QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG (BONE HEALING PROCESS)

Q TRÌNH LIỀN XƯƠNG (BONE HEALING PROCESS) MỤC TIÊU • Nắm phase liền xương sinh lý • Diễn biến phase • Các yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương sinh lý • Tiến triển liền xương I Khái quát : • - Liền xương trình diễn biến phức tạp • - Là phản ứng tự nhiên thể sống • - Phụ thuộc vào vị trí giải phẫu, trạng thái học đầu xương gãy, mảnh gãy chuyển hóa ổ gãy • - Can thiệp chủ động thầy thuốc cần thiết II Các hình thức liền xương Liền xương Nguyên phát (trực tiếp) Thứ phát (gián tiếp) II Các hình thức liền xương • Liền xương trực tiếp : - Mô xương phát triển bên khe mặt xương gãy - Kiểu liền xương yêu cầu cố định ổ gãy phải vững nên thường gặp trường hợp liền xương sau kết hợp xương II Các hình thức liền xương - Liền xương trực tiếp : - Hình thành cầu xương trực tiếp qua khoảng trống hai xương  Gap healing - X – quang: có hình ảnh can bên ngồi II Các hình thức liền xương • Liền xương gián tiếp: - Can xương khơng hình thành bên mà cịn bắc cầu bên ngồi - Liên quan mật thiết đến vai trò màng xương - Gặp trong: điều trị bảo tồn ( bó bột, nẹp cố định,), điều trị xâm lấn vào ổ gãy (đinh nội tủy) - đầu xương nhiều cịn di động tương đối II Các hình thức liền xương: • Quá trình liền xương gián tiếp diễn nhanh chóng, cịn liền xương trực tiếp chậm chạp • Sự liền xương gián tiếp (indirect bone healing) coi liền xương sinh lý III Quá trình liền xương sinh lí Phase viêm (inflamation phase) • kéo dài khoảng tuần Phase hình thành can xương ( callus formation) : 1-4 tháng • + Hình thành can xương mềm (soft callus phase) : 1-3 tuần đầu • + Hình thành can xương cứng ( hard callus phase) : 3- 12 tuần sau gãy xương Phase sửa chữa hình thể can ( remodeling phase) • kéo dài từ vài tháng đến vài năm Phase phục hồi hình thể xương: • kéo dài vài năm III Q trình liền xương sinh lí Phase sửa chữa hình thể xương Phase sửa chữa hình thể xương • - Thời gian: đến vài năm • - Giúp xương trở lại hình thể ban đầu • - Ống tủy tái lập • - Ở trẻ nhỏ chỉnh sửa tốt, người lớn chỉnh sửa hạn chế Liền xương cánh tay trẻ em: trình sửa chữa hình thể tốt làm xương trở gần hình dạng ban đầu Gãy xương Tổ chức hạt Hình thành can xương Sửa chữa hình thể can xương Sửa chữa hình thể xương IV Hiện tương sinh hóa học • - Đồng hóa (anabolic) • - Dị hóa (catabolic) • - Thăng acid-base IV Hiện tương sinh hóa học V Các yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương : • Các yếu tố người bệnh: - Tuổi: thời gian liền xương bình thường Trẻ 10 tuổi Sau – 1,5 tháng Trẻ 10 tuổi Sau tháng Người lớn Sau – 3,5 tháng - Giới - Yếu tố chấn thương ban đầu - Các bệnh lý kèm bệnh nhân - Dinh dưỡng - Miễn dịch - Tuân thủ điều trị - Nội tiết V Các yếu tố ảnh hưởng đến q trình liền xương : • Yếu tố chỗ: - Vị trí gãy - Gãy hở hay gãy kín - Mức độ đụng dập phần mềm, mơ xương - Phân bố mạch màng xương V Các yếu tố ảnh hưởng đến q trình liền xương : • Yếu tố phía thầy thuốc: • Nắn chỉnh • Phương pháp điều trị • Kĩ thuật • Theo dõi sau điều trị VI Tiến triển gãy xương • - Đa số gãy xương liền vững được, chí khơng điều trị LIỀN XƯƠNG BÌNH THƯỜNG • RỐI LOẠN LIỀN XƯƠNG Phục hồi giải phẫu Còn di lệch Liền xương kéo dài Can sụn Liền xương tốt Can xương lệch Chậm liền xương Khớp giả Biến chứng liền xương • Sức căng dãn định nghĩa ? • Tại trẻ em q trình sửa chữa diễn hồn tồn mà • • • • • • • • người lơn lại khơng ? Vai trị cục máu đơng Nồng độ oxi thấp hình thành sụn sụn có thành xương không? Điều trị khớp giả thường dùng ghép xương tự thân hay dung xương mác Vậy xương mác bé liệu có đảm bảo chức ghép vào xương lớn không? Phản ứng viêm gãy xương tốt lại cho bn dung thuốc giảm đau kháng viêm ? Khi dùng? Hủy tạo cốt bào tồn khoảng thời gian Quá trình liền xương diễn từ hay ngồi vào? Liên quan q trình tạo xương tạo sụn? Trong trình liền xương dung thuốc để kích thích liền xương k?