Thực hành dịch tễ học 2023

THỰC HÀNH DỊCH TỄ HỌC CTUMP 2023 Các công thức dịch tễ học Giải bài tập dịch tễ học mô tả Giải bài tập dịch tễ học phân tích Giải bài tập thiết kế nghiên cứu Đề thi thực tập qua các năm học …. …. … ……

TÀI LIỆU THỰC HÀNH DỊCH TỄ HỌC Biên tập: Kiều Diễm Tài liệu mang tính chất tham khảo Năm học: 2022 – 2023 MỤC LỤC Phần 1: Tổng hợp công thức Số đo dịch tễ học Sàng tuyển phát sớm bệnh Thiết kế nghiên cứu Phần 2: Giải tập tham khảo Số đo dịch tễ học Sàng tuyển phát sớm bệnh 17 Thiết kế nghiên cứu 20 Đề thi thực tập qua năm 25 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm SỐ ĐO DỊCH TỄ HỌC BẢNG 2x2 Đặc điểm Bệnh Không bệnh Tổng Tiếp xúc a b a+b Không tiếp xúc c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d *Nguyên tắc: Phải biết xác số liệu đầu vào đầu Giới thiệu: - Tỷ số (Ratio): Tử mẫu độc lập (khơng viết dạng %, ví dụ BMI) - Tỷ lệ (Proportion): Tử thuộc mẫu - Tỷ suất (Rate): tỷ lệ tỷ số xét khoảng thời gian (tử số khơng phần mẫu số, đơn vị gắn thời gian, ví dụ: IR, CDR…) Đơn vị đo tần số mắc bệnh: - Tỷ lệ mắc (P), đơn vị %: 𝑆ố 𝑐𝑎 𝑏ệ𝑛ℎ ℎ𝑖ệ𝑛 𝑐ó 𝑃= 𝑇ổ𝑛𝑔 𝑠ố 𝑑â𝑛 ℎ𝑖ệ𝑛 𝑡ạ𝑖 (𝑐ó 𝑐ℎứ𝑎 𝑠ố 𝑐𝑎 𝑏ệ𝑛ℎ) Lý giải: Cứ 100 (hoặc 1000 hay số khác tùy theo cách bạn làm trịn) người tổng số dân có … người bị bệnh - Tỷ suất mắc (IR), đơn vị phải có thời gian Khi tính tốn cần vẽ trục thời gian để tránh nhầm lẫn 𝑆ố 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑚ộ𝑡 𝑘ℎ𝑜ả𝑛𝑔 𝑡ℎờ𝑖 𝑔𝑖𝑎𝑛 𝑥á𝑐 đị𝑛ℎ 𝐼𝑅 = 𝑇ổ𝑛𝑔 đơ𝑛 𝑣ị 𝑛𝑔ườ𝑖 − 𝑡ℎờ𝑖 𝑔𝑖𝑎𝑛 𝑛𝑔𝑢𝑦 𝑐ơ (mẫu số đơn vị người – thời gian), thông số phức tạp, cách tính xem ví dụ Lý giải: Nếu theo dõi người vòng năm có người bị mắc bệnh - Tỷ lệ mắc tích lũy (CI), đơn vị %: 𝑆ố 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 𝐶𝐼 = 𝑆ố 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑘ℎô𝑛𝑔 𝑚ắ𝑐 𝑏ệ𝑛ℎ 𝑘ℎ𝑖 𝑏ắ𝑡 đầ𝑢 𝑛𝑔ℎ𝑖ê𝑛 𝑐ứ𝑢 Lưu ý: + Tử số phản ánh trường hợp xuất hiện/ chẩn đốn + Tử số khơng bao hàm trường hợp mắc + Mẫu số quần thể có nguy + Khoảng thời gian quan sát dài/ngắn tùy mức độ bệnh nghiên cứu Phiên giải: Trong 10n người khỏe mạnh ban đầu, sau năm có người mắc bệnh - Tỷ lệ công (Attack rate) (AR), đơn vị %: 𝑆ố 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 𝐴𝑅 = 𝑞𝑢ầ𝑛 𝑡ℎể 𝑛𝑔𝑢𝑦 𝑐ơ 𝑡ạ𝑖 𝑡ℎờ𝑖 đ𝑖ể𝑚 𝑏ắ𝑡 đầ𝑢 𝑔𝑖𝑎𝑖 đ𝑜ạ𝑛 - Tỷ lệ công thứ phát (SAR), đơn vị %: 𝑆ố 𝑚ắ𝑐 𝑏ệ𝑛ℎ 𝑛ℎữ𝑛𝑔 𝑡𝑟ườ𝑛𝑔 ℎợ𝑝 𝑡𝑖ế𝑝 𝑥ú𝑐 𝑣ớ𝑖 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑏ệ𝑛ℎ 𝑡𝑖ê𝑛 𝑝ℎá𝑡 𝑆𝐴𝑅 = 𝑇ổ𝑛𝑔 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑡𝑖ế𝑝 𝑥ú𝑐 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Đơn vị đo tần số tử vong: - Tỷ suất tử vong thô (CDR), đơn vị người / thời gian: 𝑆ố 𝑡ử 𝑣𝑜𝑛𝑔 𝐶𝐷𝑅 = 𝐾í𝑐ℎ 𝑡ℎướ𝑐 𝑡𝑟𝑢𝑛𝑔 𝑏ì𝑛ℎ 𝑞𝑢ầ𝑛 𝑡ℎể 𝐷â𝑛 𝑠ố đầ𝑢 𝑡ℎờ𝑖 𝑘ỳ + 𝑐𝑢ố𝑖 𝑡ℎờ𝑖 𝑘ỳ Tỷ số tử vong theo trường hợp bệnh (DCR), đơn vị không ghi % 𝑠ố 𝑡ử 𝑣𝑜𝑛𝑔 𝑑𝑜 𝑏ệ𝑛ℎ 𝑐ụ 𝑡ℎể 𝐷𝐶𝑅 = 𝑠ố 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 (Lưu ý: số tử vong bệnh cụ thể không thiết phải nằm số mắc, tức tử vong bệnh số mắc cũ số mắc mới) Lý giải: có người mắc bệnh vòng năm Cũng năm có người tử vong bệnh (∗) 𝐾í𝑐ℎ 𝑡ℎướ𝑐 𝑡𝑟𝑢𝑛𝑔 𝑏ì𝑛ℎ 𝑞𝑢ầ𝑛 𝑡ℎể = - - Tỷ suất chết/mắc (CFR) 𝑆ố 𝑡ử 𝑣𝑜𝑛𝑔 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑠ố 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 𝐶𝐹𝑅 = 𝑆ố 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 (Lưu ý: số tử vong phải nằm số mắc) Lý giải: Trong người mắc bệnh vịng năm có người tử vong Các số mô tả liên hệ tiếp xúc bệnh tật: 𝑃𝑅 = - 𝑃𝑒 𝐻𝑖ệ𝑛 𝑚ắ𝑐 𝑞𝑢ầ𝑛 𝑡ℎể 𝑡𝑖ế𝑝 𝑥ú𝑐 𝑎 𝑐 = = ÷ 𝑃𝑜 𝐻𝑖ệ𝑛 𝑚ắ𝑐 𝑞𝑢ầ𝑛 𝑡ℎể 𝑘ℎô𝑛𝑔 𝑡𝑖ế𝑝 𝑥ú𝑐 𝑎 + 𝑏 𝑐 + 𝑑 Lý giải: Tỷ số mắc nhóm tiếp xúc cao gấp lần tỷ số mắc nhóm khơng tiếp xúc (Trong nghiên cứu mơ tả cắt ngang dùng OR PR để mô tả liên hệ) Cách tính nguy tương đối (RR): phép chia nguy độc lập với Nguy cơ: xác xuất biến số bất lợi xảy khoảng thời gian xác định 𝑎⁄ 𝑇ỷ 𝑙ệ /𝑛𝑔𝑢𝑦 𝑐ơ 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 𝑞𝑢ầ𝑛 𝑡ℎể 𝑝ℎơ𝑖 𝑛ℎ𝑖ễ𝑚 (𝑎 + 𝑏) 𝑅𝑅 = = 𝑐 𝑇ỷ 𝑙ệ /𝑛𝑔𝑢𝑦 𝑐ơ 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 𝑞𝑢ầ𝑛 𝑡ℎể 𝑘ℎô𝑛𝑔 𝑝ℎơ𝑖 𝑛ℎ𝑖ễ𝑚 ⁄(𝑐 + 𝑑) Phiên giải: (RR > 1) Nguy mắc bệnh nhóm tiếp xúc cao gấp lần nhóm khơng tiếp xúc  Nếu RR1: Những người tiếp xúc có nguy mắc bệnh cao gấp người không tiếp xúc  RR =1: Khơng có kết hợp (yếu tố nguy cơ) Tài liệu thực hành dịch tễ học - Kiều Diễm Cách tính tỷ số chênh (OR): tỷ số số lần biến cố xảy số lần biến cố khơng xảy Dùng nghiên cứu bệnh chứng cắt ngang 𝑆ố 𝑐𝑎 𝑡𝑖ế𝑝 𝑥ú𝑐 𝑛ℎó𝑚 𝑏ệ𝑛ℎ 𝑎⁄ 𝑎 ×𝑑 𝑆ố 𝑐𝑎 𝑘ℎơ𝑛𝑔 𝑡𝑖ế𝑝 𝑥ú𝑐 𝑛ℎó𝑚 𝑏ệ𝑛ℎ 𝑐 𝑂𝑅 = = = 𝑏⁄ 𝑆ố 𝑐𝑎 𝑡𝑖ế𝑝 𝑥ú𝑐 𝑛ℎó𝑚 𝑘ℎơ𝑛𝑔 𝑏ệ𝑛ℎ 𝑏× 𝑐 𝑑 𝑆ố 𝑐𝑎 𝑘ℎơ𝑛𝑔 𝑡𝑖ế𝑝 𝑥ú𝑐 𝑛ℎó𝑚 𝑘ℎơ𝑛𝑔 𝑏ệ𝑛ℎ Lý giải: + Cách đọc nghiên cứu bệnh chứng: Chênh lệch tiếp xúc nhóm bệnh cao gấp lần chênh lệch nhóm khơng tiếp xúc + Cách đọc nhóm nghiên cứu cắt ngang: Chênh lệch bệnh nhóm tiếp xúc cao gấp chênh lệch bệnh nhóm không tiếp xúc - Nguy qui thuộc (qui trách) nhóm tiếp xúc (AR): dùng nghiên cứu đồn hệ can thiệp 𝐴𝑅 = 𝑀ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑛ℎó𝑚 𝑝ℎơ𝑖 𝑛ℎ𝑖ễ𝑚 − 𝑚ớ𝑖 𝑚ắ𝑐 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑛ℎó𝑚 𝑘ℎơ𝑛𝑔 𝑝ℎơ𝑖 𝑛ℎ𝑖ễ𝑚 = CIe – CIo = IRe – Iro Note: 𝑎 𝑐 = − = ⋯% 𝑎+𝑏 𝑐+𝑑 AR=0: Khơng có mối liên quan tiếp xúc bệnh Phiên giải: Trong nhóm tiếp xúc (phơi nhiễm) qui trách nhiệm có % bệnh thực tiếp xúc (phơi nhiễm) gây AR>0: Có mối liên quan thuận tiếp xúc bệnh Phiên giải 2: quy số theo thang 100 (do AR % tuyệt đối): Trong 100 người tiếp xúc có người thực bị bệnh tiếp xúc gây AR Nếu người có yếu tố tiếp xúc can thiệp thành cơng phịng người bệnh (câu có tập hỏi nên ghi ln) c Nghiên cứu can thiệp: Vì bắt đầu nghiên cứu, đối tượng chia làm nhóm có can thiệp khơng can thiệp ( ) Sau theo dõi năm để xác định kết việc can thiệp ( ) 𝑎 𝑐 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑅𝑅 = ÷ 𝑎+𝑏 𝑐+𝑑 Lý giải: Nguy bệnh người có yếu tố tiếp xúc gấp lần người khơng có yếu tố tiếp xúc *PHẦN LÝ THUYẾT TĨM GỌN Bảng 2x2 Có tiếp xúc Khơng tiếp xúc Tổng Bệnh a c a+c Không bệnh b d b+d Tổng a+b c+d a+b+c+d Lưu ý: - Không sửa đổi thứ tự số bảng - Đề quan tâm đến số số “có tiếp xúc” Vd: tập Các loại nghiên cứu: Xét theo câu Cắt ngang hỏi NC có chọn Khơng đối tượng khơng? PR: tỷ lệ mắc bệnh T+ với THoặc OR=(a/b)/(c/d) Chọn gì? Odds bệnh T+ với T- Bệnh chứng Đồn hệ Can thiệp Có Có Có nhóm bệnh – ko bệnh OR= (a/c)/(b/d) Odds T+ nhóm B+ với BKhơng quan tâm Chọn xong làm gì? Người khỏe RR=(a/a+b) /(c/c+d) Nguy cơ/ xác suất B+ T+ với TKhơng làm Can thiệp dự phòng chọn ng khỏe Can thiệp điều trị: chọn ng bệnh Có tác động RR= (a/a+b)/(c/c+d) Nguy B+ T+ vs T- Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm PHẦN II: BÀI TẬP SỐ ĐO DỊCH TỄ HỌC Bài 1: Xác định loại số đo dịch tễ học phù hợp trường hợp sau giải thích: 1.1 Cứ 1000 người dân tỉnh X năm 2020 có 12 người tử vong 1.2 Trong đợt khám tuyển nghĩa vụ quân xã Z, tỉ lệ đối tượng bị loại cận thị 1,5diop 25% 1.3 Tỉ lệ 1000 nam giới từ 40 tuổi trở lên ban đầu khoẻ mạnh, sau thời gian định chẩn đoán mắc bệnh ung thư gan 1.4 Số trường hợp bị ung thư máu quan sát 1000 người-năm 1.5 Cứ 1000 người quốc gia X tháng đầu năm 2022, có 45 người tử vong bệnh COVID-19 1.6 Cứ theo dõi 10000 người khỏe mạnh từ 40 tuổi trở lên vịng q có 500 người mắc bệnh tăng huyết áp 1.7 Trong số 15000 trường hợp mắc bệnh COVID-19 có 500 trường hợp tử vong biến chứng bệnh tháng 1.8 Trong năm 2021, có 300 trường hợp mắc bệnh HIV Cũng năm này, thống kê có 15 trường hợp tử vong liên quan đến HIV/AIDS 1.9 Có 300 người nữ sau mãn kinh mắc bệnh thối hóa khớp gối sau năm 2000 người nữ khỏe mạnh ban đầu huyện A 1.10 Có 500 người tử vong 50000 người mắc tăng huyết áp năm 2021 huyện C Bài giải: 1.1 Tỷ suất tử vong thô 12 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑡ử 𝑣𝑜𝑛𝑔  Tỷ suất tử vong thô (CDR) 1000 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑑â𝑛 𝑡ạ𝑖 𝑡ỉ𝑛ℎ 𝑋 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑛ă𝑚 2020 1.2 Tỷ lệ mắc cận thị tổng người nhập ngũ xã Z  tính tỷ lệ mắc P 𝑇ỷ 𝑙ệ (%)𝑛𝑔ườ𝑖 𝑏ị 𝑙𝑜ạ𝑖 𝑑𝑜 𝑚ắ𝑡 𝑘é𝑚 𝑃= 𝑇ổ𝑛𝑔 𝑐á𝑐 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑛ℎậ𝑝 𝑛𝑔ũ 1.3 Ban đầu khỏe mạnh, sau thời gian mắc bệnh  tính tỷ lệ mắc tích lũy (CI) 1.4 Đơn vị quan sát 1000 người – năm (người – thời gian)  tỷ suất mắc (IR) 1.5 45 người tử vong bệnh số 1000 người nước X  tỷ suất tử vong đặc trưng theo nguyên nhân 1.6 Ban đầu khỏe mạnh, sau thời gian mắc bệnh  tính tỷ suất mắc (IR) 1.7 500 trường hợp tử vong mắc bệnh tổng số mắc 15000  tỷ suất chết/mắc (CFR) 1.8 Do 15 trường hợp tử vong HIV khơng xác định có nằm 300 trường hợp mắc hay khơng nên chọn tính tỷ suất tử vong trường hợp bệnh (DCR) 1.9 Ban đầu khỏe mạnh, sau năm mắc bệnh  tính tỷ lệ mắc tích lũy (CI) 1.10 500 trường hợp tử vong mắc bệnh tổng số mắc 50000  tỷ suất chết/mắc (CFR) Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Bài 2: Xu hướng tỷ lệ mắc bệnh X Ta có tỉ lệ mắc vùng A thay đổi tình 𝑆ố 𝑚ắ𝑐 𝑃= sau? Tại sao? 𝑇ổ𝑛𝑔 𝑠ố 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑡ạ𝑖 𝑣ù𝑛𝑔 𝐴 2.1 Tỷ lệ mắc bệnh X vùng A tăng lên  tử số tăng lên  P tăng 2.2 Một phương pháp điều trị áp dụng góp phần giảm đáng kể thời gian kéo dài bệnh X  giảm thời gian kéo dài bệnh  số mắc giảm xuống (tử số giảm)  P giảm 2.3 Có 20 người khỏe mạnh tử vong vùng A  tử số không giảm, mẫu số giảm  P tăng 2.4 Người có bệnh Y di chuyển đến vùng A điều kiện cải thiện sức khoẻ họ  người có bệnh Y khơng liên quan đến số mắc bệnh X nghiên cứu, lại tăng mẫu số tăng số người vùng A  P giảm 2.5 Số người mắc bệnh X vùng A đến vùng B sinh sống có bệnh viện đại  Số mắc X giảm  tử số giảm, mẫu số giảm  P giảm 2.6 Một phương pháp điều trị áp dụng góp phần kéo dài thời gian sống bệnh nhân mắc bệnh X điều trị  Số mắc không chết tăng thêm  tử số tăng  P tăng 2.7 Số người mắc bệnh Y vùng A đến vùng B sinh sống có bệnh viện đại  mẫu số giảm, tử số không giảm  P tăng 2.8 Có 20 khỏe mạnh rời khỏi vùng A 50 người dễ mắc bệnh X di chuyển đến vùng A định cư sinh sống  20 người khỏe rời khỏi mẫu số giảm lúc P tăng, 50 người dễ mắc bệnh X (tử tăng, mẫu tăng) 50 – 20 = 30  P tăng Bài Đầu 2015, 3000 người dân xã X sàng lọc tình hình mắc tăng huyết áp, kết có 300 người bị tăng huyết áp (THA) Đầu năm 2017, sàng lọc lần nhóm đối tượng phát thêm 100 trường hợp mắc bệnh THA có 20 người số người bị THA đầu năm 2015 bị tử vong biến chứng bệnh Đầu năm 2018, có 10 người số người khỏe mạnh bị tử vong tai nạn giao thông Đầu năm 2019, sàng lọc đợt cuối nhóm đối tượng phát thêm 50 người mắc bệnh THA 10 người số người bị THA vào đầu năm 2017 tử vong Hãy tính: 3.1 Tỷ lệ mắc THA đầu năm 2015, đầu năm 2017 đầu năm 2019 3.2 Tỷ suất mắc THA xã X giai đoạn lý giải 3.3 Tỷ lệ mắc tích lũy THA xã X giai đoạn 3.4 Tỷ suất tử vong thô xã X giai đoạn 3.5 Tỷ số tử vong trường hợp bệnh THA xã X giai đoạn lý giải 3.6 Tỷ suất chết/mắc bệnh THA từ đầu 2017 đến đầu 2019 lý giải Trục thời gian 100 (+) 300 (+) 1/2015 300 (+) có 20tv 10 chết tngt 1/2016 1/2017 1/2018 50 (+) 10 tử vong 100 (+) 1/2019 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN SỚM BỆNH Bài 1: Một phương pháp sàng tuyển đơn giản, tiết kiệm chi phí phát triển để xác định cá nhân có nguy mắc bệnh đặc hiệu phòng khám Để nghiên cứu độ nhạy độ đặc hiệu, phương pháp thử nghiệm 300 người khám coi có kết chẩn đốn xác Hãy tính độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp sàng tuyển giải thích ý nghĩa số dựa vào bảng sau: Có bệnh dựa vào test sàng tuyển Tổng Có Khơng Có bệnh dựa vào Có 30 20 50 “chuẩn vàng” Không 70 180 250 Tổng 100 200 300 Bài giải: Bảng 2x2 đề cho bị ngược, lập lại bảng x sau: Có bệnh dựa vào “ch̉n vàng” Tổng Có Khơng Có bệnh dựa vào Có 30 70 100 test sàng tuyển Khơng 20 180 200 Tổng 50 250 300 Độ nhạy: 𝑎 30 𝑆𝑒 = = = 0,6 = 60% 𝑎 + 𝑐 50  Nếu người mắc bệnh xác suất xét nghiệm dương tính 60% Độ đặc hiệu: 𝑑 180 𝑆𝑝 = = = 0,72 = 72% 𝑏 + 𝑑 70 + 180  Nếu người bệnh xác suất xét nghiệm âm tính 72% Bài 2: Một chương trình sàng tuyển bệnh ung thư K test X Sau người khám chẩn đoán ung thư K sinh thiết, Kết sau: Test X + - Tổng Ung thư K (sinh thiết) Có Khơng 350 150 50 1450 400 1600 Tổng 500 1500 2000 2.1 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp sàng tuyển bao nhiêu? Phiên giải kết tính 2.2 Nếu người nhóm người tham gia đến với bạn với kết test dương tính, bạn giải thích cho người nào? Bài giải: 2.1 Độ nhạy: 𝑆𝑒 = 𝑎 350 = = 0,875 = 87,5% 𝑎 + 𝑐 400  Nếu người mắc bệnh ung thư K xác suất test X dương tính 87,5% Độ đặc hiệu: 𝑑 1450 𝑆𝑝 = = = 0,906 = 90,6% 𝑏 + 𝑑 1600  Nếu người khơng có bệnh xác suất xét nghiệm âm tính 90,6% 17 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm 2.2 Để giải thích với bệnh nhân ta sử dụng giá trị dự đốn dương tính: 𝑎 350 𝑃𝑃𝑉 = = = 0,7 = 70% 𝑎 + 𝑏 500 Nếu người test X dương tính khả người thật mắc ung thư K 70%, 30% không mắc bệnh Bài 3: Giả sử có quần thể 3000 người Tỷ lệ mắc bệnh thật quần thể 25% Một xét nghiệm có độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 90% Dựa vào thông tin hãy: 3.1 Lập bảng 2x2 mô tả thông tin sàng tuyển Bệnh Có Khơng Tổng + - Test Tổng 3.2 Tính giá trị dự đốn dương tính giá trị dự đốn âm tính Phiên giải kết tính 3.3 Tính giá trị dự đốn dương tính, âm tính tỷ lệ mắc bệnh quần thể 5%, 10%, 20%, 30% Nhận xét mối quan hệ tỷ lệ mắc giá trị dự đoán dương tính, âm tính Bài giải: 3.1 ta có N = 3000 P = 25%  a + c = 750 𝑎 → 𝑎 = 80% × 750 = 600 𝑎+𝑐 N= a+b+c+d  b+d = 3000 – 750 = 2250 𝑑 𝑆𝑝 = => 𝑑 = 90% × 2250 = 2025 𝑑+𝑏 𝑆𝑒 =  b = 2250 – 2025 = 225 Ta có bảng 2x2 Bệnh + - Test Tổng Có 600 150 750 Khơng 225 2025 2250 Tổng 825 2175 3000 3.2 - Giá trị dự đoán dương tính: 𝑎 600 𝑃𝑃𝑉 = = = 0,73 = 73% 𝑎 + 𝑏 825  Nếu người test dương tính khả người thật mắc bệnh 73%, 27% không mắc bệnh - Giá trị dự đốn ấm tính: 𝑁𝑃𝑉 = 𝑑 2025 = = 0,931 = 93,1% 𝑐 + 𝑑 2175  Nếu người test âm tính khả người thật không mắc bệnh 93,1% 18 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm 3.3 ta có: P= 5%, 10%, 20%, 30% Se = 80% Sp = 90% Sử dụng cơng thức tính nhanh bayes: 𝑃 × 𝑆𝑒 (1 − 𝑃) × 𝑆𝑝 𝑃𝑃𝑉 = 𝑁𝑃𝑉 = 𝑃 × 𝑆𝑒 + (1 − 𝑃) × (1 − 𝑆𝑝) 𝑃 × (1 − 𝑆𝑒) + (1 − 𝑃) × 𝑆𝑝 Ta thu kết sau: P% PPV % NPV% 29,6 98,8 10 47,1 97,6 20 66,7 94,7 30 77,4 91,3 Nhận xét: Khi tỷ lệ mắc bệnh quần thể tăng giá trị dự đốn dương tính (PPV) tăng giá trị dự đốn âm tính (NPV) giảm Bài 4: Một chương trình sàng tuyển rộng rãi nhằm phát sớm bệnh X gặp trẻ sơ sinh Test sử dụng có độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 90% 95% Trong số trẻ sàng tuyển 1‰ có bệnh Nếu trẻ có kết sàng tuyển dương tính bạn giải thích kết với người nhà đứa trẻ sao? Bài giải: Cách 1: Giả sử quần thể có 100.000 trẻ - Tỉ lệ mắc bệnh thật sự: 𝑎+𝑐 𝑎+𝑐 𝑃= = = 1‰  𝑎 + 𝑐 = 100  𝑏 + 𝑑 = 99.900 𝑎 + 𝑏 + 𝑐 + 𝑑 100.000 - Độ nhạy: 𝑎 𝑆𝑒 = = 90%  a = 90% × 100 = 90  c = 10 𝑎+𝑐 - Độ đặc hiệu: 𝑑 𝑆𝑝 = = 95%  d = 95% × 99900 = 94.905  b = 4995 𝑏+𝑑 Bảng 2x2: Bệnh + - Test Tổng Có 90 10 100 Không 4995 94905 99900 Tổng 5085 94915 100.000 𝑎 90 = = 1,8% 𝑎 + 𝑏 90 + 4995 Lý giải: Nếu trẻ có kết xét nghiệm dương tính khả bang mắc bệnh 1,8%, không mắc bệnh 98,2% Cách 2: áp dụng công thức tính nhanh Bayes:  PPV = 𝑃𝑃𝑉 = 𝑃 × 𝑆𝑒 0,1% × 90% = = 0,018 = 1,8% 𝑃 × 𝑆𝑒 + (1 − 𝑃) × (1 − 𝑆𝑝) 0,1% × 90% + (1 − 0,1%) × (1 − 95%) Bài Một bệnh nhân sau test nhanh HIV có kết dương tính Bệnh nhân hỏi bác sĩ: “Có phải tơi bị HIV không?” Để trả lời câu hỏi bạn cần thông tin nào? Bài giải: Cần độ nhạy, độ đặc hiệu test nhanh tỉ lệ mắc quần thể 19 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU (dịch tễ học phân tích – mơ tả) Bài 1: Dựa việc mô tả bệnh sử bệnh cảnh lâm sàng người đàn ông nhập viện trung tâm Y khoa Ðại học California Los Angeles bệnh viêm phổi Pneumocystic carinii Ðây vấn đề sức khoẻ cần phải báo động loại viêm phổi trước xuất người bị rối loạn hệ thống miễn dịch Những nhà nghiên cứu tiến hành nghiên cứu để xem vấn đề sức khoẻ trường hợp tương tự với ca bệnh viêm phổi Pneumocystic carinii phát từ trước Dựa nghiên cứu này, nhà nghiên cứu phát dịch bệnh HIV/AIDS - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn Bài giải: Đây nghiên cứu báo cáo loạt ca nghiên cứu mơ tả người mắc bệnh mà khơng có so sánh Bài 2: Khi so sánh lượng thịt ăn vào trung bình hàng ngày cho đầu người, tỉ lệ ung thư đại tràng phụ nữ nước giới kết cho thấy tỉ lệ ung thư đại tràng tăng lượng thịt vào cao Một giả thuyết hình thành từ kết nghiên cứu, ăn nhiều thịt tăng nguy ung thư đại tràng phụ nữ - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn Bài giải: Giải thích: Đây nghiên cứu tương quan bắt đầu nghiên cứu, nhóm nghiên cứu chọn đối tượng nghiên cứu quần thể (quốc gia) Mỗi quần thể lấy số liệu lượng thịt ăn vào trung bình tỉ lệ ung thư đại tràng Bài 3: Một nghiên cứu tiến hành bác sĩ Anh quốc (The British Doctor's study) bắt đầu tiến hành vào năm 1951 34.440 nam bác sĩ hỏi tình trạng hút thuốc (có hay khơng) theo dõi tử vong ung thư phổi vòng 20 năm Kết cho thấy nguy tử vong hàng năm ung thư phổi người không hút thuốc 10/100.000 nguy tử vong hàng năm ung thư phổi người hút thuốc 140/100.000 - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn - Sử dụng số đo lường thích hợp để mô tả mối liên quan hút thuốc thuốc tử vong ung thư phổi, lý giải kết Bài giải: Giải thích: Đây nghiên cứu đồn hệ bắt đầu nghiên cứu, nhóm nghiên cứu chọn đối tượng nghiên cứu người chưa mắc bệnh (bệnh: tử vong ung thư phổi) chia làm nhóm có tiếp xúc khơng có tiếp xúc (có hút thuốc khơng hút thuốc lá) Sau theo dõi thời gian 20 năm để xác định hậu tiếp xúc 𝑎 𝑐 140 10 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑅𝑅 = ÷ = ÷ = 14 𝑎 + 𝑏 𝑐 + 𝑑 100.000 100.000 Lý giải: Nguy tử vong hàng năm ung thư phổi người có hút thuốc gấp 14 lần người không hút thuốc 20 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Bài 4: Một nghiên cứu tiến hành Bavaria, cộng hoà liên bang Ðức nhằm đánh giá tác động bú sữa mẹ (trong thời kì nhũ nhi) lên nguy béo phì (vào cuối tuổi nhà trẻ) cách sử dụng số liệu chiều cao, cân nặng câu hỏi dinh dưỡng 9357 trẻ từ 5-6 tuổi khám sức khoẻ trước nhập học Ở trẻ không bú mẹ, tỉ lệ béo phì 4,5% trẻ bú mẹ tỉ lệ béo phì 2,8% - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn - Sử dụng số đo lường thích hợp để mơ tả mối liên quan bú sữa mẹ béo phì, lý giải kết Bài giải: Giải thích: Đây nghiên cứu cắt ngang tất liệu thu thập thời điểm việc có hay khơng bú sữa mẹ béo phì Chỉ số đo lường thích hợp để mô tả mối liên quan bú sữa mẹ béo phì (ở nghiên cứu cắt ngang nên chọn OR PR): 𝑎 𝑐 2,8% 𝑃𝑅 = : = = 0,62 𝑎+𝑏 𝑐+𝑑 4,5% Lý giải: tỷ lệ béo phì nhóm trẻ bú sữa mẹ 0,62 lần so với trẻ không bú sữa mẹ Bài 5: Người ta muốn biết tác dụng tỏi bệnh tăng huyết áp Một nghiên cứu tác giả tiến hành cách chọn nhóm 45 người cho uống tinh dầu tỏi 5ml/ngày (vào bữa sáng tối); nhóm 50 người khác khơng uống tinh dầu chí vào bữa ăn ăn vài lát tỏi cùng; tất người từ 40 đến 50 tuổi có tỷ lệ nam nữ giống hai nhóm (cả hai nhóm sống thành phố) Nhà nghiên cứu theo dõi 10 năm kết sau: Nhóm có uống tinh dầu tỏi có người bị tăng huyết áp, nhóm khơng uống tinh dầu tỏi người bị tăng huyết áp - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn - Trình bày kết nghiên cứu vào bảng x - Sử dụng số đo lường thích hợp để mô tả mối liên quan sử dụng tỏi bệnh tăng huyết áp, lý giải kết Bài giải: Giải thích: Đây nghiên cứu can thiệp dự phịng bắt đầu nghiên cứu, đối tượng chia làm nhóm có can thiệp khơng can thiệp (sử dụng tinh dầu tỏi không sử dụng tinh dầu tỏi) Sau theo dõi 10 năm để xác định kết việc can thiệp (có hay khơng có tăng huyết áp) Đặc điểm Có THA Khơng THA Tổng Có uống tinh dầu tỏi 43 45 không uống tinh dầu tỏi 43 50 Tổng 86 95 𝑎 𝑐 ÷ = ÷ = 0,32 𝑎+𝑏 𝑐+𝑑 45 50 Lý giải: Nhóm uống tinh dầu tỏi có nguy mắc bệnh 0,32 lần nhóm khơng uống tinh dầu tỏi 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑅𝑅 = 21 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Bài Trong năm khoa Sản bệnh viện nhận điều trị 30 bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung (CTC) Các nhà khoa học đặt giả thuyết ung thư CTC gây nhiễm Human papilloma virus (HPV) Họ có chọn thêm nhóm gồm 60 người phụ nữ có độ tuổi không mắc bệnh ung thư CTC Tất đối tượng làm xét nghiệm PCR để tìm HPV Kết xét nghiệm PCR cho thấy có 22/30 bệnh nhân mắc ung thư CTC có HPV (+), 10/60 phụ nữ không bị ung thư CTC có HPV (+) - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn - Trình bày kết nghiên cứu vào bảng x - Sử dụng số đo lường thích hợp để mơ tả mối liên quan nhiễm HPV ung thư cổ tử cung nữ, lý giải kết Bài giải Đây nghiên cứu bệnh chứng bắt đầu nghiên cứu, đối tượng chia làm nhóm có bệnh khơng có bệnh (ung thư cổ tử cung khơng ung thư cổ tử cung) Sau đối tượng xác định có hay khơng có yếu tố nguy (có hay khơng có nhiễm HPV) Đặc điểm Mắc K CTC Không mắc K CTC Tổng Nhiễm HPV 22 10 32 Không nhiễm HPV 50 58 Tổng 30 60 90 𝑎 𝑏 22 10 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑂𝑅 = ÷ = ÷ = 13,75 𝑐 𝑑 50 Lý giải: Odds HPV (+) nhóm bị ung thư cổ tử cung cao gấp 13,75 lần odds HPV (+) không bị ung thư cổ tử cung Bài 7: Để tìm hiểu mối liên quan vận động thể lực (hoạt động thể lực < 150 phút/tuần) bệnh đái tháo đường Nhà nghiên cứu chọn 100 người bệnh đái tháo đường 400 người không bệnh đái tháo đường Kết có 50 người nhóm người bệnh đái tháo đường 100 người nhóm khơng bệnh đái tháo vận động thể lực - Trình bày kết vào bảng x - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn - Số đo thích hợp mơ tả mối liên quan vận động thể lực bệnh đái tháo đường? Tính tốn lý giải kết Bài giải: Đặc điểm Mắc ĐTĐ Khơng mắc ĐTĐ Tổng Ít vận động thể lực 50 100 150 Có vận động thể lực 50 300 350 Tổng 100 400 500 Đây nghiên cứu bệnh chứng bắt đầu nghiên cứu, đối tượng chia làm nhóm có bệnh khơng có bệnh (Đái tháo đường khơng đái tháo đường) Sau đối tượng xác định có hay khơng có yếu tố nguy (ít vận động thể lực hay có vận động thể lực) 𝑎 𝑏 50 100 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑂𝑅 = ÷ = ÷ = 𝑐 𝑑 50 300 Lý giải: Odds vận động nhóm bệnh cao Odds vận động nhóm khơng bệnh lần (do đề hỏi nhóm vận động nên yếu tố có tiếp xúc theo bảng 2x2 nên ta lập bảng vậy) 22 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Bài 8: Để tìm hiểu mối liên quan vận động thể lực (hoạt động thể lực < 150 phút/tuần) bệnh đái tháo đường Nhà nghiên cứu chọn 1000 người vận động thể lực 1000 có vận động thể lực Sau thời gian theo dõi, nhà nghiên cứu phát có 50 người nhóm vận động thể lực 25 người nhóm có vận động thể lực mắc bệnh đái tháo đường - Trình bày kết vào bảng x - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn - Số đo thích hợp mơ tả mối liên quan vận động thể lực bệnh đái tháo đường? Tính tốn lý giải kết - Ước lượng xem có 10000 người vận động thể lực can thiệp thành công phòng người mắc bệnh đái tháo đường? Bài giải: Đặc điểm Mắc ĐTĐ Không mắc ĐTĐ Tổng Ít vận động thể lực 50 950 1000 Có vận động thể lực 25 975 1000 Tổng 75 1925 2000 Đây nghiên cứu đồn hệ bắt đầu nghiên cứu, nhóm nghiên cứu chọn đối tượng nghiên cứu người chưa mắc bệnh (đái tháo đường) chia làm nhóm có tiếp xúc khơng có tiếp xúc (ít vận động thể lực khơng vận động thể lực) Sau theo dõi khoảng thời gian để xác định hậu tiếp xúc (mắc bệnh đái tháo đường) 𝑎 𝑐 50 25 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑅𝑅 = ÷ = ÷ =2 𝑎+𝑏 𝑐+𝑑 1000 1000 Lý giải: Nguy đái tháo đường người vận động thể lực gấp lần người có vận động thể lực 𝑎 𝑐 50 25 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝐴𝑅 = 𝑁𝐶 𝑏ệ𝑛ℎ/í𝑡 − 𝑁𝐶 𝑏ệ𝑛ℎ/đủ = − = − = 0,025 𝑎 + 𝑏 𝑐 + 𝑑 1000 1000 = 2,5% Lý giải: 2,5% nguy mắc đái tháo đường nhóm vận động thể lực thật vận động thể lực gây => Nếu 10.000 người vận động thể lực can thiệp thành cơng phịng được: 𝐴𝑅 × 10.000 = 2,5% × 10.000 = 250 𝑛𝑔ườ𝑖 𝑏ệ𝑛ℎ đá𝑖 𝑡ℎá𝑜 đườ𝑛𝑔 Bài 9: Một nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu việc hút thuốc tình trạng bệnh viêm phế quản mẫu 3000 người Kết họ thấy số 1800 người hút thuốc có 1200 người mắc bệnh viêm phế quản, nhóm người cịn lại khơng hút thuốc có 200 người bị viêm phế quản - Trình bày kết vào bảng x - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn - Số đo thích hợp mơ tả mối liên quan hút thuốc bệnh viêm phế quản? Tính toán lý giải kết Bài giải Đặc điểm Viêm phế quản Không viêm phế quản Tổng Hút thuốc 1200 600 1800 Không hút thuốc 200 1000 1200 Tổng 1400 1600 3000 23 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Đây nghiên cứu cắt ngang bắt đầu nghiên cứu tất liệu việc hút thuốc bệnh viêm phế quản thu thập thời điểm 𝑎 𝑐 1200 200 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑂𝑅 = ÷ = ÷ = 10 𝑏 𝑑 600 1000 Lý giải: Chênh lệch viêm phế quản không viêm phế quản nhóm có hút thuốc gấp 10 lần nhóm khơng hút thuốc 𝑎 𝑐 1200 200 ÷ = ÷ =4 𝑎+𝑏 𝑐+𝑑 1800 1200 Lý giải: Nguy (tỷ lệ mắc) viêm phế quản nhóm có hút thuốc gấp lần nhóm khơng hút thuốc 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑃𝑅 = Bài 10: Người ta muốn biết tác dụng mật gấu bệnh tăng đường huyết Một nghiên cứu tiến hành cách chọn nhóm 50 người cho uống nước mật gấu buổi sáng, nhóm 50 người khơng uống nước mật gấu, nhóm có tỉ lệ nam nữ nhau, có tuổi từ 40-60 sống thành phố Theo dõi 10 năm nhận kết nhóm có dùng nước mật gấu có người bị tăng đường huyết, nhóm khơng dùng nước mật gấu có 10 người bị tăng đường huyết - Trình bày kết vào bảng x - Đây nghiên cứu gì? Giải thích việc lựa chọn - Số đo thích hợp mơ tả mối liên quan uống nước mật gấu tăng đường huyết? Tính tốn lý giải? Bài giải: Đặc điểm Uống mật gấu Không uống mật gấu Tổng Tăng đường huyết 10 12 Không tăng đường huyết 48 40 88 Tổng 50 50 100 Đây nghiên cứu can thiệp dự phịng bắt đầu nghiên cứu, đối tượng chia làm nhóm có can thiệp khơng can thiệp (uống mật gấu không uống mật gấu) chưa mắc bệnh Sau theo dõi 10 năm để xác định kết việc can thiệp (bị tăng đường huyết) 𝑎 𝑐 10 𝐶ℎỉ 𝑠ố 𝑅𝑅 = ÷ = ÷ = 0,2 𝑎+𝑏 𝑐+𝑑 50 50 Lý giải: Nguy tăng đường huyết người uống mật gấu 0,2 lần so với nguy nhóm người khơng uống mật gấu 24 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BM DỊCH TỄ HỌC Đề thi: Thực tập Dịch tễ học Lần thi: Đối tượng: Y khoa, Y học cổ truyền Ngày thi: 13/01/2023 Thời gian: 60 phút NỘI DUNG Đề 1: Đầu 2018, nghiên cứu dịch tễ tiến hành 2000 người dân hoàn toàn khỏe mạnh từ 30 tuổi trở lên xã A nhằm phát trường hợp bị tăng huyết áp Sau năm theo dõi, kết sau: đầu năm 2019, có 20 người khỏe mạnh tử vong tai nạn giao thơng; đầu năm 2020, có 50 người bị tăng huyết áp; đầu năm 2021, có 10 người khỏe mạnh tử vong hỏa hoạn; đầu năm 2022, có thêm 150 người bị tăng huyết áp Hãy tính: 1.1 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp xã A vào đầu năm 2020 đầu năm 2022 (1,0 điểm) 1.2 Tỷ lệ mắc tích lũy tăng huyết áp xã A giai đoạn (0,5 điểm) 1.3 Tỷ suất mắc tăng huyết áp xã A giai đoạn lý giải (1,0 điểm) 1.4 Tỷ suất tử vong thô xã A giai đoạn lý giải (1,0 điểm) Một xét nghiệm X dùng sàng lọc phát sớm bệnh Y có độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 85% 95% Dựa vào thông tin bảng tính giá trị dự đốn dương tính giá trị dự đốn âm tính (trình bày cách tính) giải thích (3,0 điểm): Quần thể Tỷ lệ mắc Y PPV (%) NPV (%) Giải thích kết (%) A 10 Nếu X dương tính B 60 Nếu X âm tính C 45 Nếu X dương tính D 15 Nếu X âm tính E 80 Nếu X dương tính Một nghiên cứu chọn 1000 người ăn đủ suất rau trái (≥ 400gr/ngày) 1500 người ăn không đủ suất rau trái (< 400gr/ngày) Những người theo dõi bệnh tăng huyết áp Sau năm, nhóm ăn đủ rau trái có 150 người bị tăng huyết áp Trong nhóm cịn lại có 500 người bị tăng huyết áp 3.1 Mô tả thông tin nghiên cứu vào bảng 2x2 (0,5 điểm) 3.2 Đây thiết kế nghiên cứu nào? Giải thích? (1,0 điểm) 3.3 Dùng số thích hợp nói lên mối quan hệ ăn đủ suất rau bị tăng huyết áp Giải thích ý nghĩa số (1,0 điểm) 3.4 Nếu 10.000 người không ăn đủ rau trái truyền thông thay đổi hành vi thực ăn đủ rau trái phòng ngừa ca tăng huyết áp? (1,0 đ) TRƯỞNG BỘ MÔN Ts.Bs Lê Minh Hữu 25 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BM DỊCH TỄ HỌC Đề thi: Thực tập Dịch tễ học Lần thi: Đối tượng: YDK, YHCT, DD-HS HA Ngày thi: 20/05/2023 Thời gian: 60 phút Đề NỘI DUNG Một điều tra dịch tễ tiến hành 1000 người dân từ 40 tuổi trở lên xã B vào đầu năm 2017 nhằm phát trường hợp bị đái tháo đường, kết có 50 người bị đái tháo đường Đầu năm 2019, sàng lọc lần phát có 50 người mắc đái tháo đường 20 người số người khỏe mạnh tử vong tai nạn giao thơng Đầu năm 2020, số người bị đái tháo đường vào đầu năm 2017 có 10 người tử vong biến chứng bệnh Đến đầu năm 2021, nhóm nghiên cứu sàng lọc lần cuối nhóm đối tượng ban đầu, kết có thêm 50 người bị đái tháo đường Hãy tính: 1.1 Tỷ lệ mắc đái tháo đường xã B vào đầu năm 2017 đầu năm 2021 (1,0 điểm) 1.2 Tỷ lệ mắc tích lũy đái tháo đường xã B giai đoạn (0,5 điểm) 1.3 Tỷ suất mắc đái tháo đường xã B giai đoạn lý giải (1,0 điểm) 1.4 Tỷ số tử vong trường hợp bệnh đái tháo đường xã B giai đoạn lý giải (1,0 điểm) Nhiều chương trình sàng lọc bệnh X trẻ sơ sinh triển khai thành phố Y Tỷ lệ mắc bệnh X trẻ trai trẻ gái tương ứng 10% 5% Các test sàng lọc có độ nhạy độ đặc hiệu khác tùy theo thời điểm sàng lọc trình bày bảng bên Dựa vào thơng tin tính tốn cụ thể giải thích kết tương ứng cho người nhà đứa trẻ tham gia sàng tuyển trường hợp: Trường hợp Giới tính trẻ Se (%) Sp (%) Kết test 2.1 Trai 95 90 Dương tính (1,0 điểm) 2.2 Gái 90 90 Âm tính (1,0 điểm) 2.3 Trai 80 90 Âm tính (1,0 điểm) Trong nghiên cứu tiệm vắc xin X để ngừa bệnh V, nhóm nghiên cứu từ 18 tuổi trở lên quận Z Kết cho thấy 20.000 người điều tra, có 12.000 người tiêm ngừa vắc xin X, số 2.000 người mắc bệnh Trong nhóm khơng tiêm ngừa có 3.000 người mắc bệnh 3.1 Mô tả thông tin nghiên cứu bảng 2x2 (0,5 điểm) 3.2 Nhóm nghiên cứu thực loại nghiên cứu nào? Giải thích cho lựa chọn bạn (1.0 điểm) 3.3 Dùng số đo thích hợp nói lên mối quan hệ tiêm ngừa vacin X mắc bệnh Y (1,0 điểm) 3.4 Nếu muốn giảm 100.000 ca bệnh Y cần can thiệp để người không tiêm chuyển thành tiêm vắc xin X? Trình bày cụ thể cách làm (1,0 điểm) TRƯỞNG BỘ MÔN Ts.Bs.Lê Minh Hữu 26 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Đề thi: Thực tập Dịch tễ học YHDP Khóa 43 NỘI DUNG Câu Một nghiên cứu tình hình tăng huyết áp tiến hành 1500 người tử 60 tuổi trở lên huyện A từ đầu năm 2015, kết có 330 người bị tăng huyết áp Nghiên cứu tiếp tục đến đầu năm 2019 với kết sau: 30 người phát bệnh tăng huyết áp vào đầu năm 2017, 30 người phát bệnh tăng huyết áp vào đầu năm 2018 20 người phát bệnh tăng huyết áp vào đầu năm 2019 Biết rằng, số người bị tăng huyết áp vào đầu năm 2015 có 10 người tử vong biến chứng bệnh vào đầu năm 2016 20 người số người cịn khỏe mạnh tử vong tai nạn giao thơng vào đầu năm 2017 Hãy tính: 1.1 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp huyện A vào đầu năm 2015 đầu năm 2019 (1,0 điểm) 1.2 Tỷ lệ mắc tích lũy tăng huyết áp huyện A giai đoạn (0,5 điểm) 1.3 Tỷ suất mắc tăng huyết áp huyện A giai đoạn lý giải (1,0 điểm) 1.4 Tỷ suất tử vong thổ, tỷ số tử vong trường hợp bệnh tăng huyết áp huyện A giai đoạn lý giải (1,0 điểm) Câu Dịch bệnh V có xu hướng bùng phát mạnh quốc gia N, theo thống kê số ca mắc bệnh tăng gấp 10 lần vòng 12 tháng qua tỷ lệ mắc đạt đến 10% Những phương pháp sáng tuyển nhằm phát sớm ca mắc bệnh C cộng đồng triển khai Thông tin độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp sảng tuyển tương ứng bảng đây: Phương pháp sàng Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) tuyển A 90 85 B 85 90 C 95 80 2.1 Theo bạn, phương pháp sàng tuyển phương pháp nên ưu tiên Giải thích (1,0 điểm) 22 Nếu người có kết dương tính với phương pháp sàng tuyển bạn chọn phía trên, bạn giải thích kết với người sao? (2,0 điểm) Câu Để nghiên cứu công dụng vaccine X với bệnh V, nhà nghiên cứu chọn nhóm tình nguyện 30.000 người khỏe mạnh độ tuổi 18-60 tuổi tham gia nghiên cứu Sau năm nhóm 20.000 người tiêm vaccine X có 100 người mắc bệnh V; nhóm khơng tiêm vaccine X, có 5.000 người mắc bệnh V 3.1 Nhóm nghiên cứu sử dụng loại nghiên cứu dịch tễ học trường hợp trên? Giải thích (1,5 điểm) 3.2 Dùng số thích hợp nói lên mối liên quan tiêm vaccine X không bị bệnh V Giải thích kết (1,0 điểm) 3.3 Nếu muốn giảm 100.000 ca bệnh V tương lai cần tiêm Vaccine X cho khoảng người? (1,0 điểm) 27 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Đề thi: Thực tập Dịch tễ học YHDP Khóa 42 Ngày thi: 05/06/2020 NỘI DUNG Câu 1: Đầu năm 2015, 2000 người dân từ 18 tuổi trở lên xã B sàng lọc tình hình mắc tăng huyết áp, kết có 200 người bị tăng huyết áp Đầu năm 2017, nghiên cứu phát thêm 30 người mắc tăng huyết áp Biết rằng, số người cịn khỏe mạnh có 10 người tử vong tai nạn giao thông vào đầu năm 2016; cuối năm 2017 có số người bị tăng huyết áp đầu năm 2015 bị tử vong biến chứng bệnh Đầu năm 2019, nhóm nghiên cứu tiến hành lần cuối nhóm đối tượng kết có thêm 20 người bị tăng huyết áp Hãy tính: 1.1 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp vào đầu năm 2015 đầu năm 2019 (1 điểm) 1.2 Tỷ lệ mắc tích lũy tăng huyết áp giai đoạn (0,5 điểm) 1.3 Tỷ suất mắc tăng huyết áp giai đoạn lý giải (1 điểm) 1.4 Tỷ suất tử vong thô xã B giai đoạn lý giải (1 điểm) Câu 2: Theo số liệu GLOBOCAN năm 2018 ung thư dày đứng hàng thứ số loại ung thư hay gặp Việt Nam Tỷ lệ mắc ung thư dày Việt Nam khoảng 1,3% Theo nhiều nghiên cứu, nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori yếu tố dẫn tới ung thư dày Theo báo cáo gần đây, tỷ lệ nhiễm H.pylori người dân Việt Nam khoảng 70% Một xét nghiệm tầm soát giúp phát sớm nguy ung thư dày cách đánh giá tình trạng có hay khơng có nhiễm H.pylori với độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 95% 90% Nếu người có kết xét nghiệm khơng nhiễm H.pylori hỏi “Tơi có bị ung thư dày khơng?” bạn giải thích với người nào? (3,0 điểm) Câu 3: Nhằm xác định mối liên quan gữa hút thuốc ung thư phổi, nhà nghiên cứu chọn nhóm 100.000 người nam giới khỏc mạnh tỷ lệ hút thuốc 50% mức độ khác Sau nhiều năm theo dõi, nhà nghiên cứu phát số người mắc bệnh ung thư phổi nhóm hút thuốc 250 người, nhóm cịn lại 50 người 3.1 Trình bày kết vào bảng x (0.5 điểm) 3.2 Đây nghiên cứu gi? Giải thích việc lựa chọn (1 điểm) 3.3 Số đo thích hợp mơ tả mối liên quan hút thuốc ung thư phổi? Tính tốn lý giải kết (1 điểm) 3.4 Ước lượng xem có 100000 người can thiệp thành cơng khơng hút thuốc phịng người mắc bệnh ung thư? (1 điểm) Câu 4: Nhằm xác định mối liên quan gữa hút thuốc ung thư phổi, nhà nghiên cứu chọn nhóm 100.000 người nam giới khỏc mạnh tỷ lệ hút thuốc 60% mức độ khác Sau nhiều năm theo dõi, nhà nghiên cứu phát số người mắc bệnh ung thư phổi nhóm hút thuốc 300 người, nhóm cịn lại 50 người 4.1 Trình bày kết vào bảng x (0.5 điểm) 4.2 Đây nghiên cứu gi? Giải thích việc lựa chọn (1 điểm) 4.3 Số đo thích hợp mơ tả mối liên quan hút thuốc ung thư phổi? Tính tốn lý giải kết (1 điểm) 4.4 Ước lượng xem có 100000 người can thiệp thành cơng khơng hút thuốc phịng người mắc bệnh ung thư? (1 điểm) 28 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Câu 5: Đầu năm 2016, nghiên cứu điều tra 2000 nam giới từ 40 trở lên xã A nhằm phát trường hợp bị đái tháo đưởng, kết có 150 người bị đái tháo đường Trong số nam giới cịn khỏe mạnh có 10 người khơng cịn theo dõi vào đầu năm 2017 Đầu năm 2018, nhóm nghiên cứu phát thêm 20 người mắc đái tháo đường Biết vào năm 2019 có người số người bị đái tháo đường đầu năm 2016 bị tử vong biển chứng bệnh Đầu năm 2020, nghiên cứu tiến hành lần cuối nhóm đối tượng kết có thêm 30 người mắc đái thảo đường Hãy tính: 5.1 Tỷ lệ mắc đái tháo đường vào đầu năm 2016 đầu năm 2020 (1 điểm) 5.2 Tỷ lệ mắc tich lũy đái tháo đường giai đoạn (0.50 điểm) 5.3 Tỷ suất mắc đái tháo đường giai đoạn lý giải (1 điểm) 5.4 Tỷ số tử vong trường hợp bệnh đái tháo đường giai đoạn lý giải (1 điểm) BÀI GIẢI: Câu 1: Câu 29 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Câu 3: Giải câu 4: 30 Tài liệu thực hành dịch tễ học Kiều Diễm Giải câu 5: 31