CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỦA KHU DÂN CƯ Về nguồn gốc và thời điểm sử dụng đất Hôm nay, ngày tháng năm 2023, Tại Phố Phú Qúy, Phường Quảng Tâm, thành[.]
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Mẫu số 05/ĐK PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỦA KHU DÂN CƯ Về nguồn gốc thời điểm sử dụng đất Hôm nay, ngày …… tháng …… năm 2023, Tại Phố Phú Qúy, Phường Quảng Tâm, thành phố Thanh Hóa (ghi tên thơn, làng, phố; tên xã, phường) họp để xác định nguồn gốc thời điểm sử dụng đất đất số ………… đồ số …… địa chỉ: Phố Phú Qúy, Phường Quảng Tâm, thành phố Thanh Hóa (ghi tên địa danh nơi có đất) bà Nguyễn Thị Xuyến địa thường trú: Phố Phú Qúy, phường Quảng Tâm, TP Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa (ghi tên địa người sử dụng đất cần xác định) Thành phần họp gồm có: Chủ trì họp: Ông: Trần Như Thu Trưởng Phố Phú Qúy Ông (Bà) …………………………Đại diện UBND phường ; Ông (Bà) ; ……………………………………………… người (có tên đây) cư trú thời điểm bắt đầu sử dụng đất vào mục đích đất nói Cuộc họp thống xác định: Nguồn gốc sử dụng đất: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… (ghi cụ thể: Tự khai phá, bao chiếm nhận chuyển nhượng, nhận thừa kế, tặng cho, từ người sử dụng đất nào, vào thời gian nào) Thời điểm bắt đầu sử dụng vào mục đích đăng ký, đề nghị cấp Giấy chứng nhận từ ngày tháng năm … Tình trạng tranh chấp đất đai: …………………………………………………………………… (ghi rõ không tranh chấp hay tranh chấp sử dụng đất với người sử dụng đất nào) Những người tham gia họp thống ký tên đây: ST T Họ tên Địa thường trú Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm 10 Phố Phú Qúy, P Quảng Tâm Ký tên Chủ trì họp (Ký, ghi rõ họ tên chức danh) XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG QUẢNG TÂM Thời gian nguồn gốc sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất vào mục đích xin cấp giấy: Thửa đất đăng ký: hồ sơ 299/TTg đất số: …………, tờ đồ số: ……; hồ sơ địa lập năm ……, đất số: ………, tờ đồ số: ……; hồ sơ địa lập năm ……, đất số: ………, tờ đồ số: ……… Tình trạng tranh chấp, lấn chiếm, khiếu nại đất đai: Sự phù hợp với quy hoạch sử dụng đất, quy hoạch xây dựng: Ngày …… tháng …… năm 2023 Ngày …… tháng …… năm 2023 CÁN BỘ ĐỊA CHÍNH TM ỦY BAN NHÂN DÂN (Ký, ghi rõ họ tên CHỦ TỊCH (Ký tên, đóng dấu) Mai Thị Vân Lưu Dỗn Ơn