VIÊM MÀNG bồ đào

VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ HỌC: - Tỉ lệ viêm màng bồ đào chiếm 0,015% tổng số dân - Tuổi: thường xuất bệnh nhân lứa tuổi 20 - 50, tỉ lệ giảm đáng kể tuổi 70 - Giới: có giới có số đặc điểm sau : + Nam: thường gặp dạng nhãn viêm giao cảm sau chấn thương + Nữ: tỉ lệ lớn viêm màng bồ đào trước mãn tính khơng rõ ngun nhân, toxoplasmosis, thấp khớp - Tần suất mắc bệnh: Mỹ toxoplasmosis histoplasmosis gặp người da trắng nhiều da đen, sarcoid thường gặp người da đen, cịn bệnh Behcet người Nhật - Vị trí địa lý : + Nhãn viêm giao cảm bệnh chiếm hàng đầu viêm màng bồ đào Tây nam Thái Bình dương + Histoplasmosis : gặp nhiều miền Tây nước Mỹ + Onchocerciasis : Châu Phi Trung Mỹ + Bệnh Behcet tìm thấy Địa trung hải Nhật Bản + Hội chứng Vogt - Koyanagi - Harada : gặp Nhật Bản - Yếu tố xã hội: Viêm nội nhãn nấm bệnh AIDS thường tìm thấy cách thường xuyên người chích ma túy, bệnh AIDS, giang mai mắc phải gái mại dâm, đồng tính luyến ái, người tiếp xúc tình dục với họ 2 PHÂN LOẠI : Theo lâm sàng : chia : - Viêm màng bồ đào trước - Viêm màng bồ đào - Viêm màng bồ đào sau - Viêm màng bồ đào toàn Theo nguyên : Viêm màng bồ đào ngoại sinh: sau chấn thương, phẫu thuật, loét thủng giác mạc Viêm màng bồ đào nội sinh: - Nhiễm trùng : - Nhiễm độc: từ hóa chất, độc tố vi khuẩn - Dị ứng: hay gặp chất nhân thủy tinh thể - Chuyển hóa : gout, đái tháo đường - Các bệnh nhãn cầu: viêm loét giác mạc, bong võng mạc, xuất huyết nội nhãn - Bệnh tự miễn: thấp khớp, Lupus ban đỏ, nhãn viêm giao cảm, hội chứng Harada - Vogt Koyanagi TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA VIÊM MỐNG MẮT THỂ MI: Viêm màng bồ đào trước ( viêm mống mắt thể mi ) xảy mắt hay hai mắt, đợt tiên phát hay thứ phát - Những bệnh tự miễn thường xuất hai mắt - Viêm màng bồ đào mắt thường nhiễm trùng không rõ nguyên nhân Viêm màng bồ đào trước cấp tính : Bệnh phát nhanh đến giai đoạn tồn phát vài ngày & kết thúc - tuần + Cơ : Đau nhức: âm ỉ, liên tục nhãn cầu, đau tăng đảo mắt chiếu sáng mắt Thị lực: tùy theo tiến triển bệnh, thường giai đoạn đầu ảnh hưởng thị lực dể nhầm viêm kết mạc cấp Giai đoạn sau thị lực giảm, mức độ giảm tùy theo : độ đục thủy dịch; độ lắng đọng mặt sau giác mạc kích thích dây V Kích thích, sợ ánh sáng + Thực thể : Mi mắt: phù nề nhẹ, nheo lại kích thích Cương tụ rìa Giác mạc: có chất lắng đọng mặt sau giác mạc có tam giác đáy Tiền phòng: thủy dịch đục ( tượng Tyndall ) Mống mắt: sắc bóng, phù nề, cương tụ, xuất tiết, mặt trước có nốt Đồng tử: co nhỏ, bờ không đều, viền sắc tố, mờ chất xuất tiết diện đồng tử, phản xạ đồng tử (-) dính đồng tử vào thủy tinh thể Phản ứng thể mi (+): ấn nhẹ ngón tay trỏ lên vùng tương ứng với thể mi gián tiếp qua mi mắt, bệnh nhân có khuynh hướng ngã đầu sau Viêm màng bồ đào trước mãn tính: Thường phát bệnh âm ỉ kéo dài tháng Chẩn đoán xác định : Dựa vào triệu chứng lâm sàng sau : Mống mắt : cương tụ, phù nề , sắc bóng Đồng tử : co nhỏ, méo mó dính vào mặt trước thủy tinh thể Tiền phòng : Có tượng Tyndall Giác mạc : có chất lắng đọng sau giác mạc Chẩn đoán phân biệt: Triệu chứng Glaucome cấp Đỏ mắt Viêm mống mắt thể mi Phản ứng thể mi (+) Cương tụ rìa Thị lực  Lắng đọng sau giác mạc Co, méo, phản xạ đồng tử (-) ,   nhẹ Đau Giác mạc Đồng tử Nhãn áp Viêm kết mạc cấp Không đau Viêm loét giác mạc cấp Đau  Cương tụ kết mạc Bình thường Cương tụ tồn  nhiều hay tùy thuộc vào vị trí tổn thương: phù, mờ đục khu trú Dãn, phản xạ đồng tử (-)  cao     Nhức mắt & đầu bên Cương tụ rìa Mục đích điều trị: + Ngăn cản biến chứng đe dọa thị lực bệnh nhân; + Làm giảm triệu chứng gây khó chịu cho bệnh nhân; + Điều trị nguyên nhân Điều trị • Khơng đặc hiệu: - Dãn đồng tử - Kháng viêm - Triệu chứng - Ức chế miễn dịch • Đặc hiệu DIỄN BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG: Tuỳ theo nguyên nhân gây bệnh, hình thái lâm sàng điều trị mà có diễn biến biến chứng khác Các biến chứng gặp bệnh viêm màng bồ đào : • Đục thủy tinh thể; • Phù giác mạc; • Phù hồng điểm : xảy viêm màng bồ đào sau; • Đục dịch kính viêm dịch kính; • Bong võng mạc; • Glaucome thứ phát viêm màng bồ đào Nhãn viêm giao cảm: sympathetic ophthalmia Là bệnh cần ý số quốc gia nghèo điều kiện bảo hộ lao động chưa tốt nước phát triển gặp tai nạn giao thơng • Nhãn viêm giao cảm bệnh viêm màng bồ đào não màng não xảy mắt thứ nhì (mắt nguyên vẹn) sau mắt thứ bị chấn thương xun thủng nhãn cầu có hay khơng có dị vật nội nhãn Khi mắt bị thương gọi mắt gây nhãn viêm giao cảm mắt thứ nhì gọi mắt bị nhãn viêm giao cảm • Bệnh mắt thứ nhì viêm màng bồ đào toàn thể hạt thường xảy sau chấn thương mắt thứ khoảng - 12 tuần lễ, sớm ngày, muộn kéo dài đến 50 năm sau • Nguyên nhân sinh bệnh chưa rõ người ta nghĩ đến chế tự nhiên thể phản ứng Lymphocyte T mắt chấn thương giao cảm đến mắt Các kháng thể kháng võng mạc tìm thấy vài bệnh nhân Lâm sàng - Triệu chứng VMBĐ toàn bộ: + Thị lực giảm nhiều; + Khám phần trước có triệu chứng viêm mống mắt thể mi; + Đục pha lê thể; + Soi đáy mắt: thấy viêm hắc võng mạc khu trú hay lan tỏa, viêm phù gai thị - Triệu chứng thần kinh: nhức đầu, ói mữa, ù tai, có dấu hiệu phản ứng màng não, thay đổi dịch não tủy - Có thể có bạch biến (Vitiligo), rụng bạc lơng tóc gặp so với hội chứng Vogt-KoyanagiHarada Diễn tiến tiên lượng: - Thường gây mù, nặng tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể - Trường hợp trung bình : điều trị có đợt tạm ổn giữ thị lực mức độ trung bình, dễ tái phát Điều trị: - Dùng Corticoid liều cao; - Thuốc ức chế miễn dịch dùng phối hợp với Corticoid sau dùng Corticoid thấy không hiệu quả; - Điều trị triệu chứng: dãn đồng tử, giảm đau; - Sinh tố