BÀI GIẢNG SINH lý TIÊU hóa (1)

chươngưsinhưlýưtiêuưhoá Tàiưliệuưthamưkhảoưchính: 1.ưGiáoưtrìnhưsinhưlýưhọc-ưTậpư1,ưư NXBư QĐND,ư2002 2.ưSinhưlýưhọc-ưTậpư1,ưNXBưYưhọc,ư HN,ư 2001 bàiư1: đạiưcươngưsinhưlýưtiêuưhoá,ư tiêuưhoáưởưmiệngưvàưdạưdày Mụcưtiêuưhọcưtập: 1-ưTrìnhưbàyưđượcưcácưhiệnưtượngưcủaưtiêuư hoá 2-ưtrìnhưbàyưđượcưtácưdụngưcủaưnướcưbọtư vàưdịchưvị 3-ưnêuưđượcưcơưchếưthầnưkinh-thểưdịchư điềuưhoàưbàiưtiếtưnướcưbọtưvàưdịchưvị 1.ưĐạiưcươngưvềưtiêuưhoá Làưquáưtrìnhưsinhưlýưbiếnư 1.1.ưĐịnhưnghĩaưtiêuưhoá thứcưăn: ưưưưưưưưưưPhứcưtạpư ưđơnưgiản ưưưưưưưưưưĐặcưhiệuư ưkhôngưđặcư hiệu Khôngưhoàưtanư ưhoàưtan Hấpưthuưvàoưmáuưvàưbạchư huyếtư 1.2ư-ưýưnghiÃưcủaưsựưtiêuưhoá *ưýưnghĩaưtạoưhình.ư Cungưcấpưchoưcơưthểưcácưchấtưprotid,ư lipid,ưglucid,ưnướcưvàưmuốiưkhoángư * ýưnghĩaưcungưcấpưnăngưlượng Cungư cấpư cácư vậtư chấtư năngư lượng:ư glucid,ưlipid,ưprotid.ư *ưýưnghĩaưđiềuưtiếtưvàưchuyểnưhoá Cungư cấpư cácư vitamin,ư nướcư vàư muốiư khoángư 1.3-ưCácưhiệnưtượngưcủaưtiêuưhoá 1.3.1-ưHiệnưtượngưcơưhọc 1.3.2-ưHiệnưtượngưbàiưtiết Tiếtưcácưdịchưtiêuưưhoá:ưnướcưbọt,ưdịchư vị,ưdịchưtuỵ,ưdịchưmật,ưdịchưruột 1.3.3-ưHiệnưtư ợngưhoáưhọc Đượcư xúcư tácư bởiư cácư menư đặcư hiệu,ư gồmư: -ưMenưtiêuưhoáưprotid:ưprotease -ưMenưtiêuưhoáưlipid:ưlipase -ưMenưtiêuưhoáưglucid:ưcacbohydrase 1.3.4-ưHiệnưtượngưhấpưthu 1.4-ưSựưđiềuưtiếtưhoạtưđộngưtiêuưhoá 1.4.1-ưCơưchếưthầnưkinh: *ưPhản xạ không điều kiện.ư Thứcưănư ưthụưcảmưthểưcơưhọcưvàưhoáư họcư ưtrungưkhuưănưuốngư ưthayưđổiư *h/đưtiêuưhoá Phản xạ có điều kiện Chỉư ngửiư thấy,ư nhìnư thấy,ư ngheư nóiư vềư loạiư thứcư ănư ưaư thíchư thayư đổiư h/đưtiêuưhoá * Phản xạ phức tạp 1.4.2-ưCơưchếưthểưdịch Thứcưăn,ưmộtưsốưthànhưphầnưcủaưdịchư tiêuưhoáư ưtếưbàoưnộiưtiếtưởưniêmưmạcư ốngưtiêuưhoáư ưtiếtưraưcácưchấtưhormonư tiêuưhoáư ưmáuư ưcơưquanưtiêuưhoá,ư kíchưthíchưhoặcưứcưchếưcácưhoạtư độngưbàiưtiết,ưcoưbópưvàưhấpưthuưcủaư cơưquanưnày 2-ưtiêuưhoáưởưmiệng *-ưTácưdụngưcủaưHCl -ưHoạtưhoáưpepsinogenưthànhưpepsin -ưLàmưtrươngưprotidưvàưtạoưmôiưtrườngư acid -ưKíchưthíchưnhuưđộngưdạưdày,ư thamưgiaưvàoưcơưchếưđóngưtâmưvịư vàưđóngư-ưmởưmônưvị -ưSátưtrùng,ưchốngưlênưmenưthốiưởư dạưdày -ưThamưgiaưđiềuưhoàưbàiưtiếtưdichư vị,ưdịchưtuỵ,ưdịchưmậtưvàưdịchư ruộtư -ưSảnưxuấtưHClưcóưsựưthamưgiaưcủaư menưcacbonicưanhydraseư(CA)ưvàư ưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưCA,ưbơmưproton bơmưproton: +ClưưưưưưưưưHClư+ư CO2ư+ưH2Oư+ưNa NaHCO3 -ưDâyưXư(acetylcholin),ưhistaminư (quaưthụưthể-H2)ưvàưgastrinưgâyư bàiưtiếtưHClưrấtưmạnhư -ThuốcưƯCưbơmưproton:ư Omeprazol;ưƯCưthụưthể-H2:ư Tagametư(cimetidin) *-Tácưdụngưcủaưchấtưnhầy,ư -ưLoạiưhoàưtanưtrongưdịchưvị,ưdoư bicarbonat TBưphụưtiết -ưLoạiưkhôngưhoàưtanưdoưTBưniêmư mạcưbềưmặtưDDưtiết -ưCảưhaiưloạiưnàyưcóưtácưdụngưbảoư vệưniêmưmạcưdạưdày -XoắnưkhuẩnưHelicobacterưPyloriư pháưhuỷưlớpưchấtưnhầyưkhôngưhoàư tan ưưloét *- Tác dụng yếu tố nội (intrinsic - Yếuưtốưnộiư(yếuưtốưCastle)ưdoư factor) TBưbìaưthuộcưvùngưđáyưDDưtiếtư -ưYTNư+ưvitaminưB12ưưphứcưhợpư YTN-B12ưưhấpưthuưB12ưởưruộtư non -ưKhiưbịưviêmưteoưniêmưmạcưdạưdày,ư sẽưthiếuưyếuưtốưnội ưthiếuưB12ưư thiếuưmáuưácưtính 3.1.4-ưĐiềuưhoàưbàiưtiếtưdịchưvị TheoưcơưchếưTK-TD,ưchiaư3ưgiaiưđoạn: 3.2.4.1- Giai đoạn (pha đầu).ư ưưưTrướcưbữaưănưvàưkhiưđangưăn:ưPXKĐKưvàư PXCĐK 3.1.4.2-ưGiaiưđoạnư2ư(phaưdạư ThứcưănưưniêmưmạcưDDưưtrungưkhuư dày) ănưuốngưPưxạưTK-TDưtiếtưdịchưvị.ư 3.1.4.3Giai đoạn (pha ruột) ãưThứcưănưtớiưtáưtràngư ưniêmưmạcưtáưtràngư ưenterogastrinư ưmáuư ưniêmưmạcưdạưdàyư ưtiếtưdịchưvịư(giốngưtácưdụngưcủaưchấtư ãgastrin).ư ưCònưmộtưsốưchấtưhormonưkhácưtácư dụngưyếu ãưBaưyếuưtốưquanưtrọngư ưdịchưvị:ưdâyư X,ưhistamin,ưgastrin.ư ãTrongưtrạngưtháiưstressư tăngưtrươngưlựcư dâyưX,ưgâyưtăngưtiếtưdịchưvịưmạnhưvàư kéoưdàiư ưviêmư-ưloétưdạưdày 3-ưtiêuưhoáưởưdạưdày (Tiếpưtheo) 3.2-ưHiệnưtượngưcơưhọcưởưdạưdày 3.2.1-ưCửưđộngưđóiưcủaưdạư dày 3.1.2-ưĐóngưmởưtâmưvị 3.2.3-ưCửưđộngưcóưchuưkỳư(nhuưđộngưcủaưdạư dày) -ưKhiưđói,ưdạưdàyưxẹpư -Sauưănư1520ưphút,ưcóư nhuưđộngưdạư dày.ư -ưMônưvịưvẫnư đóngư 3.2.4-ưĐóng-mởưmônưvị -Dạưdàyưrỗng,ưmônưvịưhéưmở.ư -Trướcưbữaưăn,ưmônưvịưđóng.ư -Khiưcóưvịưtrấp:ưđẳngưtrương,ưđộưacidư cao,ưkếtưhợpưvớiưnhuưđộngưDDưtạoưápư lựcưlớnư ưmônưvịưmởư,ưtốngưmộtưđợtư thứcưănưxuốngưtáưtràng -ưởưtáưtràngưHClưlạiưkíchưthíchưngượcư làmưđóngưmônưvị.ư -ưKhiưHClưởưtáưtràngưđượcưtrungưhoà,ư cácưyếuưtốưtừưDDưlạiưkíchưthíchư làmưmônưvịưmở -ưThứcưănưquaưhếtưkhỏiưdạưdày:ư ưưưưưư.ưGlucidưsauư2-3ưgiờ; ưưưưưư.ưProtidưsauư4-5ưgiờ;ư ưưưưưư.ưLipitdưsauư5-6ưgiờ ư+Chếưđộưănưbìnhưngày:ưquaư44,5ưgiờ 3.2.5-ưĐiềuưhoàưcoưbópưcủaưdạưdày -Cácưđámưrốiưthầnưkinhưnộiưtạiư (MeissnerưvàưAuerbach)ư ưcoưbópưtựư động.ư -Cácưsợiưphóưgiaoưcảmư(thuộcưdâyưX):ưư tăngưtrươngưlực,ưtăngưcoưbópưdạưdày.ư -Cácưsợiưgiaoưcảmư(nhánhưdâyưtạng):ưưứcư chế,ưgỉamưtrươngưlực,ưgiảmưcoưbópưdạư dày -Cácưhormon:ưGastrinư ưtăngưcoưbóp;ư secretinưvàưCCKưứcưchếưvậnưđộngưdạư dày -VỏưnÃoưảnhưhưởngưtớiưcoưbópưdạưdày *-ưKếtưquảưtiêuưhoáưởưdạưdày Thứcưănưđượcưbiếnưthànhưvịưtrấp: ưư-ưKhoảngư10-20%ưprotidưưcácư đoạnưpeptidưngắn.ư -ưMộtưphầnưlipidưđÃưnhũưhoáưư monoglycerid,ưglycerolưvàưacidư béo.ư -ưGlucidưchưaưđượcưbiếnưđổiư(vìưởư ưdạưdàyưkhôngưcóưmenưtiêuưhoáư glucid) ởưdạưdàyưchỉưlàưbướcưchuẩnưbịưchoư cácưgiaiưđoạnưtiêuưhoáưtiếpưtheoưởư ruộtưnon