THỐI HĨA KHỚP Đối tượng: Y Giảng viên: BS Cao Đình Hưng MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: Nắm yếu tố nguy loãng xương Nêu đặc điểm lâm sàng thối hóa khớp Nêu đặc điểm cận lâm sàng thối hóa khớp Nêu ngun nhân gây loãng xương thứ phát Nêu tiêu chuẩn chẩn đốn thóai hóa khớp theo hội khớp học Hoa Kỳ Nêu cách phòng bệnh thóai hóa khớp I ĐẠI CƯƠNG: -Thối hóa khớp bệnh lý khớp thường gặp người lớn tuổi đặc trưng mịn sụn khớp, hình thành gai xương, phì đại xương bờ khớp, xơ đặc xương sụn kèm với chuỗi thay đổi sinh hóa, hình thái màng hoạt dịch bao khớp -Có thể bị nhiều khớp, hay gặp: đốt sống cổ, thắt lưng cùng, hơng, gối, bàn ngón bàn tay, liên đốt gần, liên đốt xa bàn tay,gót chân bàn ngón I bàn chân - Ít gặp độ tuổi < 40, hay gặp > 60 - tỷ lệ mắc gia tăng theo tuổi, - thối hóa khớp vấn đề lớn toàn cầu số người lớn tuổi ngày tăng Thối hóa khớp nguyên nhân dẫn đến định thay khớp hông gối Mỹ với số lượng lên đến khoảng vài trăm ngàn năm II YẾU TỐ NGUY CƠ: Tuổi: Tỷ lệ mắc gia tăng theo tuổi, 80% xuất sau 75 tuổi Vị trí khớp: Khớp chịu sức nặng: khớp hông, khớp gối Béo phì: Làm tăng gánh nặng lên khớp chịu sức nặng thể, đống thời thay đổi tư thế, dáng hoạt động thể lực, hay tất n hững yếu tố làm hay đổi phản ứng sinh hố khớp, góp phần dẫn đến thối hóa khớp Bản chất gen: 50% thối hóa khớp bàn tay hơng có chất di truyền, khớp gối khỏang 30% Chấn thương hay lệch lạc cấu trúc khớp Giới: Nữ có nguy mắc bệnh gấp lần nam, đặc biệt nữ sau mãn kinh, có lẽ liên quan đến thiếu hụt estrogen III SINH LÝ BỆNH: - Khởi đầu thay đổi cấu trúc giải phẫu sụn khớp tuổi tác: xơ, mềm,mỏng bề mặt khớp, giảm chất proteoglycans → tạo đường rạn nứt bề mặt sụn khớp Đường rạn nút sâu dần cuối ăn mòn sụn khớp, lộ xương bên Tế bào sụn tăng sinh nỗ lực để sữa chữa tổn thương -Dưới kích thích GF cytokin, tạo cốt bào hủy cốt bào bề mặt xương sụn kích hoạt Xương hình thành làm dầy hẹp khỏang sụn -Tại bờ khớp, sụn mọc hóa cốt tạo gai xương -Hoạt dịch, vốn có tác dụng bơi trơn giảm ma sát khớp, người bị thối hóa khớp trở nên dễ bị viêm Có di trú đại thực bào từ ngoại biên vào mô tế bào lót hoạt dịch tăng sinh Các tế bào tiết enzym tiêu hóa chất sụn Màng hoạt dịch trở nên xơ hóa, phù nề xảy phản ứng viêm chỗ Tóm lại, thành phần có liên quan đến q trình sinh lý bệnh thối hóa khớp: Sụn khớp: cấu tạo tế bào sụn gắn kết với chặt chẽ có tính đàn hồi, giúp cho đầu xương dễ dàng trượt lên thể vận động Ở người bị thối hóa khớp, sụn bị nứt nẻ, lt tính đàn hồi Màng hoạt dịch: bao quanh khớp, có nhiệm vụ tiết dưỡng chất, chất bơi trơn Khi sụn khớp bị thối hóa, màng hoạt dịch sưng lên, tiết dịch đau Vùng xương sát sụn: chống lại thối hóa cách tăng sinh xương, sự tăng sinh khơng hợp lý dẫn đến hình thành gai xương IV LÂM SÀNG: CƠ NĂNG: a Đau: ⮚ Triệu chứng khởi đầu thường đưa bệnh nhân đến gặp thầy thuốc Tăng vận động, thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi Tuy nhiên kéo dài nhiều sau ngừng vận động đau nhiều buổi chiều (sau ngày lao động) Diễn tiến đợt không kèm biểu viêm ⮚ Mức độ đau tổn thương khớp có liên hệ với tổn thương XQ b cứng khớp- hạn chế vận động: ⮚ Thường vào sáng sớm 10 phút Cứng khớp buổi sáng > 30 phút Cứng khớp buổi sáng > 40 phút Cứng khớp buổi sáng < 60 phút A Triệu chứng thối hóa khớp: Dấu lạo xạo xuất trình thăm khám B C D E Nốt Heberden xuất khớp liên đốt gần bàn tay Bouchard xuất khớp liên đốt xa bàn tay Nốt tophi xuất ngón chân Tất Dấu hiệu cận lâm sàng thối hóa khớp A B C D E A B C D E A B C D E BC máu tăng BC máu giảm Yếu tố thấp (+) VS tăng Tất sai Dấu hiệu cận lâm sàng thối hóa khớp Chọc dịch khớp: >1000BC/mm3 nhìn thấy tinh thể hay cặn lắng dịch khớp Khơng có liên hệ chặt chẽ tổn thương XQ dấu hiệu lâm sàng Chọc dịch khớp: >2000BC/mm3 VS tăng Dấu hiệu XQ thoái hóa khớp Có liên hệ chặt chẽ tổn thương XQ dấu hiệu lâm sàng Hẹp khe khớp Gai xương A B B C Đáp án: 1.E 6.E 7.C 2.E 8.E 3.D 4.A 5.A