Bài giảng KHỐI U BUỒNG TRỨNG

KHỐI U BUỒNG TRỨNG MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm khối u buồng trứng Biết cách xử trí trường hợp khối u buồng trứng Biết tư vấn cho bệnh nhân bệnh lý khối u buồng trứng Đại cương • U nang buồng trứng khối u buồng trứng có vỏ mỏng, bên có chứa dịch đơn hay phối hợp với thành phần khác • Có thể gặp lứa tuổi người phụ nữ • Khối u buồng trứng thường khơng có triệu chứng đặc hiệu Đa số phát cách tình cờ • Để phát sớm khối u buồng trứng người phụ nữ cần khám phụ khoa định kỳ Đại cương • Khối u buồng trứng có loại: – Khối u buồng trứng năng: thường tự biến khơng cần phải phẫu thuật trừ có biến chứng (xoắn, vỡ, xuất huyết) Nang hoàng thể nang hoàng tuyến (thai trứng) u – Khối u buồng trứng thực thể cần phải phẫu thuật thử giải phẫu bệnh lý GIẢI PHẪU HỌC BUỒNG TRỨNG • • • • • Hình hạt, dẹt Kích thước :3x2x1 cm Nặng : 4-7gr Nhẵn trước tuổi dậy thì, sau dậy trở nên xù xì Dính vào TC= dây chằng TC-BT, dính vào mặt sau dây chằng rộng = mạc treo BT, dính vào thành chậu hơng=dây chằng thắt lưng BT • Cung cấp máu chủ yếu : đm BT, nhánh BT đm TC Triệu chứng • Khơng có biểu lâm sàng, phát tình cờ qua siêu âm khám phụ khoa • Cảm thấy nặng vùng chậu • Đau bụng • Sờ thấy khối u bụng Triệu chứng thực thể • Khám bụng sờ thấy khối di động dễ dàng Khối u nằm bên hố chậu vùng hạ vị (nếu khối u to) • Khám âm đạo sờ thấy khối u mật độ chắc, di động dễ dàng Lắc cổ tử cung khối u không di động theo Cận lâm sàng Siêu âm tử cung – phần phụ: (ngã bụng ngả âm đạo) • Số lượng • Vị trí • Kích thước • Vỏ bao dầy hay mỏng • Cấu trúc dịch khối u: echo trống, echo hỗn hợp • Có chồi sùi, vách ngăn lịng khối u hay khơng • Có dịch ổ bụng kèm hay không Cận lâm sàng Xét nghiệm: CA 125 (Cancer Antigen 125) Giá trị bình thường: < 35 UI/ ml (không loại trừ ung thư buồng trứng) CA 125 tăng • Bệnh lý khơng phải ung thư – Lạc nội mạc tử cung – Viêm vùng chậu – Xơ gan, bệnh gan mạn – viêm phúc mạc lao, viêm tụy cấp – mãn kinh Cận lâm sàng Xét nghiệm: CA 125 (Cancer Antigen 125) CA 125 tăng • Bệnh lý ung thư – Ung thư gan, phổi, ruột – Ung thư buồng trứng, – Ung thư nội mạc tử cung – Ung thư cổ tử cung Chú ý: CA 125 tăng > 100 – 200 UI/ ml trường hợp ung thư AFP (< 40mg/L) (ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư biểu mô tb buồng trứng theo dõi điều trị K buồng trứng)  hCG ( cm Giai đoạn IV: Khối u hay buồng trứng có di xa CẬN LÂM SÀNG • Tế bào học âm đạo cổ tử cung • Tế bào nước cổ trướng: 96 % ung thư giai đoạn muộn có tế bào ung thư rụng, phiến đồ dương tính Theo Graham có trường hợp ung thư giai đoạn sớm, tế bào không rụng tiểu khung có khoảng 34 % âm tính giả Đây phương pháp tốt để chẩn đốn theo dõi tiến triển bệnh • Siêu âm: Khối u hay buồng trứng, có nhiều chồi, nhú, có nhiều hốc, u hỗn hợp, kèm theo dịch ổ bụng gợi ý u ác tính • CA 125: nồng độ CA 125 ung thư buồng trứng tăng bệnh tiến triển nồng độ CA 125 giảm bệnh thối triển, thơng thường sau phẫu thuật nồng độ CA 125 trở lại bình thường sau tháng • AFP, beta HCG, cổ trướng… ĐIỀU TRỊ • Phẫu thuật • Hóa liệu pháp Hóa liệu pháp có ưu điểm sau: • - Đa số bệnh nhân chịu • - Có thể điều trị kéo dài • - Có thể điều trị nhiều tình khác cơng, trì Nhưng hóa liệu pháp có nhược điểm sau: • - Tác dụng thay đổi bệnh nhân loại ung thư • - Sau thời gian có tượng quen thuốc • - Độc cho hệ tạo huyết, gây giảm miễn dịch, trước dùng phải kiểm tra chức gan, thận cơng thức máu • - Phải điều trị kéo dài, ngừng thuốc đột ngột thường nguy hiểm cho bệnh nhân ĐIỀU TRỊ Có nhiều loại hóa chất điều trị ung thư buồng trứng, xếp thành nhóm • Nhóm chất làm hủy hoại ADN có tác dụng tồn chu kỳ sinh sản tế bào Ví dụ, Thiotepa, Alkeran, Cyclophopshamid, Chlorambuclil • Các chất chống chuyển hóa, chống lại sinh sản ADN cách thay chất khác vào chuỗi tổng hợp Ví dụ: Fluouracil, Methotrexate • Các chất chống phân bào, tác dụng chủ yếu giai đoạn phân bào như: Cisplastin, Carboplatin, Đecarbasin • Kháng sinh chống ung thư Actinomyxin D, Adriamycin, Bleomycin, Platium ĐIỀU TRỊ • Quang tuyến liệu pháp • Là phương pháp điều trị có từ lâu Cơ sở phương pháp dùng tia xạ để hủy diệt tế bào phân chia (nhanh 50 lần so với tổ chức bình thường) • Liều dùng 6000 Rad, thời gian 24 - 30 ngày TIÊN LƯỢNG VÀ TƯ VẤN Khám phụ khoa Tầm soát Gởi tuyến đủ điều kiện điều trị Theo dõi chặt chẽ Theo dõi tiên lượng • Độ nhạy, mức độ CA125 huyết tương tăng khoảng 80% số phụ nữ bị K buồng trứng tăng tỷ lệ với mức độ nặng bệnh • Độ đặc hiệu (CA125 ≤ 35 U/mL) 99% người khỏe mạnh bình thường, 83% người bị viêm phần phụ, 92% người bị khối u buồng trứng lành tính (99,9% người khỏe mạnh ≤ 65 U/mL) Mức độ CA-125 có liên quan đến kích thước khối u: • mức độ CA-125 bình thường khối u nhỏ cịn nhỏ ( 65U / mL thường gặp khối u lớn > 2cm • Ở phụ nữ sau mãn kinh có khối sờ thấy phần phụ mức độ CA-125 > 65 U / mL có giá trị dự đốn dương tính ung thư buồng trứng > 95% - Mức độ CA-125 sử dụng để đánh giá hiệu điều trị ung thư buồng trứng Nếu khối u loại bỏ hoàn toàn phẫu thuật, mức độ CA125 trở bình thường khoảng 2-3 tuần - Trong trình điều trị, mức độ CA125 giảm dần chứng tỏ K đáp ứng với điều trị, mức độ CA125 tăng K không đáp ứng với điều trị - Mức độ CA-125 sử dụng để theo dõi tái phát sau điều trị: mức độ CA125 sau điều trị tăng trở lại, điều có nghĩa ung thư tái phát • Mức độ CA-125 sử dụng để tiên lượng ung thư buồng trứng: liên quan đến mức độ CA-125 trước sau điều trị - Mức độ CA-125 trước phẫu thuật > 65 U / mL cho thấy tiên lượng xấu - Mức độ CA-125 cao dai dẳng sau hóa trị tiên lượng xấu - Nếu mức độ CA125 ≤10 U/mL sau đợt điều trị, thời gian sống sót trung bình năm - Nhưng mức độ CA125 ≥100 U/mL thời gian sống sót trung bình cịn tháng ** **Thomas L Clinical laboratory diagnostics, “Use and assesament of clinical laboratory results”, TH-Book, Frankfurt/ main, Germany 1998: 949-952 PHẪU THUẬT BÓC U BUỒNG TRỨNG QUA NỘI SOI CẮT PHẦN PHỤ QUA NỘI SOI PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ BUỒNG TRỨNG ĐA NANG