photphase dihydro aceton phosphat (phản ứng quan trình đường phân) Ý nghĩa lâm sàng Dùng chẩn đón bệnh lý xương nguyên phát 1.4 Glycogen phosphorylase (GP) GP giữ vai trò quan trọng điều hịa chuyển hóa cacbohydrat, xúc tác glycogen tạo glucose – – phosphate GP có dimer tạo isozyme : GP-LL GP-MM, GP-BB Ý nghĩa lâm sàng - GP-BB đặc hiệu CK-MB chẩn đón tổn thương cấp 3-4h đầu - GP-BB tăng cao ỏ gia đoạn sớm bệnh lý mạch vành va NMCT cấp II Enzyme xương Được tạo trực tiếp từ tạo cốt bào hủy cốt bào ALP xương : Alkalin phosphatase tổng hợp từ tạo cốt bào điểm tuyệt vịi q trình hình thành hệ xương Ý nghĩa lâm sàng - ALP tăng cao bệnh Paget (biến dạng xương) - Tăng 2-4 lần thiếu vitamin D - Tăng cao bệnh nhân ung thư xương - Tăng bệnh nhân cường giáp BÀI HÓA SINH LÂM SÀNG THẬN – TIẾT NIỆU MỤC TIÊU : TRÌNH BÀY CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA THẬN VÀ HỆ TIẾT NIỆU TRÌNH BÀY CÁC CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG LIÊN QUAN ĐẾN THẬN VÀ HỆ TIẾT NIỆU TRÌNH BÀY CÁC BỆNH LÝ CỦA THẬN VÀ TIẾT NIỆU I CHỨC NĂNG SINH LÝ 1.1 Chức tạo nước tiểu  Chức tạo nước tiểu thận thực thông qua trình: - Quá trình lọc cầu thận - Quá trình tái hấp thu chất từ ống thận vào máu - Quá trình tiết số chất từ máu vào ống thận - Nước tiểu kết trình 1.1.1 Quá trình lọc cầu thận Cầu thận cấu tạo mạng lưới mao mạch xếp song song bao quanh bao Bowman Dịch lọc từ huyết tương vào bao Bowman gọi dịch lọc cầu thận Trong trình lọc, dịch phải qua màng lọc cầu thận Màng lọc cầu thận Màng lọc cầu thận gồm lớp (hình 3) theo thứ tự từ lòng mao mạch vào bao Bowman: Lớp tế bào nội mơ mao mạch cầu thận có hàng ngàn lỗ nhỏ gọi “cửa sổ” Các lỗ nhỏ có kích thước 160 A0 Màng đáy: Là mạng lưới sợi collagen proteoglycan đan chéo tạo thành, sợi có khe nhỏ với kích thước khoảng 110 A0 Tế bào biểu mơ thành bao Bowman: Là tế bào biểu mô to, hình thể khơng đặn, có nhiều tua bào tương dài lớn nằm song song với màng đáy Từ tua bào tương phát sinh nhiều tua nhỏ thẳng góc tận màng đáy với khoảng cách Những tua nhỏ tạo khe hở với kích thước khoảng 70 A0 Như vậy, dịch lọc từ phía mạch máu vào bao Bowman phải qua lớp màng lọc cầu thận với lỗ lọc có kích thước nhỏ dần Mặc dùì có nhiều lớp màng lọc cầu thận xốp có tính thấm lớn mao mạch nơi khác hàng trăm lần Tuy tính thấm lớn màng có tính chọn lọc cao phân tử mà cho qua Tính chọn lọc màng phụ thuộc vào yếu tố: - Kích thước trọng lượng phân tử qua màng: Các chất có trọng lượng kích thước phân tử nhỏ nước, Na+, Glucose, inulin qua dễ dàng Ngược lại, chất có kích thước trọng lượng phân tử lớn myoglobin, albumin, huyết cầu khó qua - Lực tích điện phân tử qua màng: Các lỗ màng đáy lát phức hợp proteoglycan tích điện âm mạnh, phức hợp proteoglycan đẩy phân tử dấu Do đó, phân tử tích điện âm khó qua màng phân tử tích điện dương dù chúng có kích thước Các albumin huyết tương tích điện âm lực tích điện thành lỗ lọc ngăn cản không cho phân tử albumin qua màng Trong số bệnh lý thận (viêm cầu thận cấp, hội chứng thận hư, đái tháo đường ), khả tích điện âm màng đáy giảm xuống, lượng lớn albumin qua màng lọc, ống thận không tái hấp thu hết xuất nước tiểu Vì vậy, albumin niệu xét nghiệm dùng để chẩn đoán số bệnh thận Thành phần dịch lọc cầu thận Dịch lọc cầu thận có thành phần gần giống huyết tương, khơng có huyết cầu, lượng protein dịch lọc thấp, khoảng 1/200 huyết tương Vì có protein (mang điện tích âm) nên theo cân Donnan, ion âm dịch lọc cao so với nồng độ chúng huyết tương chừng 5%, nồng độ ion dương lại thấp so với nồng độ chúng huyết tương chừng 5% 1.1.2 Sự tái hấp thu ống thận Sau lọc vào bao Bowman, dịch lọc cầu thận chuyển liên tục vào hệ thống ống thận nephron gồm ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa ống góp Khi dịch lọc qua hệ thống ống thận, tế bào biểu mơ ống thận xảy q trình tái hấp thu tiết số chất để biến dịch lọc cầu thận thành nước tiểu Trong đó, q trình tái hấp thu có tính chọn lọc cao thực theo chế tích cực thụ động Quá trình tái hấp thu tiết xảy khác đoạn ống thận Tái hấp thu tiết ống lượn gần mạnh Tái hấp thu Na+: 88% Tái hấp thu Glucose: Glucose tái hấp thu hoàn phần đầu ống lượn gần theo chế vận chuyển tích cực thứ cấp protein mang với Na+ Khi nồng độ glucose thấp 180 mg/100 ml huyết tương (180 mg%), ống lượn gần tái hấp thu hết glucose dịch lọc Vì vậy, glucose khơng xuất nước tiểu Nhưng nồng độ glucose tăng cao 180 mg%, ống lượn gần hấp thu hết glucose glucose bắt đầu xuất nước tiểu Vì vậy, nồng độ glucose 180 mg% gọi ngưỡng đường thận Tuy nhiên, nồng độ glucose huyết tương tăng cao ngưỡng đường thận, ống lượn gần có khả tái hấp thu thêm lượng glucose khả giới hạn mức Nếu mức độ đó, tế bào biểu mơ ống lượn gần khơng có khả tái hấp thu thêm Lượng glucose tái hấp thu giới hạn gọi mức vận chuyển glucose tối đa (Transport Maximum of Glucose: TmG) Bình thường TmG = 320 mg/phút Tái hấp thu protein acid amin: Acid amin tái hấp thu theo chế vận chuyển tích cực thứ cấp với Na+ tương tự tái hấp thu glucose Riêng protein hấp thu theo chế ẩm bào sau: protein dịch lọc tiếp xúc với tế bào biểu mô bờ bàn chải, màng tế bào lõm vào đưa phân tử protein vào bên tế bào Tại đó, protein phân giải thành acid amin vào dịch kẽ qua màng đáy theo chế khuếch tán dễ dàng Quá trình vận chuyển cần lượng nên hình thức vận chuyển tích cực Tái hấp thu nước: 4.2 Transaminase 4.3 Troponin T Troponin T protein thành phần hệ thống co duỗi vân Mặc dù chức troponnin T giống tất vân, TnT có nguồn gốc tim 28 29 BÀI HÓA SINH LÂM SÀNG VỀ BỆNH LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MỤC TIÊU : PHÂN LOẠI BỆNH LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÌNH BÀY CÁC XÉT NGHIỆM HĨA SINH HỖ TRỢ CHUẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ CHO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG I ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1 Khái niệm Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai 1.2 Phân loại 30 II CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.1 Chẩn đoán khẳng định THEO HIỆP HỘI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG HOA KỲ (ADA) dựa vào tiêu chí sau: Đường huyết lúc đói > 126 mg/dl (7 mmol/L) Dung nạp 75 g Glucose uống, sau giờ, đường huyết > 200 mg/dl (11,1 mmol/L) HbA1c > 6,5 % Đường huyết > 200 mg/dl (11,1 mmol/L) HbA1C chiếm phần lớn người lớn, đại diện cho tình trạng gắn kết đường Hb hồng cầu Sự hình thành HbA1C xảy chậm 0,05% ngày tồn suốt đời sống hồng cầu 120 ngày, thay đổi sớm vịng tuần lễ Do xét nghiệm HbA1C cho biết tình trạng kiểm sốt glucose máu tháng Trừ có chẩn đốn lâm sàng rõ ràng (ví dụ: bệnh nhân tăng đường huyết với triệu chứng cổ điển tăng đường huyết gucose huyết tương ngẫu nhiên [11,1 mmol / L]), cần phải kiểm tra lần thứ hai để khẳng đỉnh Nếu kết xét nghiệm khác ngưỡng giới hạn: khẳng định ĐTĐ Nếu kết xét nghiệm khơng phù hợp: lặp lại xét nghiệm test có kết vượt giới hạn Nếu kết gần tới ngưỡng chẩn đoán ĐTĐ: XN lại sau – tháng 2.2 Chẩn đoán tiền đái tháo đường Chẩn đốn tiền đái tháo đường có rối loạn sau đây: - Glucose huyết tương lúc đói từ 100 (5,6mmol/L) đến 125 mg/dL (6,9 mmol/L), - Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 g từ 140 (7.8 mmol/L) đến 199 mg/dL (11 mmol/L), - HbA1c từ 5,7% (39 mmol/mol) đến 6,4% (47 mmol/mol) 31 2.3 Đánh giá cận lam sàng cho bệnh nhân đái tháo đường HbA1c, chưa làm tháng vừa qua Nếu chưa thực khơng có sẵn thơng tin vịng năm qua nội dung sau, làm xét nghiệm: + Bộ thơng tin lipid máu: bao gồm Cholesterol toàn phần, LDL, HDL, Triglycerides cần + Xét nghiêm chức gan, AST, ALT + Tỉ số Albumin/creatinin nước tiểu lấy lần vào buổi sáng + Creatinin huyết độ lọc cầu thận + TSH bệnh nhân ĐTĐ típ 2.4 Mục tiêu kiểm soát đường huyết MỤC TIÊU CHỈ SỐ HbA1c < 7% Đường huyết lúc đói 80-130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/L) Đường huyết sau ăn 1-2 h < 180mg/dl (10 mmol/L) Huyết áp HATT < 140 mmHg, HATTr < 90 mmHg Đã có biến chứng thận: HA < 130/85-80 mmHg Lipid máu - Biến chứng tim mạch: + Có: LDL < 100 mg/dl (2,6 mmol/L) + Không: LDL < 70 mg/dl (1,8 mmol/L) - Triglycerides < 150 mg/dl (1,7 mmol/L) - HDL > 40 mg/dL (1,0 mmol/L) nam > 50 mg/dL (1,3 mmol/L) nữ 32 BÀI XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đặc điểm ý nghĩa lâm sàng số xét nghiệm sinh hóa máu (creatinin, ure, acid uric, glucose, protein, bilirubin, ASAT, ALAT ), xét nghiệm huyết học (hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu ) Vận dụng kiến thức đánh giá thay đổi bệnh lý theo dõi sử dụng thuốc ca lâm sàng cụ thể NỘI DUNG - Máu, nước tiểu số dịch sinh học thường sử dụng để phân tích Các kết thu người nằm giới hạn định gọi “trị số bình thường” “trị số qui chiếu” Những kết giới hạn gọi “bất thường” - Mỗi xét nghiệm phân tích nhiều phương pháp khác nhau, cho kết khác Vì biện luận nên sử dụng trị số qui chiếu sở - Để thống cách biểu thị kết quả, vài thập kỉ qua người ta chuyển dần sang dùng hệ thống đơn vị quốc tế SI A XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC I XÉT NGHIỆM HỒNG CẦU Có nhiều xét nghiệm huyết học cơng thức máu, đông cầm máu, tốc độ lắng máu Trong nội dung trình bày chi tiết cơng thức máu 1.1 Số lượng hồng cầu (RBC)   - - + Máu bị cô đặc + Tăng hồng cầu nguyên phát (Vaquez) + Đa hồng cầu thứ phát thiếu oxy huyết, bệnh hô hấp, bệnh tim mạch, ngộ độc CO Giảm số lượng hồng cầu : Thiếu máu máu, thiếu sắt, rối loạn tổng hợp porphyrin, thiếu vitamin B12 folat, suy tủy 1.2 - - Giá trị bình thường: Nam 4,0-5,8 (x1012/ l) Nữ 3,9-5,4 (x1012/l) Tăng số lượng hồng cầu: nguyên nhân Nồng độ hemoglobin (HGB) Bình thường:  Nam 140-160g/l  Nữ 125-145g/l Được coi thiếu máu nồng độ huyết sắc tố thấp 13g/dl nam 12g/dl nữ Nhưng có trường hợp thiếu máu giả tạo máu bị hịa lỗng tăng thể tích huyết tương 33 II Hematocrit (HCT) - - Ở người bình thường, hematocrit có giá trị  Nam 0,38- 0,5  Nữ 0,35- 0,47 Hematocrit giảm chảy máu, tan máu tăng nước tiêu chảy, nôn mửa, sốt kéo dài III CÁC CHỈ SỐ HỒNG CẦU: CÁC CHỈ SỐ NÀY ĐƯỢC DÙNG ĐỂ PHÂN LOẠI THIẾU MÁU 3.1 Thể tích trung bình hồng cầu (MCV): Thơng số đánh giá kích thước hồng cầu trung bình MCV = Hematocrit / Số lượng hồng cầu - Bình thường từ 80-100 femtolit (fl) (1 fl =10-15l) Nếu MCV tăng lên, hồng cầu có kích thước lớn bình thường (Hồng cầu to) Nếu MCV bình thường, hồng cầu có kích thước bình thường Nếu MCV giảm đi, hồng cầu có kích thước nhỏ bình thường (Hồng cầu nhỏ) 3.2 Lượng hemoglobin trung bình hồng cầu (MCH) MCH = Hemoglobin/ Số lượng hồng cầu Giá trị bình thường: 26-34 pg 3.3 Nồng độ Hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC) - Đánh giá tính chất đẳng sắc, ưu sắc nhược sắc hồng cầu Giá trị bình thường: 31-35 g/dl Giảm MCHC: nhược sắc Thường gặp thiếu máu thiếu sắt bệnh thalassemia MCHC bình thường: đẳng sắc Tăng MCHC: ưu sắc Gặp nhiều trường hợp thiếu máu ( Vd: Thiếu máu hồng cầu hình cầu ) IV BẠCH CẦU (WBC) - Số lượng: 4.000-10.000/mm3 Ở người, chức bạch cầu giúp thể chống đỡ lại tác nhân ngoại lai (Vd: vi khuẩn ) Chức chống đỡ thực nhờ chế: thực bào sản xuất kháng thể Căn vào hình dạng cấu trúc, người ta chia bạch cầu thành loại 34 Bảng : Tỉ lệ giá trị bình thường năm loại bạch cầu Loại bạch cầu Tỉ lệ % Giá trị bình thường Bạch cầu đa nhân trung tính 50-70 1100-7000/mm3 Bạch cầu ưa bazo 0-1 0-150/mm3 Bạch cầu ưa acid 1-4 0-400/mm3 Bạch cầu mono 5-7 200-700/mm3 Bạch cầu lympho 20-25 1500-3000/mm3 - Không kể tình trạng tăng bạch cầu ăn uống, cảm xúc, hoạt động thể lực (mang tính sinh lý) tăng bạch cầu hay gặp viêm, phổ biến viêm nhiễm khuẩn viêm dị ứng Có thể gặp tăng bạch cầu bệnh phát triển ác tính mơ bạch cầu 4.1 - Bình thường: 1100-7000/ mm3 Tăng trường hợp nhiễm khuẩn cấp tính, nhiễm số virus, trạng thái có hoại tử mô Giảm trường hợp suy giảm chức tạo huyết tủy, sử dùng lâu hay liều số hóa chất thuốc có độc tính với tủy , mức độ nhiễm khuẩn vượt nhiều khả đề kháng thể, thiếu vitamin B12 4.2 - Bạch cầu Mono Bình thường: 200-700/mm3 Tăng lao, viêm nội tâm mạc bán cấp, số bệnh mạn tính khác 4.5 - Bạch cầu ưa acid Bình thường: 0-400/mm3 Tăng bệnh nhiễm kí sinh trùng , dị ứng Giảm trạng thái sốc, bệnh Cushing 4.4 - Bạch cầu ưa bazơ Bình thường: 0-150/mm3 Bình thường số lượng thấp, tăng nhẹ bệnh dị ứng, leukemia tủy mạn tính, xơ tủy, dị sản tủy 4.3 - Bạch cầu trung tính Bạch cầu Lympho Bình thường: 1500-3000/mm3 Tăng số bệnh mạn tính, qua giai đoạn phản ứng tủy xương: viêm gan mạn, giang mai ; số bệnh vius Tăng đặc trưng bệnh tăng sinh ác tính dịng lypho 35 V Tiểu cầu - Số lượng: 200.000-400.000/mm3 Tăng trường hợp: Hội chứng viêm, nhiễm trùng cấp virus vi khuẩn, bệnh lý khối u, hội chứng tăng sinh tủy, sau cắt lách, Giảm trường hợp: Tổn thương tủy xương, cường lách, có kháng thể tiểu cầu dùng thuốc (heparin, aspirin, phenobarbital ) B XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU I XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG THẬN - 1.1 Urê huyết (2,5-7,5mmol/l) Urê máu có giá trị bình thường: 2,5-7,5mmol/l BUN nitơ ure máu Giá trị bình thường: 7-21mg/dl Giảm giai đoạn cuối thiểu gan Tăng trường hợp nước, giảm lưu lượng máu, sốt, suy tim, dùng số thuốc (NSAID,UCMC ), thiểu thận, tắc đường tiết niệu (sỏi) - 1.2 Creatinin huyết tương Bình thường:  Nam 62-120µmol/l  Nữ 53-100µmol/l Creatinin tăng suy thận, bí tiểu - 1.3 Hệ số thải creatinin Hệ số thải creatinin đánh giá chức cầu thận tốt creatinin Cơng thức Cockroft Gault cho phép ước tính hệ số thải - Cl =[(140 – tuổi) x thể trọng]/[Creatinin x 72] - Trong  Tuổi tính năm  Thể trọng tính kg  Nồng độ creatinin tính mg/dl  Đây số nam giới, nữ giới nhân với 0,85 Với bệnh nhân suy gan, khơng dùng cơng thức cho kết sai lệch II XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN ASAT ALAT enzym thường sử dụng xét nghiệm chức gan - 2.1 Alanin amino transferase (ALAT, ALT hay GPT) Bình thường: ≤ 40 U/l 37o 36 - - ALAT tăng đặc hiệu với bệnh gan 2.2 Aspartate aminotransferase (ASAT, AST hay GOT) Bình thường: ≤ 37 U/l 37oC ASAT tăng nhồi máu tim, tổn thương tế bào gan Tỉ số De Ritis (ASAT/ALAT)  ASAT/ALAT >1 → Xơ gan, nhồi máu tim  ASAT/ALAT