HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ĐỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI

HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Hướng dẫn sản xuất địa phương: Cơng thức Dung dịch chà tay theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Giới thiệu: Bản hướng dẫn sản xuất địa phương với Cơng thức pha chế dung dịch chà tay Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo chia thành hai phần riêng biệt có tương quan với nhau: Phần A cung cấp hướng dẫn sử dụng cụ thể sở dược phẩm trình pha chế thực tế Người sử dụng niêm yết tài liệu tường khu vực sản xuất Phần B tóm tắt số thơng tin kỹ thuật cần thiết trích dẫn từ Hướng dẫn Vệ sinh Tay Cơng tác Chăm sóc Sức khoẻ Tổ chức Y tế Thế giới (2009) Trong phần B người sử dụng tiếp cận thông tin quan trọng an tồn chi phí tài liệu bổ sung liên quan ñến dụng cụ chứa dung dịch phân phối TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ PHẦN A: HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG Phần A nhằm mục đích hướng dẫn nhà sản xuất ñịa phương thực pha chế theo công thức Nguyên vật liệu cần thiết (sản xuất với khối lượng nhỏ) SINH PHẨM CHO CÔNG THỨC SINH PHẨM CHO CƠNG THỨC • Cồn Ethanol 96% • Cồn Isopropyl 99,8% • Nước oxy già (Hydrogen • Nước oxy già 3% peroxide) 3% • Glyxerin 98% • Glyxerin 98% • Nước cất nước • Nước cất nước đun sơi để ngội • • • • • • • • • đusơi để nguội Chai thuỷ tinh chai nhựa 10 lít có nắp vặn (1), Bình nhựa 50 lít (tốt bình làm chất polypropylene chất polypropylene ñậm ñặc, mờ ñể nhìn thấy mức chất lỏng (2), Bình thép khơng gỉ có dung lượng 80-100 lít (để trộn mà khơng bị tràn ngồi) (3, 4) Thìa dẹt làm kim loại, nhựa gỗ ñể khuấy trộn (5) Ống đong chia độ bình đong định mức (6,7) Phễu kim loại nhựa Chai nhựa 100ml có nắp chống rị rỉ (8) Chai thuỷ tinh nhựa 500ml có nắp vặn (8) Một dụng cụ ño cồn: thang ño nhiệt ñộ nồng ñộ cồn ethanol (tỷ lệ phần trăm theo thể tích (v/v) theo trọng lượng (w/w)) phía (9, 10, 11) TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ LƯU Ý • Glyxerin: sử dụng làm chất giữ ẩm, chất làm mềm khác sử dụng để chăm sóc da, miễn có giá rẻ, có bán rộng rãi trộn với nước cồn khơng gây độc, gây dị ứng • Nước oxy già (Hydrogen peroxide): sử dụng ñể ngưng hoạt bào tử vi khuẩn bị nhiễm dung dịch chất hoạt tính để khử trùng tay • Bất chất bổ sung thêm cho hai cơng thức phải dán nhãn rõ ràng khơng gây độc trường hợp chẳng may nuốt phải • Có thể thêm chất tạo màu cho phép phân biệt với chất lỏng khác, khơng gây độc, gây dị ứng, làm ảnh hưởng đến thuộc tính kháng vi khuẩn Bổ sung nước hoa chất nhuộm khơng khuyến cáo có nguy gây dị ứng TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý ñể xác ñịnh thông tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm ñược phân phối mà không kèm theo bảo lãnh ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hồn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ PHƯƠNG PHÁP: PHA CHẾ 10 LÍT Có thể pha chế chai thủy tinh nhựa loại 10 lít có nắp vặn Lượng sinh phẩm khuyến cáo: CƠNG THỨC CƠNG THỨC • Ethanol 96%: 8333 ml • • Nước oxy già 3%: 417ml Cồn isopropyl 99,8%: 7515 ml • Glyxerin 98%: 145 ml • Nước oxy già 3%: 417 ml • Glyxerin 98%: 145ml Các bước pha chế: Cồn theo cơng thức áp dụng đổ vào bình to can đến mức đánh dấu Dùng xy lanh ño ñổ thêm nước oxy già Dùng xy lanh đo thêm Glyxerin Vì Glyxerin nhớt, nên bị dính vào xy lanh đo, cần phải rửa nước cất nước sơi để nguội sau đổ vào bình/xơ Sau đổ đầy nước cất nước sơi để nguội vào bình/xơ đến mức đánh dấu 10 lít Lắc khuấy nhẹ dung dịch thìa dẹt chỗ cần thiết Ngay chia dung dịch vào lọ chứa (ví dụ lọ nhựa 500 100ml), ñể cách ly lọ 72 trước sử dụng Việc cho phép thời gian để bào tử vi khuẩn có cồn lọ tái sử dụng bị tiêu hủy ðậy vặn nắp bình/xơ sau chuẩn bị xong để khơng bị bay TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý ñể xác ñịnh thông tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm ñược phân phối mà không kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Sản phẩm cuối CÔNG THỨC CÔNG THỨC Nồng ñộ cuối cùng: Nồng ñộ cuối cùng: • Ethanol 80%:(tỷ lệ theo thể tích) • Cồn isopropyl 75% • • Nước oxy già 1,45% Nước oxy già 1,45% (tỷ lệ theo thể tích) • Glyxerin 0,125% • Glyxerin 0,125% Quản lý chất lượng Phải tiến hành khâu phân tích trước sản xuất khơng có chứng phân tích để đảm bảo độ chuẩn cồn (nghĩa trường hợp sản xuất ñịa phương) Kiểm ñịnh nồng ñộ cồn thiết bị ño cồn tiến hành ñiều chỉnh lượng cần thiết cơng thức pha chế để có nồng đọ cuối theo khuyến cáo Phân tích sau sản xuất khâu bắt buộc ethanol dung dịch isopropanol ñược sử dụng Sử dụng thiết bị ño cồn ñể khống chế nồng ñộ cồn dung dịch thành phẩm Các mức chấp nhận ñược phải cố ñịnh mức ± 5% nồng ñộ mục tiêu (75%-85% ñối với ethanol) Thiết bị ño ñộ cồn hiển thị tập thơng tin để sử dụng ñối với ethanol; ñược sử dụng ñể khống chế dung dịch isopropanol, dung dịch 75% hiển thị 77% (± 1%) thang ñộ nhiệt ñộ 25oC TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Thông tin chung Dán nhãn phải thực theo hướng dẫn quốc gia gồm thông tin sau: • Tên sở pha chế • Cơng thức dung dịch chà tay ñược Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo • Chỉ sử dụng ngồi da • Tránh để tiếp xúc với mắt • Khơng để tầm tay trẻ em • Ngày sản xuất số hiệu lơ sản xuất • Hướng dẫn sử dụng: ðổ lượng dung dịch chà tay vào lòng bàn tay xoa ñều bề mặt bàn tay Chà xát bàn tay dung dịch khơ • Thành phần: ethanol isopropanol, glyxerin nước oxy già • Dễ cháy nổ: để cách xa lửa nhiệt ñộ cao Cơ sở sản xuất bảo quản: • Tốt nhất, sở sản xuất bảo quản phịng mát có điều hồ khơng khí Khơng ñược phép hút thuốc ñốt lửa khu vực • Cơng thức dung dịch chà tay Tổ Y tế Thế giới khuyến cáo không dùng ñể sản xuất khối lượng vượt 50 lít ñịa phương sở dược phẩm tập trung thiếu hệ thống điều hịa thơng gió chun dụng • Vì ethanol ngun chất có khả cháy cao bắt cháy nhiệt ñộ thấp 10oC, nên sở sản xuất phải trực tiếp pha loãng ethanol với nồng ñộ nêu ðiểm phát cháy ethanol 80% (tỷ lệ theo thể tích) 17,5oC cồn isopropyl 19oC • Hướng dẫn an tồn quốc gia quy ñịnh pháp lý ñịa phương phải tuân thủ lưu kho, bảo quản nguyên liệu thành phần thành phẩm • Thơng tin an tồn bổ sung ñược ñề cập Phần B Hướng dẫn TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý ñể xác ñịnh thông tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm ñược phân phối mà không kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ PHẦN B: THÔNG TIN BỔ SUNG VỀ KỸ THUẬT, AN TỒN VÀ CHI PHÍ: Phần B bao gồm thơng tin quan trọng an tồn chi phí tập hợp thơng tin từ Hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới Rửa tay cơng tác chăm sóc sức khoẻ (2009) Trường hợp thực chà tay dung dịch có cồn cơng tác chăm sóc sức khoẻ Hiện nay, chà tay dung dịch có cồn phương tiện biết đến để làm ngừng hoạt nhanh chóng có hiệu nhiều loại vi sinh vật có khả gây hại bàn tay Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo thực chà tay dung dịch có cồn sở yếu tố sau đây: Lợi ích sở chứng thực tế lợi ích tự tính chất diệt vi sinh vật phổ rộng hoạt tính nhanh với nguy thấp tạo khả kháng thuốc diệt vi khuẩn; Phù hợp ñể sử dụng vùng sâu, vùng xa vùng có nguồn lực hạn chế thiếu chậu rửa tay phương tiện vệ sinh tay khác (bao gồm nước sach, khăn lau tay, v.v.); Khả cải thiện tình hình thực vệ sinh tay việc ñem lại quy trình nhanh hơn, thuận tiện có sẵn điểm chăm sóc bệnh nhân; Lợi ích kinh tế giảm chi phí vệ sinh tay hàng năm, xấp xỉ khoảng 1% chi phí phát sinh nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế; Giảm tối đa nguy biến chứng tính an tồn tăng cao nhờ khả chấp nhận dung nạp cao so với sản phẩm khác (Nguồn: Hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới Vệ sinh tay Chăm sóc sức khỏe 2009) Cơ sở công thức pha chế dung dịch chà tay có chứa cồn Tổ chức Y tế Thế giới Dựa chứng có sẵn tính hiệu quả, khả chấp nhận sử dụng tính chi phí hiệu quả, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo sử dụng dung dịch chà tay có chứa cồn để khử trùng tay thường xun hầu hết tình lâm sàng Các cở sở y tế ñang sử dụng loại dung dịch chà tay bán sẵn thị trường, xà phòng nước sản phẩm chăm sóc da bán lọ/hộp dùng lần cần tiếp tục sử dụng sản phẩm này, miễn loại dung dịch chà tay tay phải ñạt tiêu chuẩn ñã ñược công nhận hiệu khử trùng (tiêu chuẩn ASTM EN) ñược cán y tế chấp nhận sử dụng Rõ ràng sản phẩm xem chấp nhận được, chí thành phần chúng khác với công thức pha chế Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo ñã ñược mô tả tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo sản xuất ñịa phương theo công thức sau phương án thay sản phẩm thương mại khơng có sẵn có giá thành cao ðể giúp quốc gia sở y tế có thay ñổi hệ thống chấp nhận dung dịch chà tay có chưa cồn, Tổ chức Y tế Thế giới ñã xác ñịnh công thức ñể họ tự pha chế ñịa phương Các yếu tố hậu cần, kinh tế, an tồn, văn hố tín ngưỡng Tổ chức Y tế Thế giới xem xét cẩn thận trước khuyến cáo sử dụng công thức pha chế rộng rãi toàn giới TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Tính hiệu Một nhóm chuyên gia Tổ chức Y tế Thế giới có ý kiến đồng cơng thức pha chế dung dịch chà tay Tổ chức y tế khuyến cáo sử dụng cho khử trùng vệ sinh tay thông thường khử trùng tay trước phẫu thuật Dung dịch chà tay vệ sinh Tác dụng khử trùng công thức pha chế Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo phịng thí nghiệm tham chiếu Tổ chức Y tế Thế giới kiểm tra theo tiêu chuẩn EN (EN 1500) Hoạt tính chúng xác ñịnh tương ñương với chất tham khảo (isopropanol 60% tỷ lệ theo thể tích) để khử trùng vệ sinh tay Vệ sinh tay trước phẫu thuật Cả hai công thức Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo thử nghiệm hai phịng thí nghiệm tham chiếu ñộc lập quốc gia châu Âu khác để đánh giá liệu chúng có thích hợp ñế sử dụng khâu khử trùng tay trước phẫu thuật, dựa Tiêu chuẩn châu Âu EN 12791 Mặc dù cơng thức I chưa qua khâu kiểm tra hai phịng thí nghiệm cơng thức II qua kiểm tra phịng thí nghiệm, nhiên nhóm chuyên gia có ý kiến hoạt tính khử vi khuẩn khâu khử trùng ñối với phẫu thuật ñang vấn ñề cần nghiên cứu vì, thiếu số liệu dịch tễ học, khơng có biểu cho thấy hiệu n-propanol (propan-1-ol) 60% tỷ lệ theo thể tích, tham chiếu tiêu chuẩn EN 12791, tìm thấy mối tương quan lâm sàng Nhóm nhà chuyên gia Tổ chức Y tế Thế giới có ý kiến thống việc lựa chọn chất n-propanol làm cồn tham chiếu để thẩm định quy trình khơng phù hợp chất an tồn việc thiếu nghiên cứu sở chứng thực tế liên quan ñến khả gây hại cua người Thực vậy, có vài cơng thức pha chế tồn giới kết hợp chất n-propanol ñể khử trùng tay Nếu xét thấy yếu tố khác công thức Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo, tính dung nạp cao, thực tế ñược cán y tế chấp nhận sử dụng, chi phí thấp vấn đề quan trọng việc trì hiệu lâm sàng, kết xem chấp nhận nhóm chun gia Tổ chức Y tế Thế giới có ý kiến thống hai cơng thức ñược sử dụng cho khâu chuẩn bị tay trước phẫu thuật Các sở lựa chọn áp dụng công thức Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo cho khâu chuẩn bị/khử trùng tay phẫu thuật phải đảm bảo áp dụng lần, nhiều hơn, thời gian từ đến phút ðối với q trình phẫu thuật kéo dài giờ, tốt bác sỹ phẫu thuật phải thực chà tay lần thứ khoảng phút, vấn ñề cần tiến hành nghiên cứu thêm Bài học kinh nghiệm toàn giới Rất nhiều sở tồn giới sản xuất thành công dung dịch chà tay dựa công thức khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Trong tồn Phần B, thơng tin bổ sung trình bày bảng biểu phần thích hợp, dựa thông tin phản hồi từ 11 sở nước Bangladesh, Costa Rica, Ai Cập, Hồng Kông, Kenya, Mali, Mông Cổ, Pakistan (2 sở), Saudi Arabia Tây Ban Nha Ngồi ra, thơng tin chi tiết có Hướng dẫn Vệ sinh tay chăm sóc y tế Tổ chức Y tế Thế giới (2009) TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Thành phần công thức chế biến dung dịch chà tay có cồn để sản xuất gia đình/địa phương Việc lựa chọn thành phần cho dung dịch chà tay Tổ chức Y tế Thế giới tính đến yếu tố hạn chế chi phí hiệu diệt vi trùng Vấn ñề mua thành phần nguyên liệu thô chịu chi phối nguồn cung cấp nguyên liệu chuẩn thị trường ñiều quan trọng cần chọn nguồn cung cấp nguyên liệu ñịa phương cách cẩn trọng Hai cơng thức dung dịch chà tay có chứa cồn sau ñược khuyến cáo sử dụng ñể pha chế gia đình sở sản xuất địa phương, lượng tối đa 50 lít Cơng th
c ðể sản xuất thành phẩm có nồng độ ethanol 80% tỷ lệ theo thể tích, glyxerin 1,34% tỷ lệ theo thể tích, nước oxy già (H2O2) 0,125% tỷ lệ theo thể tích Cơng th
c ðể sản xuất thành phẩm có nồng độ cồn isopropyl 75% tỷ lệ theo thể tích, glyxerin 1,45% tỷ lệ theo thể tích, nước oxy già (H2O2) 0,125% tỷ lệ theo thể tích Chỉ sử dụng sinh phẩm có chất lượng ghi từ ñiển dược (như Từ ñiển Dược Quốc tế - The International Pharmacopeia) không không sử dụng sản phẩm xếp loại kỹ thuật Nguyên liệu: Mặc dù cồn cấu phần hoạt tính cơng thức, cần tơn trọng số khía cạnh định thành phần khác Tất nguyên liệu thô sử dụng khơng có mầm mống vi khuẩn Các ngun liệu thơ sử dụng/cân nhắc sử dụng ñược liệt kê bảng ñây: H2O2 • Hàm lượng H2O2 thấp có mục đích giúp loại trừ mầm mống nhiễm khuẩn dung dịch thành phần khơng phải chất hoạt tính có tác dụng khử khẩn tay • H2O2 bổ sung tác dụng an toàn quan trọng, nhiên, việc sử dụng từ -6% để sản xuất gây phức tạp chất ăn mịn khó mua loại chất số nước • Cần ñiều tra thêm ñể ñánh giá khẳ sẵn có H2O2 nước khác khả sử dụng dung dịch gốc với hàm lượng thấp TRANG TRÊN 17 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ • Glyxerin bổ sung chất giữ ẩm ñể tăng khả chấp nhận ñối với sản phẩm • Các chất giữ ẩm làm mềm khác sử dụng để chăm sóc da, miễn giá hợp lý, có bán sẵn ñịa phương, trộn ñược với nước cồn, khơng gây độc, khơng gây dị ứng • Glyxerin chọn chất an tồn có chi phí thấp Có thể tính đến việc hạ thấp tỷ lệ phần trăm glyxerin để giảm tình trạng dính dung dịch Sử dụng nước • Mặc dù nước cất vơ trùng khuyến cáo sử dụng cơng thức pha chế, nước máy đun sơi để nguội sử dụng miễn khơng nhìn thấy hạt bẩn nước Bổ sung thêm chất phụ gia khác • Khuyến cáo khơng sử dụng thành phần khác vào cơng thức pha chế, ngồi chất quy định • Trong trường hợp có chất bổ sung nào, cần giải trình đầy đủ tài liệu tính an tồn chất phụ gia, tính tương thích với thành phần khác, tất chi tiết liên quan phải ñược nêu nhãn mác sản phẩm Chất keo hố • Hiện khơng có tài liệu đánh giá tính thích hợp việc bổ sung chất keo hố vào cơng thức pha chế dung dịch Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo, việc bổ sung làm tăng khó khăn sản xuất chi phí, làm ảnh hưởng đến hiệu chống vi trùng Mùi thơm • Khơng khuyến cáo bổ sung thêm hương liệu có nguy gây dị ứng Glyxerin chất giữ ẩm chất làm mềm khác Tất loại chai/hộp ñựng dung dịch chà tay phải ñược dán nhãn theo ñúng hướng dẫn quốc tế quốc gia TRANG 10 TRÊN 17 tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Mua nguyên liệu thành phần: học kinh nghiệm toàn giới (dựa thông tin phản hồi từ sở) Ethanol Mua dễ dàng nhà cung cấp ñịa phương giá thành số nước • Có thể chiết suất từ mía đường lúa mỳ • Phụ thuộc vào hạn chế cấp giấy phép công tác lưu giữ hồ sơ chặt chẽ - vấn ñề quan trọng cần xem xét trước bắt ñầu sản xuất Isopropyl Dễ mua số nước Glyxerin Hầu hết trường hợp nhà cung cấp địa phương sản xuất Nước oxy già Khó tìm nguồn cung cấp chất H2O2 ñáp ứng yêu cầu dẫn ñến việc phải nhập ñịa ñiểm Sản xuất lưu kho/bảo quản Sản xuất dung dịch chà tay theo công thức Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo công ty dược phẩm trung ương trạm phát thuốc hồn tồn có khả thực Bất theo sách địa phương, phủ nên khuyến khích sản xuất địa phương, hỗ trợ quy trình đánh giá chất lượng, giữ chi phí sản xuất thấp tốt Cần có yêu cầu ñặc biệt ñối với sản xuất bảo quản thành phẩm, bảo quản ngun liệu thơ Vì ethanol nguyên chất có khả gây cháy cao bắt lửa nhiệt ñộ thấp 10oC, sở sản xuất phải trực tiếp pha lỗng ethanol theo nồng độ ñược nêu chi tiết hướng dẫn (Tham khảo Bng tóm tt v nguy c bin pháp gim nguy c liên quan ñn vic áp d ng th c hành v sinh tay bng dung dch có ch
a c n) Tổ chức Y tế Thế giới ñang khảo sát ñể xây dựng hướng dẫn bổ sung sản xuất với quy mơ lớn để tạo điều kiện mở rộng sản xuất TRANG 11 TRÊN 17 tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý ñể xác ñịnh thông tin Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Cơ sở sản xuất nhân lực: học kinh nghiệm toàn giới (dựa thông tin phản hồi từ sở) Ai nhà sản xuất chính? • Các dược sỹ có trình độ Sản xuất bao nhiêu? • Từ 10 lít đến 600 lít tháng sản xuất sở xét nghiệm Sản xuất tiến hành đâu? • Khoa dược bệnh viện • Cơng ty thuốc quốc gia Thiết bị sản xuất • Dụng cụ chứa bằng thuỷ tinh, thép không gỉ nhựa sử dụng để pha trộn Hình thức phân phối thành phẩm • Sử dụng hình thức: - Lọ bỏ túi 100ml - Chai 385ml - Bình có vịi treo tường 500ml - Chai túi treo tường lít Nguồn cung cấp dụng cụ phân phối • Nguồn cung cấp địa phương có vấn đề khó khăn, số nước phối hợp thành công với nhà phân phối tư nhân sở Dung lượng lưu kho: Áp dụng yêu cầu ñặc biệt ñể sản xuất lưu kho chế phẩm, lưu kho sản phẩm ban ñầu Khối lượng dung dịch chà tay Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo sản xuất địa phương khơng nên vượt q 50 lít, có hướng dẫn quy định địa phương và/hoặc quốc gia Quy trình làm khử trùng chai/lọ ñựng dung dịch chà tay ñã qua sử dụng: Mang chai/lọ ñã sử dụng hết ñến ñịa ñiểm trung tâm để xử lý theo quy trình thao tác chuẩn; Rửa chai/lọ bột giặt vòi nước để loại bỏ chất lỏng cịn dư lại; Nếu loại chai/lọ chịu nhiệt, luộc chai/lọ nước ñể khử khuẩn nhiệt Bất có thể, phương thức khử trùng nhiệt nên ñược lựa chọn thay cho khử trùng hoá chất Khử trùng hóa chất làm tăng chi phí thêm cơng đoạn xả chất khử trùng cịn lại ðối với khử trùng hố chất cần ngâm lọ vào dung dịch chứa 1000 ppm Chlorine thời gian 15 phút sau súc rửa nước sơi để nguội/vơ trùng; Sau khử trùng hoá chất nhiệt, đặt úp chai/lọ giá cho khơ hồn tồn ðóng nắp chai/lọ khơ cất giữ, bảo quản khơng ñể bụi vào chai/lọ cho ñến sử dụng TRANG 12 TRÊN 17 tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin Tuy nhiên, ấn phẩm ñược phân phối mà không kèm theo bảo lãnh ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hồn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Quản lý chất lượng: Nếu sủ dụng cồn từ nhà sản xuất ñịa phương, phải xác ñịnh nồng ñộ cồn có ñiều chỉnh cần thiết dung lượng để có nồng độ cuối theo khuyến cáo Có thể sử dụng dụng cụ ño ñộ cồn ñể kiểm soát nồng ñộ cồn dung dịch sử dụng cuối cùng; đo nồng ñộ H2O2 thiết bị ño chuẩn ñộ (phản ứng giảm oxydo cồn i-ốt điều kiện acid) Có thể tiến hành quản lý chất lượng mức cao sử dụng phép sắc ký ga ñể khống chế cồn phương pháp ño chuẩn ñộ ñể kiểm sốt hàm lượng nước oxy già Hơn nữa, kiểm tra dung dịch ñã hết vi khuẩn (bao gồm bào tử vi khuẩn) chưa thiết bị lọc, theo quy ñịnh Từ ñiển dược Châu Âu Quản lý chất lượng: học kinh nghiệm toàn giới (dựa thông tin phản hồi từ sở) Biện pháp • Sử dụng thiết bị đo cồn sản xuất ñịa phương hầu hết ñịa ñiểm • sở gửi mẫu tới Bệnh viện Trường ñại học Geneva, Geneva, Thuỵ Sỹ, ñể kiểm tra chất lượng biện pháp ño chuẩn ñộ phép sắc kí ga để khống chế hàm lượng cồn nước oxy già Bổ sung hương thơm • Chất lượng đạt tối ưu với chế phẩm có bổ sung thêm hương liệu chất giữ độ ẩm đặc biệt vào cơng thức I Tổ chức Y tế Thế giới ðiều kiện thời tiết cực ñoan • Các mẫu từ Mali ñược lưu giữ ñiều kiện khí hậu nhiệt đới mà khơng có điều hồ nhiệt độ hệ thống thơng gió đặc biệt, theo ñúng thông số chất lượng tối ưu tất mẫu sử dụng 19 tháng sau sản xuất TRANG 13 TRÊN 17 tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý ñể xác ñịnh thông tin Tuy nhiên, ấn phẩm ñược phân phối mà không kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Phân phối ðể tránh nhiễm vi khuẩn bào tử tạo ra, nên sử dụng loại chai/lọ dùng lần loại chai/lọ sử dụng lại sau vơ trùng giảm được chi phí sản xuất quản lý chất thải ðể tránh tạo bốc hơi, thùng/bình chứa cần có dung tích tối ña 500ml khu buồng bệnh lít khu phẫu thuật, tốt dung dịch đóng vào bình có vịi treo tường Loại chai/lọ bỏ túi chống rị rỉ có dung tích khơng q 100 ml nên có sẵn ñược cung cấp cho cán y tế, cần lưu ý loại sản phẩm nên giới hạn sử dụng với hoạt động chăm sóc y tế Việc sản xuất loại dụng cụ chứa tái sử dụng cần tuân thủ quy tắc cách tẩy rửa khử khuẩn dụng cụ chứa (như hấp khử trùng, luộc, khử khuẩn khóa chất với chlorine) Phương pháp hấp khử trùng ñược coi quy trình phù hợp Tuyệt đối đóng dung dịch vào chai/lọ chừng chai/lọ ñã hết dung dịch sau rửa khử khuẩn Làm tái sử dụng: học kinh nghiệm tồn giới (dựa thơng tin phản hồi từ sở) Làm tái sử dụng bình có vịi • Q trình làm tái sử dụng trình bày tài liệu ñã ñược áp dụng ñịa ñiểm Các phương pháp ñược sử dụng ñể khử khuẩn khác bao gồm phương pháp xử lý clorine cồn Vấn đề chi phí: Chi phí chế phẩm dung dịch chà tay Tổ chức Y tế Thế giới khác tùy theo nước, nguồn lực chi phí nhân cơng; cần có nghiên cứu để xác định chi phí sử dụng nguốn lực Ví dụ thực tế để đối chiếu mức giá thương mại dung dịch chà tay có chứa cồn có nước khác trình bày chi tiết Hướng dẫn Chi phí: học kinh nghiệm tồn giới (dựa thông tin phản hồi từ sở) 9*999Chi phí sản xuất (bao gồm nhân cơng, khơng tính bình chứa) 100ml Cơng thức 1: • 0,37 USD (Kenya) • 0,30 USD (Mali) Cơng thức 2: • 0,30 USD (Banladesh) Chi phí sản xuất (bao gồm chai/lọ bỏ túi) 100ml Cơng thức 1: • 0,50 USD (Hong Kong) Cơng thức 2: • 0,44 USD (Pakistan) Chi phí loại sản phẩm thương mại khác có 100ml TRANG 14 TRÊN 17 tài liệu Sửa đổi tháng năm 2009 • 2,50 – 5,40 USD (loại nước) • USD (loại gel) Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin Tuy nhiên, ấn phẩm ñược phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Tiêu chuẩn an toàn Về khả phản ứng da, chà tay dung dịch có chứa cồn có khả dung nạp tốt so với rửa tay xà phòng nước Trong nghiên cứu gần ñây ñược tiến hành cán y tế Trung tâm kiểm soát nhiễm khuẩn (ICU), khả dung nạp mức ñộ chấp nhận ñối với chế phẩm dung dịch chà tay Tổ chức Y tế Thế giới cao nhiều so với sản phẩm tham chiếu Bất chất phụ khơng gây độc mở mức cao để đề phịng trường hợp vơ tình, vơ ý nuốt phải dung dịch Các vấn đề an tồn chung: Các vấn đề an tồn chủ yếu liên quan tới khả cháy dung dịch chà tay có chứa cồn tác dụng phụ vơ tình, vơ ý nuốt phải dung dịch Các vấn ñề ñược tóm tắt Bảng tóm tắt nguy biện pháp giảm nhẹ liên quan ñến sử dụng chế phẩm vệ sinh tay có chứa cồn Khả cháy – ñiểm cháy: ðiểm cháy ethanol 80% (tỷ lệ theo thể tích) cồn isopropyl (tỷ lệ theo thể tích) 17.5°C 19°C c ần ñặc biệt lưu ý việc lưu giữ/bảo quản ñúng cách điều kiện khí hậu nhiệt đới Tốt nhất, sở sản xuất bảo quản cần có điều hịa khơng khí phịng lạnh Phải cấm lửa hút thuốc cách nghiêm ngặt khu vực sản xuất bảo quản Các công ty dược phẩm trung tâm sản xuất quy mơ nhỏ có cung cấp chế phẩm dung dịch chà tay Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo không nên sản xuất q 50 lít dung dịch lơ lần sản xuất sở Vơ tình nuốt phải dung dịch: Nhìn chung, khơng khuyến khích bổ sung thêm loại chất ñắng ñể giảm nguy vơ tình nuốt phải dung dịch Tuy nhiên, số trường hơp ngoại lệ có nguy cao nuốt phải dung dịch (như ñối với bệnh nhân nhi bệnh nhân bị lẫn), bổ sung chất methylethylketone denatoniumb enzoate vào sản phẩm gia đình để làm cho dung dịch hấp dẫn giảm nguy cố ý hay vơ tình nuốt dung dịch Tuy nhiên, khơng có thơng tin cơng bố tính tương thích hay khả ức chế chất hóa học ñược sử dụng dung dịch chà tay có chứa cồn để hạn chế việc lạm dụng chúng Một ñiều quan trọng cần lưu ý chất bổ sung gây độc cho sản phẩm làm tăng chi phí sản xuất Ngồi ra, vị đắng truyền từ tay sang thức ăn người sử dụng dung dịch chà tay có chứa chất cầm thức ăn tay Do đó, cần cân nhắc cẩn thận tính tương thích tính phù hợp, chi phí, trước định sử dụng loại chất đắng Có thể bổ sung chất nhuộm màu ñể phân biệt dung dịch chà tay với dung dịch khác với ñiều kiện chất bổ sung phải an tồn tương thích với thành phần dung dịch chà tay Tuy nhiên, chất H2O2 dung dịch chà tay có xu hướng làm phai màu chất nhuộm màu ñược sử dụng và, khuyến cáo nên tiến hành thử nghiệm trước TRANG 15 TRÊN 17 tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Bảng tóm tắt nguy biện pháp giảm nhẹ liên quan ñến sử dụng chế phẩm vệ sinh tay có chứa cồn Nguy Giảm nhẹ Cháy – nguy chung • Khơng sản xuất khối lượng vượt q 50 lít sở Trong trường hợp sản xuất với khối lượng 50 lít, tiến hành sản xuất quan dược phẩm trung ương có điều hịa khơng khí thơng gió • Vì ethanol nguyên chất có khả cháy cao nên sở sản xuất cần trực tiếp pha loãng theo nồng ñộ ñã quy ñịnh Hướng dẫn • Làm việc với cán chống cháy nổ, chuyên gia an toàn cháy nổ, cán quản lý rủi ro, chun gia sức khỏe, an tồn kiểm sốt nhiễm khuẩn việc ñánh giá nguy trước bắt đầu thay đổi hệ thống • Cơng tác đánh giá nguy cần xem xét vấn ñề sau: Cháy – nguy sản xuất lưu kho (tại trung tâm) Cháy – bảo quản (ở phận) TRANG 16 TRÊN 17 tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 - ðịa điểm đặt bình dung dịch chà tay - Công tác lưu kho sản phẩm - Cơng tác tiêu hủy bình chứa/đựng dung dịch sau sử dụng sản phẩm hết hạn • Lưu giữ/bảo quản sản phẩm tránh nhiệt độ cao lửa • Cần sử dụng nước dung dịch bọt tạo màng (AFFF); loại chất chống cháy khác khơng hiệu làm lan rộng đám cháy dập tắt đám cháy • Cán y tế cần chà tay khô hẳn (tay khơ hẳn đảm bảo an tồn) • Cơng tác lưu kho/bảo quản trung tâm phận phải tn thủ quy định phịng cháy phù hợp với loại tủ chứa kho chứa • Tốt sở sản xuất lưu kho có điều hịa khơng khí phịng lạnh • Cần nghiêm cấm ñốt lửa hút thuốc khu vực • Phải tuân thủ hướng dẫn an toàn quốc gia quy ñịnh pháp luật ñịa phương ñối lưu kho/bảo quản nguyên liệu thành phần thành phẩm • Cần bảo quản dụng cụ chứa/bình chứa nơi mát cần lưu ý đóng chặt nắp đậy • Cần có kho chứa “chất dễ cháy” quy ñịnh trường hợp cần lưu giữ 50 lít • Dụng cụ chứa hộp có vịi chứa dung dịch chà tay cần phải ñược lưu giữ nơi mát cách xa nguồn phát cháy ðiều ñược áp dụng ñối với dụng cụ chứa ñã sử dụng mà chưa ñược súc rửa nước • Cần lưu giữ dung dịch chà tay khoa hay phòng bệnh với khối lượng nhỏ hợp lý để sử dụng cho mục đích hàng ngày Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin Tuy nhiên, ấn phẩm ñược phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu HƯỚNG DẪN SẢN XUẤT TẠI ðỊA PHƯƠNG: CÔNG THỨC DUNG DỊCH CHÀ TAY THEO KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI _ Cháy – cơng tác tiêu hủy • Dùng nhiều nước lạnh để súc rửa dụng cụ chứa ñã sử dụng ñể giảm nguy cháy (dụng cụ chứa sau ñược tái sử dụng tiêu hủy thành rác thải sinh hoạt) Cháy – vị trí đặt bình dung dịch có vịi • Khơng nên đặt bình dung dịch chà tay phía hay gần với nguồn có khả phát cháy, cơng tắc đèn điện ổ điện, cạnh nguồn cung cấp xy hay nguồn khí y tế khác (vì làm tăng nguy khí phát cháy) • Khơng khuyến khích ñặt bình dung dịch thảm nguy làm hỏng làm cho thảm bị vênh lên • Có thể xử lý cố tràn rỉ nhiều cách chuyển tất nguồn gây cháy, thơng gió khu vực đó, làm lỗng dung dịch tràn nước (ít gấp 10 lần khối lượng dung dịch) • Sau cần thấm hút chất lỏng chất trơ (khơng có hoạt tính) cát khơ (khơng dùng chất liệu dễ cháy mùn cưa), tồn hủy bỏ thùng đựng chất thải hóa học • Cần phân tán bốc lên dung dịch cách thơng gió phịng (hoặc phương tiện vận chuyển), ñồ vật bị nhiễm cần ñược bỏ vào túi nhựa rửa và/hoặc để khơ cách an tồn • Ở khu vực xem có nguy nuốt phải dung dịch, nên áp dụng loại sản phẩm mà nhân viên mang theo • Nếu sử dụng sản phẩm treo tường, cần xem xét áp dụng loại chai/lọ nhỏ • Nếu sử dụng loại chai/lọ có dung tích 500ml, cần xem xét áp dụng loại dụng cụ chứa đảm bảo • Dụng cụ chứa ñược dán nhãn ñơn giản “dung dịch chà tay chống vi khuẩn” với lời cảnh báo nguy hiểm nuốt phải dung dịch • Các chun gia chống độc quốc gia địa phương cần tham gia vào cơng tác xây dựng ban hành hướng dẫn quốc gia/ñịa phương cách xử lý cố nuốt phải dung dịch (đối với sản phẩm có sẵn nước) • Cần lưu ý nguy liên quan ñến tràn rỉ dung dịch vật liệu phủ sàn, bao gồm nguy bị trơn trượt người qua lại – ñiều quan trọng cần xử lý cố tràn rỉ Cháy – tràn rỉ dung dịch Nuốt phải dung dịch Trơn trượt TRANG 17 TRÊN 17 tài liệu Sửa ñổi tháng năm 2009 Tổ chứcY tế Thế giới ñã áp dụng tất biện pháp hợp lý để xác định thơng tin Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối mà khơng kèm theo bảo lãnh ñược ghi rõ hay ngụ ý ðộc giả hoàn toàn chịu trách nhiệm việc hiểu sử dụng tài liệu Trong trường hợp, Tổ chức Y tế Thế giới không chịu trách nhiệm thiệt hại xảy việc sử dụng tài liệu