Tâm thần thực thể 2017

RỐI LOẠN TÂM THẦN THỰC THÊ Bác sĩ: Trần Thiện Thắng Bộ môn Tâm Thần, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Khái niệm Loạn thần + Có liên quan trực tiếp đến tổn thương ở não - Nguyên nhân: đa dạng (tại não, ngoài não) - Triệu chứng: đa dạng  phức tạp bệnh chính - Diễn tiến: phụ thuộc bệnh chính; hồi phục nếu tế bào não chưa bị phá hủy Nguyên nhân 3.1 Sảng - Là một tình trạng lú lẫn tâm thần, khởi phát cấp tính bởi rối loạn ý thức và nhận thức, dao động - Không phải là bệnh  một hội chứng nhiều nguyên nhân gây - Tỷ lệ: 10-15% khoa nội TQ; 15-25% khoa ngoại TQ; 30% khoa săn sóc đặc biệt về tim mạch; 10-15% bn cao tuổi 3.1 Sảng – chuẩn đoán DSM-IV A.Rối loạn ý thức B.Rối loạn nhận thức (khả chú ý, trí nhớ, ngôn ngữ, có thể rl tri giác…) C.Rối loạn xuất hiện thời gian ngắn (vài giờ, vài ngày) dao động ngày D.Có bằng chứng thực thể (là hậu quả của một bl thực thể) Video 3.2 Sa sút tâm thần - Là một tình trạng suy giảm tiến triển chức nhận thức hoạt động ý thức còn bảo tồn - Triệu chứng đa dạng, rối loạn chức lan toản, mạn tính Thể hiện qua trí nhớ, tập trung, khả thông hiểu - Có nhiều loại sa sút tâm thần: Alzheimer(50-60%); bệnh mạch máu (15-30%) - Tỷ lệ: đồng biến với tuổi: 85~20% Alzheimer – chuẩn đoán DSM-IV A.Suy giảm hoạt động nhận thức thể hiện qua Suy giảm trí nhớ (khả nhớ lại tt cũ và tiếp nhập tt mới) Một hay nhiều các RL sau Mất ngôn ngữ (không tìm từ…) Mất vận động (chức vận động còn nguyên vẹn) Mất nhận biết (chức cảm giác còn nguyên vẹn) Mất (rối lọa) khả thi hành (lên kế hoạch, tổ chức sắp xếp, trừu tượng) B.Rối loạn ở A1, A2 gây sự suy giảm chức nghề nghiệp, xã hội… C.Đặc trưng bởi khởi phát từ từ, suy giảm tiến triển Alzheimer – chuẩn đoán DSM-IV D Suy giảm A1, A2 không bất kỳ RL sau Những bệnh lý RL thần kinh trung ương khác gây suy giảm tiến triển trí nhớ và nhận thức (Bệnh mạch máu, Parkinson…) Những bệnh lý hệ thống được cho là nguyên nhân của sa sút tâm thần (Suy giáp, thiếu Vit B12, PP, tang canxi, giang mai thần kinh, HIV) Những bệnh lý liên quan đến chất E Không xảy bệnh cảnh sảng F Không được giải thích tốt bằng một rối loạn khác (trầm cảm TTPL) 3.3 Hội chứng quên - Là một tình trạng suy giảm trí nhớ gần và xa không kèm theo rối loạn nhận thức khác - Nguyên nhân Do bệnh thể: Thiếu B1, thiếu oxy não… Do chất: uống rượu lâu dài; choáng điện Không tìm thấy nguyên nhân - Tỷ lệ: Thường gặp ở bệnh lện thuộc chất (rượu), chấn thương so Hội chứng quên – chuẩn đoán DSM-IV A.Suy giảm hoạt động trí nhớ (khả nhớ lại tt cũ và tiếp nhập tt mới) B.Suy giảm chức nghề nghiệp, xã hội… C.Không sảy bệnh cảnh sảng, sa sút tâm thần D.Có bằng chứng thực thể Video 3.4 Rối loạn thực tổn khác - Hoang tưởng thực tổn - Ảo giác thực tổn - RL khí sắc thực tổn - Lo âu thực tổn - Nhân cách thực tổn - Căng trương lực thực tổn … Tiêu chuẩn chẩn đoán chung A Một biểu hiện nổi bật và dai dẳng của một các rối loạn B Có bằng chứng từ bệnh sử, thăm khám thực thể hoặc xét nghiệm cho thấy rối loạn hậu quả trực tiếp về chức của một bệnh thể C Không được giải thích tốt bằng một RL tâm thần khác D Rối loạn không xảy bệnh cảnh của sảng hoặc sa sút E Những triệu chứng dẫn tới sự suy giảm đáng kể hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc những lĩnh vực quan khác 4 Điều tri - Điều trị bệnh chính - Điều trị loạn thần nếu cần (thận tác dụng phụ của th́c) Tóm Tắt Đa dạng, phức tạp Triệu chứng TÂM THẦN Điễn tiến phụ thuộc THỰC THÊ Hình hảnh, xét nghiệm, bệnh sử Tại não Tóm Tắt Ý thức Sảng Rối loạn Nhận thức Ngắn, dao động Có chứng! Tóm Tắt Lẫn HC Quên Trí nhớ Sa sút tâm thần dài, nặng dần Alzheimer Ngôn ngữ Vận động Nhận biết Thi hành CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE! :)