Đánh giá công tác quản lý chất thải bệnh viện trên địa bàn thị xã nghi sơn tỉnh thanh hóa

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - LÊ THỊ LAN ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ NGHI SƠN TỈNH THANH HĨA LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MƠI TRƯỜNG Thái Nguyên - 2022 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - LÊ THỊ LAN ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ NGHI SƠN TỈNH THANH HĨA Ngành: Khoa học mơi trường Mã số ngành: 44 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Người hướng dẫn khoa học: TS Dư Ngọc Thành Thái Nguyên - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng cho bảo vệ học vị Các thơng tin, tài liệu trình bày luận văn ghi rõ nguồn gốc./ Thái Nguyên, tháng 10 năm 2022 Học viên Lê Thị Lan ii LỜI CẢM ƠN Luận văn hồn thành theo chương trình đào tạo cao học khố 28 trường Đại học Nơng Lâm – Đại học Thái Nguyên Em xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc tới Ban lãnh đạo cán bộ, y bác sĩ bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hợp Lực; Bệnh viện Đa khoa Khu Vực Nghi Sơn; sở Tài nguyên môi trường tỉnh Thanh Hóa; Phịng Đào tạo trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên đặc biệt TS Dư Ngọc Thành, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em trình thu thập tài liệu, nghiên cứu thực luận văn Mặc dù cố gắng nghiên cứu, làm việc để hoàn thiện luận văn, song hạn chế mặt thời gian trình độ, nên luận văn em tránh khỏi thiếu sót định Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp quý báu từ thầy cô giáo, nhà khoa học bạn bè đồng nghiệp để báo cáo luận văn hoàn thiện Tôi xin chân thành cám ơn! Thái Nguyên, ngày 22 tháng 10 năm 2022 Tác giả Lê Thị Lan iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TĂT Chữ viết tắt CTYTNH Chữ đầy đủ Chất thải y tế nguy hiểm CTYT Chất thải y tế CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế HBV Hepatitis B virus - gây viêm gan HCV Hepatitis C virus - gây viêm gan HIV Human Immunodeficiency Virus = Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KHCN Khoa học công nghệ NĐ-CP Nghị định Chính phủ QĐ-BKHCN QĐ-TTg TT-BTNMT TTLT/BKHCN MT-BYT Quyết định Bộ Khoa học công nghệ Quyết định Thủ tướng Thông tư Bộ Tài nguyên môi trường Thông tư liên tịch Bộ khoa học Công nghệ Bộ Y tế TW Trung Ương VSV Vi sinh vật iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TĂT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU viii DANH MỤC HÌNH x MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu đề tài Ý nghĩa đề tài Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở khoa học đề tài 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Thành phần phân loại chất thải y tế 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế 1.1.4 Qui trình quản lý chất thải y tế 11 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 1.2.1 Một số kết nghiên cứu kinh nghiệm quản lý chất thải y tế giới 13 1.2.2 Một số kết nghiên cứu quản lý chất thải y tế Việt Nam 15 1.3 Cơ sở pháp lý luận văn 21 Chương ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 24 v 2.2 Nội dung nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4.1 Phương pháp điều tra vấn 24 2.4.2 Phương pháp lấy mẫu phân tích mẫu nước 25 2.4.3 Cách tính tốn lượng chất thải 27 2.4.4 Phương pháp phân tích, so sánh đánh giá 29 Trên sở số liệu thu thập được, với số liệu khảo sát thực tế tiến hành phân tích, tổng hợp, xử lý nguồn số liệu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Giới thiệu bệnh viện chọn nghiên cứu 31 3.2 Hiện trạng phát thải quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện chọn nghiên cứu 32 3.2.1 Hiện trạng phát thải chất thải rắn y tế hai bệnh viện nghiên cứu 32 3.2.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế hai bệnh viện nghiên cứu 35 3.2.3 Hiện trạng quản lý nước thải hai bệnh viện nghiên cứu 41 3.3 Đánh giá hiểu biết thái độ cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế thực quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện 53 3.3.1 Đánh giá hiểu biết cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế quy chế quản lý chất thải y tế 53 3.3.2 Đánh giá hiểu biết cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 54 3.3.3 Đánh giá hiểu biết cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế mã màu, dụng cụ đựng, nhóm chất thải y tế 56 3.3.4 Đánh giá việc thực quy chế quản lý CTYT cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế bệnh viện 59 3.4 Đề xuất biện pháp quản lý chất thải y tế bệnh viện nghiên cứu 61 vi 3.4.1 Đề xuất biện pháp quản lý chất thải rắn y tế phù hợp 61 3.4.2 Đề xuất biện pháp quản lý nước thải 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 Kết luận 63 Kiến nghị 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 viii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Chất thải y tế theo giường bệnh Thế Giới 13 Bảng 1.2 Lượng chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh tuyến bệnh viện Việt Nam 15 Bảng 2.1 Chỉ tiêu phương pháp phân tích 27 Bảng 2.2 Giá trị hệ số K 28 Bảng 3.1 Khối lượng chất thải y tế thông thường bệnh viện 33 Bảng 3.2 Khối lượng chất thải y tế nguy hại trung bình bệnh viện 35 Bảng 3.3 Hiện trạng xử lý CTRYT thông thường bệnh viện 38 Bảng 3.4 Lượng nước thải bệnh viện 42 Bảng 3.5 Hiệu suất sử dụng hệ thống xử lý nước bệnh viện 47 Bảng 3.6 Chất lượng nước thải trước sau xử lý bệnh viện Đa khoa Khu Vực Nghi Sơn 48 Bảng 3.7 Chất lượng nước thải trước sau xử lý củabệnh viện Đa khoa Quốc tế Hợp Lực 49 Bảng 3.8 Đánh giá ưu nhược điểm hệ thống xử lý nước thải bệnh viện nghiên cứu 52 Bảng 3.9 Tỷ lệ cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế 53 Bảng 3.10 Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên viên chức BV Đa Khoa Khu Vực Nghi Sơn phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 54 Bảng 3.11 Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên công chức BV Đa Khoa Quốc Tế Hợp Lực phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 55 Bảng 3.12 Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên viên chức bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Nghi Sơn mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 56 Bảng 3.13 Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên viên chức bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Hợp Lực mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 57 ix Bảng 3.14 Hiểu biết phân loại chất thải y tế cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Nghi Sơn theo nhóm chất thải theo mã màu 57 Bảng 3.15 Hiểu biết phân loại CTYT cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Hợp Lực theo nhóm chất thải, mã màu 58 Bảng 3.16 Tỉ lệ hiểu biết phân loại CTYT theo nhóm chất thải mã màu bệnh viện địa bàn Nghi Sơn, Thanh Hóa 58 Bảng 3.17 Tình hình thực quy chế quản lý CTYT bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Nghi Sơn 59 Bảng 3.18 Tình hình thực quy chế quản lý CTYT bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Hợp Lực 60 Phụ lục 02 Nguyên liệu, hóa chất, vật tư sử dụng bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Hợp Lực TT I Tên nguyên liệu, hóa chất, vật tư Đơn vị tính Số lượng vật liệu (vật liệu/tháng) Nhu cầu hóa chất vật tư y tế Dây truyền Bộ 7000 Bơm tiêm ml Cái 42000 Bơm tiêm 10 ml Cái 3700 Bơm tiêm 20 ml Cái 30 Bơm Karman (USA) Cái 01 Găng tay tiêm Đôi 17000 Lưỡi dao mổ Đôi 270 Găng tay sản Đôi 60 Sone dày Cái 450 10 Sone nelaton Cái 90 11 Sone polay Cái 450 12 Bông thấm kg 28 13 Băng dính lụa Cuộn 425 14 Kim luồn TM Cái 1800 15 Cồn 90 lít 150 16 Phim X-Q 30x40 Tờ 1700 17 Băng cuộn to Cuộn 300 18 Kim gây tê tủy sống Cái 60 19 Túi đựng nước tiểu Cái 320 20 Povidol 10% 100ml Lọ 50 21 Chỉ cas guts Lá 100 22 Kim khâu Cái 100 23 Túi đựng máu Cái 20 24 Ống NKQ Cái 100 25 HA+ống nghe Bộ 04 26 Chỉ lin pháp Cuộn 06 27 Nhiệt kế Cái 30 28 Kim lấy thuốc Cái 350 29 Giấy siêu âm sony Cuộn 20 30 Gạc mét Mét 3300 31 Găng tay mổ Đôi 700 32 Sone cho ăn trẻ em Cái 150 33 Kim luồn TM số Cái 500 34 Khí oxy gen dược dụng Lít 800 35 Can nhựa Cái 36 Dây truyền máu Bộ 20 37 Gen siêu âm 5l/can Can 05 38 Giấy in nhiệt Cuộn 10 39 Test HIV Determin, nhật Test 200 40 Test HbsAg Determin Test 200 41 Creatinine 2x125 ml Hộp 01 42 Ureanitrogen x 125 ml Hộp 02 43 Amylase x 125 ml Hộp 01 44 Albumin x 125 ml Hộp 01 45 Glucose oxidase Hộp 01 46 Cholesterol x 125 ml Hộp 01 47 Total protein x 125 ml Hộp 01 48 Uric acid x 125 ml Hộp 01 49 Thuốc hãm Bộ 02 50 Bơm tiêm nhựa 50 ml Cái 30 51 Bình oxy 40 lít Vỏ 20 52 Lam kính Hộp 05 53 Cồn acid 500 ml ml 500 54 Xanh methylen 500 ml Chai 500 55 Fucsin 500 ml Chai 500 56 Giêm sa 500 ml Chai 1000 57 Test thử nước tiểu 11 TS Test 1800 58 HDL/LDL cholesterolcontrol Bộ 05 59 CloruaminB kg 10 (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa quốc tế Hợp Lực) Phụ lục 03 Số lượng thùng rác phương tiện vận chuyển chất thải rắn bệnh viện Đa khoa Khu Vực Nghi Sơn TT I Danh mục thiết bị Khối lượng Phương tiện thu gom chất thải rắn sinh hoạt, thông thường Thùng Composite màu xanh 120 lít Thùng Composite màu xanh 240 lít Thùng Composite màu xanh 660 lít 03 thùng tốt 02 thùng tốt 01 thùng tốt 01 xe tốt Xe thu gom rác sắt 0,5 m3 II Phương tiện thu gom lưu giữ chất thải rắn tái chế III Đánh giá Thùng Composite màu trắng 120 lít Thùng Composite màu trắng 240 lít Thùng Composite màu trắng 660 lít 02 tốt 01 tốt 01 tốt Phương tiện thu gom lưu giữ chất thải y tế nguy hại Thùng Composite màu vàng 120 lít Thùng Composite màu trắng 240 lít 07 tốt 06 tốt Phụ lục 04 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Đa Khoa Khu Vực Nghi Sơn Nội dung quan sát Phân loại rác nơi phát sinh Vật sắc nhọn đựng hộp quy chuẩn Thang Chấm điểm điểm 5 5 5 Nhận xét Chất thải đựng bao bì theo mã màu quy định Có thùng thu gom rác đặt vị trí cơng cộng nơi Thiếu thùng đựng rác số Thu gom ngày lần 5 Túi đựng rác có buộc miệng 5 khu vực phát sinh chất thải Có bảng dẫn phân loại chất thải nơi đặt thùng Tại số nơi chưa có bảng 3 3 42 40 dẫn phân loại chất thải đựng chất thải Vệ sinh thùng đựng chất thải hàng ngày Có túi thay Đổ rác đầy tràn thùng, xe Tổng điểm Các thùng khử khuẩn cịn mùi Thỉnh thoảng đổ rác đầy tràn thùng xe (*) Tỷ lệ điểm đạt/Tổng điểm quy chuẩn 95,2 % (*) Phụ lục 05 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế Đa Khoa Khu Vực Nghi Sơn Nội dung quan sát Chất thải lây nhiễm xử lý sơ nơi phát sinh Thang Chấm điểm Nhận xét điểm 5 5 5 3 23 22 Chưa thực đầy đủ Chất thải rắn y tế vận chuyển, xử lý với đơn vị có chức Chất thải y tế nguy hại xử lý lò đốt chất thải y tế Sử dụng vi sóng khử khuẩn Chất thải thơng thường hợp đồng chôn lấp hợp vệ sinh bãi chôn lấp Chất thải tái chế phân loại, thu gom bán cho sở tái chế Tổng điểm (*) Tỷ lệ điểm đạt/Tổng điểm quy chuẩn 95,7 (*) Phụ lục 06 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Bệnh viện Quốc Tế Hợp Lực Nội dung quan sát Phân loại rác nơi phát sinh Vật sắc nhọn đựng hộp quy chuẩn Chất thải đựng bao bì theo mã màu quy định Thang Chấm Nhận xét điểm điểm 5 Phân loại chưa triệt để, để lẫn chất thải với Đã phân loại rác theo mã màu quy định Nhưng đơi cịn để sai mã màu Có thùng thu gom rác đặt vị trí cơng cộng nơi phát sinh Thu gom ngày lần 5 Túi đựng rác có buộc miệng 5 3 Có túi thay 3 Đổ rác đầy tràn thùng, xe 3 Tổng điểm 42 38 Thiếu thùng rác số nơi chất thải Có bảng dẫn phân loại chất thải nơi đặt thùng đựng Vệ sinh thùng đựng chất thải hàng ngày Thiếu bảng dẫn số nơi (*) Tỷ lệ điểm đạt/Tổng điểm quy chuẩn 90,4% (*) Phụ lục 07 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế Bệnh viện Quốc Tế Hợp Lực Nội dung quan sát Vận chuyển chất thải xe đẩy Thang Chấm điểm điểm 5 5 5 5 5 Lưu giữ riêng chất thải y tế 5 Thời gian lưu giữ chất thải