100 case chest x rays cambrigde

Interpreting Chest X-Rays - Illustrated with 100 Cases - Cambridge University Press – Phiên b n Ti ng Vi t ôi l i v cu n sách Vì th i gian c ng v i nên ch a t ng h p đ c đ 100 case cho b n ln B n d ch đư có nh ng vi c t ng h p, c t ghép hình nh, xem l i t n r t nhi u th i gian Công vi c c ng b n nên ch a th hoƠn thi n cho m i ng i Mình s c g ng hoƠn thi n vƠ g i b n th i gian s m + thêm cu n Atlas X-ray n i ti ng Tr c lƠm cu n tƠi li u nƠy, tr c t ch c cho b n d ch cu n tƠi li u nƠy c ng có tham kh o ý ki n c a th y chuyên v Hô h p vƠ b nh ph i – hi n lƠ Gi ng viên b môn Lao ph i Y HƠ N i, công tác t i b nh vi n Ph i Trung ng Th y c ng chia s r t nhi u c X-quang mang nhi u y u t ch quan, m t phim có th ng i nƠy đ c nh nƠy, ng i khác đ c khác Cùng m t phim có th bu i sáng h đ c nh nƠy bu i chi u h đ c h i khác đi… VƠ đ gi m b t y u t ch quan, ch có cách lƠ ph i luy n đ c nhi u, m i phim l i rút nh ng bƠi h c riêng, tích l y ki n th c, kinh nghi m d n d n s gi m đ sai l ch Nh ng n u m i b t đ u c ng c n ph i có nh ng hình nh m u – hình nh đ i th đ lun t p Chính v y cƠng c g ng hoƠn thi n cu n tƠi li u nƠy vƠ c cu n Atlas X-Ray đ gi i thi u đ n m i ng i lƠm tƠi li u tham kh o Mong r ng s có ích cho m i ng i Xin chơn thƠnh c m n thƠnh viên Fanpage Chia s tr c n đư tr c ti p tham gia vƠo vi c biên d ch cu n tƠi li u nƠy Xin đ c c m n t t c thƠnh viên đư ng h , đ ng viên page th i gian qua S ng h c a b n lƠ ngu n đ ng l c đ th c hi n nh ng công vi c nƠy ơy ch lƠ m t ph n cu n tƠi li u trình hoƠn thi n Ch c ch n lƠ cịn có nh ng thi u xót, r t mong b n đ c đóng góp thêm cho cu n tƠi li u M i ý ki n đóng góp xin g i v đ a ch mail chiaseykhoa.com@gmail.com Xin c m n! ơy lƠ b n D ch cu n Giáo trình X-quang n i ti ng c a i h c Cambride – cu n sách mang tên: “Interpreting Chest X-Rays - Illustrated with 100 Cases - Cambridge University Press” ơy lƠ cu n giáo trình th ng c a Cambride, sách có đ c bán toƠn th gi i v i giá 82,00$ giá khuy n m i lƠ 65,60$ Các b n có th xem thêm t i website th c c a i h c Cambride t i link: www.cambride.org ( B m vƠo đ ng link đ đ n đ a ch xác c a cu n sách ) Sách đ c thƠnh viên Fanpage Chia s tr c n vƠ đư đ đính b i nh ng bác s chuyên khoa Hô h p – b nh Ph i c hi u Các b n tham gia d ch đ u mong mu n h ng t i c ng đ ng, chia s khơng m c đích l i nhu n Hy v ng r ng cu n sách nƠy s lƠ tƠi li u tham kh o h u ích v i b n đ ng nghi p Mình s t ng h p l i nh ng ph n c a cu n sách đ b n tham kh o B n hoƠn ch nh s đ c c p nh t Fanpage Chia s tr c n vƠ website http://chiaseykhoa.com Case Viêm ph i B nh nhân nam 35 tu i, s t, ho kh c đàm m tu n ây phim XQ ph i c a b nh nhân Ch n đoán: Viêm thùy d i ph i P Trên XQ ph i cho th y đám m t p trung thùy d i ph i ph i v i ph qu n h i – d u hi u c a viêm ph i đơy rõ rƠng lƠ thùy d i ph i ph i b i c hoƠnh bên ph i đư b che m Cùng v i b tim ph i c ng b che m S hi n di n c a ph qu n h i g i ý b nh lý ph nang D ch vƠ máu c ng có th chi m l y ph nang t ng ng v i tr ng h p phù ph i vƠ xu t huy t ph i Các d u hi u h tr khác c ng c n nh c đ n nh tim to, s đông đ c thùy vƠ đ ng Kerley B phù ph i Các ch n đốn phơn bi t v i hình nh đám m t p trung ph qu n h i bao g m ung th bi u mô ph qu n – ph nang vƠ u lympho i u quan tr ng lƠ ph i theo dõi phim XQ ph i c a b nh nhơn đ đ m b o t t c di n bi n c a nhi m khu n u đ c phát hi n Q trình theo dõi có th m t đ n tháng ng i cao tu i nh ng nhìn chung m t s ti n tri n th ng x y vòng tu n Ranh gi i c a tim phim XQ ph i th ng đ c th hiên hình 1.2 (SVC – t nh m ch ch trên, RA- nh ph i, AO- cung đ ng m ch ch , LA – nh trái, LV – th t trái) Case 2: TrƠn khí mƠng ph i nguyên phát Ch n đốn: TrƠn khí mƠng ph i T Nam 25 tu i đau ng c trái đ t ng t t sáng ây phim X-quang ng c c a b nh nhân Gi i thích: Trên phim XQ cho th y t ng vƠ thƠnh mƠng ph i tách b i khơng khí n cho khoang mƠng ph i ch a đ y không khí L u ý khơng đ c phép nh m t ng mƠng ph i v i bóng n p g p da phim ch p t th n m ho c b nh nhơn béo phì NgoƠi ra, đ ng n p g p da có th phơn bi t đ c nhìn cheo qua thƠnh ng c b nh nhơn hình nh khơng bình th ng c a ph i nói lên tình tr ng g i lƠ trƠn khí mƠng ph i t phát nguyên phát Nó hay x y b nh nhơn nam tr tu i Nó ng c l i v i trƠn khí mƠng ph i th phát x y ph i m c m t b nh nƠo VD: b nh ph i t c ngh n m n tính (COPD)…TrƠn khí mƠng ph i phim ch p đ ng th ng quan sát th y đ nh ph i (Xem thêm CASE 60) Case 3: Áp xe gan v B nh nhân nam 50 tu i đ c mang t i phòng c p c u v i bi u hi n sock có s t ngày tr c B nh nhân đ c đ t ng th b t đ u dùng thu c tr tim ây phim X-quang ng c c a b nh nhân Ch n đoán : Áp xe gan P v Phim CT c a b nh nhơn i u quan tr ng lƠ nhìn vƠo ‘’ vùng mù’’ phim XQ đ khơng b sót nh ng d u hi u quan tr ng ó lƠ nh ng vùng d i c hoƠnh, sau tim, r n vƠ mô m m Phim XQ cho th y m t vùng sáng h n m t đ c a gan Vùng sáng nƠy khơng gi ng v i hình nh ru t thông th ng Trong b i c nh lơm sƠng nƠy, m t ch n đoán phơn bi t c n đ c xem xét lƠ áp xe gan v i u nƠy có th đ c kh ng đ nh b ng siêu ơm ho c ch p CT (hình 3.2) Áp xe gan th ng vi sinh v t nh Klebsiella ho c Amoebiasis T t c b nh nhơn nhi m khu n Klebsiella không rõ ngu n g c nên đ c lƠm xét nghi m ch n đốn hình nh b ng đ lo i tr áp xe gan Case 4: Suy tim sung huy t B nh nhân nam cao tu i có khó th g ng s c, khó th n m khó th k ch phát v đêm ây XQ ng c c a b nh nhân Ch n đoán: Suy tim sung huy t ơy lƠ hình nh X-quang ng c th ng quy c a m t b nh nhơn ICU b viêm ph i s c K tên nh ng b t th ng rõ rƠng nh t khoa u sonde d dƠy ph i đ c nhìn th y bóng h i d dƠy Nh ng tr ng h p nƠy, sonde d dƠy l i cu n l i tơm v th c qu n vƠ k t thúc ng c lên đo n gi a th c qu n (hình 25.2) Khi cho b nh nhơn n có th s gơy h u qu ch t ng i Phim X-quang ng c cho th y có s thơm nhi m thùy d i ph i ph i, v trí đ c thù cho viêm ph i s c CASE 26: Catheter t nh m ch trung tơm bên ph i v trí b t th ng ơy lƠ hình nh X-quang ng c th đ t catheter t nh m ch trung tơm h đòn ng quy b nh nhơn sau đ c Có th th y r t rõ s b t th ng lƠ đ u ng catheter t nh m ch trung tơm h đòn ph i u n ng c lên v phía t nh m ch c nh thay ph i th ng xu ng d i h ng v t nh m ch ch Thêm vƠo lƠ th y có s s ng n mơ m m vùng c bên ph i vƠ s phình r ng c a trung th t B nh nhơn nƠy đư t ng có b nh lý đơng máu nghiêm tr ng vƠ s c g ng lu n catheter t nh m ch trung tơm đư gơy kh i máu t c r i lan xu ng phía d i gơy nên kh i máu t trung th t Vì v y b nh nhơn c n đ c đ t n i khí qu n đ b o đ m đ ng th CASE 27: c t ph i trái ơy lƠ hình nh X-quang ng c c a m t b nh nhơn khơng có tri u ch ng b nh nh ng có ti n s m ng c tr c Trên X-quang ng c có hình nh tr ng xóa đ ng nh t toƠn b l ng ng c trái C n ch n đốn phơn bi t lƠ x p ph i trái hay lƠ ph i trái đư đ c c t b tr c đơy r i S nơng lên c a bóng h i d dƠy vƠ s l ch sang ph i c a trung th t đư lo i tr tình hu ng trƠn d ch mƠng ph i trái S hi n di n c a nh ng ghim ph u thu t bên ng c trái vƠ vùng lơn c n c a ph qu n g c trái cho th y r t có th đơy lƠ hình nh c a ph i trái đư b c t (hình 27.2) Hình 27.2 CASE 28: X p ph i trái u bít t c ph qu n g c trái ơy lƠ hình nh X-quang ng c c a b nh nhơn m i x y khó th vƠ ho máu g n đơy Ch n đốn X-quang b nh nhơn nƠy lƠ gì? Xem l i case 27 Trên X-quang ng c có hình nh tr ng xóa đ ng nh t toƠn b l ng ng c trái Trong tr ng h p nƠy, có s gi m th tích ph i trái v i s l ch trung th t v bên trái, s co rút c a khung s n trái vƠ s nơng lên c a c hoƠnh trái N i soi b ng ng soi m m cho th y g n nh ph qu n g c trái b bít t c b i m t kh i u (ung th bi u mô d ng nhƠy, hình 28.2) Hình 28.2 Kh i u đư đ c c t b b ng laser vƠ ph c h i l i s thơng khí cho ph i trái CASE 29: Di c n x ng + Viêm ph i hít thùy d i ph i ph i M t ng i đƠn ông cao tu i g n đơy b s t vƠ th y đau x ng Trên phim X-quang ng c th y rõ nh t nh ng b t th ng nƠo? Li t kê ch n đốn phơn bi t có th có T ng đ dƠy vƠ s loang l c a x ng có s di c n t ung th bi u mô n ti n li t Ch n đoán phơn bi t lƠ b nh Paget ho c lƠ b nh nhi m fluoro Ung th vú ho c lymphoma c ng có th gơy bi u hi n t ng t Xquang ng c cho th y có trƠn d ch thùy d i ph i ph i, viêm ph i s c, th ng g p ung th giai đo n cu i CASE 30: X p thùy ph i ph i – D u hi u “CH (GOLDEN’S S SIGN) M t ng hi u X-quang S VÀNG” - i đƠn ông cao tu i g n đơy có ho máu Li t kê nh ng d u Có s t ng đ m đ đ ng nh t vùng bên ph i ph i vƠ s nơng lên c a rưnh ngang (rưnh liên thùy bé – transverse fissure) Thay rưnh ngang lƠ m t đ ng th ng đơy rưnh b l i lên gi a t o nên hình ch S Golden đư mô t d u hi u nƠy vƠ gi i thích r ng thùy ph i b x p m t kh i r n ph i ph i vƠ u gi i thích cho hình nh l i lên gi a c a rưnh ngang CASE 31: Lao kê B nh nhơn đái tháo đ ng b s t kéo dƠi không rõ nguyên nhơn Mô t nh ng b t th ng X-quang ng c X-quang ng c cho th y nh ng h t kê lan t a kh p hai ph tr ng (đ ng kính d i 2mm) lao kê Nh ng ch n đốn phơn bi t có th lƠ nhi m th y đ u tr c đơy, nhi m n m Histoplasma vƠ b nh b i ph i silic Khai thác b nh s có đ n nh ng vùng d ch t ho c b nh s ngh nghi p s giúp phơn bi t đ c nguyên nhơn gơy M t nguyên nhơn hi m g p c ng có th cho hình nh X-quang nh lƠ b nh vi s i ph nang CASE 32: T ng áp đ ng m ch ph i ngun phát Mơ t hình nh X-quang ng c c a m t b nh nhơn n 25 tu i b m t vƠ khó th m y n m qua B nh nhơn nƠy có đ y đ nh ng đ c m lơm sƠng vƠ hình nh Xquang đ c tr ng m t b nh nhơn có t ng áp đ ng m ch ph i nguyên phát ng m ch ph i to v i s to c a bu ng nh ph i Bình th ng đ ng kính đ ng m ch ph i ph i đo n xu ng nh h n 16mm đ i v i nam vƠ nh h n 15mm đ i v i n C hai ph tr ng “s ch” vƠ th tích ph i bình th ng khơng th nƠo gơy b nh ph i c ng nh t ng áp đ ng m ch ph i Nguyên nhơn khác c ng nên đ c lo i b lƠ b nh tim b m sinh vƠ ngh n t c đ ng m ch ph i m n tính huy t kh i CASE 33: V đ ng m ch ch ch n th ng – gưy x ng s n ơy lƠ hình nh X-quang c a m t b nh nhơn nam trung niên lái xe b m t xe khác tơng vƠo t phía sau lƠm ơng ta đau nh c nhói ng c Hình nh X-quang cho th y s r ng c a trung th t trên, s m t cung đ ng m ch ch vƠ s xóa c a s đ ng m ch ch -ph i Có hình nh m đ nh trái, lƠ máu trung th t dị xu ng khoang mƠng ph i trái Khí qu n b đ y l ch sang ph i vƠ ph qu n g c trái b đ y xu ng X ng s n th vƠ th bên trái b gưy cịn có trƠn máu mƠng ph i trái ó lƠ nh ng đ c m đ c tr ng c a v đ ng m ch ch ch n th ng, th ng x y phía ngoƠi c a dơy ch ng đ ng m ch CASE 34: Giưn ph qu n thùy d i bên Phim X-quang ng c th ng Lát c t phim CT c a b nh nhơn Ch n đốn cho b nh nhơn n trung niên b ho m n tính nhi u n m nay? Hình nh X-quang cho th y có s thơm nhi m đ c bi t thùy gi a ph i ph i vƠ thùy d i ph i trái Hình nh “vịng nh n” vƠ “đ ng ray” cho th y s giưn vƠ s dƠy lên c a đ ng th Vi c tìm l i nh ng t m phim Xquang đư đ c ch p tr c đơy s cho th y đ c tình tr ng b nh m n tính nƠy M t cách ch n đoán giưn ph qu n đ c ch p nh n lƠ c t l p vi tính ng c đ phơn gi i cao v i nh ng lát c t r t m ng (1-2mm) cho th y s giưn đ ng th thùy d i ph i trái Ch p X-quang ph qu n ngƠy r t s d ng CASE 35: N t đ n đ c thùy ph i ph i Phim X-quang Ng c th ng Lát c t phim CT ng c c a b nh nhơn Mô t nh ng b t th ng X-quang ng c hút thu c vƠ tri u ch ng b nh b nh nhơn trung niên có X-quang ng c cho th y m t n t đ n đ c 1.5cm thùy ph i trái (hình 35.2) N t ph i đ n đ c đ c mô t lƠ m t n t đ n đ c (đ ng kính d i 4cm) đ c bao quanh b i nhu mơ ph i bình th ng Các ch n đốn phơn bi t có th lƠ gi n t (nh m n th t, bóng núm vú, t n th ng x ng), ung th ph i nguyên phát, di c n đ n đ c, u h t, d d ng đ ng t nh m ch, gi u, harmatomas b nh nhơn nƠy, hình nh X-quang ng c cách đơy m t n m khơng th y có bóng m C t l p vi tính ng c cho th y n t đ n đ c nƠy khơng b vơi hóa vƠ rìa có gai cho th y kh n ng ác tính cao M ng c vƠ sinh thi t ph i cho k t qu ung th ph i giai đo n (ung th t bƠo n)