TỔNG QUAN VỀ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU 1 • Ths Bs Ngô Thị Kim Loan

TỔNG QUAN VỀ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU • Ths.Bs Ngơ Thị Kim Loan • Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Bệnh Viện Từ1 Dũ GIỚI THIỆU • Tần suất đa thai ngày tăng: Sự sinh muộn Mẹ lớn tuổi mang thai Việc áp dụng rộng rãi biện pháp hỗ trợ sinh sản Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer S, Mathews TJ Births: Final data for 2013, 2011, 2010, 2009, 2006, 1980 PHƠI THAI HỌC HÌNH THÀNH SONG THAI Song thai hợp tử Song thai hợp tử • Song thai hợp tử: • Thụ tinh từ trứng tinh trùng • Song thai hợp tử: • Thụ tinh từ trứng tinh trùng • Hợp tử phân đơi ở: • GĐ phơi dâu-> ối • GĐ phân chia nguyên bào-> ối • GĐ làm tổ-> ối ối ối ối •January 2020, Twin Research and Human Genetics 23(1):1-8 •DOI:10.1017/thg.2020.4 ối ▪ Song thai thai kỳ nguy cao: tăng tỉ lệ chết tỉ lệ bệnh lý chu sinh ❖ Cho mẹ ❖ Cho thai: • Sinh non • Các biến chứng thai kỳ song thai Các biến chứng thai kỳ song thai chủ yếu xảy song thai bánh (MCDA) => Việc nhận diện số bánh song thai vô quan trọng BỐ CỤC ⁃ Các bước tiếp cận siêu âm trường hợp song thai ⁃ Sàng lọc, theo dõi, quản lý biến chứng song thai bánh ( MC): • • • • • • Hội Chứng Truyền Máu Trong Song Thai (TTTS) Thai Giới Hạn Tăng Trưởng Có Chọn Lọc (sFGR) Chuỗi Thiếu Máu- Đa Hồng Cầu (TAPS) Song Thai Với Thai Lưu Trong Tử Cung (IUD) Chuỗi Bơm Máu Động Mạch Đảo Ngược (TRAPS) Song Thai Dính( Conjoined Twin) Prof Asma Khalil CÁC BƯỚC CƠ BẢN KHI SIÊU ÂM SONG THAI • Xác định xác số túi thai, số thai • Xác định tuổi thai:+++ • Xác định số túi ối số bánh nhau:+++ • Định tên dán nhãn cho thai • Tầm sốt bất thường nhiễm sắc thể • Tầm sốt bất thường cấu trúc • Tầm sốt dọa sinh non • Tầm sốt, chẩn đốn quản lý biến chứng song thai (song thai bánh +++ ) XÁC ĐỊNH TUỔI THAI CỦA SONG THAI ▪ Xác định tuổi thai quý thai kỳ ▪ Thai kỳ tự nhiên: Tuổi thai tính theo chiều dài đầu mơng thai lớn ▪ Thai kỳ thụ tinh ống nghiệm: tuổi thai tính theo tuổi phơi lúc thực chuyển phơi SỐ BÁNH NHAU & SỐ TÚI ỐI TRONG SONG THAI Song thai bánh tách biệt bánh túi ối Song thai bánh bánh túi ối Song thai bánh Song thai bánh đính lại bánh túi ối Song thai bánh Song thai bánh bánh túi ối XÁC ĐỊNH SỐ BÁNH NHAU QUA SIÊU ÂM ▪ Xác định xác số bánh số túi ối thời điểm 11- 14 tuần ▪ Sau 14 tuần, việc xác định xác # 50% ▪ Có thể cần siêu âm ngả âm đạo, siêu âm Doppler (MCMA) ▪ Song thai MCMA cần chuyển đến trung tâm chuyên khoa để quản lý T λ Một bánh Hai bánh • Dấu hiệu “ T sign” • Dấu hiệu “λ sign” • Màng ối mỏng: có • Màng ối dày có lớp: lớp màng đệm lớp màng ối lớp màng ối 10 BẢNG TÓM TẮT CÁC BC CHÍNH CỦA MC HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIẾP CẬN CÁC BIẾN CHỨNG CHÍNH CỦA SONG THAI MC CHUỖI BƠM MÁU ĐỘNG MẠCH ĐẢO NGƯỢC (TRAP SEQUENCE) ▪ Hiếm: 1% MC 1/35.000 thai kỳ ▪ Đặc trưng: • Sự khơng hình thành đầy đủ hình dạng tim thai - “ thai khơng đầu khơng tim” • Một thai bình thường- “thai bơm” - bơm máu cho khối “thai không đầu không tim” theo chế ĐM đảo ngược 1999, Philippe Jeanty ▪ Có diện thơng nối: • Thơng nối ĐM-ĐM • Thơng nối TM- TM ▪ Khối không đầu không tim phát triển chủ yếu phần thân ▪ Khơng có bánh riêng CHUỖI BƠM MÁU ĐỘNG MẠCH ĐẢO NGƯỢC (TRAP SEQUENCE) 1999, Philippe Jeanty ▪ Thai không đầu không tim thai ký sinh ▪ Đòi hỏi bơm máu từ thai bơm để phát triển ▪ => Những nguy cho thai bơm: • Suy tim cung lượng cao, phù thai • Cung lượng máu ln mức cao-> đa ối, sinh non • Kích thước thai khơng đầu khơng tim lớn, nguy cao • Chỉ 50% thai bơm sống sót CHẨN ĐỐN TRAP SEQUENCE ▪ Một khối “khơng đầu khơng tim” Các dạng: CHẨN ĐỐN TRAP SEQUENCE ▪ Thai bơm: • +/- Có bất thường tình trang suy tim cung lượng cao, phù thai, đa ối ▪ Doppler: xác nhận tình trạng bơm máu động mạch đảo ngược: Ở khối thai không đầu không tim: o Dòng máu vào dòng động mạch rốn o Dòng máu dòng tĩnh mạch rốn 1999, Philippe Jeanty CHẨN ĐOÁN TRAP SEQUENCE Một khối không đầu không tim Hiện tượng bơm máu ĐM đảo ngược 1999, Philippe Jeanty Mạch máu nuôi tách từ chân cuống rốn thai bơm KẾ HOẠCH QUẢN LÝ (TRAP SEQUENCE) 1999, Philippe Jeanty ▪ Tỉ lệ sinh non < 32 tuần: 10% ▪ Nguy tử vong cho thai bơm: 30% tuổi thai 18 tuần ▪ Kỹ thuật can thiệp: • Laser đốt tắc mạch rốn tắc mạch sóng cao tần RFA • Nếu có định điều trị: nên thực < 16 tuần ▪ Khi có điều trị: tỉ lệ sống cho thai bơm 80% SONG THAI MỘT NHAU MỘT ỐI (MCMA) ▪ Chiếm 5% thai kỳ song thai bánh ▪ Siêu âm: • Khơng thấy màng ối ngăn cách thai • Hai dây rốn cắm vị trí gần • Dây rốn tết bính: o Doppler +++ o Xảy phần lớn trường hợp MCMA o Thường diện từ quý thai kỳ o Không làm tăng tỉ lệ thai IUD tổn thương não SONG THAI MỘT NHAU MỘT ỐI (MCMA) ▪ Dây rốn tết bính: SONG THAI MỘT NHAU MỘT ỐI (MCMA) ▪ Thai lưu: Thường thai, 70% TH (50%