BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM x000b BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Số 595/QĐ BHXH Hà Nội, ngày 14 tháng 4 năm 2017 QUYẾT ĐỊNH BAN HÀNH QUY TRÌNH THU BẢO[.]
BẢO HIỂM XÃ HỘI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT VIỆT NAM NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 595/QĐ-BHXH Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2017 QUYẾT ĐỊNH BAN HÀNH QUY TRÌNH THU BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP, BẢO HIỂM TAI NẠN LAO ĐỘNG - BỆNH NGHỀ NGHIỆP; QUẢN LÝ SỔ BẢO HIỂM XÃ HỘI, THẺ BẢO HIỂM Y TẾ TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Căn Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014; Căn Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008; Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế; Căn Luật Việc làm số 38/2013/QH13 ngày 16/11/2013; Căn Luật An toàn, Vệ sinh lao động số 84/2015/QH13 ngày 25/6/2015; Căn Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Xét đề nghị Trưởng Ban Thu, Trưởng Ban Sổ - Thẻ, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định này: Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế Điều Quyết định có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2017, thay Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 ban hành Quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế Các văn quy định Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành trước trái với Quyết định hết hiệu lực Điều Trưởng Ban Thu, Trưởng Ban Sổ - Thẻ, Chánh Văn phòng, Thủ trưởng đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Giám đốc bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: TỔNG GIÁM ĐỐC - Như Điều 3; - VPCP (để b/c TTg CP, Phó TTg); - Các Bộ: LĐTB&XH, TC, YT, NV, TP, QP, CA; Nguyễn Thị Minh - UBND tỉnh, TP trực thuộc TƯ; - HĐQL - BHXHVN; - TGĐ, phó TGĐ; - Các đơn vị trực thuộc BHXH VN; - BHXH Bộ QP,CA; - Lưu: VT, ST, BT(20b) QUY TRÌNH THU BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP, BẢO HIỂM TAI NẠN LAO ĐỘNG, BỆNH NGHỀ NGHIỆP; QUẢN LÝ SỔ BẢO HIỂM XÃ HỘI, THẺ BẢO HIỂM Y TẾ (Ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng năm 2017 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam) Chương I QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi áp dụng Văn hướng dẫn hồ sơ, quy trình nghiệp vụ, quyền trách nhiệm cá nhân, quan, đơn vị quan bảo hiểm xã hội thực thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp, ghi, quản lý sử dụng sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế Việc quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp, ghi, quản lý sử dụng sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế lực lượng vũ trang Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an hướng dẫn, phù hợp với đặc thù Bộ đồng với hướng dẫn Văn để thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thống toàn quốc Điều Giải thích từ ngữ Các từ viết tắt 1.1 BHXH: chữ viết tắt cụm từ "bảo hiểm xã hội" 1.2 BHTN: chữ viết tắt cụm từ "bảo hiểm thất nghiệp" 1.3 BHYT: chữ viết tắt cụm từ "bảo hiểm y tế" 1.4 BHTNLĐ, BNN: viết tắt cụm từ "bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp" 1.5 UBND: chữ viết tắt cụm từ "Ủy ban nhân dân" 1.6 Đại lý thu: chữ viết tắt từ "Đại lý thu BHXH, BHYT" 1.7 KH-TC: chữ viết tắt từ "Kế hoạch - Tài chính" 1.8 BHXH tỉnh: tên chung cho Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương 1.9 BHXH huyện: tên chung cho Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh 1.10 HĐLĐ: chữ viết tắt "hợp đồng lao động" 1.11 HĐLV: chữ viết tắt "hợp đồng làm việc" 1.12 CNTT: chữ viết tắt "công nghệ thông tin" 1.13 KCB: chữ viết tắt "khám bệnh, chữa bệnh" Giải thích từ ngữ Trong Văn này, từ ngữ hiểu sau: 2.1 Đơn vị: gọi chung cho quan, đơn vị, doanh nghiệp, tổ chức, cá nhân sử dụng lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN 2.2 Người tham gia: gọi chung cho người lao động tham gia BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN; người tham gia BHXH tự nguyện, người tham gia BHYT; trừ trường hợp nêu cụ thể 2.3 Cơ quan quản lý đối tượng: quan có thẩm quyền xác định phê duyệt sách người tham gia người thuộc hộ gia đình nghèo, người có cơng với cách mạng, thân nhân người có cơng với cách mạng, người thuộc diện hưởng bảo trợ xã hội tháng, cựu chiến binh, trẻ em sở phân cấp UBND cấp tỉnh 2.4 Truy thu: việc quan BHXH thu khoản tiền phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN trường hợp trốn đóng, đóng khơng đủ số người thuộc diện bắt buộc tham gia, đóng khơng đủ số tiền phải đóng theo quy định, chiếm dụng tiền đóng, hưởng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN 2.5 Hồn trả: việc quan BHXH chuyển trả lại số tiền xác định khơng phải tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN đóng thừa ngừng giao dịch với quan BHXH; đóng trùng cho quan, đơn vị, cá nhân nộp cho quan BHXH 2.6 Phòng/Tổ Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ: tên gọi chung cho Phòng/Tổ Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ BHXH huyện Phòng/Tổ Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ thuộc Phòng Tiếp nhận Trả kết thủ tục hành BHXH tỉnh 2.7 Bản sao: chụp từ đánh máy có nội dung đầy đủ, xác nội dung ghi sổ gốc Đơn vị, người tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nộp "bản sao" theo hướng dẫn Văn phải kèm theo để quan BHXH kiểm tra, đối chiếu trả lại cho đơn vị, người tham gia 2.8 Bản chính: giấy tờ, văn quan, tổ chức có thẩm quyền cấp lần đầu, cấp lại, cấp đăng ký lại; giấy tờ, văn cá nhân tự lập có xác nhận đóng dấu quan, tổ chức có thẩm quyền 2.9 Văn chứng thực: giấy tờ, văn bản, hợp đồng, giao dịch chứng thực theo quy định pháp luật 2.10 Thành phần hồ sơ quy định văn khơng quy định nộp kèm để đối chiếu, chứng thực cấp từ sổ gốc 2.11 Nợ BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN: tiền phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN người lao động theo quy định pháp luật đơn vị chưa đóng cho quan BHXH Tiền nợ bao gồm tiền lãi chậm đóng theo quy định pháp luật đơn vị chưa đóng 2.12 Xác nhận sổ BHXH: ghi thời gian đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN người tham gia 2.13 Mã số BHXH: số định danh cá nhân người tham gia quan BHXH cấp để ghi sổ BHXH, thẻ BHYT 2.14 Tên Tổ nghiệp vụ BHXH huyện Văn Tên nghiệp vụ theo quy định BHXH Việt Nam (bao gồm Tổ nghiệp vụ gộp nhiều chức năng, nhiệm vụ) 2.15 Các Chương, Mục, Điều, Khoản, Điểm, Tiết Mẫu biểu dẫn chiếu Văn mà khơng ghi rõ nguồn hiểu Văn Điều Phân cấp quản lý Thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN 1.1 BHXH huyện a) Thu tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN đơn vị đóng trụ sở địa bàn huyện theo phân cấp BHXH tỉnh b) Giải trường hợp truy thu, hồn trả tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN; tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí tử tuất đơn vị, người tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN BHXH huyện trực tiếp thu c) Thu tiền hỗ trợ mức đóng BHYT, hỗ trợ mức đóng BHXH tự nguyện ngân sách nhà nước theo phân cấp quản lý ngân sách nhà nước d) Thu tiền đóng BHXH tự nguyện; thu tiền đóng BHYT người tham gia BHYT cư trú địa bàn huyện đ) Thu tiền đóng BHYT đối tượng ngân sách nhà nước đóng; ghi thu tiền đóng BHYT đối tượng quỹ BHXH, quỹ BHTN đảm bảo, ngân sách trung ương hỗ trợ học sinh, sinh viên theo học sở giáo dục Bộ, quan Trung ương quản lý theo phân cấp BHXH tỉnh 1.2 BHXH tỉnh a) Thu tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN đơn vị chưa phân cấp cho BHXH huyện b) Giải trường hợp truy thu, hồn trả tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN; tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí tử tuất đơn vị, người tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN BHXH tỉnh trực tiếp thu c) Thu tiền hỗ trợ mức đóng BHYT, hỗ trợ mức đóng BHXH tự nguyện ngân sách nhà nước d) Thu tiền đóng BHYT đối tượng ngân sách nhà nước đóng; ghi thu tiền đóng BHYT đối tượng quỹ BHXH, quỹ BHTN đảm bảo, ngân sách trung ương hỗ trợ học sinh, sinh viên theo học sở giáo dục Bộ, quan Trung ương quản lý 1.3 BHXH Việt Nam a) Thu tiền ngân sách trung ương đóng, hỗ trợ mức đóng BHYT, tiền hỗ trợ quỹ BHTN b) Thu tiền ngân sách trung ương đóng BHXH cho người có thời gian cơng tác trước năm 1995 Cấp, ghi xác nhận sổ BHXH 2.1 BHXH huyện a) Cấp mới, cấp lại, điều chỉnh, xác nhận sổ BHXH ghi thời gian đóng BHTN chưa hưởng trợ cấp thất nghiệp, ghi thời gian đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN cho người tham gia đơn vị BHXH huyện trực tiếp thu, người bảo lưu thời gian đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN b) Giải trường hợp hồ sơ đề nghị cộng nối thời gian khơng phải đóng BHXH điều chỉnh làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thời gian trước ngày 01/01/1995 BHXH tỉnh phân cấp 2.2 BHXH tỉnh a) Cấp mới, cấp lại, điều chỉnh, xác nhận sổ BHXH ghi thời gian đóng BHTN chưa hưởng trợ cấp thất nghiệp, ghi thời gian đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN cho người tham gia đơn vị BHXH tỉnh trực tiếp thu, người hưởng BHXH bảo lưu thời gian đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN b) Giải trường hợp hồ sơ đề nghị cộng nối thời gian khơng phải đóng BHXH điều chỉnh làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thời gian trước ngày 01/01/1995 Cấp thẻ BHYT 3.1 BHXH huyện: Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT BHXH huyện thu 3.2 BHXH tỉnh: Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT đơn vị BHXH tỉnh trực tiếp thu người hưởng trợ cấp thất nghiệp tỉnh BHXH tỉnh điều kiện cụ thể địa phương để phân cấp thu cho BHXH huyện, từ năm 2019 trở phân cấp tối thiểu 90% tổng số đơn vị quản lý Chương II ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG Mục BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC Điều Đối tượng tham gia theo quy định Điều Luật BHXH văn hướng dẫn thi hành, cụ thể sau: Người lao động công dân Việt Nam thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc, bao gồm: 1.1 Người làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ xác định thời hạn, HĐLĐ theo mùa vụ theo cơng việc định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến 12 tháng, kể HĐLĐ ký kết đơn vị với người đại diện theo pháp luật người 15 tuổi theo quy định pháp luật lao động; 1.2 Người làm việc theo HĐLĐ có thời hạn từ đủ 01 tháng đến 03 tháng (thực từ ngày 01/01/2018); 1.3 Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật cán bộ, công chức viên chức; 1.4 Cơng nhân quốc phịng, cơng nhân công an, người làm công tác khác tổ chức yếu trường hợp BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân bàn giao cho BHXH tỉnh; 1.5 Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương; 1.6 Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn; 1.7 Người làm việc nước theo hợp đồng quy định Luật Người lao động Việt Nam làm việc nước theo hợp đồng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định Nghị định số 115/2015/NĐ-CP ngày 11/11/2015 Chính phủ quy định chi tiết số điều Luật BHXH BHXH bắt buộc áp dụng hợp đồng sau: a) Hợp đồng đưa người lao động làm việc nước với doanh nghiệp hoạt động dịch vụ đưa người lao động làm việc nước ngoài, tổ chức nghiệp phép đưa người lao động làm việc nước ngoài; b) Hợp đồng đưa người lao động làm việc nước với doanh nghiệp trúng thầu, nhận thầu tổ chức, cá nhân đầu tư nước ngồi có đưa người lao động làm việc nước ngoài; c) Hợp đồng đưa người lao động làm việc nước ngồi theo hình thức thực tập nâng cao tay nghề với doanh nghiệp đưa người lao động làm việc theo hình thức thực tập nâng cao tay nghề; d) Hợp đồng cá nhân 1.8 Người hưởng chế độ phu nhân phu quân quan đại diện Việt Nam nước quy định Khoản Điều 123 Luật BHXH; 1.9 Người lao động quy định Điểm 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 1.6 Khoản cử học, thực tập, công tác nước mà hưởng tiền lương nước thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc; Người lao động cơng dân nước ngồi vào làm việc Việt Nam có giấy phép lao động chứng hành nghề giấy phép hành nghề quan có thẩm quyền Việt Nam cấp (thực từ ngày 01/01/2018 theo quy định Chính phủ) Người sử dụng lao động tham gia BHXH bắt buộc bao gồm: quan nhà nước, đơn vị nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, tổ chức trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác; quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động lãnh thổ Việt Nam; doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác cá nhân có thuê mướn, sử dụng lao động theo HĐLĐ Người lao động quy định Điểm 1.1 1.2 Khoản Điều người giúp việc gia đình người lao động quy định Khoản Điều mà hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH tháng trợ cấp tháng khơng thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc: a) Người hưởng lương hưu tháng; b) Người hưởng trợ cấp tháng theo quy định Nghị định số 09/1998/NĐ-CP ngày 23/01/1998 Chính phủ sửa đổi, bổ sung Nghị định số 50/CP ngày 26/7/1995 Chính phủ chế độ sinh hoạt phí cán xã, phường, thị trấn; c) Người hưởng trợ cấp sức lao động tháng; d) Người hưởng trợ cấp tháng theo quy định Quyết định số 91/2000/QĐ-TTg ngày 04/8/2000 Thủ tướng Chính phủ việc trợ cấp cho người hết tuổi lao động thời điểm ngừng hưởng trợ cấp sức lao động hàng tháng; Quyết định số 613/QĐ-TTg ngày 06/5/2010 Thủ tướng Chính phủ việc trợ cấp hàng tháng cho người có từ đủ 15 năm đến 20 năm công tác thực tế hết thời hạn hưởng trợ cấp sức lao động; đ) Quân nhân, Công an nhân dân, người làm công tác yếu hưởng chế độ trợ cấp tháng theo quy định Quyết định Thủ tướng Chính phủ: Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 thực chế độ quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có 20 năm cơng tác qn đội phục viên, xuất ngũ địa phương; Quyết định số 38/2010/QĐ-TTg ngày 06/5/2010 việc sửa đổi, bổ sung Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008; Quyết định số 53/2010/QĐ-TTg ngày 20/8/2010 quy định chế độ cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ có 20 năm cơng tác Công an nhân dân việc, xuất ngũ địa phương; Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 chế độ, sách đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 phục viên, xuất ngũ, thơi việc Điều Mức đóng trách nhiệm đóng theo quy định Điều 85, Điều 86 Luật BHXH văn hướng dẫn thi hành, cụ thể sau: Mức đóng trách nhiệm đóng người lao động 1.1 Người lao động quy định Điểm 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, Tiết b Điểm 1.7 Khoản Điều 4, tháng đóng 8% mức tiền lương tháng vào quỹ hưu trí tử tuất 1.2 Người lao động quy định Điểm 1.6 Khoản Điều 4, tháng đóng 8% mức lương sở vào quỹ hưu trí tử tuất 1.3 Người lao động quy định Tiết a, c Tiết d Điểm 1.7 Khoản Điều 4: mức đóng tháng vào quỹ hưu trí tử tuất 22% mức tiền lương tháng đóng BHXH người lao động trước làm việc nước ngồi, người lao động có trình tham gia BHXH bắt buộc; 22% 02 lần mức lương sở người lao động chưa tham gia BHXH bắt buộc tham gia BHXH bắt buộc hưởng BHXH lần 1.4 Người lao động quy định Điểm 1.8 Khoản Điều 4: Mức đóng