Bài giảng BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ( hand, foot and mouth disease-HFMD) Th.BS Nguyễn Thị Thu Ba(1t) MỤC TIÊU 1.Nêu dịch tễ học cách phịng bệnh 2.trình bày đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng phân độ bệnh 3.Nêu cách phân tuyến điều trị, tiêu chuẩn xuất viện 4.Nắm nguyên tắc điều trị bệnh tay chân miệng ⚫ I CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ: ⚫ Bệnh lây từ người sang người ,dễ tạo thành dịch, tác nhân coxsackie virus A16 (A6, A10) Enterovirus 71( Có genotype A,B,C ) gặp vụ dịch, Việt Nam gặp C1,C4,C5.VR khó bị diệt môi trường tự nhiên, tồn lâu phân ⚫ Biểu tổn thương da, niêm mạc ⚫ Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hóa Nguồn lây từ nước bọt, nước phân trẻ nhiễm bệnh ⚫ Bệnh TCM rải rác quanh năm, Các tỉnh phía Nam,tăng cao vào hai thời điểm tháng - tháng tháng 9-tháng 12 hàng năm ⚫ Bệnh thường gặp trẻ< tuổi, tập trung nhóm tuổi39ºC sốt >3 ngày ⚫ Nôn, tiêu chảy ± ho ⚫ Trẻ sốt cao nôn nhiều dễ có nguy biến chứng (Nhiễm EV71) ⚫ Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất sớm từ N2-N5 ⚫ D.Giai đoạn lui bệnh: Từ – ngày sau, hồi phục hoàn toàn khơng có biến chứng ⚫ *.Các thể lâm sàng ⚫ - Thể tối cấp: ⚫ Bệnh diễn tiến nhanh có biến chứng nặng suy tuần hồn, suy hô hấp, hôn mê co giật dẫn đến tử vong vịng 48 ⚫ Thể cấp tính |: ⚫ với bốn giai đoạn điển ⚫ Thể khơng điển hình: ⚫ Dấu hiệu phát ban khơng rõ ràng có loét miệng có triệu chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp mà không phát ban loét miệng III.Cận lâm sàng: A.Các xét nghiệm bản: +Cơng thức máu:Bạch cầu thường giới hạn bình thường,BC tăng >16.000/mm³ thường liên quan đến biến chứng +Protein C phản ứng (CRP) (nếu có điều kiện) giới hạn bình thường (2 ngày liên tục có lần khám xác định sốt  39ºC + nơn ói nhiều * 2b:Dấu hiệu độ I kèm theo( Biến chứng thần kinh nặng): - Nhóm 1: Có dấu hiệu sau: -Giật ghi nhận lúc khám -Bệnh sử có giật ≥2 lần /30 phút, kèm dấu hiệu sau: Ngủ gà Mạch nhanh > 130 lần/ phút (khi trẻ nằm n khơng sốt) Sốt cao khó hạ(  39 0C nhiệt độ hậu môn ,không đáp ứng với thuốc hạ sốt) -Nhóm 2: Có dấu hiệu sau: -Thất điều( Run chi ,run người , ngồi không vững ,đi loạng choạng) -Rung giật nhãn cầu, lé -Yếu chi(sức 150 lần/phút (khi trẻ nằm yên, không sốt) ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 4.3 Độ 3:Anh hưởng hệ thống thần kinh thực vật:Suy tuần hồn hơ hấp: Có dấu hiệu sau: -Mạch nhanh > 170 lần/ phút(khi trẻ nằm yên, không sốt) -Một số trường hợp mạch chậm (Dấu hiệu nặng) -Vã mồ hơi, lạnh tồn thân khu trú -Huyết áp tăng theo tuổi: ⚫ 100 mmHg ⚫ Từ 1-2 tuổi>110mmHg ⚫ > tuổi > 115mmHg -Thở nhanh theo tuổi -Sốt cao liên tục không đáp ứng với hạ sốt kèm theo biểu :Thất điều,rung giật nhãn cầu, liệt thần kinh sọ, yếu chi -Hôn mê, rối loạn tri giác (Glasgow < 10 điểm) -Thở bất thường, khó thở: Có dấu hiệu sau: ⚫ Cơn ngừng thở ⚫ Thở bụng,thở nông ⚫ Rút lõm ngực ⚫ Khị khè ⚫ Thở rít quản -Tăng trương lực ⚫ 4.4 Độ 4: Tổn thương hơ hấp tuần hồn nặng: Có dấu hiệu sau: ⚫ -Ngừng thở ,thở nấc ⚫ -Tím tái /SpO2< 92% ⚫ -Phù phổi cấp ⚫ -Sốc: Có tiêu : ⚫ +Mạch khơng bắt được, huyết áp không đo ⚫ +Tụt huyết áp:huyết áp tâm thu : ⚫ 12 tháng :< 80 mmHg ⚫ +Huyết áp kẹp: Hiệu áp ≤25mmHg ⚫ v ĐIỀU TRỊ ⚫ 5.1.Nguyên tắc điều trị: ⚫ -Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, điều trị hỗ trợ, điều trị triệu chứng ⚫ -Theo dõi sát, phát sớm điều trị tích cực biến chứng ⚫ -Sử dụng thuốc an thần sớm nhầm làm giảm kích thích tránh gây tăng áp lực nội sọ ⚫ -Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng bệnh nhi ⚫ 5.2.Điều trị cụ thể: ⚫ 5.2.1.Độ 1: ⚫ Có thể theo dõi điều trị ngoại trú nhà, cân nhắc cho nhập viện cha mẹ cháu lo lắng mức trẻ xa sở y tế gần ⚫ Điều trị triệu chứng chính: ⚫ -Giam đau, hạ sốt ( không dùng Aspirin ) ⚫ -Đảm bảo dinh dưởng,dung dịch đầy đủ ⚫ -Dặn dò dấu hiệu cảnh báo cần đưa trẻ đến khám ngay( Dấu hiệu độ 2a; 2b nhóm 1,nhóm 2…) ⚫ -Hẹn tái khám sau 1-2 ngày ( không xuất dấu hiệu cảnh báo) ngày thứ bệnh ⚫ 5.2.2.Độ 2a ⚫ -Trẻ cần nhập viện điều trị khoa nhi ⚫ -Điều trị độ 1, sốt khơng hạ với paracetamol 10-15 mg/kg/lần cân nhắc phối hợp với ibuprofen 5-10 mg/kg/lần lập lại 6-8 ⚫ -Phenobarbital 5-7 mg/kg/ngày ( uống) ⚫ -Hướng dẫn người nhà bệnh nhi theo dõi dấu hiệu cảnh báo (như phần trên) ⚫ -Theo dõi M, HA, NT, NĐ, tri giác, SpO2 8-12 ⚫ Nếu trẻ có dấu hiệu sau cần theo dõi 4-6 24 đầu: ⚫ Li bì,sốt ngày, sốt cao >39 ºC ⚫ Bệnh sử có giật khoảng 24-72 ⚫ Đường huyết >160 mg% (8,9mmol/L) ⚫ Bạch cầu tăng >16.000/mm³ ⚫ Nơn ói nhiều ⚫ -Xét nghiệm ban đầu công thức máu(CTM), đường huyết nhanh ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 5.2.3.Độ 2b A.Nhóm 1: Điều trị phòng cấp cứu bệnh viện nhi -Hạ sốt, giảm đau : Paracetamol ± ibuprofen (liều trên) -Phenobarbital 10-20mg/kgTTM chậm /30 phút, lập lại sau giật nhiều (tổng liều 30mg/kg/24 giờ) - γ-globulin khơng định thường qui: Theo dõi sát đầu có dấu hiệu nặng lên triệu chứng khơng giảm sau điều trị Phenobarbital cần có định - γ-globulin Sau 24 đánh giá lại để định liều thứ - γ-globulin liều 1g/kg/ngàyTTM chậm 6-8 Sau 24 sốt cịn dấu hiệu 2b dùng liều thứ -Kháng sinh: Cefotaxim hay Ceftriaxon không loại trừ bệnh viêm màng não mủ (VMNM) Theo dõi:Tri giác, SpO2, HA, nhịp tim, nhịp thở 1-3 đầu ; có giảm triệu chứng theo dõi 4-6 Dặn dò người nhà bệnh nhi theo dõi dấu hiệu cảnh báo -Xét nghiệm: CTM, CRP, Đường huyết nhanh, chọc dò tủy sống có sốt > 38,5 ºC khơng loại VMNM ⚫ 2b Nhóm 2: ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ Điều trị phòng cấp cứu nhi -Nằm đầu cao 15-30°; thở oxy qua cannula 1-3 lít/phút -Hạ sốt, giảm đau 2b nhóm -Phenobarbital trên(2b nhóm 1) - γ-globulin liều 1g/kg/ngàyTTM chậm 6-8 Sau 24 sốt dấu hiệu 2b dùng liều thứ -Kháng sinh: Cefotaxim hay Ceftriaxon không loại trừ bệnh viêm màng não mủ (VMNM) Theo dõi:Tri giác, SpO2, HA, nhịp tim, nhịp thở 1-3 đầu ; có giảm triệu chứng theo dõi 4-6 Dặn dò người nhà bệnh nhi theo dõi dấu hiệu cảnh báo -Xét nghiệm:CTM, CRP, Đường huyết nhanh, chọc dị tủy sống có sốt > 38,5 º C không loại VMNM ⚫ 5.2.4.Độ Độ : ⚫ Điều trị tích cực phịng hồi sức cấp cứu nhi, cần đủ nguyên tắc sau : ⚫ Nguyên tắc 1:Tăng cường cung cấp oxy hổ trợ hô hấp kịp thời ⚫ Nguyên tắc 2:Duy trì tưới máu mơ tốt ⚫ Ngun tắc 3: Hạn chế tổn thương não ⚫ TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN: ⚫ -Hết sốt ⚫ -Các biểu 2a ( lừ đừ, quấy khóc vơ cớ, nơn ói, giật mình) thối triển 24 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ VI PHÒNG BỆNH 6.1 Nguyên tắc phịng bệnh Hiện chưa có vaccin phịng bệnh đặc hiệu Áp dụng biện pháp phòng bệnh bệnh lây qua đường tiêu hóa, đặc biệt ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây 6.2 Phòng bệnh sở y tế Cách ly theo nhóm bệnh Nhân viên y tế: Mang trang, rửa, sát khuẩn tay trước sau chăm sóc Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh Cloramin B 2% Xử lý chất thải theo quy trình phịng bệnh lây qua đường tiêu hóa 6.3.Các biện pháp phịng bệnh: -Vệ sinh cá nhân: Chú ý rửa tay (6 bước) -Vệ sinh ăn uống -Làm đồ chơi, nơi sinh hoạt trẻ -Quản lý-xử trí phân trẻ -Theo dõi phát sớm trẻ bệnh -Cách ly, điều trị kịp thời phát trẻ bệnh -Biết cách sử dụng dung dịch khử khuẩn