Nghiên cứu các kích thước cột sống cổ của người việt nam trưởng thành bình thường bằng chụp cắt lớp vi tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ PHÚC LONG NGHIÊN CỨU CÁC KÍCH THƯỚC CỘT SỐNG CỔ CỦA NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ PHÚC LONG NGHIÊN CỨU CÁC KÍCH THƯỚC CỘT SỐNG CỔ CỦA NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH NGÀNH: ĐIỆN QUANG - Y HỌC HẠT NHÂN MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ VĂN PHƯỚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Học viên Đỗ Phúc Long MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT VÀ TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v MỞ ĐẦU .1 Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý cột sống cổ 1.2 Các kỹ thuật hình ảnh khảo sát cột sống cổ 12 1.3 Hình ảnh cột sống cổ chụp cắt lớp vi tính 15 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 17 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3 Thời gian địa điểm 20 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Biến số thu thập 21 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 23 2.7 Thu thập thơng tin, phân tích xử lý số liệu 30 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 32 3.2 Kết kích thước cột sống cổ 32 3.3 Mối tương quan kích thước cột sống cổ với tuổi 45 3.4 Mối tương quan kích thước thân sống cuống sống .49 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 52 4.3 Kích thước khối bên C1 52 4.4 Kích thước cuống sống C2 .53 4.5 Đường kính ngang mức thân sống C3-C7 54 4.6 Đường kính trước sau thân sống C3-C7 55 4.7 Chiều cao thân sống C3-C7 56 4.8 Đường kính ngang cuống sống C3-C7 57 4.9 Chiều cao cuống sống từ C3-C7 58 4.10 Tương quan kích thước cột sống cổ với tuổi 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT VÀ TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Thuật ngữ tiếng Việt Chiều cao bờ sau thân sống Chiều cao bờ trước thân sống Chiều cao cuống sống bên phải Chiều cao cuống sống bên trái CCBSTS CCBTTS CCCP CCCT CHT Cộng hưởng từ CLVT Thuật ngữ tiếng Anh Posterior vertebral body height Anterior vertebral body height Right pedicle height Left pedicle height Magnetic resonance imaging Computed tomography Cắt lớp vi tính Đường kính ngang cuống Right pedicle width sống bên phải Đường kính ngang cuống Left pedicle width sống bên trái Đường kính ngang khối Right lateral mass width bên phải Đường kính ngang khối Left lateral mass width bên trái Đường kính ngang mặt Lower vertebral body thân sống width Đường kính ngang mặt Upper vertebral body thân sống width Đường kính trước sau Right lateral mass depth khối bên phải Đường kính trước sau Left lateral mass depth khối bên trái Đường kính trước sau mặt Lower vertebral body thân sống depth Đường kính trước sau mặt Upper vertebral body thân sống depth Tái tạo hình ảnh đa mặt Multiplanar reconstruction phẳng Hệ thống lưu trữ Picture archiving and truyền tải hình ảnh communication system ĐKNCP ĐKNCT ĐKNKBP ĐKNKBT ĐKNMD ĐKNMT ĐKTSKBP ĐKTSKBT ĐKTSMD ĐKTSMT MPR PACS DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 : Danh sách biến số phụ thuộc 22 Bảng 3.1 : Các kích thước khối bên C1 33 Bảng 3.2 : Các kích thước cuống sống C2 33 Bảng 3.3 : Đường kính ngang mức thân sống C3-C7 34 Bảng 3.4 : : Kiểm định khác biệt đường kính ngang thân sống tầng đốt sống 34 Bảng 3.5 : Đường kính trước sau mặt thân sống C3-C7 35 Bảng 3.6 : Kiểm định khác biệt đường kính trước sau mặt thân sống tầng đốt sống 35 Bảng 3.7 : Đường kính trước sau mặt thân sống C3-C7 36 Bảng 3.8 : Kiểm định khác biệt đường kính trước sau mặt thân sống tầng đốt sống 36 Bảng 3.9 : Chiều cao bờ trước thân sống C3-C7 37 Bảng 3.10 : Kiểm định khác biệt chiều cao bờ trước thân sống tầng đốt sống 38 Bảng 3.11 : Chiều cao bờ sau thân sống C3-C7 38 Bảng 3.12 : Kiểm định khác biệt chiều cao bờ sau thân sống tầng đốt sống 39 Bảng 3.13 : Đường kính ngang cuống sống bên trái C3-C7 40 Bảng 3.14 : Kiểm định khác biệt đường kính ngang cuống sống trái tầng đốt sống 40 Bảng 3.15 : Đường kính ngang cuống sống bên phải C3-C7 41 Bảng 3.16 : Kiểm định khác biệt đường kính ngang cuống sống phải tầng đốt sống 41 Bảng 3.17 : Chiều cao cuống sống bên trái C3-C7 42 Bảng 3.18 : Kiểm định khác biệt chiều cao cuống sống trái tầng đốt sống 43 Bảng 3.19 : Chiều cao cuống sống bên phải C3-C7 43 Bảng 3.20 : Kiểm định khác biệt chiều cao cuống sống trái tầng đốt sống 44 Bảng 3.21 : Hệ số tương quan kích thước khối bên C1 với tuổi 45 Bảng 3.22 : Hệ số tương quan kích thước cuống sống C2 với tuổi 45 Bảng 3.23 : Hệ số tương quan đường kính ngang mức thân sống với tuổi 46 Bảng 3.24 : Hệ số tương quan đường kính trước sau mặt trên, mặt thân sống C3-C7 với tuổi 47 Bảng 3.25 : Hệ số tương quan chiều cao bờ trước bờ sau thân sống C3-C7 với tuổi 47 Bảng 3.26 : Hệ số tương quan đường kính ngang cuống sống bên trái bên phải C3-C7 với tuổi 48 Bảng 3.27 : Hệ số tương quan chiều cao cuống sống bên trái bên phải C3-C7 với tuổi 49 Bảng 3.28 : Hệ số tương quan đường kính ngang thân sống đường kính ngang cuống sống 49 Bảng 3.29 : Hệ số tương quan chiều cao thân sống chiều cao cuống sống .50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1:Hình dạng đoạn cột sống .4 Hình 1.2 : Một số đặc điểm đốt sống qua đoạn Hình 1.3 : Cấu tạo đĩa đệm Hình 1.4 : Hệ thống số dây chằng cột sống 10 Hình 1.5 : Giải phẫu đốt sống C1 12 Hình 1.6 : Giải phẫu đốt sống C2 12 Hình 1.7 : Hình ảnh cắt lớp vi tính cắt ngang qua đốt sống C5 (lát cao) 16 Hình 1.8 : Hình ảnh cắt lớp vi tính cắt ngang qua đốt sống C5 (lát thấp) 17 Hình 2.1: Hình minh họa cách đo đường kính trước sau đường kính ngang khối bên C1 26 Hình 2.2: Hình minh họa cách đo đường kính ngang cuống sống C2 26 Hình 2.3: Hình minh họa cách đo chiều cao cuống sống C2 .27 Hình 2.4: Hình minh họa đo đường kính ngang thân sống 27 Hình 2.5: Hình minh họa đo chiều cao thân sống mặt trước mặt sau 28 Hình 2.6: Hình minh họa cách đo đường kính trước sau mặt mặt thân sống .28 Hình 2.7: Hình minh họa cách đo đường kính ngang cuống sống 29 Hình 2.8: Hình minh họa cách đo chiều cao cuống sống 29 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Hình 3.1 : Biều đồ đường kính trước sau mặt mặt đốt sống C3C7 37 Hình 3.2 : Biểu đồ chiều cao bờ trước bờ sau thân sống C3-C7 39 Hình 3.3 : Biểu đồ đường kính ngang cuống sống bên phải bên trái C3C7 42 Hình 3.4 : Biểu đồ chiều cao cuống sống bên phải bên trái C3-C7 44 Khi so sánh nam giới nữ giới, chúng tơi ghi nhận đường kính ngang cuống sống nam giới lớn nữ giới tất đốt sống, tác giả Trương Thiết Dũng [7] lại thấy đốt C3 đến C5, khơng có khác biệt nam nữ, hai đốt C6, C7 đường kính ngang cuống sống nam lớn nữ, điều cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ (44 mẫu) Trong tác giả Westermann, Kamran Farooque, Chanplakorn Pongsthorn [37],[48],[59] với cỡ mẫu lớn ghi nhận kích thước nam giới lớn nữ giới Khi so sánh cuống sống bên trái bên phải, nghiên cứu giống nghiên cứu tác giả Westermann, Kamran Farooque [37],[59] ghi nhận khơng có khác đường kính cuống sống bên trái bên phải 4.9 Chiều cao cuống sống từ C3-C7 Trong nghiên cứu chúng tôi, chiều cao cuống sống C3-C7 nữ giới có giá trị từ 4,24 mm tới 7,19 mm, nam giới từ 4,61 mm tới 8,46 mm Chiều cao cuống sống C4 cao C3, C5 sau tăng lên C6, lớn C7 Nghiên cứu tác giả Trương Thiết Dũng [7] cho thấy giá trị trung bình thấp so với nghiên cứu chúng tôi, điều hai lý do, thứ tác giả thực đo trực tiếp xác chết, thứ hai cỡ mẫu nhỏ (44 mẫu) Ngoài ra, nghiên cứu ghi nhận chiều cao cuống sống trung bình có xu hướng tăng dần từ C3 tới C7 Nghiên cứu tác giả Kamran Farooque, Chanplakorn Pongsthorn [37],[48] cho giá trị trung bình thấp nghiên cứu chúng tơi, đồng ý chiều cao cuống sống trung bình có xu hướng tăng dần từ C3 tới C7, nghiên cứu thực hình ảnh CLVT nghiên cứu Sự khác biệt cách dựng hình, bộc lộ đo đạc chiều cao cuống sống nghiên cứu khác nhau, nghiên cứu sử dụng mặt cắt đứng dọc theo trục cuống sống để tiến hành đo đạc tác giả Kamran Farooque [37] dùng mặt cắt đứng dọc theo trục thân sống, Chanplakorn Pongsthorn [48] dùng mặt cắt đứng dọc vng góc với trục cuống sống tiến hành đo dạc Tác giả Westermann [59] nghiên cứu hình ảnh CLVT, với mặt cắt cách đo tương tự nghiên cứu chúng tơi cho giá trị trung bình tương tự, nhiên nghiên cứu lại khơng có khác biệt chiều cao cuống sống đốt sống từ C3 đến C7 Khi so sánh nam giới nữ giới, ghi nhận chiều cao cuống sống nam giới lớn nữ giới tất đốt sống Nghiên cứu tác giả Trương Thiết Dũng [7] cho kết luận tương tự đốt sống C4 đến C7, đốt sống C3 tác giả lại ghi nhận khơng có khác biệt chiều cao cuống sống nam nữ Gần tương tự, nghiên cứu Chanplakorn Pongsthorn [48] xác định riêng chiều cao đốt sống C6 khơng có khác biệt nam nữ, đốt sống khác giá trị nam giới lớn Trong nghiên cứu khác tác giả Westermann, Kamran Farooque [37],[59] ghi nhận chiều cao cuống sống C3 đến C7 nam giới lớn nữ giới Điều giải thích nghiên cứu tác giả Trương Thiết Dũng [7] Chanplakorn Pongsthorn [48] có cỡ mẫu chưa đủ lớn ( 44 74 mẫu) Khi so sánh bên trái bên phải, chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt chiều cao cuống sống hai bên, kết luận tương tự với nghiên cứu Kamran Farooque, Chanplakorn Pongsthorn [37],[48] 4.10 Tương quan kích thước cột sống cổ với tuổi 4.10.1 Khối bên C1 Trong nghiên cứu chúng tơi, hầu hết kích thước khối bên khơng có mối tương quan với độ tuổi, riêng có đường kính ngang khối bên trái có tương quan thuận với độ tuổi, có mức độ yếu 4.10.2 Cuống sống C2 Trong nghiên cứu chúng tơi, kích thước cuống sống C2 khơng có mối tương quan với tuổi 4.10.3 Kích thước thân sống Trong nghiên cứu chúng tơi, đường kính ngang mức thân sống C5 C6, C7 có mối tương quan thuận, mức độ yếu với độ tuổi Cịn đường kính ngang mức thân sống C3, C4 khơng có mối tương quan với tuổi Cịn đường kính trước sau thân sống hầu hết đốt sống có mối tương quan thuận, mức độ yếu đến trung bình với độ tuổi, trừ đường kính trước sau mặt C4 Ngược lại chiều cao thân sống lại hầu hết mối tương quan với tuổi, có chiều cao bờ sau đốt sống C7 có mối tương quan nghịch, mức độ yếu với tuổi 4.10.4 Kích thước cuống sống Trong nghiên cứu chúng tơi, kích thước cuống sống chiều cao, đường kính ngang khơng có mối liên quan tới tuổi 4.10.5 Mối tương quan thân sống cuống sống Trong nghiên cứu chúng tôi, đốt sống, chiều cao đường kính ngang đốt sống thân sống có mối tương quan thuận, mức độ trung bình đến mạnh từ C3 đến C7 KẾT LUẬN Qua q trình khảo sát kích thước cột sống cổ hình ảnh CLVT vùng cổ 150 trường hợp phân tích liệu, chúng tơi thu số kết luận sau đây: Về việc xác định số kích thước đốt sống cổ người Việt Nam trưởng thành hình ảnh chụp cắt lớp vi tính Đường kính ngang khối bên C1 có giá trị từ 10,42 mm đến 15,25 mm Đường kính trước sau khối bên C1 có giá trị từ 16,57 mm đến 22,61 mm Đường kính ngang cuống sống C2 có giá trị từ 3,53 mm đến 6,88 mm Chiều cao cuống sống C2 có giá trị từ 6,07 mm đến 9,82 mm Đường kính ngang thân sống từ C3 đến C7 có giá trị từ 18,79 mm đến 31,5 mm Chiều cao bờ trước bờ sau thân sống từ C3 đến C7 có giá trị từ 10,13 mm đến 17,69 mm Đường kính trước sau mặt mặt thân sống từ C3 đến C7 có giá trị từ 10,14 mm đến 20,02 mm Đường kính ngang cuống sống từ C3 đến C7 có giá trị từ 3,27 mm đến 7,46 mm Chiều cao cuống sống từ C3 đến C7 có giá trị từ 4,24 mm đến 8,46 mm Về việc xác định khác biệt kích thước cột sống cổ nam nữ Tất kích thước cột sống cổ nghiên cứu nam giới lớn nữ giới (P