Kết quả phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư 1 3 dưới dạ dày biến chứng chảy máu tiêu hóa tại bệnh viện k cơ sở tân triều, hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THANH THIỆN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY BIẾN CHỨNG CHẢY MÁU TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN K CƠ SỞ TÂN TRIỀU, HÀ NỘI LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2021 ` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THANH THIỆN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY BIẾN CHỨNG CHẢY MÁU TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN K CƠ SỞ TÂN TRIỀU, HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS THÁI NGUYÊN HƯNG TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thanh Thiện, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 12, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn TS Thái Nguyên Hưng TS Vũ Thị Hồng Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin luận văn hồn tồn trung thực, xác, khách quan, chấp thuận xác nhận quan nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2021 Tác giả Bùi Thanh Thiện LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo - Bộ phận sau đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Trung Tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại Bụng 2, Khoa Gây mê hồi sức bệnh viện K giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình hồn thành luận văn - Hội đồng quản trị, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hùng Vương Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - TS Thái Nguyên Hưng - Phó trưởng khoa Ngoại Bụng bệnh viện K sở Tân Triều - TS Vũ Thị Hồng Anh - Phó trưởng mơn Ngoại trường Đại học Y Dược, đại học Thái Ngun Đã ln hết lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Đồng thời, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cảm ơn tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu hợp tác, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin bày tỏ lịng biết ơn đến q bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi trân trọng biết ơn bố mẹ hai bên, người vợ yêu quý, người thân yêu gia đình hai bên nội ngoại bên cạnh, động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Xin gửi đến tất người lòng chân thành biết ơn ! Thái Nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2021 Học viên Bùi Thanh Thiện DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT A J C C B N B C B C C L Đ M H A J G C N S S L T M U I C U T U T W H O : A er an : Bệ : c : c : Cắt : Đ : H : J a : N : l : T : U o : U : U : W r MỤC LỤC ĐẶTVẤN ĐỀ CHƯƠNG1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh phân loại giai đoạn ung thư dày 1.3.Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ung thư 1/3 dày biến chứng chảy máu tiêu hóa 10 1.4 Các phương pháp điều trị biến chứng chảy máu tiêu hóa ung thư dày 16 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam kết phẫu thuật triệt điều trị ung thư dày 21 CHƯƠNG2: ĐỐITƯỢNGVÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Các số biến số nghiên cứu 25 2.5.Phương pháp thu thập xử lý số liệu 37 2.6 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG3: KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 40 3.3 Kết phẫu thuật 46 CHƯƠNG4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 55 4.2 Kết phẫu thuật 67 KẾTLUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CƠNGTRÌNH KHOAHỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬNVĂN MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá giai đoạn ung thư dày TNM theo AJCC (2017) Bảng 2.1 Thang điểm T- Score đánh giá mức độ chảy máu 30 Bảng 2.2 Bảng phân loại Forrest 31 Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới đối tượng nghiên cứu………………… 39 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp địa dư 39 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh 40 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh 40 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân 41 Bảng 3.6 Triệu chứng 41 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể 42 Bảng 3.8 Đánh giá mức độ máu theo thang điểm T score 42 Bảng 3.9 Các số xét nghiệm huyết học nhập viện 43 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương dày qua nội soi 44 Bảng 3.11 Phân loại Forrest theo giai đoạn ung thư dày 44 Bảng 3.12 Kết sinh thiết qua nội soi 45 Bảng 3.13 Tổn thương siêu âm chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 45 Bảng 3.14 Truyền máu trước sau phẫu thuật 46 Bảng 3.15 Loại phẫu thuật theo phân loại Forrest 46 Bảng 3.16 Kích thước, vị trí u phẫu thuật 47 Bảng 3.17 Độ xâm lấn u phẫu thuật tổn thương CLVT 47 Bảng 3.18 Phương pháp cắt dày theo vị trí, kích thước độ xâm lấn u 48 Bảng 3.19 Phương pháp đóng mỏm tá tràng theo vị trí, độ xâm lấn u 48 Bảng 3.20 Phương pháp vét hạch theo độ xâm lấn u loại phẫu thuật 49 Bảng 3.21 Phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hóa 49 Bảng 3.22 Thời gian phẫu thuật theo loại phẫu thuật 50 Bảng 3.23 Kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 50 Bảng 3.24 Xếp loại giai đoạn bệnh ung thư dày theo 52 Bảng 3.25 Đánh giá giai đoạn bệnh sau phẫu thuật (theo AJCC 2017) 53 Bảng 3.26 Thời gian có trung tiện, lưu dẫn lưu ổ bụng, nằm viện sau phẫu thuật 53 Bảng 3.27 Biến chứng tử vong sau phẫu thuật 54 Bảng 3.28 Kết chung sau phẫu thuật 54 Bảng 4.1 Số lượng hạch vét trung bình qua nghiên cứu………….73 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 bệnh nhân ung thư 1/3 dày biến chứng chảy máu tiêu hóa phẫu thuật triệt bệnh viện K sở Tân Triều, Hà Nội từ tháng 1/2019 đến tháng 6/2021, thấy rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng - Tuổi trung bình: 65,95 ± 10,39 tuổi Tỷ lệ nam: nữ = 2,6:1 - Triệu chứng lâm sàng: Đại tiện phân đen 92,5%; nôn máu 10,0%; ấn đau thượng vị 65,0%; hẹp môn vị 27,5% Mức độ máu nhẹ 47,5%; trung bình 40,0% nặng 12,5% - Nội soi dày: Vị trí u hang vị 77,5% Forrest: IB 22,5%; IIA 5%; IIB 17,5% IIC 55,0% Sinh thiết trước phẫu thuật: 80,0% ung thư - Siêu âm ổ bụng: Dày thành dày 27,5%; phát hạch ổ bụng 12,5% - CLVT ổ bụng: Dày thành dày 85,0%; phát hạch ổ bụng 50,0% Kết phẫu thuật - Phẫu thuật theo kế hoạch 85,0%; cấp cứu 7,5%; cấp cứu có trì hỗn 7,5% - Phương pháp phẫu thuật: Cắt 4/5 dày 97,5%; cắt 3/4 dày 2,5% Nạo vét hạch: D2 92,5%; D2+ 5,0%; D1+ 2,5% - Tai biến phẫu thuật: Rách bao lách 2,5% - Thời gian phẫu thuật trung bình 141,75 ± 37,43 phút - Biến chứng sau phẫu thuật 10,0%: chảy máu vết mổ 2,5%; chảy máu ổ bụng 2,5%, tắc ruột sớm 2,5%; viêm phổi 2,5% - Khơng có tử vong sau phẫu thuật - Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình 11,85 ± 2,91 ngày - Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến 85,0%; ung thư biểu mô tế bào nhẫn 15,0% Độ biệt hóa vừa 77,5%; biệt hóa 22,5% - Giai đoạn TNM ung thư: Giai đoạn III 67,5%; giai đoạn I-II 32,5% - Kết chung phẫu thuật: Tốt 87,5%; trung bình 12,5% KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu, khuyến nghị: Chảy máu tiêu hóa dấu hiệu giúp bệnh nhân phát ung thư dày sớm Vì vậy, trường hợp chảy máu tiêu hóa tổn thương dày, chảy máu kiểm soát, nên sinh thiết qua nội soi để phát sớm ung thư dày hình ảnh ổ loét qua nội soi lành tính Khi phẫu thuật triệt bệnh nhân ung thư 1/3 dày biến chứng chảy máu tiêu hóa nên phẫu thuật theo kế hoạch sau điều trị nội khoa ổn định Vét hạch mức D2 áp dụng an toàn bệnh nhân ung thư dày 1/3 biến chứng chảy máu tiêu hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hoàng Mạnh An (2007), "Nhận xét liên quan hạch bạch huyết với ung thư 1/3 dày", Y học thực hành 8, tr 97-99 Phạm Văn Bình (2021), "Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt gần toàn dày điều trị ung thư dày giai đoạn cT1,2N0M0 bệnh viện K", Tạp chí Y học Việt Nam 1&2, tr 192-196 Nguyễn Quang Bộ (2017), Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có hóa chất kết hợp, Luận án tiến sĩ, Đại học Huế - Trường đại học Y dược Phạm Duy Cảnh (2019), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến phần xa dày giai đoạn tiến triển chỗ phẫu thuật kết hợp xạ - hóa sau mổ, Luận án tiến sĩ Y học, Đai học Y Dược, Đại học Huế Phan Văn Cương (2018), Nghiên cứu tỷ suất mắc ung thư dày cộng đồng dân cư Hà Nội giai đoạn 2009-2013, Luận án tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Đặng Vĩnh Dũng (2011), Nghiên cứu hiệu phương pháp phục hồi lưu thông dày-ruột theo Roux-en-Y Billroth II phẫu thuật cắt đoạn dày ung thư phần ba dưới, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện quân y Ngô Quang Dương (1996), Nghiên cứu giá trị số hình thái học chẩn đốn ung thư dày, Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y Dược, Trường đại học Y khoa Hà Nội Frank Netter (2017), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học Lê Mạnh Hà (2007), Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng điều trị ung thư dày, Đại học Y dược Huế 10 Vũ Hải (2009), Nghiên cứu định phương pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thư dày Bệnh viện K, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 11 Dương Hoàng Hảo (2017), Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mơ dày, diện cắt phía u thời gian sống thêm sau phẫu thuật, Luận án tiến sĩ Y học, Học viên quân Y 12 Thái Nguyên Hưng (2020), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật xuất huyết tiêu hóa cao bệnh viện K, Đề tài khoa học cấp sở, Bệnh viện K 13 Nguyễn Xuân Kiên (2005), Nghiên cứu số yếu tố giải phẫu bệnh liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật ung thư dày, 2005, Học viện Quân y 14 Nguyễn Xuân Kiên, Vũ Duy Thanh, Phạm Duy Hiển, cộng (2004), "Ý nghĩa tiên lượng nạo vét hạch điều trị ung thư dày", Tạp chí Y học việt Nam Số đặc biệt – Tháng 11/ 2004, tr 35 40 15 Đoàn Tiến Lưu, Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh cộng (2013), "Giá trị cắt lớp vi tính đầu dị chẩn đốn giai đoạn ung thư dày", Tạp chí Y học thực hành 893, tr 91-93 16 Võ Duy Long (2017), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày theo giai đoạn I, II, III, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 17 Phạm Văn Nam (2019), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt dày, nạo vét hạch D2, D2 mở rộng điều trị ung thư biểu mô dày, Luận án tiến sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 18 Bùi Trung Nghĩa,Trịnh Hồng Sơn (2021), "Kết phẫu thuật triệt để điều trị ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện Hữu nghị Việt Đức mối tương quan với số đặc điểm giải phẫu bệnh học", Tạp chí y học Việt Nam 2(505), tr 267-271 19 Nguyễn Minh Phúc (2021), Nghiên cứu mối liên quan tỷ lệ methyl hóa gen SFRP2, RNF180 với lâm sàng, mô bệnh học bệnh nhân ung thư biểu mô dày, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 20 Trần Minh Phương (2014), Đánh giá kết sớm nạo vét hạch D2, D3, D4 phẫu thuật ung thư biểu mô dày bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2013- 2014, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 21 Đỗ Trọng Quyết, Đỗ Đức Vân,Trịnh Hồng Sơn (2009), "Kết điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ tháng 1/2006 đến tháng 7/2008", Y học thực hành 8, tr 32-37 22 Đỗ Trọng Quyết (2010), Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp hóa chất ELF miễn dịch trị liệu Aslem, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 24 Trịnh Hồng Sơn, Bùi Trung Nghĩa,Đào Đức Dũng (2013), "Xuất huyết tiêu hóa: Các nguyên nhân thái độ xử trí", Y học thực hành 886, tr 21-27 25 Bộ Y tế (2020), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư dày", Quyết định số 3127/QĐ-BYT ngày 17 tháng năm 2020, tr 3-34 26 Nguyễn Thanh Thông,Kim Văn Vụ (2021), "Kết sớm phẫu thuật cắt bán phần cực phục hồi lưu thông dày – ruột theo Roux en Y ung thư hang mơn vị dày", Tạp chí Y học Việt nam 2(506) 27 Vũ Quang Toản (2017), Đánh giá kết điều trị ung thư dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật bệnh viện K, (2013-2016), Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Đỗ Văn Tráng (2012), Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư hang môn vị dày, Luận án tiến sĩ, Đại Học Y Hà Nội 29 Trần Thiện Trung (2014), Ung thư dày bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị, Nhà xuất Y học 30 Nguyễn Văn Tùng (2020), Kết phẫu thuật cắt toàn dày ung thư bệnh nhân cao tuổi bệnh viện K Tân Triều, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên Tiếng Anh 31 Adachi Y, Seigo Kitano,Keizo Sugimachi (2001), "Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide", Gastric Cancer 4, pp 166-174 32 Akio T,Sasako M (1998), "The new Janpanese Classification of Gastric Carcioma: Points to be revised", Gastric Cancer 1, pp 25-30 33 Akturk O,Ulusoy C (2013), "Prognosis in the Cancer of the Stomach" 11, pp 259-269 34 American Joint Committee on Cancer (2017), AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition, Springer 35 Brierley James D, Gospodarowicz Mary K,Christian Wittekind (2017), TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition, Union for International Cancer Control 36 Bruno Zilberstein, Bruno da Costa Martins, Carlos Eduardo Jacob, et al (2004), "Complications of gastrectomy with lymphadenectomy in gastric cancer", Gastric Cancer pp 254-259 37 Costanzo F.D, Gasperoni S, Manzione L (2008), "Adjuvant Chemotherapy in Completely Resected Gastric Cancer : A Randomized Phase III Trial Conducted by GOIRC", Natl Cancer Inst 100(6), pp 388-398 38 Fauze Maluf-Filho (2020), "Predicting clinical outcomes in patients with bleeding from gastric cancer: novel tools are needed to nail it!", Endoscopy 52, pp 332–333 39 Fox J.G,Hunt P.S (1993), "Managment acute bleeding gastric malignancy", N.Z J Surg 63, pp 462-465 40 Haminton S.R,Aatonen L.A (2000), Tumour and Stomach, ARC Press- Lyon, pp 38-52 41 Hartgrink H.H,Velde C.J.H (2004), "Extended lymph node dissection for gastric cancer: Who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial", J Clin Oncol 22(11), pp 2069-2077 42 Hyuk-Joon Lee, Do Joong Park, Han-Kwang Yanga ,et al (2006), "Outcome after emergency surgery in gastric cancer patients with free perforation or severe bleeding", Digestive Surgery 23, pp 217-223 43 Hyuk-Joon Lee, Woo Jin Hyung, Han-Kwang Yang ,et al (2019), "Short-term Outcomes of a Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Laparoscopic Distal Gastrectomy With D2 Lymphadenectomy to Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer (KLASS-02-RCT)", Annals of Surgery 270, pp 983-991 44 Japanese Gastric Cancer Association (2011), "Japanese classification of gastric carcinoma – 3rd english edition", Gastric Cancer 14, pp 101112 45 Japanese Gastric Cancer Association (2020), "Japanese gastric cancer treatment guielines 2018 (5th edition)", Gastric Cancer 46 Kang Y.K, Yoon D.H,Rioo B.Y (2009), "Recent Advances in Chemotherapy for Advanced Gastric Cancer", Asian-pacific journal of oncology and hematology, pp 1-8 47 Kelsen D.P, Daly J.M,Kern S.E (2008), Gastric cancer -section III, Second Edition Principles and Practice of Gastrointestinal Oncology, ed 48 Kim Jae-Sun,Lee In-Seob (2018), "Role of surgery in gastrointestinal bleeding", Gastrointestinal Intervention 7, pp 136-141 49 Kim MM, Rana V, Janjan NA ,et al (2008), "Clinical benefit of palliative radiation therapy in advanced gastric cancer", Acta Oncol 47(3), pp 421-427 50 Kim Young-Il,Choi Il Ju (2013), "Endoscopic management of tumor bleeding from inoperable gastric cancer", Clin Endosc 48, pp 121-127 51 Kim Young-Il, Jong Yeul Lee Il Ju Choi, Chan Gyoo Kim ,et al (2020), "Comparison of the performance of risk scoring systems for tumor bleeding in patients with inoperable gastric cancer", Endoscopy 52 Kitano S, Yasuda K,Shiraishi N (2006), "Laparoscopic surgerycal resection for early gastric cancer", European Journal of gastroenterology & Hepatology 18, pp 855-861 53 Kuo C.Y, Chao Y,Li C.P (2014), "Update on treatment of gastric cancer", Journal of the Chinese Medical Association 77, pp 345-353 54 Lei Wang, Xu-An Wang, Jia-Qi Hao ,et al (2015), "Long-term outcomes after radical gastrectomy in gastric cancer patients with overt bleeding", World Journey of Gastroenterol 21, pp 13316-13324 55 Lucian Mocan, Claudiu Tomuș, Dana Bartos ,et al (2013), "Long Term Outcome Following Surgical Treatment for Distal Gastric Cancer", J Gastrointestin Liver Dis 22(1), pp 53-58 56 Mabula J.B, Mchembe M,Koy M (2012), "Gastric cancer at a university teaching hospital northwestern Tanzania: a retrospective review of 232 cases", World Journal of Surgical, 10, pp 1-10 57 Maruyama K,Gunven P (1989), "Lymph Node Metastases of Gastric Cancer General Pattern in 1931 Patients", Ann.Surg 210, pp 596-602 58 Nakagawa M, Kojima K,Inokuchi M (2014), "Pattern, timing and rick factor of recurrence of gastric caner affter laparoscopic gastrectomy: Reliable results fllowing long-term follow-up", The Journal of Cancer Surgery 40, pp 1376-1382 59 Paul Cassell (1976), "Cancer of the stomach : a review of 854 patients", Br J Surg 63, pp 603-607 60 Peter Vasas, Tom Wiggins, Asif Chaudry ,et al (2012), "Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning", World Journal of Emergency Surgery 7(31), pp 1-7 61 Rebibo L, Chivot C, Fuks D ,et al (2012), "Three-dimensional computed tomography analysis of the left gastric vein in a pancreatectomy", HPB 14(6), pp 414-421 62 Sheibani S., Kim J., Chen B ,et al (2013), "Natural history of acute upper GI bleeding due to tumours: short-term success and long-term recurrence with or without endoscopic therapy", Alimentary Pharmacology and Therapeutics 38, pp 145-150 63 Siquini Walter (2015), Total subtotal and proximal gastrectomy in cancer, Springer, 88 64 Sobin L.H, Gospodarorowicz M.K,Wittekind C (2009), TNM Classification of Malignant Tumours, th Edition-UICC, WileyBlackwell 65 Soo Buem Cho, Saebeom Hur, Hyo-Cheol Kim ,et al (2019), "Transcatheter arterial embolization for advanced gastric cancer bleeding", Medicine 99(15), pp 1-6 66 Stephen J Heller, Jeffrey L Tokar, Minhhuyen T Nguyen ,et al (2010), "Management of bleeding GI tumors", Gastrointestinal Endoscopy 72(4), pp 817-824 67 Tammaro L, Di Paolo MC, Zullo A ,et al (2008), "Endoscopic findings in patients with upper gastrointestinal bleeding clinically classified into three risk groups prior to endoscopy", World J Gastroenterol 14(32) 68 Ucar E, Semerci E,Ustun H (2008), "Prognostic Value of Preoperative CEA, CA 19-9, CA 72-4, and AFP Levels in Gastric Cancer", Springer Healthcare Communications 25(10), pp 1075-1084 69 Viet Nam - Global Cancer Observatory (2020), https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/704-viet-nam-factsheets.pdf 70 Warneke V.S, Behrens H.M,Böger C (2013), "Her2/neu testing in gastric cancer: evaluating the risk of sampling errors", Annals of Oncology 34, pp 725 - 733 71 Pucheanu X,Beuran M (2015), "Bleeding gastric cancer in young and elderly patients", Journal of Medicine and Life Vol 8, Issue 3, July‐ September 2015, pp.356‐360 8(3), pp 256-360 72 Yanfeng Hu, Changming Huang, Yihong Sun ,et al (2016), "Morbidity and Mortality of Laparoscopic Versus Open D2 Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer: A Randomized Controlled Trial", Journal of Clinical Oncology 34(12), pp 1350-1357 73 Yuichi Kasakura, Jaaffer A Ajani, Fumiro Mochizuki ,et al (2002), "Outcomes after emergency surgery for gastric perforation or severe bleeding in patients with gastric cancer", Journal of Surgical Oncology 80, pp 181-185 74 Zhengyan Li, Bin Bai, Fengni Xie ,et al (2018), "Distal versus total gastrectomy for middle and lower-third gastric cancer: A systematic review and meta-analysis", International Journal of Surgery, pp 1-9 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Thái Nguyên Hưng, Bùi Thanh Thiện (2021), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật xuất huyết tiêu hóa cao ung thư hang mơn vị dày”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 504 - tháng - số - năm 2021 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu: □ Hồi cứu □ Tiến cứu Mã BN: Mã HSBA: Mã nghiên cứu:………… * HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: □ Nam □ Nữ Địa chỉ: Địa dư: □ Nông thôn □ Thành phố Dân tộc: ………… Nghề nghiệp: □1 Nông dân □ 2.Hưu trí □ Các nghề khác *TIỀN SỬ: Tiền sử bệnh lý □1 Viêm loét dày □2 Đái tháo đường □4 Suy thận □3 Tăng huyết áp □5 Xơ gan □6 COPD □7 Ung thư (Loại ung thư…………………………….) □8 Khác Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: □1 Có □ Khơng Số lần phẫu thuật: …… Loại phẫu thuật: ……………………………… 10 Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện: □1 < tháng □2 ≥ đến 12 tháng □3 ≥ 12 tháng *BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG 11 Thời gian vào viện: Hồi … giờ, … phút, ngày … tháng … năm … 12 Da xanh niêm mạc nhợt: □1 Có □2 Khơng 13 Chỉ số mạch, huyết áp nhập viện Mạch:……….lần/ phút Huyết áp: ………mmHg 14.Đau bụng rốn: □1 Có □2 Khơng 15 Nơn máu: □1 Có □2 Khơng 16 Đi ngồi phân đen: □1 Có □2 Khơng 17 Chán ăn: □1 Có □2 Khơng 18 Sút cân: □1 Có (Số cân/ tháng: ) □2 Không 19 Hội chứng hẹp môn vị: □1 Có □2 Khơng 20 Sờ thấy khối u thượng vị: □1 Có □2 Khơng 21 Ấn đau thượng vị: □1 Có □2 Khơng 22 Thăm trực tràng có phân đen theo tay □1 Có □2 Khơng 23 Sonde dày có máu đỏ □1 Có □2 Khơng 24 Mức độ máu nhập viện theo T score: □1 Nhẹ □2 Trung bình □3 Nặng * CẬN LÂM SÀNG: X T ét h *Nội soi dày tá tràng: 28 Vị trí tổn thương: □1 Hang vị □2 Tiền môn vị □3 Môn vị □4 Tồn hang mơn vị 29 Kích thước tổn thương:……… (cm) x…….(cm) 30 Hình ảnh tổn thương: □1 Sùi □2 Loét 31 Phân loại Forrest □1 □4 □ □ □3 □6 □3 Loét xâm lấn □4 Thâm nhiễm 32 Kết sinh thiết qua nội soi: □1 Ung thư □2 Không ung thư * CLVT bụng: 33 Dày thành dày: □1 Có □2 Khơng 35 Hạch ổ bụng: □1 Có □2 Khơng 36 Dày thành dày: □1 Có □2 Không 37 Hạch ổ bụng: □2 Không *Siêu âm ổ bụng □1 Có * ĐIỀU TRỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT 38 Số lượng máu truyền trước mổ:……….Đơn vị * PHẪU THUẬT 39 Hình thức mổ: □1 Theo kế hoạch 40 Ngày mổ: / □2 Bán cấp cứu □3 Cấp cứu / 41 PTV: PTV chính: …………………… Phụ mổ : ………………………… 42 Vị trí tổn thương: □1 Hang vị □2 Tiền mơn vị □3 Mơn vị □4 Tồn hang mơn vị 43 Kích thước tổn thương: (cm) x (cm) 44 Mức độ xâm lấn: □1 Ra mạc □2 Chưa mạc 45 Chẩn đoán mổ: …………………………………… Phẫu thuật 46 Cắt dày: □1 2/3 dày; 47 Đóng mỏm tá tràng: □2 3/4 dày □1 Bằng khâu tay □3 4/5 dày □2 Bằng Stapler 48 Phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hóa □1 Billroth I □2 Billroth II □3 Rox en Y □4 Phương pháp khác: 49 Phương pháp nạo vét hạch: □1 D0 □2 D1 □3 D1+ □4 D2 50 Số hạch nạo vét được:………… (hạch) □5 D2+ 51 Tai biến mổ: □1 Khơng □2 Có (Cụ thể:Tai biến gặp phải, lý do, cách xử trí): ……………………………… 52 Thời gian phẫu thuật:……Phút * SAU PHẪU THUẬT: 53 Truyền máu sau mổ: ……….Đơn vị Giải phẫu bệnh sau mổ: 54 Phân loại vi thể (mơ tả): ……………………………………… 55 Độ biệt hóa: □1.Cao □2 Vừa □3 Kém □4 Khơng biệt hóa □2 T2 □3 T3 56 Độ xâm lấn u: □1 T1 57 Di hạch: □1 N0 □2 N1 □4 N3a □5 N3b □4 T4 □3 N2 58 Tỷ lệ hạch di hạch: ……/……… 59 Giai đoạn ung thư : T….N….M… Giai đoạn I □1 IA □2 IB Giai đoạn II □3 IIA □4 IIB Giai đoạn III □5 IIIA □6 IIIB □7 IIIC 60 Thời gian trung tiện sau mổ:…… (giờ) 61 Thời gian lưu dẫn lưu sau mổ:……(ngày) 62 Biến chứng sau mổ: □1 Có (Cụ thể biến chứng: ngày xuất hiện: ) □2 Không 63 Điều trị biến chứng: □1 Nội khoa □2 Phẫu thuật lại 64 Tử vong sau mổ: □1 Có □2 Khơng 65 Ngày viện… /……/… Số ngày nằm viện sau mổ:………… (ngày) 66 Kết chung phẫu thuật: □1 Tốt □2 Trung bình □3 Xấu Hà Nội, ngày… tháng… năm 2021 Người điều tra Bùi Thanh Thiện