Chuẩn bị và chăm sóc NB gây tê mê

CHUẨN BỊ, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÂY MÊ, GÂY TÊ Chuẩn bị NB trước gây mê/tê phẫu thuật (tiền phẫu) Chăm sóc NB sau gây mê/tê phẫu thuật (hậu phẫu) Danh sách tổ 6- Môn Điều dưỡng ngoạiCNĐD14 Hồ Tiến Nguyên Hồ Nguyễn Uyên Nhi Huỳnh Thị Cẩm Nhi Trần Thị Nhung Trần Thị Lệ Nguyên Trần Thị Ngoan Hà Kiều Oanh Nguyễn Thị Cẩm Nhung Trương Tiên Nữ Chuẩn bị NB trước gây tê/mê phẫu thuật Mục tiêu • Hiểu định nghĩa gây tê gây mê • Lượng giá người bệnh trước gây mê/tê phẫu thuật • Thực vai trò người điều dưỡng việc chuẩn bị người bệnh trước gây mê/tê phẫu thuật ĐỊNH NGHĨA GÂY TÊ: Gây tê làm cảm giác chỗ, làm tê vùng nhỏ thể Người ta dùng thuốc tê tiêm chỗ ức chế cảm giác đau đớn GÂY MÊ: tác động não làm cảm giác tồn thân Có thể chích thuốc qua tĩnh mạch hay cho bệnh nhân ngửi thuốc mê qua đường thở Với gây mê, bệnh nhân không hay biết khơng cịn cảm thấy đau mổ GÂY TÊ Gây tê Gây tê chỗ Gây tê vùng GÂY MÊ Gây mê đơn Gây mê phức tạp I.Theo cách dùng thuốc Đường hô hấp Đường tiêm Đường ổ Đường tĩnh II.Theo đường thuốc vào thể mạch bắp bụng Đường hậu môn trực tràng III Loại trừ CO2 Kín hồn tồn Nửa kín Nửa hở Hở hoàn toàn NHẬN ĐỊNH liệu chủ quan liệu khách quan DỮ LIỆU CHỦ QUAN • Tâm lí • Tiền sử sức khoẻ • Đánh giá sức khoẻ NB TÂM LÝ: NB lo sợ đau không thoải mái, sợ không hiểu biết, sợ biến dạng thể, sợ xa cách người thân, sợ chết, sợ gây mê, sợ thay đổi lối sống sau mổ,… TIỀN SỬ SỨC KHOẺ: • Sự hiểu biết cần thiết người bệnh, phẫu thuật trước gây mê/tê than phiền người bệnh • Những thơng tin gia đình bệnh di truyền,…, kinh tế, bệnh tật người bệnh gia đình ĐÁNH GIÁ SỨC KHOẺ NB • Tổng trạng, cân nặng, số BMI, tình trạng da niêm, dấu chứng sinh tồn, dấu hiệu bất thường • Hệ thống quan: Tuần hồn, hơ hấp, gan, thận, thần kinh trung ương, xương khớp, miễn dịch Tiền sử dùng thuốc thói quen dùng thuốc • Giảm thơng khí phế nang: ức chế trung tâm hô hấp, ảnh hưởng thuốc dãn cơ, bị tắc nghẽn đường hô hấp từ trước,… -Biểu hiện: NB khó thở, da niêm tím tái, thiếu dưỡng khí,… • Liệt ruột: khơng vận động, đau, tác dụng thuốc dãn cơ,… Biểu hiện: NB ói, bí đại tiện, bụng sình, chướng, mềm, nhu động ruột,… Chăm sóc NB sau gây tê/mê phẫu thuật Nhận định Can Thiệp Quy trình chăm sóc GDSK Chuẩn đốn  Quy trình chăm sóc: Nhận định Hơ hấp • Số lần thở/phút, biên độ thở, SpO2, màu sắc da, niêm mạc Mạch • Mạch: tần số, biên độ, mạch mạnh hay yếu, nhịp tim có trùng khớp với mạch hay khơng Huyết áp • tối đa, tối thiểu, trung bình, độ chênh lệch số Thần kinh • Người bệnh tỉnh hay mê Thuốc mê (tê) có hết hiệu lực trước thời gian hay khơng Thân nhiệt • Thực quản, hậu mơn • Chuẩn đốn NB có nguy có chấn thương chỗ mổ có đáp ứng với đả kích mạnh, xâm hại động tác gây mê NB có nguy thiếu dịch, thiếu dưỡng khí máu sau phẫu thuật NB có nguy sốc tương tác thuốc dùng suốt thời gian phẫu thuật NB có nguy có bất thường dị tật, dị vật gây rối loạn chức sinh lý • Can thiệp • Di chuyển NB nhẹ nhàng, để xe giường người bệnh sát bên bàn mổ Sau di chuyển phải kiểm DSH • Phương tiện đầy đủ, thoải mái, ấm áp • Thay đổi tư thế: thường sử dụng tư Fowler, nằm đầu cao, dù người bệnh chưa tỉnh phải xoay trở 30p lần họ tự cử động • Theo dõi lượng dịch xuất nhập 24 giờ, nhiên trường hợp đặc biệt nên tính lượng dịch vào khoảng 6-8 Đánh giá cân dịch, điện giải ngày • Theo dõi lượng nước tiểu: trung bình tương đương 1ml/kg/ Số lượng, chất lượng, màu sắc nước tiểu giờ, thời gian tiểu tiện… • Theo dõi ống dẫn lưu: có ống Tube Levine nên gắn vào máy hút áp lực thấp cách quãng Các ống dẫn lưu khác phải có thị theo dõi, chăm sóc đầy đủ  Ln ln cho NB thở dưỡng khí sau mổ để tăng tỉ lệ dưỡng khí khí hít vào, FiO2 khoảng 30-40%, NB tỉnh táo hồn tồn, DSH bình thường,khơng khó thở, SpO2 bình thường cho NB thở khí trời  Truyền dịch sau mổ: Bù thể tích dịch thiếu nhịn ăn uống, dịch truyền cung cấp lượng  Dự phòng điều trị giảm đau: Tùy mức độ đau NB theo y lệnh sử dụng số thuốc giảm đau: Morphine, Diclofenan, Prodafalgan,… Chú ý tiền sử dị ứng thuốc liều lượng  Chú ý thao tác vô trùng, sử dụng biện pháp phịng ngừa  Lấy DSH 5-10p tùy vào tình trạng nặng nhẹ người bệnh Người bênh bình thường ổn định ngày 2-3 lần  Theo dõi XN thường xuyên: XN máu, XN sinh học, siêu âm ổ bụng, đo điện tim,…  Y lệnh thuốc men: Kiểm tra kỹ nhận y lệnh thuốc từ bác sĩ, loại thuốc, tên thuốc, liều lượng, cách dùng Tiền sử dị ứng thuốc người bệnh  Khi lượng máu sau mổ 10ml/kg cần phải cảnh giác cao, cần xin y lệnh tương ứng truyền lượng máu huyết tương đương  Liệu pháp dưỡng khí vấn đề rút ống nội khí quản: Rút ống nội khí quản phòng mổ cho NB tỉnh sớm sau thời gian GDSK Trong ngày đầu hồi tỉnh sau mê dặn NB điều cần thiết Qua ngày sau, NB phẫu thuật đường tiêu hóa cho NB uống nước, sữa, cháo đường, cháo thịt súp Sau NB tỉnh táo hồn tồn, thơng báo cho NB biết tình trạng thời gian điều trị tái khám cần thiết Dặn dị NB vận động hạn chế vận động mạnh, thay đổi tư phù hợp, tư ngồi nằm, tư Fowler,… Dặn dò thân nhân NB sau gây mê phẫu thuật giúp đỡ NB uống thuốc giờ, chế biến thức ăn theo nhu cầu dinh dưỡng theo y lệnh DINH DƯỠNG SAU PHẪU THUẬT Giai đoạn đầu: 1-2 ngày sau mổ • Chủ yếu bù nước, điện giải, glucid, lượng cần thiết • Truyền đường điện giải chủ yếu Cho uống Giai đoạn giữa: ngày 3-5 sau mổ • Cho ăn tăng dần giảm dần truyền tĩnh mạch Tăng dần lượng protein Bắt đầu 500Kcal 30g protein, 1-2 ngày tăng 250-500Kcal, đến đạt 2.000Kcal/ngày • Nên dùng sữa pha nước cháo, tốt sữa bột tách bơ, sữa đậu nành Ăn 4-6 bữa Dùng nước thịt ép bệnh nhân không uống sữa, ăn thức ăn mềm, nhiều vitamin, hạn chế chất xơ Giai đoạn hồi phục • Cần cung cấp đủ lượng protein để tăng nhanh thể trọng vết thương mau lành Chia 5-6 bữa/ngày • Dùng nhiều sữa, trứng, thịt, cá, đậu đỗ, sữa chua, trái cây, rau xanhđể tránh táo bón, giúp nhanh lành vết mổ, tăng sức đề kháng, giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ • Nên sớm ni dưỡng đường tiêu hố sinh lý hơn, an tồn hơn, • Lượng giá • NB tỉnh táo, DSH bình thường, hồi phục thời gian sau gây mê/ tê • NB cung cấp đầy đủ lượng dịch máu sau gây mê/tê phẫu thuật • NB không ảnh hưởng tác dụng tương tác thuốc gây mê sau gây mê • NB hạn chế tối đa biến chứng xảy sau gây mê • NB cầm máu tốt sau gây mê phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO • PGS.TS Nguyễn Văn Chừng Gây Mê Hồi Sức Cơ Bản ĐH Y Dược Tp.Hcm • Điều dưỡng Ngoại 1- Bộ Y tế • http://www.yduocvn.com/? x/=newsdetail&n=4625&/c/=101&/g/=24&/11 /6/2010/cac-phuong-phap-gay-me.html • http://saigonitohospital.com/dinh-duong-chobenh-nhan-sau-phau-thu.html