5 x CN 8 2 1 Cơ chế chiếu đèn Sub • Bilirubin trực tiếp không tạo đồng phân này mà tạo thành các gốc tự do • Oxi hóa gây tổn thương gan vỡ hồng cầu • Da sậm như mấy người xơ gan cổ trướng, bilirubin t[.]
5 x CN 8.2.1 Cơ chế chiếu đèn Sub: • Bilirubin trực tiếp không tạo đồng phân mà tạo thành gốc tự • Oxi hóa gây tổn thương gan vỡ hồng cầu • Da sậm người xơ gan cổ trướng, bilirubin trực tiếp không tạo đồng phân mà tạo thành gốc tự • Oxi hóa gây tổn thương gan vỡ hồng cầu • Da sậm người xơ gan cổ trướng 279 • Tại chiếu đèn có tác dụng ? → Bilirunin có phổ hấp thu ánh sáng xanh có bước song từ 420 – 480 nm Ánh sáng thay đổi cấu hình đồng phân quang học Bilirubin giúp tan nước thải ngồi qua đường nước tiểu 8.2.2 Yếu tố ảnh hưởng hiệu chiếu đèn • Phổ tác động hiệu khoảng 460nm nên đừng dùng ánh sáng mặt trời để điều trị vàng da( ko biết phổ thay đổi liên tục nên hiệu ko định) • Bilirubin absorbs light maximally in the blue range (420-470 nm) 8.2.3 Tác động liều lượng ánh sáng • Với tốc độ chiếu đèn chuẩn(10) tốc độ giảm bilirubin khoảng 30% • Chiếu đèn tích cực tăng cường tăng lên tới 50-55%, tăng lên tăng ko đáng kể làm tăng nước ko nhận biết • • • Sub: Ngưỡng chiếu đèn trẻ 1,5mg/dl coi tăng bilirubin trực tiếp rồi( có guildline >1) • Ví dụ bilirubin trưc tiếp tăng tới mà bilirubin gián tiếp tới 30 chiếu khả gây bệnh não, thường rơi vào trường hợp nhiễm trùng huýet 8.3 IVIG • Bằng chứng: giảm + Tán huyết + TSB + Nhu cầu thay máu + Rút ngắn thời gian nằm viện • Dùng thường qui cho vàng da tán huyết đồng miễn dịch (Cochrane) • Bệnh tán huyết trẻ sơ sinh thất bại với chiếu đèn tích cực (AAP) • g/kg/2 giờ, lặp lại sau 12h cần Sub: • Thay máu biến chứng nhìu, theo suốt đời đứa nhỏ nên ngày thay máu giảm pp chiếu đèn hiệu • Trong trường hợp tán huyết nhóm máu ABO Rh đôi lúc diễn tiến nhanh nội khoa có pp IVIG truyền tĩnh mạch giảm biến chứng tán huyết, giảm tốc độ tán huyết tiến triển, giảm bilirubin toàn phần máu, giảm nhu cầu thay máu 281 • Liều dùng khoảng 0,5-1mg/kg 2h lặp lại sau 12h Câu hỏi Con so, sanh thường 38 tuần, cân nặng lúc sanh 3100 gram Mẹ nhóm máu O-; Điều dưỡng khoa Dưỡng Nhi phát bé vàng da nên báo BS Kiểm tra bil Lúc 12h tuổi 9,2 mg/dL; BS kết luận Bil “không tăng nhiều” Lúc 28h tuổi kiểm tra lại Bil 15 mg/dL Xử trí thích hợp nhất? A Chiếu đèn tăng cường B Thay máu C Theo dõi Bil sau 24h D Theo dõi Bilirubin sau 12h • Sub: Bé hồn tồn bình thường vàng da lúc 12h tuổi( vàng da sớm) nguyên nhân nhiễm trùng nhiễm máu thường Rh, mẹ Rh âm → nên thời điểm phải nghĩ nguyên nhân tán huyết → có yếu tố nguy bệnh não → dùng đường Câu hỏi …sau 6h chiếu đèn, kết nhóm máu B+, DAT +++; Hb 12 g/dL, Hct 36%, Ret 5%, Bil 18.3 mg/dL Xử trí thích hợp nhất? A Chiếu đèn tăng cường lặp lại Bil sau 12h B Dùng IVIg g/kg: sau 4-6h kiểm tra lại cải thiện tiếp tục, cịn bilirubin tăng thay máu C Thay máu D Theo dõi Bilirubin sau 12h • Sub: Hồn tồn ko có biểu lâm sàng bệnh não, mấp mé giới hạn có định thay máu TOÁN ĐỒ BHUTANI 39.5 26.1 10 BỆNH NÃO CĨ THỂ PHỊNG NGỪA! • Đánh giá tồn diện tìm yếu tố nguy • Đánh giá khả diễn tiến vàng da nặng theo toán đồ Bhutani • Tham vấn cách theo dõi vàng da, dấu hiệu vàng da nặng, tiêu tiểu 282 • Ánh sáng mặt trời??? 11 THƠNG ĐIỆP • Vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh thường gặp, phần lớn “bình thường” • Có thể để lại biến chứng di chứng nặng nề • Bệnh não bilirubin phịng ngừa! • Chìa khóa cho phịng ngừa có hiệu tiên đốn khả vàng da nặng, theo dõi sát can thiệp kịp thời 283