Lựa chọn về nuôi ăn nhân tạo cuối đời của bệnh nhân tại một đơn vị chăm sóc giảm nhẹ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  -PHẠM NHẬT THÙY ĐAN - KHÓA 2019 – 2021 PHẠM NHẬT THÙY ĐAN LỰA CHỌN VỀ NUÔI ĂN NHÂN TẠO CUỐI ĐỜI CỦA BỆNH NHÂN TẠI MỘT ĐƠN VỊ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHẠM NHẬT THÙY ĐAN LỰA CHỌN VỀ NUÔI ĂN NHÂN TẠO CUỐI ĐỜI CỦA BỆNH NHÂN TẠI MỘT ĐƠN VỊ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM THỊ LAN ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh hay trƣờng đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc công bố trừ đƣợc công khai thừa nhận Đề cƣơng nghiên cứu đƣợc chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học số 915/HĐĐĐ-ĐHYD ký ngày 30/11/2020 Tác giả luận văn Phạm Nhật Thùy Đan MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Nuôi ăn nhân tạo 1.2 Một số đặc điểm bệnh học ung thƣ 1.3 Các yếu tố liên quan 12 1.4 Quyền bệnh nhân việc lựa chọn NANT 18 1.5 Tình hình mắc ung thƣ .20 1.6 Các nghiên cứu liên quan 21 1.7 Tổng quan Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.4 Thu thập kiện 28 2.5 Xử lý kiện .30 2.6 Phân tích kiện 35 2.7 Nghiên cứu thử 35 2.8 Y đức 35 Chƣơng KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu .37 3.2 Kiến thức nuôi ăn nhân tạo bệnh nhân .39 3.3 Lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân .40 3.4 Các yếu tố khác bệnh nhân 41 3.5 Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với đặc tính dân số xã hội .43 3.6 Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với kiến thức NANT 45 3.7 Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với yếu tố khác 46 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Các đặc tính mẫu nghiên cứu 50 4.2 Kiến thức nuôi ăn nhân tạo bệnh nhân .53 4.3 Lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân .54 4.4 Các yếu tố khác bệnh nhân 56 4.5 Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với yếu tố đƣợc khảo sát 58 4.6 Điểm mạnh hạn chế đề tài 63 4.7 Tính tính ứng dụng đề tài 64 KẾT LUẬN .65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ANA American Nurses Association (Hiệp hội Điều dƣỡng Hoa Kỳ) ESPEN European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (Hiệp hội Dinh dƣỡng lâm sàng Châu Âu) HDI Human Development Index (Chỉ số phát triển ngƣời) IARC International Agency for Research on Cancer (Cơ quan nghiên cứu ung thƣ quốc tế) ICU Intensive Care Unit (Khoa Hồi sức tích cực) NANT Nuôi ăn nhân tạo PEG Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (Mở dày da qua nội soi) PEJ Percutaneous Endoscopic Jejunostomy (Mở hỗng tràng da qua nội soi) TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) .i DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Các đặc tính dân số xã hội mẫu nghiên cứu (n=47) 37 Bảng 3.1: Các đặc tính dân số xã hội mẫu nghiên cứu (tiếp theo) (n=47) 38 Bảng 3.2: Kiến thức NANT bệnh nhân (n=47) .39 Bảng 3.3: Lựa chọn NANT cuối đời bệnh nhân (n=47) 40 Bảng 3.4: Các yếu tố khác bệnh nhân (n=47) 41 Bảng 3.4: Các yếu tố khác bệnh nhân (tiếp theo) (n=47) 42 Bảng 3.5: Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với đặc tính 43 dân số xã hội (n=47) 43 Bảng 3.6: Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với kiến thức NANT (n=47) 45 Bảng 3.7: Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với thái độ đƣa lựa chọn, lƣợng thông tin biết NANT (n=47) 46 Bảng 3.8: Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với hình thức hỗ trợ, thái độ hài lịng giao tiếp (n=47) 47 Bảng 3.9: Mối liên quan lựa chọn NANT cuối đời với vấn đề lo lắng từ chối NANT (n=47) 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ nguyên nhân gây tử vong thứ hai toàn cầu gây khoảng 9,6 triệu ca tử vong năm 2018 [97] Theo kết thống kê Cơ quan nghiên cứu ung thƣ quốc tế (IARC), Việt Nam ghi nhận gần 115.000 bệnh nhân tử vong ung thƣ gần 165.000 ca mắc năm Tại thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM), năm bệnh ung thƣ tăng khoảng 9%, từ khoảng 6.800 ca (năm 2010) tăng 9.000 ca/năm (giai đoạn 2015 – 2017) [5] Phần lớn bệnh nhân ung thƣ nƣớc ta đƣợc phát giai đoạn muộn [14] Giảm lƣợng ăn vào tình trạng phổ biến bệnh nhân mắc bệnh tiến triển nhƣ ung thƣ đƣợc gây buồn nôn, giảm ngon miệng, hội chứng suy mòn – chán ăn Khi gần đến cuối đời, lƣợng ăn vào ngày giảm suy yếu thể dẫn đến giảm ý thức [67] Khi đó, ni ăn nhân tạo (NANT) liệu pháp điều trị nhằm trì sống cách cung cấp dinh dƣỡng (thực phẩm) hydrat hóa (chất lỏng) cho bệnh nhân họ khơng cịn dùng đƣờng miệng [72] Nhìn chung, liệu khơng có qn tỷ số lợi ích/ gánh nặng NANT giai đoạn cuối đời [80] [83] Bên cạnh lợi ích NANT mang lại việc kéo dài sống cho bệnh nhân, gánh nặng gặp phải đƣợc ni ăn qua ống thơng (sonde) bao gồm trào ngƣợc, ăn mịn hoại tử thực quản, thủng dày, tá tràng Ngoài ra, dinh dƣỡng đƣờng tĩnh mạch liên quan đến biến chứng nhƣ nhiễm trùng huyết, tắc mạch, hoại tử da, rối loạn chuyển hóa [16] [60] Một số nghiên cứu cho thấy lựa chọn chấp nhận hay từ bỏ NANT có xu hƣớng đƣợc bệnh nhân đƣa vội vàng vào cuối đời chƣa có thơng tin đầy đủ liệu pháp (tỷ lệ bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối có kiến thức NANT Đài Loan có 24,4%) [59] [43] [75] Điều dẫn đến gia tăng đau khổ cho bệnh nhân tăng chi phí điều trị [59] Có khác biệt lựa chọn từ bỏ NANT cuối đời bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối quốc gia (23,9% Đài Loan, 39% Đức 55,4% Trung Quốc) [43] [37] [53] Các yếu tố có liên quan đến lựa chọn phƣơng pháp điều trị cuối đời nói chung nhƣ lựa chọn NANT nói riêng bao gồm giới tính, tuổi, trình độ học vấn, tơn giáo, đƣợc nuôi ăn qua ống thông, nuôi ăn đƣờng tĩnh mạch tháng vừa qua, kiến thức NANT [36] [42] [75] [56] [43] [37] Vì vậy, thảo luận sớm với phối hợp bệnh nhân, gia đình chun gia chăm sóc sức khỏe đóng vai trị quan trọng nhằm cung cấp thơng tin phƣơng pháp điều trị, thấu hiểu mong muốn bệnh nhân đảm bảo quyền tự chủ bệnh nhân việc đƣa lựa chọn giai đoạn cuối đời [27] [13] Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh nơi chăm sóc sức khỏe uy tín hàng triệu ngƣời bệnh suốt trình hình thành phát triển [1] Với mục tiêu giảm nhẹ đau đớn thể xác hỗ trợ nâng đỡ tinh thần cho bệnh nhân ung thƣ, bệnh viện thành lập Khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ với mơ hình chăm sóc y tế dành riêng cho ngƣời cao tuổi ngƣời bệnh nan y giai đoạn cuối [2] [3] Nhằm nâng cao chất lƣợng hoạt động chăm sóc giảm nhẹ bệnh viện, nghiên cứu liên quan đến lựa chọn NANT cuối đời cần thiết, phần lớn bác sĩ điều dƣỡng đồng ý nhiều chứng lựa chọn NANT cải tiến chất lƣợng chăm sóc cuối đời cho bệnh nhân [84] Đó lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân đơn vị chăm sóc giảm nhẹ” Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 bao nhiêu? Có yếu tố liên quan đến lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Xác định mối liên quan lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối với đặc tính dân số xã hội (giới tính, nhóm tuổi, trình độ học vấn, tơn giáo, can thiệp dinh dƣỡng tháng vừa qua) Xác định mối liên quan lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối với kiến thức NANT Xác định mối liên quan lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối với yếu tố khác (thái độ đƣa lựa chọn NANT, lƣợng thơng tin biết NANT, hình thức hỗ trợ lựa chọn, thái độ hài lòng trình giao tiếp, lo lắng từ chối NANT) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Nội dung Câu trả lời Mã hóa A6 Ơng/Bà đƣợc can thiệp Truyền dịch đƣờng tĩnh mạch (nƣớc, dinh dƣỡng với hình thức vitamin, khống chất) Dinh dƣỡng đƣờng tĩnh mạch (chất đạm, nào? chất bột đƣờng, chất béo) Ống thông mũi – dày Mở dày da Mở hỗng tràng da B KIẾN THỨC VỀ NUÔI ĂN NHÂN TẠO Khái niệm: Nuôi ăn nhân tạo liệu pháp điều trị thực cách cung cấp dinh dưỡng (thực phẩm), bù dịch chất điện giải cho bệnh nhân họ khơng cịn dùng đường miệng B1 Nuôi ăn nhân tạo gồm nuôi Đúng ăn qua ống thông nuôi Sai ăn qua đƣờng tĩnh mạch Không biết/Không rõ Nuôi ăn nhân tạo Đúng kéo dài sống cho bệnh Sai Không biết/Không rõ Nuôi ăn nhân tạo mang lại Đúng lợi ích cho tất bệnh nhân Sai giai đoạn Không biết/Không rõ Nuôi ăn qua ống thông Đúng phƣơng pháp ƣu tiên lựa Sai chọn nuôi ăn Không biết/Không rõ (truyền dịch) B2 nhân B3 bệnh B4 qua đƣờng miệng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Nội dung Câu trả lời Mã hóa B5 Ni ăn qua đƣờng tĩnh Đúng mạch (truyền dịch) an toàn Sai so với nuôi ăn qua ống Không biết/Không rõ thơng C LỰA CHỌN VỀ NI ĂN NHÂN TẠO CUỐI ĐỜI CỦA BỆNH NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ KHÁC Ghi chú: Trong trường hợp bệnh tiến triển đến giai đoạn thân Ơng/Bà khơng cịn tự ăn uống, gia đình/bác sĩ phải đối mặt với câu hỏi liệu bệnh nhân có muốn ni ăn nhân tạo (qua ống thông qua đường tĩnh mạch) hay không Phỏng vấn viên tiến hành hỏi tiếp nội dung sau đây: C1 Trong trƣờng hợp này, Chấp nhận Ơng/Bà lựa chọn chấp Khơng chấp nhận Rất không tự tin Không tự tin Không chắn Tự tin Rất tự tin Ông/Bà đọc bao Chƣa đọc nhiêu tài liệu liên quan đến Dƣới tài liệu việc nuôi ăn nhân tạo Từ đến 10 tài liệu (trong sách, báo, tạp chí, tờ Từ 11 đến 20 tài liệu Trên 20 tài liệu nhận hay không chấp nhận nuôi ăn nhân tạo? C2 Ơng/Bà có cảm thấy tự tin đƣa lựa chọn này? C3 rơi)? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Nội dung Câu trả lời C4 Khi cần đƣa lựa chọn Tài liệu hƣớng dẫn thức nuôi ăn nhân tạo cuối Trao đổi với bác sĩ đời, Ông/Bà mong muốn Tài liệu đạo đức/pháp lý liên quan đến đƣợc hỗ trợ thơng tin với lựa chọn hình thức sau đây? Mã hóa Khác (ghi rõ):…………… ………………………………… (có thể chọn nhiều câu trả lời) C5 Khi thảo luận vấn Rất khơng hài lịng đề liên quan đến việc Khơng hài lịng ni ăn nhân tạo cuối Khơng chắn đời, Ơng/Bà có hài lịng Hài lòng Rất hài lòng Những vấn đề Lo ngại tơn giáo, tín ngƣỡng khiến Ông/Bà lo lắng Lo ngại đạo đức cá nhân tiêu chuẩn từ chối nuôi ăn nhân đạo đức xã hội quy định tạo giai đoạn cuối Lo ngại vấn đề pháp lý/lo sợ hậu giao tiếp với bác sĩ? C6 đời? pháp lý cho ngƣời thân gia đình liên quan đến lựa chọn (có thể chọn nhiều câu trả lời) Sợ thảo luận lựa chọn với bác sĩ/ điều dƣỡng Sợ thảo luận lựa chọn với thành viên gia đình Sợ phải trải qua cảm giác đói khát Sợ đau Sợ phải trải qua cảm giác bồn chồn hay kích động cuối Chân thành cảm ơn tham gia Ông/Bà! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính thƣa Ơng/Bà Tôi Phạm Nhật Thùy Đan, học viên lớp Cao học Y tế Cơng cộng khóa 2019 – 2021 Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Tơi viết thơng tin gửi đến Ơng/Bà với mong muốn mời Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu với tên gọi “Lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân đơn vị chăm sóc giảm nhẹ” Mẫu thơng tin dƣới giúp Ơng/Bà hiểu đầy đủ nghiên cứu trƣớc định chấp thuận tham gia nghiên cứu Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: Phạm Nhật Thùy Đan Ngƣời hƣớng dẫn: TS.BS Phạm Thị Lan Anh Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU  Khái niệm nuôi ăn nhân tạo Nuôi ăn nhân tạo liệu pháp điều trị đƣợc thực cách cung cấp dinh dƣỡng (thực phẩm), bù nƣớc chất điện giải cho bệnh nhân bệnh nhân khơng cịn dùng đƣờng miệng  Mục đích tiến hành nghiên cứu Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc thực Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng đến tháng năm 2021 nhằm tìm hiểu lựa chọn bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối nuôi ăn nhân tạo cuối đời nhƣ yếu tố liên quan đến lựa chọn bệnh nhân để từ tƣ vấn đƣa biện pháp hỗ trợ thích hợp cho bệnh nhân, góp phần nâng cao chất lƣợng hoạt động chăm sóc giảm nhẹ, cải thiện chất lƣợng chăm sóc cuối đời cho bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiến hành nghiên cứu Khi đồng ý tham gia vào nghiên cứu, vấn viên tiến hành vấn trực tiếp Ông/Bà theo câu hỏi soạn sẵn gồm phần: thông tin chung (6 câu), kiến thức nuôi ăn nhân tạo (5 câu), lựa chọn nuôi ăn nhân tạo yếu tố khác (6 câu)  Các nguy bất lợi  Khi tham gia vào nghiên cứu, Ơng/Bà khơng gặp nguy hay bất lợi việc phải tốn khoảng thời gian từ 15 - 20 phút để trả lời câu hỏi  Những lợi ích có ngƣời tham gia: Nghiên cứu hội để bệnh nhân chia sẻ lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời thân nhƣ yếu tố ảnh hƣởng đến lựa chọn Ngoài ra, nghiên cứu cung cấp thêm thông tin thảo luận vấn đề mà bệnh nhân quan tâm liên quan đến chủ đề nghiên cứu trình vấn  Những ngƣời tham gia mong đợi lợi ích: Kết nghiên cứu nhằm cung cấp số liệu ban đầu lựa chọn bệnh nhân liên quan đến ni ăn nhân tạo cuối đời, để từ tƣ vấn, cung cấp thêm kiến thức cần thiết lợi ích gánh nặng liệu pháp nhằm hỗ trợ bệnh nhân đƣa đƣợc lựa chọn phù hợp, cải thiện chất lƣợng chăm sóc cuối đời cho bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối  Ngƣời liên hệ Nếu có câu hỏi cần giải đáp thông tin thêm nghiên cứu, xin vui lòng liên hệ:  Nghiên cứu viên: Phạm Nhật Thùy Đan – Học viên Cao học Y tế Công cộng, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh  Số điện thoại: 0909 689 289  Email: danpham0809@gmail.com  Sự tự nguyện tham gia  Quá trình nghiên cứu không thực can thiệp chẩn đoán hay điều trị đƣợc tiến hành sau Ông/Bà ký tên vào văn chấp thuận tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Ơng/Bà có quyền từ chối trả lời câu hỏi khiến thân cảm thấy khơng thoải mái dừng vấn vào thời điểm  Dịch vụ y tế mà Ông/Bà nhận từ bệnh viện khơng thay đổi  Tính bảo mật Những thơng tin Ơng/Bà đƣợc giữ bí mật tuyệt đối, đƣợc lƣu trữ mã hóa đảm bảo tính bảo mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/Ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ HÌNH THỨC CUNG CẤP NI ĂN NHÂN TẠO [73] [98] [55] [69] Hình: Ống thơng mũi – dày Hình: Mở dày da (PEG) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Mở hỗng tràng da (PEJ) Hình: Dinh dƣỡng qua đƣờng tĩnh mạch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ CÁC DUNG DỊCH NUÔI DƢỠNG ĐƢỜNG TĨNH MẠCH [9] Hình: Dung dịch cung cấp Acid Amin Hình: Dung dịch cung cấp Lipid Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình: Dung dịch cung cấp Carbohydrat Hình: Dung dịch bù nƣớc, điện giải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Số: /ĐHYD-SĐH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập –Tự – Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng 12 năm 2021 KẾT LUẬN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ Căn định số 3786/QĐ-ĐHYD ngày 11/09/2019 Hiệu trƣởng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh việc cơng nhận học viên trình độ thạc sĩ khóa 2019-2021 Căn định số 3484/QĐ-ĐHYD ngày 23/11/2021 Hiệu trƣởng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh việc thành lập Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ cho học viên Phạm Nhật Thùy Đan Ngày 21/12/2021 Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, Hội đồng họp thức để học viên bảo vệ luận văn trƣớc Hội đồng Đề tài: “Các lựa chọn dinh dƣỡng nhân tạo hydrat hóa cuối đời bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối bệnh viện Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 8720701 Sau học viên trình bày luận văn trả lời câu hỏi phản biện, thành viên Hội đồng; Hội đồng họp thống nội dung sau: Những kết luận khoa học bản, điểm mới, đóng góp luận văn: Ung thƣ có gánh nặng bệnh tật ngày tăng Tuy nhiên, nghiên cứu đƣợc thực Việt Nam Bệnh nhân ung thƣ thƣờng không đồng ý sử dụng hỗ trợ dinh dƣỡng miệng mà lựa chọn chất lƣợng sống kéo dài sống Nội dung nghiên cứu có tính nhân văn ý nghĩa với bệnh nhân ung thƣ giai đoạn cuối đời Cơ sở khoa học, độ tin cậy luận điểm kết luận nêu luận văn: Kết nghiên cứu đạt đƣợc mục tiêu nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu phù hợp để đạt đƣợc mục tiêu nghiên cứu Cỡ mẫu hạn chế nên ảnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hƣởng đến kết nghiên cứu Dữ liệu đƣợc thu thập qua Bộ câu hỏi vấn đƣợc phân tích phù hợp Kết có sở khoa học, tin cậy có giá trị định Ý nghĩa lý luận thực tiễn, đề nghị sử dụng kết nghiên cứu đề tài luận văn: Nghiên cứu xác định đƣợc lựa chọn hỗ trợ dinh dƣỡng bệnh nhân ung thƣ mối liên quan yếu tố với lựa chọn dinh dƣỡng cuối đời Kết nghiên cứu cần thiết quan trọng giúp bệnh nhân nhà thực hành lâm sàng định phƣơng pháp hỗ trợ dinh dƣỡng cho bệnh nhân ung thƣ Kết nghiên cứu cung cấp liệu cho nghiên cứu ung thƣ Việt Nam Mức độ đáp ứng yêu cầu luận văn: Luận văn đáp ứng đƣợc nội dung hình thức luận văn Thạc sĩ Những điểm cần bổ sung, sửa chữa luận văn: - Chỉnh sửa lỗi vi tính, tả, trình bày tài liệu tham khảo theo quy cách, bổ sung nguồn trích dẫn Phụ lục - Về tổng quan y văn, mô tả số vị trí ung thƣ thƣờng sử dụng dinh dƣỡng nhân tạo Bổ sung khái niệm ung thƣ giai đoạn cuối, chăm sóc cuối đời đƣợc sử dụng nghiên cứu - Về kiểm sốt sai lệch thơng tin, bổ sung thơng tin hình thức can thiệp dinh dƣỡng tháng vừa qua bệnh nhân đƣợc thu thập dựa vào hồ sơ bệnh án - Về phƣơng pháp thu thập kiện, mơ tả q trình tiếp cận bệnh nhân thời gian vấn - Về phƣơng pháp thống kê phân tích, bổ sung phƣơng pháp thống kê dùng tính PR khoảng tin cậy 95% - Về bàn luận, bổ sung tỷ lệ đối tƣợng tham gia lý không thu thập đủ cỡ mẫu so với dự kiến ban đầu - Về kết luận, trình bày mối liên quan lựa chọn ni ăn nhân tạo cuối đời với yếu tố theo chiều hƣớng - Về kiến nghị, bổ sung yếu tố có khả ảnh hƣởng đến lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân nhƣ tổng trạng bệnh nhân, vị trí ung thƣ, khả ăn uống bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Chỉnh sửa tên đề tài: Lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân đơn vị chăm sóc giảm nhẹ Kết luận: Căn vào kết bỏ phiếu (05 tán thành) Hội đồng đánh giá luận văn đề nghị Hiệu trƣởng công nhận học vị thạc sĩ cho học viên Phạm Nhật Thùy Đan Buổi đánh giá luận văn kết thúc lúc 11 20 ngày CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG PGS.TS Đỗ Văn Dũng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BM.2021/ĐTSĐH/ThS.GXNBSSCLV/08.0 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên : Phạm Nhật Thùy Đan - Đề tài: Lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân đơn vị chăm sóc giảm nhẹ - Ngành: Y tế Cơng cộng Mã số: 8720701 - Ngƣời hƣớng dẫn: TS Phạm Thị Lan Anh Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Chỉnh sửa tên đề tài: Lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân đơn vị chăm sóc giảm nhẹ Chỉnh sửa lỗi vi tính, tả, trình bày tài liệu tham khảo theo quy cách, bổ sung nguồn trích dẫn Phụ lục Về tổng quan y văn, mô tả số vị trí ung thƣ thƣờng sử dụng dinh dƣỡng nhân tạo Bổ sung khái niệm ung thƣ giai đoạn cuối, chăm sóc cuối đời đƣợc sử dụng nghiên cứu Về kiểm soát sai lệch thơng tin, bổ sung thơng tin hình thức can thiệp dinh dƣỡng tháng vừa qua bệnh nhân đƣợc thu thập dựa vào hồ sơ bệnh án Về phƣơng pháp thu thập kiện, mô tả trình tiếp cận bệnh nhân thời gian vấn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Về phƣơng pháp thống kê phân tích, bổ sung phƣơng pháp thống kê dùng tính PR khoảng tin cậy 95% Về bàn luận, bổ sung tỷ lệ đối tƣợng tham gia lý không thu thập đủ cỡ mẫu so với dự kiến ban đầu Về kết luận, trình bày mối liên quan lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời với yếu tố theo chiều hƣớng Về kiến nghị, bổ sung yếu tố có khả ảnh hƣởng đến lựa chọn nuôi ăn nhân tạo cuối đời bệnh nhân nhƣ tổng trạng bệnh nhân, vị trí ung thƣ, khả ăn uống bệnh nhân TP Hồ Chí Minh, ngày ……tháng…….năm 2021 NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN TS Phạm Thị Lan Anh Phạm Nhật Thùy Đan CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN PGS TS Đỗ Văn Dũng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn