GIỚI THIỆU • Cộng hưởng từ tim mạch: (CMR: Cardiovascular Magnetic Resonance), MRI TIM, đang phát triển rất nhanh, được sử dụng ngày càng nhiều, giúp chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng các bệnh tim mạch. • Đặc biệt là trong bệnh mạch vành tim, CMR giúp đánh giá tốt tình trạng tưới máu cơ tim, hình thái và vận động các buồng tim, chức năng 2 thất… • Trong hội chứng mạch vành cấp ( NMCT), CMR có thể xác định vị trí chính xác , hình ảnh ba chiều của vùng nhồi máu ( tổn thương ở vùng nội mạc hay tổn thương đến bao nhiêu % bề dày cơ tim..) và xác định khả năng sống còn của mô cơ tim, phân biệt vết sẹo với tình trạng viêm và phù nề ở cơ tim. .. • CMR còn giúp chẩn đoán tốt các bất thường tim mạch đi kèm ( bệnh tim bẩm sinh, bệnh cơ tim, bệnh van tim, bất thường mạch máu…)
MEDIC MRI TIM TRONG BỆNH MẠCH VÀNH ca lâm sàng BS VŨ BÍCH ĐOAN TRANG KHOA TIM MẠCH GIỚI THIỆU • Cộng hưởng từ tim mạch: (CMR: Cardiovascular Magnetic Resonance), MRI TIM, phát triển nhanh, sử dụng ngày nhiều, giúp chẩn đoán, theo dõi tiên lượng bệnh tim mạch • Đặc biệt bệnh mạch vành tim, CMR giúp đánh giá tốt tình trạng tưới máu tim, hình thái vận động buồng tim, chức thất… • Trong hội chứng mạch vành cấp ( NMCT), CMR xác định vị trí xác , hình ảnh ba chiều vùng nhồi máu ( tổn thương vùng nội mạc hay tổn thương đến % bề dày tim ) xác định khả sống mơ tim, phân biệt vết sẹo với tình trạng viêm phù nề tim • CMR cịn giúp chẩn đốn tốt bất thường tim mạch kèm ( bệnh tim bẩm sinh, bệnh tim, bệnh van tim, bất thường mạch máu…) CA LÂM SÀNG 1: MEDIC BN nam, 48 t, nhà Q Phú Nhuận 17/03/2023 Bn đến P KHÁM yêu cầu MRI TIM tuần trước ( 4/3), BN đột ngột bị đau thắt ngực, Nhập viện gần nhà, xuất viện 5/3, uống thuốc theo toa BN đau ngực, lói sau gian vai trái, BN BS khuyên BN nên đến Hòa Hảo MRI tim Lâm sàng: BN tiếp xúc tốt, làm việc, ăn ngủ bình thường oM: 78L/P, HA: 152/84 mmHg o Tim đều, âm thổi tâm thu 1/4 vùng tim, phổi trong, gan lách khơng sờ chạm o BN làm việc máy tính, căng thẳng, ngồi lâu, không hút thuốc THEO DÕI THIỂU NĂNG VÀNH • KẾT LUẬN: • Hình ảnh khiếm khuyết tưới máu lớp nội mạc tim: vùng vách liên thất đáy giữa, thành đáy, thành trước toàn thành thất trái gần mỏm • Sẹo xơ hóa lớp nội mạc tim xuyên thành 25% vùng vách liên thất đáy giữa, khối lượng sẹo 3g chiếm 2% khối lượng thất trái • Chức tâm thu thất trái thất phải bảo tồn (LVEF= 57%, RVEF= 56%) • Hình ảnh MRI TIM nghĩ nhiều đến bệnh tim thiếu máu cục • Đề nghị MSCT MV có cản quang CA LÂM SÀNG 2: • BN nam, 70 t, nhà Q.Tân Bình • 27/03/2023 Bn đến PKĐK HỊA HẢO u cầu MSCT tồn thân để kiểm tra lại mang theo kết năm 2013 • Lâm sàng: BN tiếp xúc tốt, khỏe mạnh, ăn ngủ ngon, tập thể dục 30p sáng bơi # 40p chiều hàng ngày, BN bị lói nhẹ vùng ngực trái o M: 72L/P o HA: 150/80 mmHg CA LÂM SÀNG 3: BN NỮ, 72T, Đc Q.5 Đến PKĐK HỊA HẢO khám - BN cần tư vấn kết MSCT MV (người nhà giới thiệu) Khám lâm sàng: BN tỉnh, tiếp xúc tốt Thỉnh thoảng lói nhẹ vùng ngực trái M: 74L/P HA: 138/84 mmHg Tim đều, âm thổi tâm thu nhẹ (1/4) vùng tim, phổi trong, gan lách không sờ chạm BN điều trị TĂNG HA, CĐTN-BMV, TĐ II, RLLM # 12 năm BN BS điều trị cđ MSCTMV 23/02/2023, sau tư vấn BN đặt stent MV phòng ngừa NMCT khun BN khơng nên xa… LỢI ÍCH CỦA MRI TIM( CMR) • CMR kỹ thuật CĐHA tiên tiến, ứng dụng quan trọng MEDIC chẩn đoán hầu hết bệnh lý tim mạch, không sử dụng tia X an toàn cho người bệnh, đồng thời có độ phân giải hình ảnh cao nên ngày định rộng rãi • Đặc biệt bệnh lý mạch vành: Giúp đánh giá tốt tình trạng tưới máu tim sống tim Giúp phân biệt số bệnh tim khơng thiếu máu cục Chẩn đốn bất thường tim mạch kèm ( bệnh tim bẩm sinh, bệnh tim, bệnh van tim, bất thường mạch máu…) CMR đánh giá tốt chức thất, nhờ chẩn đốn suy tim sớm xác định nguyên nhân, có biện pháp điều trị chuyên biệt theo nguyên • CMR kỹ thuật chẩn đoán chuyên sâu cho tim mạch năm tới CÁC LƯU Ý KHI CHỤP MRI TIM(CMR) • BN ăn, uống thuốc theo toa bình thường, mạch huyết áp ổn điều kiện cần tương đối, không nghiêm ngặt MSCTA (Nhịp tim