3 dự phòng bệnh lao

BỆNH LAO VÀ SỰ LÂY TRUYỀN  Bệnh lao bệnh nhiễm khuẩn bệnh lây  Nguồn lây: tất bệnh nhân lao nguồn lây cộng đồng Tuy nhiên tùy thể bệnh lao mà mức độ lây khác  Các thể lao phổi như: lao màng não, lao phổi, lao thận, lao hạch, lao khớp… vi khuẩn có khả xâm nhập vào mơi trường bên ngồi  Lao phổi nguồn lây quan trọng thể bệnh dễ đưa vi khuẩn môi trường bên ngồi, đặc biệt bệnh nhân lao phổi có vi khuẩn đàm phát phương pháp soi trực tiếp là nguồn lây nguy hiểm (còn gọi là nguồn lây chính)  Bệnh lao trẻ em khơng phải nguồn lây quan trọng có tới 95% bệnh lao trẻ em khơng tìm thấy vi khuẩn bệnh phẩm BỆNH LAO VÀ SỰ LÂY TRUYỀN Đường xâm nhập vi khuẩn vào thể:  Vi khuẩn vào thể qua đường hô hấp phổ biến Bệnh nhân lao phổi ho (hoặc hắt hơi) bắn hạt nhỏ lơ lửng không khí, phân tán xung quanh người bệnh, người lành hít hạt thở bị bệnh Ngồi vi khuẩn xâm nhập vào thể đường tiêu hoá (gây lao ruột), đường da, niêm mạc (gây lao mắt ), đường gặp  Vi khuẩn lây nhiễm sang thai nhi đường máu qua tĩnh mạch rốn mẹ bị lao cấp tính (như lao kê), qua nước ối (khi chuyển dạ) mẹ bị lao niêm mạc tử cung, âm đạo Trong thực tế đường truyền bệnh lại gặp Như đường truyền bệnh quan trọng với bệnh lao đường hô hấp BỆNH LAO VÀ SỰ LÂY TRUYỀN Thời gian nguy hiểm nguồn lây  Trong nghiên cứu sinh bệnh học bệnh lao năm gần người ta đưa khái niệm “thời gian nguy hiểm” nguồn lây. Đó thời gian từ lúc người bệnh có triệu chứng lâm sàng (hay gặp kho khạc đàm) đến phát điều trị  Thời gian nguy hiểm dài lây truyền bệnh lao cộng đồng tăng Khi bệnh nhân phát điều trị lao triệu chứng lâm sàng hết nhanh (trung bình – tuần), có triệu chứng ho khạc đàm, tức người bệnh giảm nhiễm khuẩn môi trường xung quanh  Do để dự phịng bệnh lao cộng đồng nghĩa phải rút ngắn “thời gian nguy hiểm” để giảm lây lan bệnh lao cách giải nguốn lây bảo vệ thể khỏi bị lây bệnh CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI DỄ MẮC LAO - Nguồn lây: Những người tiếp xúc với nguồn lây nguồn lây chính dễ có nguy bị bệnh Trẻ em nhỏ tiếp xúc với nguồn lây dễ bị bệnh Nhất trẻ chưa tiêm phòng BCG - Một số bệnh tạo điều kiện thuận lợi dễ mắc bệnh lao:  Trẻ em: Suy dinh dưỡng, còi xương, giảm sức đề kháng thể điều kiện thuận lợi mắc bệnh lao  Người lớn: Một số bệnh tạo điều kiện cho bệnh lao dễ phát sinh phát triển bệnh đái tháo đường, bệnh bụi phổi, bệnh loét dày - tá tràng  Đại dịch HIV/AIDS là nguyên nhân làm cho bệnh lao “quay trở lại” HIV công vào tế bào TCD4, tế bào đóng vai trị quan trọng đáp ứng miễn dịch thể chống lại vi khuẩn lao  Phụ nữ thời kỳ thai nghén: Bệnh lao dễ phát sinh phát triển trong 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén sau đẻ Điều giải thích thay đổi nội tiết thể mẹ tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển  Các yếu tố xã hội ảnh hưởng tới bệnh lao   Yếu tố địa DỰ PHỊNG BỆNH LAO Phịng bệnh lao áp dụng biện pháp nhằm: (1) Giảm nguy nhiễm vi khuẩn lao:  Giải nguồn lây: - Phát nguồn lây - Điều trị triệt để nguồn lây  Kiểm sốt vệ sinh mơi trường: - Giảm đậm độ hạt nhiễm khuẩn khơng khí thơng gió tốt - Thay đổi hành vi người bệnh (vệ sinh hô hấp) nhằm làm giảm hạt nhiễm khuẩn môi trường:  Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân cho nhân viên y tế  Giảm tiếp xúc nguồn lây (2) Giảm nguy chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao: - Tiêm phòng lao vaccin BCG - Hóa dự phịng lao GIẢI QUYẾT NGUỒN LÂY  Phát nguồn lây: - Tất bệnh nhân lao, dù bệnh khu trú phận thể vi khuẩn lao gây nên nguồn lây Đặc biệt bệnh nhân lao phổi khạc vi khuẩn lao đàm tìm thấy phương pháp nhuộm soi trực tiếp nguồn lây nguy hiểm - Những trường hợp có khả lây cho người lành xung quanh gấp 10 – 20 lần so với trường hợp lao phổi hay lao phổi AFB(-) Một nguồn lây hết nguy hiểm khơng có nghĩa bệnh khỏi, khả lây mạnh có tiếp xúc với nguồn lây trực tiếp thường xuyên, liên tục - Phát nguồn lây có nhiều biện pháp Chương trình chống lao quốc gia nước ta trọng công tác phát thụ động, đối tượng tập trung chủ yếu người có triệu chứng nghi ngờ bị lao Đặc biệt triệu chứng ho khạc đờm kéo dài tuần, có ho máu Tất trường hợp phải thăm khám làm xét nghiệm đờm nhuộm soi trực tiếp lần liên tiếp để tìm AFB GIẢI QUYẾT NGUỒN LÂY  Điều trị nguồn lây: - Luôn phải tuân theo nguyên tắc chung cho thể lao - Chú ý phối hợp đầy đủ thuốc, thời gian điều trị công phải phối hợp loại Phải đảm bảo đủ thời gian, đủ liều lượng thường xuyên kiểm tra theo dõi việc dùng thuốc diễn biến bệnh - Thuốc chống lao chủ yếu loại chính: streptomycin, rifampicin, isoniazid, pyrazynamid ethambutol Các cơng thức điều trị định cụ thể thể bệnh theo hướng dẫn Chương trình chống lao quốc gia KIỂM SỐT VỆ SINH MƠI TRƯỜNG Giảm đậm độ hạt nhiễm khuẩn không khí thơng gió tốt: + Cửa cửa sổ buồng khám, khu chờ buồng bệnh cần mở cho thơng gió tự nhiên dùng quạt điện chiều để làm loãng hạt nhiễm khuẩn đẩy vi khuẩn ngoài, ánh nắng mặt trời vi khuẩn lao dễ bị tiêu diệt + Bố trí vị trí làm việc hợp lý theo chiều thơng gió: Khơng để khơng khí từ người bệnh đến cán y tế + Lấy đờm xét nghiệm nơi quy định, tốt ngồi trời, mơi trường thơng thống Nếu khơng, cần nơi có thơng gió tốt, khả tiếp xúc nhân viên y tế người khác Không nên đặt nơi lấy đờm phịng nhỏ đóng kín nhà vệ sinh QUẠT CỬA RA VÀO CỬA SỔ BS/ĐD BÀN CHIỀU GIĨ CHIỀU GIĨ NGƯỜI BỆNH KIỂM SỐT VỆ SINH MÔI TRƯỜNG (TT) Thay đổi hành vi người bệnh (vệ sinh hô hấp) nhằm làm giảm hạt nhiễm khuẩn mơi trường: + Dùng trang có khăn che miệng tiếp xúc nói chuyện với người khác (cán y tế), hắt hơi, ho + Khạc đờm vào giấy ca cốc, bỏ nơi quy định, rửa tay xà phòng thường xuyên + Vệ sinh nhà cửa, thoáng mát, đầy đủ ánh sáng Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân cho nhân viên y tế: Khẩu trang thơng thường có tác dụng bảo vệ nhiễm vi khuẩn lao Những nơi có nguy lây nhiễm cao cần dùng trang đạt chuẩn loại N95 tương đương trở lên Giảm tiếp xúc nguồn lây: - Cách ly: Nên có nơi chăm sóc điều trị riêng cho người bệnh lao phổi AFB(+), đặc biệt với lao phổi kháng đa thuốc - Trong sở đặc biệt trại giam, trung tâm chữa bệnh, giáo dục lao động xã hội có nhiều người HIV(+) khả lây nhiễm cao, cần cách ly thoả đáng người bệnh để điều trị tránh vụ dịch nghiêm trọng - Nhân viên y tế cần tuân thủ quy trình khám, chăm sóc người bệnh: Tiếp xúc gián tiếp qua vách kính, khám, hỏi bệnh, thực tư vấn để người bệnh quay lưng lại Thân thiện qua hành động cử lời nói khơng thiết phải tiếp xúc trực tiếp - Để bảo vệ cho người nhiễm HIV đến khám: Cần xác định người nghi lao (ho khạc) để huớng dẫn họ dùng trang, giấy che miệng, chuyển đến khu chờ riêng phịng cách ly (nếu có) ưu tiên khám trước để giảm thời gian tiếp xúc GIẢM NGUY CƠ CHUYỂN TỪ NHIỄM LAO SANG BỆNH LAO Tiêm phòng lao vaccin BCG (Bacille Calmette-Guérin ) - Nguyên lý: Dựa vào tượng Koch (1918) thể nhiễm lao hình thành đáp ứng miễn dịch chống vi khuẩn lao Đáp ứng miễn dịch giúp cho thể khu trú tiêu diệt vi khuẩn lao, không cho chúng lan tràn xâm nhập vào thể lần thứ hai - Bản chất: Năm 1908 hai nhà bác học người Pháp Calmett Guerin lấy chủng vi khuẩn lao bò chứa nhiều độc lực, nuôi cấy sau 231 lần chuyển môi trường vòng 13 năm, tác giả tạo chủng vi khuẩn lao có khả tạo nên miễn dịch dị ứng không gây độc cho thể Chủng vi khuẩn gọi BCG (Bacillus Calmett Guerin) Vaccin BCG sử dụng để phòng bệnh lao cho người từ năm 1921 vaccin phòng lao dùng phổ biến, rộng rãi giới Việt Nam 14 GIẢM NGUY CƠ CHUYỂN TỪ NHIỄM LAO SANG BỆNH LAO - Phân loại: + BCG sống: Dùng phổ biến loại đông khô, ưu điểm giữ lâu, tác dụng mạnh, giữ điều kiện môi trường bảo quản tốt giữ 12 tháng, loại phù hợp với hoàn cảnh nước ta + BCG chết: Từ 1947 – 1950 Chouroun Yamada (Nhật) nghiên cứu vaccin BCG chết hiệu Từ 1959 – 1960 Viện chống lao Viện vệ sinh dịch tễ nghiên cứu vaccin BCG chết 430C, gây miễn dịch dị ứng vaccin BCG sống Nhưng thời gian tồn vaccin BCG chết ngắn, phải tái chủng hàng năm tốn TIÊM PHÒNG LAO BẰNG VACCIN BCG Chỉ định dùng vaccin BCG - Người chưa nhiễm lao làm phản ứng Mantoux âm tính Ở Việt Nam tiêm chủng tập trung chủ yếu trẻ sơ sinh tiêm vét trẻ tuổi Đối với trẻ nhiễm HIV chưa có triệu chứng lâm sàng, sống nơi có nguy mắc lao cao cần tiêm vaccin BCG lúc sinh sớm tốt Đối với trẻ nhiễm HIV có triệu chứng lâm sàng không nên tiêm - Nếu mẹ bị nhiễm HIV, có nguy nhiễm lao tiêm sớm tốt Khả bảo vệ BCG giảm dần theo thời gian, có điều kiện tiêm nhắc lại lứa tuổi học cấp I cấp II, tổ chức tiêm tháng, tháng, tháng tiêm vét đợt 16 TIÊM PHÒNG LAO BẰNG VACCIN BCG Chống định: Khơng có chống định tuyệt đối, chống định tương đối trường hợp: - Trẻ đẻ non, thiếu tháng - Đang nhiễm khuẩn cấp - Sau bệnh cấp tính - Nhiễm HIV có triệu chứng lâm sàng Liều lượng phương pháp - Uống gây dị ứng với tỷ lệ 60% - Chủng gây dị ứng với tỷ lệ 70 – 80% - Tiêm da: gây dị ứng với tỷ lệ 95% Hiện Việt Nam giới áp dụng phương pháp TIÊM PHÒNG LAO BẰNG VACCIN BCG Tác dụng bảo vệ vaccin BCG: - Tiêm vaccin BCG phương pháp gây miễn dịch chủ động cho thể, đặc biệt với vi khuẩn lao, có tác dụng phòng bệnh lao Đây điểm quan trọng Chương trình Chống lao quốc gia - Kiểm tra khả miễn dịch BCG thường sau tiêm tháng, dùng phản ứng Mantoux BCG test để kiểm tra Nếu tiêm tốt, kỹ thuật thấy 100% trẻ có sẹo + BCG có tác dụng tạo miễn dịch 10 – 15 năm, + Làm giảm tỷ lệ mắc lao 14 – 30 lần so với trẻ không tiêm BCG + Làm giảm tỷ lệ mắc lao nặng từ – lần + Làm giảm tỷ lệ tử vong lao xuống lần, nhiên khả bảo vệ BCG phụ thuộc vào chủng, kỹ thuật tuỳ bước TIÊM PHỊNG LAO BẰNG VACCIN BCG Phản ứng bình thường nơi tiêm biến chứng sau tiêm BCG: - Thông thường sau tiêm – ngày, nốt tiêm tiêu Sau – tuần thấy cục nhỏ lên nơi tiêm to dần, mặt da sưng đỏ, bóng Sau tuần lỗ rò xuất hiện, tiết dịch – tuần làm vẩy, tuần thứ – 10 hình thành vịng trịn – 6mm, xung quanh có quầng đỏ, sau vài tuần vẩy rụng dần thành sẹo tồn nhiều năm Tính chất sẹo màu trắng, lõm Có thể vết sẹo để kiểm tra biết trẻ tiêm BCG hay chưa - Theo số thống kê Viện Lao - Bệnh phổi trung ương Chương trình Tiêm chủng mở rộng có khoảng 10 – 20% trường hợp nốt loét to (đường kính – 8mm), làm mủ kéo dài – tháng Trong số trường hợp nốt loét kéo dài tháng đóng vẩy biến thành sẹo, dùng dung dịch isoniazid 1% bột isoniazid rắc chỗ trường hợp - Viêm hạch sau tiêm BCG tượng đáng lưu ý, qua thống kê người ta cho có khoảng 1% trường hợp sau tiêm BCG thấy hạch vịng tháng đầu TIÊM PHÒNG LAO BẰNG VACCIN BCG - Hạch nhỏ, đường kính 0,5cm, –2 cm, hạch thường lên từ tuần thứ – 4, to dần lên vòng – tuần, tồn có đến tháng dần thu nhỏ lại, hạch thường cứng di động khu vực gần nơi tiêm (nách xương đòn) tiêm cao - Nắn không đau, không ảnh hưởng đến sức khoẻ trẻ Trong số trường hợp, hạch sưng to, nắn đau, mềm dần, dính vào mặt da, màu da đỏ lên, hạch làm mủ rị ngồi, lỗ rị liền miệng sớm có kéo dài liền xong lại rò lại hàng tháng, gây nhiều phiền phức - Đây biến chứng tiêm phịng, khơng phải lao hạch khơng ảnh hưởng đến sức khoẻ Nếu lấy mủ nơi rò đem nhuộm soi thấy vi khuẩn bắt màu đỏ mà người ta dễ nhầm vi khuẩn lao thực tế xác vi khuẩn Xử trí trường hợp này, tốt không nên can thiệp, nơi tiêm làm mủ, thấy có khả bị rò để tránh kéo dài sẹo xấu chọc hạch kim chích rửa sạch, rắc bột isoniazid chỗ - Nhiễm khuẩn bệnh vi khuẩn dùng để sản xuất vaccin BCG 0,1/100.000 trẻ, Việt Nam tỷ lệ Viêm xương (viêm tuỷ xương) gặp từ 0,1- 30/100.000 trẻ TIÊM PHÒNG LAO BẰNG VACCIN BCG Tái chủng:  - Tái chủng hay tiêm nhắc lại phụ thuộc vào việc đánh giá thời gian tồn miễn dịch sau tiêm BCG Một vaccin tốt bảo quản kỹ thuật, tiêm gây miễn dịch 10 – 15 năm Do tái chủng không thiết phải thực - Ở Việt Nam coi tiêm vaccin BCG phòng lao cho trẻ sơ sinh tuổi việc làm quan trọng Chương trình Chống lao quốc gia, tiến hành từ 1959 – 1960 Hiện lồng ghép vào Chương trình Tiêm chủng mở rộng toàn quốc