YKHOAHỘI ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP NHIKHOA TẬP1 TPHCM,3/2020 MỤC LỤC Các thời kì tuổi trẻ .1 Nhu cầu dinh dưỡng trẻ em 16 Nuôi trẻ tháng khơng có sữa mẹ .31 Ăn dặm dứt sữa trẻ em .41 Sự tăng trưởng thể chất trẻ em 49 Sự phát triển tâm thần-vận động trẻ em 62 Tiêm chủng 75 Suy dinh dưỡng 99 Diều trị suy dinh dưỡng trẻ em 109 10 Béo phì .117 11 Thiếu vitamin A 122 12 Thiếu vitamin B-C-E-K .131 13 Tiếp cận trẻ tiêu chảy cấp nôn ói nhiều .154 14 Tiếp cận đau bụng trẻ em 160 15 Tiếp cận tiêu chảy cấp trẻ em 171 16 Viêm tiểu phế quản 181 17 Viêm hô hấp 192 18 Viêm phổi 213 19 Hen trẻ em 231 20 Viêm cầu thận cấp 247 21 Hội chứng thận hư trẻ em 257 22 Nhiễm trùng tiểu trẻ em .270 23 Ban xuất huyết Henoch-Scholein .282 CÁC THỜI KỲ TUỔI TRẺ TS Nguyễn An Nghĩa v MỤC TIÊU HỌC TẬP Liệt kê tên thời kỳ tuổi trẻ Mô tả đặc điểm bình thường thời kỳ tuổi trẻ Nhận diện mô tả hậu bất thường thường gặp thời kỳ tuổi trẻ Trình bày cách dự phịng bất thường thường gặp thời kỳ tuổi trẻ GIỚI THIỆU Một địi hỏi khơng thể thiếu bác sĩ nhi khoa kiến thức tăng trưởng, phát triển hành vi trẻ theo giai đoạn tuổi Không phải thể người lớn thu nhỏ, thể trẻ em có đặc điểm riêng cấu tạo sinh lý Từ lúc thụ thai đến tuổi trưởng thành trẻ phải trải qua hai tượng, bao gồm: (1) tăng trưởng, tượng phát triển số tăng số lượng kích thước tế bào mơ; sau (2) trưởng thành, tượng chất có thay đổi cấu trúc số phận, dẫn đến thay đổi chức tế bào [1] Hình - Trẻ phát triển liên tục hay gián đoạn? (a) Thuyết liên tục cho trẻ phát triển theo phương thức liên tục, trẻ dần đạt kỹ kiểu với độ phức tạp tăng dần theo thời gian; (b) Thuyết gián đoạn cho trẻ phát triển theo nấc tuổi Trẻ thay đổi nhanh đạt đến mốc phát triển thay đổi chậm khoảng thời gian mốc Ở mốc, trẻ lý giải phản ứng với giới xung quanh theo cách khác [2] Quá trình lớn lên phát triển trẻ có tính chất tồn diện thể chất, tâm thần, vận động Đây q trình nhịp nhàng, hài hịa, gắn liền với thay đổi mang đồng thời tính liên tục lẫn gián đoạn (Hình 1) Mặt khác, trình chịu ảnh hưởng đan xen yếu tố di truyền mơi trường, từ tác động đến phát triển khả đặc điểm riêng trẻ [2] Cũng đặc điểm trên, thấy việc chia giai đoạn cho trình phát triển trẻ cần thiết, nhiên, giai đoạn mang tính tương đối Giai đoạn trước chuẩn bị cho giai đoạn sau Cách chia thường chấp nhận bao gồm thời kỳ sau [1, 3]: - Bào thai (prenatal period) - Sơ sinh (newborn) - Nhũ nhi (infant) - Răng sữa (early childhood) - Thiếu nhi (middle childhood) - Thiếu niên (adolescence) THỜI KỲ BÀO THAI 1.1 Đặc điểm sinh lý Có hai cách tính thời kỳ bào thai Mặc dù thực hành lâm sàng thai kỳ thường tính từ ngày lần kinh nguyệt cuối cùng, nhiên phạm vi viết này, thời kỳ bào thai trẻ đủ tháng tính từ thời điểm thụ tinh ngày dự sinh kéo dài trung bình 38 tuần Thời kỳ dao động từ 03 tuần trước đến 02 tuần sau ngày dự sinh bao gồm hai giai đoạn [4]: 1.1.1 Giai đoạn phôi Giai đoạn phôi kéo dài tuần (~56 ngày) tính từ thời điểm thụ tinh Đây giai đoạn dành cho tượng hình phận Mỗi phận tượng hình theo quy định cụ thể thời gian Trong giai đoạn này, tế bào thể phát triển số lượng nhiều khối lượng thai tăng cân ít, chủ yếu dài Vào ngày cuối tuần thứ kết thúc giai đoạn phôi, tất hệ quan tượng hình, chiều dài đầumơng vào khoảng 3cm [1, 3] 1.1.2 Giai đoạn thai Kéo dài từ sau giai đoạn phôi đến sinh (tuần thứ đến sinh), đặc trưng thay đổi thực thể bao gồm tăng trưởng biệt hóa nhanh mơ, quan, hệ quan Ở tuần lễ thứ 10, khn mặt thai có nét người Ruột quay trở lại ổ bụng, quay ngược chiều kim đồng hồ để mang dày, ruột non, ruột già đến vị trí bình thường Ở tuần lễ 12, phân biệt rõ giới tính quan sinh dục Phổi bắt đầu phát triển với mầm phế quản tiểu phế quản Ở tuần lễ 20-24, phế nang nguyên phát hình thành surfactant bắt đầu tạo [3] Sự tăng cân trẻ giai đoạn thai phụ thuộc trực tiếp vào tăng cân mẹ thai kỳ [1] Trong suốt tam cá nguyệt thứ ba, gia tăng dự trữ đạm, chất béo, sắt, calcium, thai nhi tăng cân gấp ba lần chiều dài tăng gấp so với cân nặng chiều cao đạt lúc kết thúc tam cá nguyệt thứ hai Cân nặng lúc sinh trung bình đạt 3.000 gram (2.500 gram – 3.500 gram) [3] Trẻ phát triển giác quan vị giác, khứu giác, xúc giác Trẻ có phản ứng với kích thích mơi trường bên ngồi thơng qua phản xạ tăng giảm nhịp tim [1] Thần kinh: sau tuần lễ thứ 8, cấu trúc hệ thần kinh thiết lập Các sợi trục sợi nhánh tế bào thần kinh hình thành synapse với tốc độ nhanh, đưa đến việc hệ thần kinh trung ương trở nên nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy yếu tố gây quái thai Tại thời điểm sinh, cấu trúc não hình thành đầy đủ [3] Tâm lý: mối quan hệ mẹ hình thành thúc đẩy người mẹ cảm nhận tồn thai nhi, thơng qua hình ảnh siêu âm nhận biết cử động thai (vào khoảng tuần lễ 20) Khi thai lớn, mối giao tiếp mẹ ngày thường xuyên Thai nhi gây nên thay đổi tâm lý bố mẹ; ngược lại, tình trạng dinh dưỡng, thuốc mẹ sử dụng, thoải mái tinh thần mẹ, kích thích lặp lặp lại mẹ hát ru con, gây ảnh hưởng đến phát triển thai nhi [1, 3] 1.2 Đặc điểm bệnh lý Tỷ lệ bệnh tật tử vong cao suốt giai đoạn bào thai Khoảng 50% tất thai kỳ có kết cục sẩy thai, bao gồm 10-20% thai kỳ nhận biết theo dõi lâm sàng Đa phần trường hợp xảy tam cá nguyệt Bên cạnh bất thường nhiễm sắc thể, số yếu tố khác gây rối loạn cản trở tượng hình gây sẩy thai, quái thai, hay dị tật bẩm sinh mẹ trực tiếp tiếp xúc với yếu tố đó, bao gồm: - Độc chất: dioxin, thủy ngân, thalidomide, thuốc chống động kinh, rượu, khói thuốc lá, - Thuốc: an thần, kháng sinh, nội tiết tố, thuốc điều trị ung thư, - Nhiễm trùng: TORCH, cúm, - Khác: tia X (X-ray), chất phóng xạ, Các yếu tố gây chậm tăng trưởng, khiếm khuyết hành vi hay nhận thức với biểu bất thường lâm sàng xuất sau khoảng thời gian dài sau sinh Ví dụ mẹ hút thuốc đưa đến thai nhẹ cân, ngắn, vòng đầu giảm, bất thường phát triển thần kinh Khi lớn lên, trẻ gặp vấn đề học tập, rối loạn hành vi, ảnh hưởng sức khỏe dài hạn Mẹ tăng cân không đủ cung cấp dinh dưỡng không đủ cho thai nhi, đưa đến nguy suy dinh dưỡng bào thai Trong tam cá nguyệt cuối, thai khơng cịn hàng rào vững bảo vệ bào thai Chính thế, trẻ dễ bị sinh non nhiễm trùng mẹ mắc bệnh Cũng cần lưu ý thai nhi có đáp ứng điều chỉnh với tâm lý mẹ Chẳng hạn mẹ thường xuyên gặp sang chấn tâm lý, thai nhi có thay đổi liên quan đến trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận hệ thần kinh thực vật; thay đổi có liên quan với tình trạng nhẹ cân, sẩy thai tự nhiên, sinh non, giảm kích thước vịng đầu Bên cạnh đó, trẻ cịn có tỷ lệ cao mắc rối loạn ám ảnh cưỡng chế, tập trung, thay đổi nhận thức sau [1, 3] 1.3 Dịch tễ học Các bất thường giai đoạn bào thai đưa đến dị tật bẩm sinh Bảng - Tần suất số bệnh bẩm sinh liên quan đến rối loạn tượng hình trình phát triển bào thai (theo thống kê Hoa Kỳ giai đoạn 2004-2006) [5]: Bất thường bẩm sinh Tần số mắc trẻ sơ sinh Vô não 1/4.859 Cột sống chẻ đôi (không kèm vô não) 1/2.858 Thoát vị não 1/12.235 Tim bẩm sinh - Thân chung động mạch 1/13.876 - Chuyển vị đại động mạch 1/3.333 - Tứ chứng Fallot 1/2.518 - Khiếm khuyết vách nhĩ thất 1/2.122 - Hội chứng thiểu sản thất trái 1/4.344 Sứt mơi ± chẻ vịm 1/940 Bất sản thực quản/dị khí quản-thực quản 1/4.608 Hẹp/bất sản đại-trực tràng 1/2.138 Thốt vị rốn 1/5.386 Thốt vị hồnh 1/3.836 Ba nhiễm sắc thể 13 1/7.906 Ba nhiễm sắc thể 18 1/3.762 Ba nhiễm sắc thể 21 (hội chứng Down) 1/691 1.4 Phịng ngừa [1] Giáo dục tiền nhân cho cặp vợ chồng trẻ nguy dị tật bẩm sinh Phụ nữ lứa tuổi sinh nên tránh tiếp xúc với yếu tố nguy Lập phòng tham vấn di truyền Tiến hành tầm soát dị tật bẩm sinh tiền sản cho sản phụ Các hiệu thuốc bán thuốc theo toa bác sĩ Tăng cường giáo dục khuyến khích sản phụ khám thai định kỳ theo hẹn để kịp thời phát thai kỳ có nguy cao, chích ngừa uốn ván đầy đủ, đồng thời ý chế độ dinh dưỡng để đảm bảo cung cấp chất dinh dưỡng cho phát triển thai nhi Sản phụ gia đình cần tránh tối đa sang chấn tâm lý ảnh hưởng đến phát triển thai nhi ngắn hạn lẫn dài hạn THỜI KỲ SƠ SINH 2.1 Đặc điểm sinh lý Thời kỳ sơ sinh bao gồm tháng kể từ trẻ chào đời Trong suốt giai đoạn này, thay đổi chuyển tiếp rõ rệt sinh lý xảy tất hệ quan Trẻ học cách đáp ứng với kích thích từ bên ngồi Do tốc độ phát triển nhanh chịu ảnh hưởng nhiều từ yếu tố môi trường xung quanh, phát triển trẻ giai đoạn phải tính đến đến vai trị bố mẹ người chăm sóc trẻ [3] Ngay sau chào đời, sau động tác khóc thở, trẻ biết bú địi bú Để có lượng cần thiết cho hoạt động thích nghi quan, sữa non mẹ thức ăn lý tưởng Sữa non cung cấp cho trẻ nhiều đạm để tăng trọng nhanh, nhiều globulin IgA số chất diệt khuẩn khác để chống nhiễm trùng mà cung cấp vitamin A đủ bảo đảm dự trữ lâu dài gan [1] Trong giai đoạn này, nhu cầu trẻ thường cấp thiết, diễn liên tục, thường rõ Chính thế, bố mẹ cần phải dành nhiều thời gian cho trẻ, thấu cảm với dấu hiệu đáp ứng trẻ Tiếp xúc da kề da sau sinh có mối tương quan với tỷ lệ trẻ bú mẹ cao hơn, trì lâu hơn; đồng thời giúp ích cho mối quan hệ mẹ-con sau Ở chiều ngược lại, trầm cảm sau sinh mẹ xảy từ tuần lễ đến tháng sau sinh gây tác động xấu đến tăng trưởng phát triển trẻ [3] 2.2 Đặc điểm bệnh lý Thừa hưởng bất thường từ giai đoạn bào thai (nếu có) Nhiều yếu tố gây cản trở thích nghi trẻ gây tử vong sớm tuần đầu, 24 Tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm đến 47% tổng số tử vong trẻ tuổi theo báo cáo WHO năm 2017 Trẻ bị tổn thương chu sinh xuất huyết não-màng não, sinh ngạt, gãy xương đòn, sang chấn sản khoa; mắc bệnh lý nhiễm trùng sơ sinh (VD, viêm phổi, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết, ) 2.3 Dịch tễ học Bảng - Tỷ lệ nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh giới giai đoạn 2010-2015 [6] Nguyên nhân Tỷ lệ (%) Sinh non 29,2 Sinh ngạt 22 Nhiễm khuẩn huyết 14,6 Viêm phổi 9,8 Uốn ván 2,4 Dị tật bẩm sinh 7,3 Khác 14,7 Bảng - Tỷ lệ nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh Việt Nam, 2008 [7] Nguyên nhân Tỷ lệ (%) Sinh non 41 Sinh ngạt 15 Nhiễm khuẩn sơ sinh 11 Uốn ván Dị tật bẩm sinh 22 Khác 10 2.4 Phòng ngừa [1] Tăng cường giáo dục khuyến khích sản phụ khám thai định kỳ theo hẹn để kịp thời phát thai kỳ có nguy cao, chích ngừa uốn ván đầy đủ Sinh theo dõi sức khỏe trẻ sơ sinh sở y tế Khuyến khích tạo điều kiện cho trẻ tiếp xúc da kề da sau sinh, bú sữa non sớm tốt Hướng dẫn bà mẹ cách nuôi sữa mẹ Mẹ trẻ gia đình cần tạo điều kiện thuận lợi để hình thành mối quan hệ gắn bó mẹ-con từ sau sinh THỜI KỲ NHŨ NHI 3.1 Đặc điểm sinh lý Kéo dài từ tháng thứ đến tháng thứ 12 sau sinh Giai đoạn xem bệ phóng cho tăng trưởng phát triển mạnh mẽ trẻ sau Sự tạo hình neuron (bao gồm hình thành liên kết mới, loại bỏ bớt liên kết khơng cần thiết, hồn thiện sợi trục, ) đạt đỉnh phát triển giai đoạn [3] Cuối năm tuổi đầu tiên, thể tích não trẻ tăng gấp đôi tương đương với khoảng 72% thể tích não người trưởng thành Cân nặng trẻ tăng gấp lần so với cân nặng lúc sinh, chiều dài tăng 25 cm (50 + 25 = 75cm), vòng đầu tăng 10 cm (34 + 10 = 44 cm) Lớp mỡ da phát triển mạnh làm cho trẻ ngồi bụ bẫm mập trịn Cũng có tốc độ phát triển nhanh, nhu cầu lượng hàng ngày gấp lần nhu cầu người lớn (~120-130 kcal/kg/ngày), sau tháng, sữa mẹ khơng cịn cung cấp đủ nhu cầu lượng cho trẻ [1, 3] Không đơn thể chất, trẻ nhũ nhi đạt lực tất lĩnh vực phát triển Những kỹ phức tạp tạo dựng dựa tảng kỹ đơn giản Trẻ tập bò, đứng, lần dọc theo tường, cười, tập nói giao tiếp với người xung quanh Các globulin miễn dịch mẹ cho qua thai (IgG) cho qua sữa mẹ (IgA) giúp trẻ tránh số bệnh truyền nhiễm (sởi, bạch hầu, thủy đậu, thương hàn) trước tháng tuổi [1, 3] Cũng giai đoạn trước đó, quan hệ bố mẹ trẻ đóng vai trị quan trọng Để giúp trẻ phát triển định hình nhân cách theo tiến trình thơng thường, bố mẹ nên dành thời gian chơi đùa với trẻ 3.2 Đặc điểm bệnh lý Nhu cầu lượng cao chức tiêu hóa chưa hồn chỉnh dễ bị rối loạn tiêu hóa gây suy dinh dưỡng trẻ khơng nuôi ăn cách Hệ thần kinh chưa myelin hóa đầy đủ, q trình ức chế hưng phấn có xu hướng lan tỏa nên trẻ dễ có phản ứng toàn thân sốt co giật [1, 3] Sau tháng, yếu tố miễn dịch mẹ cho cạn khả sản xuất miễn dịch trẻ chưa hồn chỉnh, khả nhiễm trùng tăng cao [1] Trẻ hiếu động nên dễ bị tai nạn chết đuối, điện giật, ngộ độc nhầm lẫn [1] Những khó khăn ni dưỡng trẻ (VD, cho bú, ru ngủ, ) ảnh hưởng đến cảm xúc mẹ, từ ảnh hưởng đến mối quan hệ mẹ-con Trầm cảm sau sinh mẹ yếu tố nguy gây nên vấn đề nhận thức hành vi trẻ sau Trẻ có bố mẹ thường xuyên buồn bã, lo âu phát triển theo cách khác, chẳng hạn chịu tham gia chơi bố mẹ; khơng dễ giận dữ, trẻ cịn thường xuyên buồn rầu, động [3] 3.3 Dịch tễ học Theo thống kê năm 2017 WHO, tỷ lệ tử vong trẻ năm tuổi chiếm 75% tổng số tử vong trẻ tuổi (4,1 triệu trường hợp) Tỷ lệ cao châu Phi, gấp lần so với châu Âu (51/1000 trẻ sinh sống so với 8/1000), gấp lần so với Việt Nam (16,7/1000 trẻ sinh sống) [8] 3.4 Phòng ngừa [1, 3] Giáo dục, khuyến khích hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú sữa mẹ sau sinh 4-6 tháng đầu cho ăn dặm cách Theo dõi trẻ định kỳ, chích ngừa đầy đủ sở y tế Bố mẹ, người chăm sóc trẻ cần chăm sóc, thương yêu mức Theo dõi phát trầm cảm sau sinh mẹ, từ có biện pháp can thiệp kịp thời THỜI KỲ RĂNG SỮA 4.1 Đặc điểm sinh lý Bắt đầu từ tuổi đến tuổi, bao gồm hai giai đoạn nhỏ với đặc điểm riêng: - Lứa tuổi nhà trẻ: 1-3 tuổi (toddlerhood) - Lứa tuổi mẫu giáo: 4-6 tuổi (preschool) Lứa tuổi nhà trẻ: hay gọi giai đoạn tập đi, trẻ tự khơng cần trợ giúp; nhiên, trẻ cần theo dõi sát bố mẹ Khi trẻ 18 tháng tuổi, phát triển mạnh ngôn ngữ ký hiệu giúp tái cấu trúc lại hành vi trẻ, đồng thời gây ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực phát triển khác [3] Lứa tuổi mẫu giáo: phát triển mạnh ngôn ngữ với việc tiếp xúc nhiều với mơi trường xã hội bên ngồi điểm bật trẻ giai đoạn Trẻ học chức đồ vật xung quanh nhờ mà tâm lý trẻ phát triển mạnh [1] Ở lứa tuổi này, trẻ khám phá cảm xúc chia cách (nói cách khác, tập làm quen với việc đến trường khơng có bố mẹ bên cạnh), thay đổi xen kẽ chống đối lời, tự khám phá phụ thuộc bố mẹ Thời gian trường giúp trẻ phát triển khả thích nghi với quy tắc mới, mối quan hệ Mặt khác, với kỹ kiến thức đạt được, trẻ dần nhận thức nguyên tắc mà người lớn đặt cho trẻ khả hạn chế thân [3] Cũng lứa tuổi mẫu giáo, tốc độ lớn trẻ chậm dần Trẻ dạng mập tròn, người trở nên thon gầy Mỗi năm tăng trung bình 2.000 gram Chiều dài gấp sinh trẻ tuổi (1m) Khi trẻ tuổi, vòng đầu trưởng thành tổ chức não gần đạt mức người tuổi thành niên Trẻ tự điều khiển số động tác, trở nên khéo léo Trẻ tò mò, ham tìm hiểu mơi trường, thích sống tập thể, thích bạn bè [1] Trẻ phát triển ngôn ngữ nhanh độ tuổi từ đến tuổi Vốn từ vựng tăng từ 50-100 đến 2000 từ Khi vào mẫu giáo, trẻ nói sõi, hát được, ngâm thơ, học đếm, học vẽ [1, 3] Trong thời kỳ sữa, trẻ bắt đầu nhai thức ăn cứng người lớn trở nên chán thức ăn lỏng mềm tuổi nhũ nhi Vì trẻ dễ chán ăn mẹ trì chế độ ăn sữa bột Ở lứa tuổi hệ thống miễn dịch hoạt động tốt [1] 4.2 Đặc điểm bệnh lý [1] Trong giai đoạn trẻ tị mị, ham tìm hiểu môi trường xung quanh thông qua hoạt động quan sát chơi trò chơi Ham chơi dễ chán ăn mẹ cho ăn chế độ ăn đơn điệu khiến trẻ dễ bị hạ đường huyết, dễ bị đói bố mẹ khơng để ý cho ăn Ngược lại, số bố mẹ chăm con, thấy trẻ khơng cịn bụ bẫm trước ăn đi, cố gắng ép ăn tìm loại thuốc bổ, kích thích ăn, cho trẻ uống dù không cần thiết Do tiếp xúc rộng rãi với môi trường nên trẻ dễ bị lây bệnh truyền nhiễm (sởi, ho gà, bạch hầu, uốn ván, viêm gan siêu vi, sốt xuất huyết) không tiêm chủng đầy đủ từ trước Do hiếu động tò mò nên trẻ dễ bị tai nạn ngộ độc Hệ thống miễn dịch hoạt động tốt, bệnh nhiễm trùng giảm, lại tăng nguy mắc bệnh dị ứng, miễn dịch viêm cầu thận cấp, hen suyễn, mề đay 4.3 Dịch tễ học [9] Từ năm 1990 đến nay, tỷ lệ tử vong trẻ em giảm đáng kể nhờ nỗ lực bình diện tồn cầu Tổng số tử vong trẻ tuổi giảm từ 12,6 triệu năm 1990 xuống 5,4 triệu vào năm 2017 Các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nhóm tuổi bao gồm: viêm phổi, chấn thương, tiêu chảy, nguyên nhân khác (nhiễm trùng huyết, sốt rét, viêm màng não, ) Suy dinh dưỡng yếu tố nguy gây tử vong hàng đầu Theo thống kê tổ chức WHO năm 2017, 22% trẻ tuổi mắc suy dinh dưỡng thể thấp cịi Ngược lại, tỷ lệ thừa cân có khuynh hướng tăng lên So với năm 2000, tỷ lệ trẻ tuổi thừa cân châu Phi gia tăng đến 47% vào năm 2017 4.4 Phòng ngừa [1] Khám định kỳ cho trẻ theo chương trình nha học đường Giáo dục, nhắc nhở, tổ chức cho trẻ tiêm chủng đầy đủ Phòng ngừa tai nạn bệnh truyền nhiễm THỜI KỲ THIẾU NHI 5.1 Đặc điểm sinh lý Thời kỳ thiếu nhi (7-11 tuổi) thời kỳ mà trẻ gia tăng tách biệt khỏi bố mẹ, rời khỏi trường mẫu giáo bước vào trường tiểu học, bước ngoặc lớn chuyển từ đứa trẻ có hoạt động chủ đạo vui chơi sang hoạt động chủ đạo học tập Mặc dù vậy, sống trẻ phụ thuộc nhiều vào người lớn nên tính độc lập chưa thật phát triển, trẻ chưa vững tin thân mà lệ thuộc nhiều vào ý kiến thầy cô, cha mẹ, người lớn khác, hay bạn đồng học Trẻ thường chơi theo nhóm bạn giới Cũng thời kỳ này, lịng tự trọng ý nhiều trẻ có khả tự đánh giá thân nhận thức cách người khác đánh giá mình, thường thông qua kết học tập đạt điểm cao, hay khả chơi nhạc cụ, Trẻ bắt đầu có ý thức tập thể có biểu ghen tị, thích khoe khoang cách ngây thơ [3] Hệ thần kinh phát triển với môi trường hoạt động mở rộng phong phú giúp trẻ có điều kiện tìm tịi, tiếp thu nhanh kiến thức mới, biết suy nghĩ phán đốn, phát triển trí thơng minh bắt đầu có phân biệt giới tính Răng vĩnh viễn bắt đầu mọc thay cho sữa [1, 3] Về tâm lý, trẻ dễ xúc động, chưa biết cách kiềm chế cảm xúc Tuy nhiên, cảm xúc thường không ổn định, biểu mạnh mẽ thời gian ngắn Đối với trẻ, kết học tập có ý nghĩa quan trọng [3]