BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THÙY DƯƠNG NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP TÂM THẤT ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2023 BỘ GIÁO DỤ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THÙY DƯƠNG NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP TÂM THẤT - ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THÙY DƯƠNG NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP TÂM THẤT - ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT NGÀNH : NỘI KHOA MÃ SỐ : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CHỦ NHIỆM BỘ MÔN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LƯƠNG CÔNG THỨC PGS.TS.NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập, kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả Bùi Thùy Dương LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin trân trọng cám ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Học Viện Quân Y Bệnh viện quân y 103, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cám ơn Phịng Sau đại học - HVQY, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa, phịng, ban có liên quan BVQY 103, tạo điều kiện thuận lợi, góp phần giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, cô giáo hướng dẫn PGS.TS Lương Công Thức, Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch, Giám đốc TT Tim mạch, người Cô, người Thầy trực tiếp sâu sát tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới Tập thể giáo viên, Bộ mơn Tim mạch - HVQY, ln quan tâm, đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận án ngày tốt Tôi xin trân trọng cám ơn Đảng uỷ BM-TT Tim mạch, Cấp uỷ, huy khoa Nội Tim mạch đồng nghiệp khoa, BM-TT động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập công tác Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân người tình nguyện tham gia vào nghiên cứu, giúp xây dựng số liệu cho công trình Trân trọng cám ơn bạn bè đồng nghiệp ln sẵn sàng giúp đỡ, khích lệ tơi q trình nghiên cứu Cuối cùng, lời cám ơn sâu sắc xin dành cho gia đình Tình yêu, quan tâm, động viên hi sinh thầm lặng Cha, Mẹ, Chồng Con thời gian qua, chỗ dựa vững giúp theo đuổi việc học tập để đạt kết ngày hôm Cám ơn anh, chị, em gia đình ln ủng hộ, chia sẻ giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cám ơn! Bùi Thùy Dương MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp .3 1.1.2 Cơ chế sinh lý bệnh tăng huyết áp 1.2 Tương hợp tâm thất - động mạch .15 1.2.1 Tương hợp tâm thất trái- động mạch chủ gì? 15 1.2.2 Cách đo số tương hợp thành tố phương pháp không xâm nhập 26 1.2.3 Ảnh hưởng tăng huyết áp lên tương hợp tâm thất- động mạch 30 1.3 Tình hình nghiên cứu số tương hợp tâm thất - động mạch 33 1.3.1 Các nghiên cứu nước 33 1.3.2 Các nghiên cứu nước 40 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Nhóm chứng 42 2.1.2 Nhóm bệnh nhân tăng huyết áp 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .44 2.2.2 Cỡ mẫu 44 2.2.3 Lập bệnh án hồ sơ theo dõi 44 2.2.4 Các phép đo đạc sử dụng nghiên cứu 47 2.2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng chẩn đoán 57 2.2.6 Xử lý số liệu 63 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 65 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm chung 67 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc yếu tố nguy tim mạch 67 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .69 3.1.3 Đặc điểm chức động mạch, hình thái chức thất trái 71 3.2 Giá trị số tương hợp thất trái - động mạch chủ thành tố mối liên quan với đặc điểm nhân trắc, yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 76 3.2.1 Giá trị số tương hợp tâm thất - động mạch thành tố bệnh nhân tăng huyết áp 76 3.2.2 Mối liên quan tương hợp tâm thất - động mạch theo số đặc điểm nhân trắc bệnh nhân tăng huyết áp 78 3.2.3 Mối liên quan số tương hợp tâm thất - động mạch thành tố với yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm theo bệnh nhân tăng huyết áp 91 3.3 Mối liên quan số tương hợp thất trái- động mạch chủ thành tố với hình thái, chức thất trái chức động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 92 3.3.1 Mối liên quan số tương hợp tâm thất- động mạch thành tố với hình thái thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 92 3.3.2 Mối liên quan số tương hợp tâm thất- động mạch thành tố với biến đổi chức thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 94 3.3.3 Mối liên quan số tương hợp tâm thất - động mạch thành tố với chức động mạch bệnh nhân tăng huyết áp 101 CHƯƠNG BÀN LUẬN ….103 4.1 Đặc điểm chung .103 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc yếu tố nguy tim mạch 103 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .106 4.1.3 Đặc điểm chức động mạch, hình thái chức thất trái 106 4.2 Giá trị số tương hợp thất trái - động mạch chủ thành tố mối liên quan với đặc điểm nhân trắc, yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 109 4.2.1 Giá trị số tương hợp tâm thất - động mạch thành tố bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 109 4.2.2 Mối liên quan tương hợp tâm thất - động mạch theo số đặc điểm nhân trắc bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát .112 4.2.3 Mối liên quan số tương hợp tâm thất - động mạch thành tố với yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm theo bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát ………………………………………… .123 4.3 Mối liên quan số tương hợp thất trái - động mạch chủ thành tố với hình thái, chức thất trái chức động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 124 4.3.1 Mối liên quan số tương hợp tâm thất- động mạch thành tố với hình thái thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát .124 4.3.2 Mối liên quan số tương hợp tâm thất - động mạch thành tố với biến đổi chức thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 127 4.3.3 Mối liên quan số tương hợp tâm thất - động mạch thành tố với chức động mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 139 KẾT LUẬN 143 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .145 KIẾN NGHỊ 145 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN…… 147 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACC/AHAAmerican College of Cardiology/American Heart Association Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ADAAmerican Diabetes Asociation - Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ AI AUC Augmentation index - Chỉ số tăng thêm (hay số tăng áp) Areas under ROC curve - Diện tích đường cong ROC BC Bạch cầu BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể BNP B-type natriuretic peptide - Peptide lợi niệu type B BSA Body surface Area - Diện tích da thể Ca Độ co giãn thành động mạch 10 CI Cardiac index - Chỉ số tim 11 CO Cardiac output - Cung lượng tim 12 Cut-off Điểm cắt 13 Dd Diastolic distance - Đường kính thất trái cuối tâm trương 14 ĐMV Động mạch vành 15 ĐTĐ Đái tháo đường 16 ECG Điện tim 17 e’ Vận tốc Doppler mơ đo vịng van đầu tâm trương 18 E/e’ Tỷ lệ vận tốc sóng E van chia vận tốc sóng e’ vòng van 19 Ea Arterial elastance - Độ đàn hồi động mạch 20 EaI Arterial elastance index - Chỉ số độ đàn hồi động mạch 21 Ees End systolic elastance - Độ đàn hồi thất trái cuối tâm