Đặc điểm dịch tễ học, thực hành thông khí và kết quả lâm sàng ở bệnh nhân có nguy cơ ARDS ở ICUs từ 16 quốc gia (PRoVENT): một nghiên cứu đa trung tâm, quốc tế trong tương lai Các yếu tố liên quan tới ARDS 1) Áp lực plateau (> 17 cmH2O) (odds ratio 1.12, 95% CI interval 1.04 to 1.21) Yếu tố liên quan tới viêm phổi bệnh viện ở BN ICU 1) VT cao hơn (odds ratio 1.003, 95% CI 1.0003 to 1.01) 2) PEEP cao hơn (>5 cmH2O) (odds ratio 0.89, 95% CI 0.80 to 0.99) GCSM 12 là dấu hiệu xấu tiên lượng tồi > 72 giờ sau ngừng tim PLRs hoặc CRs cùng vắng mặt hoặc tiềm năng SSEP N20 vắng là dấu hiệu đáng tin cậy của tiên lượng tồi nhưng các tiên lượng sai có thể xảy ra Sóng EEG ác tính góp phần tiên lượng tồi Nồng độ NSE cao là yếu tố dang tin cậy tiên lượng tồi Độ tin cậy của thăm khám lâm sàng, test sinh lý thần kinh hoặc các chỉ số sinh hóa không bị ảnh hưởng bởi nhiệt độ
Ngừng tuần hồn: thách thức kiểm sốt sau ngưng tim PAOLO PELOSI, MD, FERS Department of Surgical Sciences and Integrated Diagnostics (DISC), OSPEDALE POLICLINICO SAN MARTINO – IRCCS per l’Oncologia , University of Genoa, Genoa, Italy ppelosi@hotmail.com Xung đột lợi ích Tôi tuyên bố Không xung đột lợi ích Tự phục hồi thần kinh sau ngừng tim Patil KD et al Circ Res 2015 Jun 5;116(12):2041-9 Recovery of cortical function Brain stem recovery Cardiac arrest COMA Vegetative state Brain Dead hours – days (– weeks) Chuỗi sống Pekins GD et al Resuscitation 95 (2015): 81-99 Sutherasan Y et al Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2015 Dec;29(4):411-2 The current challenges of cardiac arrest: Post cardiac arrest management Hạ thân nhiệt từ nhẹ đến vừa bệnh nhân ngừng tim ngoại viện Bằng chứng kiểm soát thân nhiệt theo đích sau ngừng tim Ý kiến chuyên gia Hệ thống đánh gía RCTs Thử nghiệm động vật Nghiên cứu trước sau loạt ca bệnh Nilsen N et al Engl J Med 2013;369:2197-206 Thử nghiệm kiểm soát thân nhiệt theo đích thực hiện? • Hai thử nghiệm quản lý thân nhiệt trung tâm chặt chẽ (32 36) khơng đưa kết khác • Kiểm sốt thân nhiệt theo đích việc cần thiết • Quan tránh sốt sau ngừng tim ILCOR trình bày khuyến cáo 2015 - RCT bán RCT cung cấp chứng chất lượng tổng thể thấp sử dụng hạ thân nhiệt sau ngừng tuần hoàn từ OHCA với nhịp sốc ban đầu Khơng có chứng rõ ràng khuyến cáo nhiệt độ đích phạm vi từ 32 °C tới 36 °C vượt trội Hạ thân nhiệt trước viện: Sống sót xuất viện Vargas M et al Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine, Springer Verlag, J.-L Vincent (ed.), 2015 pp 289-314 Hiệu hạ thân nhiệt bệnh viện sau ngừng tim viện : Đánh giá có hệ thống với phân tích gộp RCTs Vargas M et al Resuscitation 2015 Jun; 91:8-18 Tiên lượng đa phương thức sau ngừng tim với hạ thân nhiệt Oddo M et al Crit Care Med 2014 Jun;42(6):1340-7 Taccone FS et al Critical Care 2014, 18:202 Thăm khám lâm sàng, theo dõi điện não đồ, nồng độ NeuronSpecific Enolase huyết TTM đóng góp vai trị quan trọng với tiên lượng Westhall E et al Neurology 2016; Annborn M et al Ther Hypothermia Tem Manag 2016; Stammet P et al J Am Coll Cardiol 2015; Dragancea I et al Resuscitation 2015; Seder DB et al Crit Care Med 2015 GCS-M 1-2 dấu hiệu xấu tiên lượng tồi > 72 sau ngừng tim PLRs CRs vắng mặt tiềm SSEP N-20 vắng dấu hiệu đáng tin cậy tiên lượng tồi tiên lượng sai xảy Sóng EEG ác tính góp phần tiên lượng tồi Nồng độ NSE cao yếu tố dang tin cậy tiên lượng tồi Độ tin cậy thăm khám lâm sàng, test sinh lý thần kinh số sinh hóa khơng bị ảnh hưởng nhiệt độ Theo dõi tháng sau TTM (n=455/491) Lilja G et al Resuscitation 2016; Conberg T et al JAMA Neurol 2015; Liljia G et al Circulation 2015 outcome lâm sàng bác sĩ (CPC, mRS) > 90% outcome tốt outcome bệnh nhân thông báo(TSQ, SF.36v2) 18% cân thêm trợ giúp hoạt động hàng ngày 36% không cải thiện tinh thầnreported that thay had not made a complete mental recovery HRQoL so sánh với liệu thông thường Kết thực (MMSE) 31% điểm cut-off test sàng lọc liên quan tới nhận thức MMSE 47-75% suy giảm nhận thức đánh giá nhận thức mở rộng Kết báo cáo quan sát (IQCODE) 62% thay đổi nhận thức ngày Chăm sóc tích cực tập trung vào tối ưu hóa chức não bệnh nhân ngừng tim Nakashima R et al Circ J 2017; 81: 427 – 439 GWR: gray matter to white matter attenuation r r CNV: continuous normal voltage Bedside shivering assessment scale Quang phổ cận hồng CPR sau ngừng tuần hoàn ngoại viện Meex et al Critical Care 2013, 17:R36 Genbrugge C et al Critical Care (2015) 19:112 Một quan sát quang phổ cận hồng ngoại tự điều chỉnh não bệnh nhân sau ngừng tim: thời gian để thời gian để giảm mục tiêu phù hợp với huyết động đích ? Ameloot K et al Resuscitation 90: 121-126 (2015) Kết luận Kiểm sốt thân nhiệt theo đích- (32°C to 36 °C) Huyết động MAP 65 -85 mmHg, SvO2 65-75% Chụp mạch (PCI) BN STEMI nguy cao nhồi máu tim Tránh giảm oxy hóa máu (PaO2 < 80 mmHg), tăng oxy hóa máu (PaO2> 300 mmHg) & giảm CO2 máu (PaCO245 mmHg) (?) Thơng khí bảo vệ phổi : VT 6-10 ml/KgPBW; Pplat < 17 cmH2O; RR tối thiểu, PEEP cmH2O) Siêu âm theo dõi: thần kinh thị, doppler xuyên sọ, phổi NIRS oxy hóa máu Tiên lượng (lâm sàng đa phương thức) - Follow-up Liên quan tăng oxy hóa máu outcome bệnh nhân sau ngừng tim: Phân tích sở liệu có độ phân giải cao Elmer J et al Intensive Care Med 2015 Jan;41(1):49-57 Mỗi oxy hóa máu bình thường(SatO2 94-99 at FiO2 0.4 – PaO2 60 -100 mmHg) giá trị Tăng oxy hóa máu trung bình có khả (SatO2 100% at FiO2 >0.4 – PaO2 101-299 mmHg) có giá trị Tăng oxy hóa máu nhiều (PaO2 > 300 mmHg) giá trị summed the result over 24 h Thực hành thơng khí nhân tao bệnh nhân ngừng tim ảnh hưởng kiểm soát thân nhiệt theo đích: thử nghiệm giới hạn trước nhóm kiểm sốt thân nhiệt theo đích Harmon MBA et al (in preparation) Siêu âm phổi Doppler xuyên sọ bệnh nhân ngừng tim ngoại viện siêu âm ICU: phổi,tim, thể tích Pelosi P et al Anesthesiology 117(4):696-698, 2012 Corradi F et al Respir Physiol & Neurobiol 187: 244-249 (2013) Corradi F et al Curr Opin Crit Care 2014 Feb;20(1):98-103 Corradi F et al Biomed Res Int 2015:868707 (2015) siêu âm đường kính thần kinh thị Ball L, Corradi F et al ICU Management 12(2): 30-33, 2012 Pelosi P et al Anesthesiology 117(4):696-698, 2012 Siêu âm Doppler xuyên sọ sau ngừng tim Sutherasan Y et al Minerva Anestesiol 2015 Jan;81(1):39-51 Sutherasan Y et al Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2015 Dec;29(4):411-2 Median Cerebral Artery(MCA) Anterior Cerebral Artery (ACA) Posterior Cerebral Artery (PCA) Hyperemia, hypocapnia Stenosis Normal Moderate ICH, Microangio Hypocapnia Severe ICH Cerbral Asistolia Decresed pulsatility Low Pulsatility (physiolo) High Pulsatility Very high Pulsatility No cerebral flow Mesencephalus Shadow Median Line Tăng số sóng = tăng sức cản từ xa PI = (Vs - Vd) / Vm Liệu pháp trì oxy hóa bệnh nhân thở máy sau ngừng tim: Một nghiên cứu tập hồi cứu Eastwood GM et al Resuscitation 2016 Apr;101:108-14 Chăm sóc tích cực tập trung vào tối ứu hóa chức não sau ngừn tim Nakashima R et al Circ J 2017; 81: 427 – 439