5.2 Đặc điểm bệnh lý [1, 3] Nếu sữa bị hư chân không nhổ kịp thời, vĩnh viễn dễ bi mọc lệch Đây thời kỳ tổ chức amiđan phì đại nhiều, gấp đơi so với người lớn, nên trẻ dễ bị viêm amiđan Trẻ dễ bị bệnh liên quan học đường: bệnh da, ký sinh trùng đường ruột, tật khúc xạ mắt, vẹo cột sống Dây chằng cột sống giai đoạn chưa ổn định, lỏng lẻo, dễ gây biến dạng cột sống theo tư bàn ghế lớp học khơng kích thước Thời kỳ tuổi bệnh dị ứng hen suyễn, viêm gan siêu vi B, sốt xuất huyết, bệnh não mơ cầu Về tâm lý: trẻ gặp vấn đề ngơn ngữ nói lắp, vấn đề học tập trí nhớ kém, lưu ban Từ khiến trẻ trở nên tự ti, mặc cảm 5.3 Dịch tễ học Theo báo cáo tổ chức WHO năm 2017, tỷ lệ tử vong trẻ 5-9 tuổi chiếm 61% tổng số tử vong trẻ 5-14 tuổi tính tồn giới Ngun nhân gây tử vong hàng đầu chấn thương (tai nạn giao thông, ngạt nước, phỏng, té ngã) Những tỷ lệ cho thấy chuyển dịch nguyên nhân gây tử vong từ nhiễm trùng lứa tuổi nhỏ sang tai nạn chấn thương [9] Bảng – Tỷ lệ số nhóm bệnh tật học sinh tiểu học Thành phố Hồ Chí Minh năm 2016 [10] Nhóm bệnh tật Tỷ lệ phần trăm (%) Tật khúc xạ 13,34 Bệnh miệng 35,14 Cong, vẹo cột sống 2,78 Béo phì 23,59 Bệnh ngồi da 0,59 Bệnh tai mũi họng 9,71 Suy dinh dưỡng 0,37 5.4 Phòng ngừa [1, 3] Kết hợp giáo dục sức khỏe phương tiện truyền thơng, chương trình học trường nhằm tác động dần ba mặt: thói quen cộng đồng, gia đình, nhà trường Cung cấp đầy đủ cho nhà trường, cộng đồng: nước sạch, cầu tiêu hợp vệ sinh, xà rửa tay, bàn ghế tiêu chuẩn nhân trắc cho trẻ, phịng học có đủ ánh sáng khơng bị chói Đưa vào chương trình giáo dục sức khỏe nhóm bệnh thường gặp học sinh tiểu học Đưa giáo dục giới tính vào trường học Khám sức khỏe định kỳ cho trẻ nhằm phát sớm rối loạn ngôn ngữ học tập THỜI KỲ THIẾU NIÊN Từ 12-18 tuổi, kéo dài đến 20 tuổi 6.1 Đặc điểm sinh lý Sau trải qua giai đoạn thiếu nhi, tuyến sinh dục bắt đầu hoạt động đưa đến thay đổi lớn sinh lý Bên cạnh đó, trình phát triển hệ thần kinh tiếp diễn, trọng lượng não khơng gia tăng thêm nhiều có hình thành nhanh chóng vùng chun biệt vỏ não, đặc biệt thùy trán, thùy đỉnh, phần thùy thái dương Những yếu tố trên, với cấu trúc xã hội, giúp thúc đẩy chuyển tiếp từ giai đoạn trẻ nhỏ sang giai đoạn trưởng thành Khoảng thời gian gọi thời kỳ thiếu niên, chia thành pha: sớm, giữa, muộn, giai đoạn đánh dấu mốc đặc trưng sinh học, nhận thức, tâm lý xã hội Các yếu tố giới tính, văn hóa, mơi trường, xã hội có ảnh hưởng sâu sắc đến tiến trình phát triển trẻ Trong suốt giai đoạn thiếu niên, trẻ không trải qua thay đổi lớn ngoại hình mà cịn thay đổi nhanh chóng chức sinh lý, tâm lý, xã hội [3] Dậy chuyển tiếp mặt sinh học từ trẻ nhỏ sang người trưởng thành Những thay đổi dậy bao gồm xuất đặc tính giới tính thứ phát, gia tăng chiều cao (đỉnh điểm lên đến 8-9 cm/năm nữ – 10 cm/năm nam), thay đổi kết cấu thể (lớp mỡ da, bắp cơ, khối lượng máu, quan nội tạng phát triển mạnh làm cho trẻ có dáng hình biến đổi: vai rộng, ngực nở nam, vú mông to nữ) Nhu cầu lượng tăng cao, dao động từ khoảng 80-150 kcal/kg/ngày [1, 3] Sự phát triển đặc điểm giới tính thứ phát theo dõi thơng qua thang điểm phân loại mức trưởng thành giới tính (Sexual Maturity Rating scale, SMR scale) (thay đổi từ giai đoạn tiền dậy đến giai đoạn trưởng thành giới tính); phân giai đoạn theo Tanner Về nhận thức, trẻ gia tăng lực ghi nhớ có chủ định, cải thiện rõ rệt phương cách hiệu ghi nhớ Khả tư trừu tượng trẻ phát triển mạnh mẽ Mặt khác, với nội dung kiến thức mở rộng, số lượng thuật ngữ khoa học gia tăng, ngôn ngữ trở nên phong phú hơn, số trẻ sớm bộc lộ khả sáng tác văn, thơ [3] Về tâm lý, trẻ dễ bị xúc động, kích động khiến tâm trạng dễ bị thay đổi Trẻ bắt đầu xuất tình cảm khác giới thường mang tính chất lãng mạn, ngây thơ Tình cảm khác giới có ảnh hưởng lớn đến trẻ, động giúp trẻ học tập, phát triển tốt gây xáo trộn lớn cảm xúc, từ ảnh hưởng đến hoạt động học tập xã hội [3] Trẻ có nhu cầu lớn có người để tâm sự, giải thích, hướng dẫn, thường có khuynh hướng tự tìm tình thương, tình bạn, tình u Chính gia đình, trường học, xã hội có vai trị quan trọng việc hướng dẫn trẻ hướng [1] Bên cạnh đó, trẻ muốn chứng tỏ cho người thấy trưởng thành, muốn gây uy tín, thể lực tính độc lập Vì vậy, dễ nghiện ngập, hút thuốc, uống rượu, ăn mặc khác người, hành động táo bạo, phiêu lưu Trẻ tò mò, muốn biết điều, muốn làm thử chuyện người lớn giải sinh lý với người khác phái (thử giao hợp), tìm thú lạ chất gây nghiện, tham gia băng nhóm [1] 10 Hình – Phân loại trưởng thành giới tính theo thang điểm SMR (Sexual Maturity Rating scale) dựa thay đổi lông quan sinh dục nam (A), nữ (B); dựa thay đổi ngực trẻ nữ (C) [3] C 6.2 Đặc điểm bệnh lý [1, 3] Đây lứa tuổi có tỷ lệ mắc bệnh tử vong thấp Đây lứa tuổi khơng thích khám bệnh khơng thích vào bệnh viện, lại lứa tuổi có nguy cao số vấn đề Nhi xã hội: hoang thai, tự tử, nghiện hút (thuốc lá, rượu, ma túy, ), bệnh lây truyền qua đường tình dục Dễ xuất hành vi chống đối: ăn mặc khác thường, bỏ nhà lang thang, dùng chất kích thích Dễ rơi vào trạng thái lo âu, buồn bã, trầm cảm, bắt nguồn từ thất bại học tập, quan hệ bạn bè, xung đột gia đình 11 6.3 Dịch tễ học Bảng – Tỷ lệ số nhóm bệnh tật học sinh độ tuổi thiếu niên Thành phố Hồ Chí Minh năm 2016 [10] Nhóm bệnh tật Trung học sở (%) Trung học phổ thông (%) Tật khúc xạ 30,66 38,43 Bệnh miệng 17,61 14,01 Cong, vẹo cột sống 4,06 4,18 Béo phì 11,92 6,85 Bệnh da 1,51 2,9 Bệnh tai mũi họng 6,67 5,8 Suy dinh dưỡng 0,49 0,79 6.4 Phòng ngừa [1] Cần tăng cường giáo dục triển khai khái niệm sức khỏe trẻ vị thành niên Tăng cường giáo dục tuyên truyền cho bậc cha mẹ đặc điểm tâm sinh lý lứa tuổi này: tạo khơng khí tin tưởng an tâm gia đình, cha mẹ thật “người bạn già” để hướng dẫn giải thất bại, nghịch cảnh cho trẻ Giáo dục giới tính, biện pháp phịng tránh thai Khám sức khỏe định kỳ, phát sớm biểu trầm cảm để kịp thời can thiệp KẾT LUẬN Sự thay đổi phát triển qua thời kỳ tuổi trẻ phụ thuộc nhiều vào mơi trường sống, gia đình, xã hội, cách ni dưỡng, Vì vậy, thời kỳ tuổi trẻ khơng cố định, sớm muộn so với quy định, bắt buộc phải trải qua đủ thời kỳ chuyển sang giai đoạn trưởng thành v CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu So với thể, não trưởng thành sớm Não trưởng thành tương đối hoàn chỉnh vào tuổi sau đây? A tuổi B tuổi C 15 tuổi D 20 tuổi Câu Một phụ nữ phát mang thai tuần thứ 11 Tuần sau đó, sản phụ đến khám sốt ban đỏ rải rác khắp người Bác sĩ khám phát có vài hạch nhỏ sưng đau sau tai Sản phụ nên thực xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh sau đây? A Toxoplasma gondii B Giang mai C Rubella D Herpes simplex virus Câu Giai đoạn phơi đóng vai trị quan trọng trình phát triển trẻ Lý sau giúp giải thích kết luận trên? 12 A Là giai đoạn tượng hình phận thể B Là giai đoạn gia tăng khối lượng nhiều, bất thường đưa đến trẻ nhẹ cân sinh C Là giai đoạn tích trữ lượng cần thiết cho phát triển D Là giai đoạn phát triển thần kinh với tốc độ nhanh Câu Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh giới gì? A Sinh ngạt B Nhiễm trùng huyết C Sinh non D Viêm phổi Câu Trẻ sơ sinh ngày tuổi, cân nặng 2900gram, chiều dài 49 cm Mẹ mang thai trẻ 37 tuần ngày, sinh thường, sau sinh trẻ khóc Kết luận sau phù hợp trẻ? A Thiếu tháng – đủ cân B Cực non tháng – nhẹ cân C Đủ tháng – đủ cân D Đủ tháng – nhẹ cân Câu Trẻ 24 tháng tuổi, mẹ đưa khám sức khỏe định kỳ Trẻ cân nặng 12 kg, cao 79 cm Trẻ chạy tự bước lên cầu thang Kết luận sau phù hợp trẻ? A Bé phát triển bình thường B Nhẹ cân so với tuổi C Thấp so với tuổi D Chậm phát triển vận động Câu Trẻ 21 tháng tuổi, mẹ đưa khám sức khỏe định kỳ Trẻ cân nặng 11,5 kg; cao 84 cm Qua thăm khám ghi nhận trẻ chập chững, chưa biết chạy Kết luận sau phù hợp trẻ? A Bé phát triển bình thường B Nhẹ cân so với tuổi C Thấp so với tuổi D Chậm phát triển vận động Câu Tại trẻ tuổi sữa dễ bị tai nạn ngộ độc lứa tuổi khác? A Do trẻ thường hiếu động tò mò B Do trẻ tiếp xúc rộng rãi với môi trường C Do trẻ chưa phát triển tốt kỹ thuộc lĩnh vực vận động D Do trẻ chưa thể đọc chữ Câu Bé trai tuổi mẹ đưa đến khám bé dễ giận với bạn Mẹ cho biết bé có nhiều bạn trường Kết học tập trường cô giáo nhận xét tốt Bác sĩ khám ghi nhận mốc phát triển bình thường lĩnh vực phát triển Kết luận sau phù hợp? A Bé có biểu phù hợp rối loạn hành vi B Bé có biểu phù hợp rối loạn phát triển 13 C Bé có biểu phù hợp rối loạn cảm xúc D Bé có biểu tâm lý theo sinh lý lứa tuổi Câu 10 Đặc điểm sau với lứa tuổi thiếu niên? A Có tỷ lệ mắc bệnh cao lứa tuổi khác B Hệ thần kinh phát triển mạnh mẽ lượng C Có nguy cao vấn đề Nhi xã hội D Kiểm sốt cảm xúc tốt, bị xúc động E Tình thảo luận Nam, bé trai 14 tuổi mẹ đưa đến khám vì, theo lời mẹ, trẻ có biểu “nổi loạn” Trước Nam ngoan, từ lúc vào cấp 2, trẻ thay đổi tính tình, thích thể mình, chẳng hạn nhuộm tóc vàng, tập hút thuốc, trốn học chơi game nhiều liền, Khi mẹ la, Nam bỏ nhà vài ngày không mẹ tìm Câu hỏi Hãy vận dụng kiến thức học, giải thích lý đưa đến biểu loạn Nam Hãy đưa lời khuyên cho mẹ trẻ giải thích lý đưa lời khun TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Lê An (2007) Các thời kỳ tuổi trẻ Nhi khoa - Chương trình Đại học - Tập Hoàng Trọng Kim Tp.HCM, Nhà xuất Y học: 29-40 LE Berk (2013) Child Development 9th, Pearson: 6-9 Feigelman S (2016) Part 2: Growth, development, and behavior Nelson Textbook of Pediatrics 20th Kliegman RM Philadelphia, Elsevier: 48-123 American College of Obstetricians and Gynecologist (2013) "Definition of term pregnancy Committee opinion No 579 " Obstet Gynecol 122: 1139-1140 Parker SE, Mai CT, Canfield MA, et al (2010) "Updated National Birth Prevalence estimates for selected birth defects in the United States, 2004-2006" Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 88(12): 1008-1016 https://www.who.int/pmnch/media/press_materials/fs/fs_newborndealth_illness/en/ Unicef (2012) "Country profile - Vietnam: maternal, newborn & child survival" https://www.who.int/gho/child_health/mortality/neonatal_infant_text/en/ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-mortality 10 Unicef (2017) "Phân tích tình hình trẻ em Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam năm 2017" ĐÁP ÁN B C A C C C 14 10 D A D C GỢI Ý TÌNH HUỐNG THẢO LUẬN Câu Trẻ tuổi thiếu niên liên quan đến nhiều thay đổi tâm-sinh lý Những thay đổi nội tiết, tuyến sinh dục – liên quan với dậy thì, dễ đưa đến rối loạn, biến đổi đời sống tâm-sinh lý trẻ Ở trẻ nam, nhu cầu thể ngày đậm nét Trong quan hệ với cha mẹ, trẻ thường muốn thoát khỏi áp đặt quan điểm bố mẹ Nếu cha mẹ không nắm hiểu điều này, vội đưa lời trách trẻ dễ đưa đến phản kháng mức Câu Cần kiểm tra thêm tình có người mẹ xuất hiện, điều xảy với người bố Với người mẹ, cần giải thích rõ với mẹ thay đổi tâm-sinh lý theo lứa tuổi trẻ Mẹ cần đặt vào vị trẻ, thấu cảm với trẻ Kiềm chế không đưa lời trách mắng, trừng phạt Nên đứng vị trí “đồng minh”, “người bạn già” trẻ để giúp trẻ vượt qua khó khăn Có thể khuyên mẹ thảo luận thêm với thầy cô chủ nhiệm lớp trẻ để có biện pháp phối hợp 15 NHU CẦU DINH DƯỠNG Ths Nguyễn Hoài Phong PGS TS BS Bùi Quang Vinh v MỤC TIÊU Trình bày vai trị dinh dưỡng sức khỏe trẻ Xác định nhu cầu lượng dưỡng chất trẻ em Trình bày cấu trúc, vai trò, nguồn gốc, nhu cầu đại chất, nước điện giải, vitamin vi khoáng trẻ em Dịch tễ học Theo thống kê Liên Hợp Quốc, 90% trẻ bị suy dinh dưỡng thấp còi giới tập trung 36 nước, có Việt Nam Hiện nay, tình trạng phổ biến khu vực nông thôn dân tộc thiểu số Bệnh khiến trẻ em bị thiếu vi chất dinh dưỡng sắt, vitamin A, kẽm Iốt, ảnh hưởng trình tăng trưởng, phát triển nhận thức hay chí tử vong Theo khảo sát Viện Dinh dưỡng Quốc gia, năm 2007-2015, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ em tuổi giảm từ 21,2% xuống 14,1% Tỷ lệ thấp còi giảm từ 33,9% xuống 24,6% Theo kết điều tra Viện Dinh dưỡng Quốc gia 30 cụm toàn quốc năm 2016 cho thấy, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ tuổi 13,8%, suy dinh dưỡng thấp còi 24,3% Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em đầu năm 80 kỷ trước cao (trên 50% trẻ tuổi bị suy dinh dưỡng) tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em ngưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng đặc biệt suy dinh dưỡng thể thấp còi (cứ trẻ có trẻ bị suy dinh dưỡng thấp cịi) có khác biệt vùng miền, số tỉnh có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp cịi mức cao (trên 35%) Bên cạnh đó, tình trạng thừa cân/béo phì trẻ em gia tăng nhanh đặc biệt số tỉnh thành có chuyển đổi cấu kinh tế khu vực thị lớn (có tỉnh 10%); tình trạng thiếu vi chất bà mẹ trẻ em có giảm so với giai đoạn trước mức cao, tình trạng thiếu nhiều loại vi chất cá thể phổ biến… 16 VAI TRỊ CỦA DINH DƯỠNG Mục đích dinh dưỡng cho trẻ nhỏ, trẻ lớn, vị thành niên trì cân nặng tại, đảm bảo tăng trưởng thể phát triển não bình thường Giai đoạn nhủ nhi tăng trưởng nhanh tâm vận lẫn thể chất nhu cầu dinh dưỡng cao giai đoạn Tăng trưởng thể chất trẻ có đỉnh quan trọng Đỉnh tăng trưởng nhũ nhi đến năm đầu đỉnh thứ hai thời kỳ dậy Dinh dưỡng tăng trưởng năm đầu có giá trị tiên đoán chiều cao lúc trưởng thành số biến cố sức khỏe Thời kỳ có nguy thấp còi chủ yếu xảy tháng tuổi, sau gây chậm trễ tăng trưởng trẻ Do cần phát sớm thiếu dưỡng chất xử trí năm đầu đời để hạn chế tác hại xấu tăng trưởng thể chất phát triển tâm vận Nhu cầu dinh dưỡng ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ em kể trẻ thiếu thừa lượng Ở trẻ thiếu lượng - dưỡng chất gây ảnh hưởng xấu lên tăng trưởng, phát triển tình trạng sức khỏe sau Thiếu hụt dưỡng chất giới hạn tăng trưởng Thừa lượng – dưỡng chất gây hại cho sức khỏe, béo phì, đái tháo đường nguy bệnh tim mạch Ở nước phát triển, dinh dưỡng giai đoạn chuyển tiếp từ chế độ ăn truyền thống sang chế độ ăn Phương Tây gây gánh nặng kép Tỉ lệ suy dinh dưỡng lẫn béo phì cao Trẻ suy dinh dưỡng trẻ em có nguy bị béo phì bệnh mãn tính khơng lây đái tháo đường khơng phụ thuốc insulin, bệnh tim mạch, viêm ruột mãn tính số bệnh ung thư trưởng thành Suy dinh dưỡng dinh dưỡng (undernutrition) nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm miễn dịch mắc phải nguy bệnh tật, tử vong trẻ UL, nguy tác dụng phụ thừa dưỡng chất gia tăng3 Nhu cầu lượng Năng lượng nhập thể tiêu thụ cho thành phần (1) chuyển hóa (BMR, basal metabolic rate), (2) tác dụng sinh nhiệt thức ăn (TEF, thermal effect of food), (3) họat động thể chất (PA, physical activity) Ở trẻ em lượng dùng cho thành phần (4) tăng trưởng phát triển Nhu cầu lượng ước lượng (EER, estimated energy requirement) thu nhập lượng bình quân nhằm trì cân lượng cho cá nhân nhóm xác định EER phụ thuộc tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, mức hoạt động thể chất EER xác định dựa 18