Bài giảng thai ngoài tử cung

THAI NGỒI TỬ CUNG (Grossese Extra Unterine:GEU) Đới tượng: Y4, CT3 Ths Bs Nguyễn Tiến Công MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu nguyên nhân TNTC Phân loại vị trí TNTC Mơ tả triệu chứng TNTC 4.Xử trí cách phịng tránh TNTC I ĐẠI CƯƠNG - Bình thường trứng sau thụ tinh di chuyểnvào buồng TC & làm tổ đó, Nếu lý trứng làm tổ bên ngồi TC gọi chửa ngồi TC - Đây cấp cứu chảy máu sản khoa, Có thể gây tử vong khơng phát & xử trí kịp thời Dịch tễ học - Thai ngoài tử cung chiếm – % thai nghén - Là nguyên nhân tử vong nhất tháng đầu thai kỳ ( – 10%) - Tỷ lệ thai ngoài tăng có liên quan với: + Các bệnh lây truyền qua đường tình dục + Viêm nhiễm tiểu khung + Tiền sử nạo phá thai + Sử dụng DCTC hay mẹ lớn tuổi Nguyên nhân: - Viêm nhiễm vòi trứng - Nạo hút thai nhiều lần - Khối u chèn ép: u mạc treo ruột,u buồng trứng - Vòi trứng bị hẹp bẩm sinh - Vòi trứng bị co thắt bất thường - Bất thường trứng & tinh trùng di chuyển - Những PT vòi trứng gây chít hẹp 4 Triệu chứng lâm sàng 4.1 Thai ngoài tử cung chưa vỡ - Bệnh nhân có biểu hiện:tắt kinh,đau bụng,ra máu  Р- Khám:Cạnh TC có khối mềm,ranh giới rõ,ấn đau,túi mềm - Cận lâm sàng: + HCG: Ko giúp chẩn đoán vị trí + Siêu âm: Khơng có khối thai TC, khối thai bên vòi trứng, hay cạnh TC + Soi ổ bụng: + Nạo sinh thiết buồng: gai chỉ có màng rụng 4.2 TNTC vỡ Toàn thân: sốc máu Cơ - Tắt kinh,chậm kinh rối loạn kinh nguyệt - Ra máu: hay gặp,ra màu đen - Đau bụng: đau âm ỉ vùng hạ vị, vỡ đau đột ngột, dữ dội gây choáng hoăc ngất Thực thể - Toàn trạng: choáng xuất huyết nội, bụng chướng - Sờ: có phản ứng thành bụng - Gõ: đục vùng thấp - Thăm âm đạo:có huyết đen theo tay, túi Douglas phồng & đau: gọi tiếng kêu Douglas - Chọc dị túi Douglas: có máu đen lỗng, khơng đông 4.3 TNTC huyết tụ thành nang - Dựa vào tiền sử :có chậm kinh, máu  Đ, đau bụng vùng hạ vị, tự nhiên đau chói đau giảm - Ra máu ít, màu đen - Đau tức bụng - Dấu hiệu chèn ép: đái khó,táo bón - Tồn thân: thiếu máu da xanh - Khám: vùng hạ vị có khối u, ranh giới khơng rõ - Thăm trong: khối u rắn,ranh giới không rõ,ấn đau, chọc dị thấy máu đen lỗng khơng đơng (ít dùng) 4.4 Chửa ổ bụng : gặp - Thường thứ phát sau trường hợp thai ngồi tử cung đóng loa vịi sẩy vào ổ bụng, triệu chứng rõ chuẩn đoán dễ thai tháng - Triệu chứng + Đau bụng, đau tăng có cử động thai + Có thể có tượng bán tắc ruột: nơn, buồn nơn, bí trung đại tiện + Ra huyết, lượng ( 70% trường hợp) - Thực thể + Cảm giác thai nông da bụng, co tử cung + Khám âm đạo: kích thước tử cung bình thường, tách biệt với khối thai Ngôi thai bất thường 50-60% trường hợp - Siêu âm: + TNTC, xen kẽ giữa các quai ruột non, + Thường SDD, Kích thước nhỏ tuổi thai + Nhau khơng phẳng, ối ít + Mạc nói, ruột, tử cung, khó phân biệt với TC - X Quang: phim chụp nghiêng thấy phần thai nằm vắt qua cột sống lưng mẹ 4.5 Thể giả sẩy: - Cơ năng: có triệu chứng trễ kinh, máu đau bụng - Thực thể: ảnh hưởng nội tiết tố thai nghén, niêm mạc tử cung phản ứng dầy lên, bong với máu, người ta dễ chuẩn đoán nhầm sẩy thai - Chỉ chuẩn đoán xét nghiệm giải phẫu bệnh trả lời tổ chức thai chỉ tổ chức màng rụng 5 Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán xác định - Dựa vào triệu chứng: tắt kinh,đau bụng,ra máu - Có đau bụng đột ngột, có chống - Túi Douglas đầy, đau - Chọc dị Douglas 5.2 Chẩn đốn phân biệt - Thai ngoài TC chưa vỡ: + Dọa sẩy thai + Viêm phần phụ + Viêm ruột thừa - Thai tử cung vỡ: Với triệu chứng gây chảy máu ổ bụng như: vỡ gan, vỡ nách, thủng dày… - Thể huyết tụ thành nang: + Khối u buồng trứng xoắn dính, u xơ tử cung + Khối viêm quanh tử cung + Các bệnh liên quan đến tiết niệu - Thai ổ bụng: + Khối u mạc treo + Bán tắc ruột - Thể giả sảy: + Sảy thai 6 Điều trị *Tuyến y tế sở - Không nên làm: + Không dùng thuốc giảm đau + Không thăm khám  Рnhiều lần + Không giữ lại để theo dõi -Nên làm: + Đo mạch,HA + Hạn chế lại + Chuyển đến tuyến có phẫu thuật -Nếu CNTC vỡ: vừa hồi sức vừa chuyển khẩn cấp Điều trị nội khoa Điều kiện: - Huyết động ổn định - Khối thai tử cung chưa vỡ - Lượng dịch ổ bụng 100ml - Đường kính khối thai 4cm - Chưa thấy tim thai siêu âm - Nồng độ ß – hCG không vượt 10000 mIU/ml - Bệnh nhân khơng có chống chỉ định với Methotrexate Phẫu tḥt: - Điều trị tận gốc: - Điều trị bảo tồn: - Phẫu thuật nội soi: TIÊN LƯỢNG - Nếu chẩn đoán sớm xử trí lúc thai ngồi tử cung chưa vỡ, tiên lượng thường tốt - Nếu chẩn đoán muộn, xử trí khơng kịp thời, tỷ lệ tử vong 1-1,5% - Khoảng 30% trường hợp có thai lại bình thường sau - Tỷ lệ tái phát thai ngồi tử cung lần có thai sau khoảng 10% 78 Dự phòng - Khám phụ khoa định kỳ: phát những bệnh viêm nhiễm đường sinh dục - Làm thủ thuật Sản-phụ khoa phải đảm bảo vô trùng - Vận động chị em phụ nữ có thai cần đăng ký khám thai,quản lý thai nghén sớm để phát CNTC,đề phòng biến chứng Thank you