7 14 Kẽm 7 14 1 Vai trò Thiết yếu cho tăng trưởng và phát triển, chất xúc tác quan trọng cho >100 enzymes 7 14 2 Nguồn Động vật & thực vật Kẽm trong thực vật bị ức chế hấp thu do phytate trong ngũ cốc[.]
7.14 Kẽm 7.14.1 Vai trò: Thiết yếu cho tăng trưởng phát triển, chất xúc tác quan trọng cho >100 enzymes 7.14.2 Nguồn: Động vật & thực vật Kẽm thực vật bị ức chế hấp thu phytate ngũ cốc 7.14.3 Nhu cầu: 2-3 mg/ng (0-12 tháng), 3-5 mg/ng (1-8 tuổi), mg/ng (9-13 tuổi), 11 mg/ng (nam, 14-30 tuổi) 9-8 mg/ng (nữ, 14-30 tuổi) Nhu cầu kẽm theo VDD 2012 (mg/ng) tùy theo phần có mức hấp thu tốt, trung bình, Với mức hấp thu kém, nhu cầu 6,6 (0-6 tháng), 8,3 (7-12 tháng), 8,4 (1-3 tuổi), 10,3 (4-6 tuổi), 11,3 (7-9 tuổi), 19,2 15, (nam nữ, 10-18 tuổi), 14 9,8 (nam nữ, 1960 tuổi), 9,8 (>60 tuổi) Nhu cầu tăng phụ nữ có thai (11-20 mg) mẹ cho bú (19-14 g) 7.15 Iode Vai trò: thành phần nội tiết tố giáp trạng, ảnh hưởng chuyển hóa, đặc biệt não Nguồn gốc: muối bổ sung iode (hàm lượng 20-40 ppm), cá biển, rong biển Thiếu iode: bệnh bướu cổ, suy giáp Nhu cầu (mcg/ng) theo VDD 2012: 90-150 (0-18 tuổi), 150 (≥19 tuổi), 200 (nữ có thai cho bú mẹ) Nên sử dụng ngày ≤6 g muối iode v CÂU HỎI ÔN TẬP: Tăng trưởng trẻ em có hai đỉnh quan trọng: A Nhủ nhi đến tuổi giai đoạn dậy thì* B Hai năm đầu giai đoạn niên thiếu C năm đầu giai đoạn vị thành niên D Giai đoạn nhủ nhi giai doạn đến năm đầu, Thời kỳ có nguy thấp còi chủ yếu xảy giai đoạn A tháng đến tuổi* B tháng đến tuổi C tháng đến tuổi D 12 tháng đến tuổi Trẻ nam tuổi, CN 15,5kgs, nhu cầu lượng EER theo WHO là: A 847.75 Kcal B 846.5 Kcal* C 889.95 Kcal D 925.35 Kccal Chất xơ khơng tiêu hóa có tác dụng, điều sau KHƠNG ĐÚNG: A Làm đầy phân, nhuận trường, chống táo bón B Chậm thoát thức ăn dày, gây no nê C Giảm hấp thu cholesterol, giảm nguy bệnh mạch vành, D Duy trì nồng độ lipid máu * Nhu cầu chất đạm trẻ nữ tuổi là: (g/kg/ ngày) A 1,2 29 B 1,05 C 0,95* D 0,85 v TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Trọng Kim (2007), Nhu cầu ăn uống trẻ em- Nhi Khoa Chương Trình Đại Học - Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Ts Bs Vũ Văn Tán, Viện dinh dưỡng Việt Nam 2016 - Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua năm, Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Viện dinh dưỡng Việt Nam (2015) Nhu Cầu Dinh Dưỡng Khuyến Nghị Cho Người Việt Nam, Hà Nội Kleinman RE (2013) Pediatric Nutrition Handbook 7th ed American Academy of Pediatrics Elk Grove Village, IL Kliegman RM, Stanton, B.F., Geme III, J.W.S., Cschor, N.F., and Behrman, R.E (2016) Nelson Textbook of Pediatrics 20th ed Elservier Saunders Philadelphia, PA Suskind DL, and Lenssen, P (2013) Pediatric Nutrition Handbook: An Algorithmic Approach Wiley-Blackwell Hoboken, NJ 30 NUÔI TRẺ DƯỚI THÁNG KHI KHƠNG CĨ SỮA MẸ Ths Nguyễn Hồi Phong PGS.TS Bùi Quang Vinh v MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân tích lý trẻ khơng dùng sữa mẹ Liệt kê loại sữa dùng mẹ khơng có sữa Trình bày tính chất loạị sữa So sánh với sữa mẹ sữa bị Kể ngun tắc ni trẻ sơ sinh sữa bò NỘI DUNG DỊCH TỄ HỌC Một nghiên cứu 2.690 trẻ em Hà Nội, trẻ sinh từ ngày tháng năm 2008 đến ngày 30 tháng năm 2010 hai khu vực nông thôn thành thị, theo dõi từ sơ sinh đến 12 tháng tuổi Kết nhận thấy thời gian bắt đầu cho bú khu vực thành thị so với nông thôn (bé trai 40% so với 35%, bé gái 49% so với 40%) Ni hồn tồn sữa mẹ ba tháng tuổi thường báo cáo nông thôn thành thị (bé trai 58% so với 46%, bé gái 65% so với 53%) Thời gian ni hồn tồn sữa mẹ khu vực nơng thơn dài thành thị (trung bình cho bé trai 97 ngày so với 81 ngày, bé gái 102 ngày so với 91 ngày) tỷ lệ trẻ em ni hồn tồn sữa mẹ thấp theo khuyến nghị WHO tháng hai khu vực [1] Một nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ trẻ em bú mẹ hoàn toàn giảm từ 83,6% tuổi tuần xuống tuần 24 nghiên cứu trước nông thôn Việt Nam [2] Tỷ lệ trẻ sơ sinh tháng tuổi, bú mẹ hoàn toàn, 19,6% Việt Nam năm 2010[3] Theo nghiên cứu Nguyễn Anh Vũ, huyện Huyện Tiên Lữ, vùng nơng thơn nghèo phía Nam tỉnh Hưng n 12,2% tổng số bà mẹ diện nghiên cứu trả lời họ thực hành cho trẻ bú hoàn toàn tháng đầu, 57,6% số bà mẹ thực cho bú vòng đầu sau sinh, 19,1% số bà mẹ vắt bỏ sữa non trước cho trẻ bú lần đầu [4].Theo Nelson Tổ chức y tế giới tỷ lệ 50% trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn đến tháng 20% bú sữa mẹ 12 tháng Đa số bà mẹ chọn cách dinh dinh cho giai đoạn sớm thai kỳ, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đên phương thức nuôi sau sanh [5] MỘT SỐ LÝ DO KHIẾN CHO TRẺ KHÔNG THỂ BÚ MẸ Một số trường hợp trẻ dùng sữa mẹ sữa mẹ thức ăn tự nhiên thích hợp cho trẻ giai đoạn đầu đời: 2.1 Do trẻ: - Sanh non cần ni dưỡng đặc biệt - Bị sứt mơi chẻ vịm hầu 31 - Trẻ bị bệnh Galactosemia: bệnh chuyển hóa bẩm sinh, chống định tuyệt đối việc bú sữa mẹ Các rối loạn chuyển hóa khác phenylketon niệu bú mẹ phần cần theo dõi sát xét nghiệm máu để trì ngưỡng an tồn 2.2 Do mẹ: Nhiễm trùng người mẹ o Những phụ nữ sống nước phát triển nên tư vấn không cho bú họ bị nhiễm HIV, Tổ chức y tế giới (WHO) khuyến cáo phụ nữ nhiễm HIV tránh cho bú thức ăn thay có giá phải chăng, khả thi, chấp nhận được, bền vững an toàn thức ăn thay khơng có sẵn bú mẹ o Những phụ nữ dương tính với HTLV type (HTLV viết tắt từ Human T -cell Lymphotropic Virus (Virus gây u lympho T người) bị bệnh Brucellosis khơng điều trị khơng nên cho bú cung cấp sữa cho o Bà mẹ bị bệnh lao tiến triển không nên cho bú trừ khơng cịn khả lây lao (thường sau tuần sử dụng thuốc kháng lao) o Bà mẹ bệnh thủy đậu vòng ngày trước sinh ngày sau sinh nên cách li khỏi em bé khơng cho trẻ bú trực tiếp sang thương, trẻ nên tiêm immune globin o Bà Mẹ nhiễm Herpes simplex virus: bú sữa mẹ bi chống định sang thương tiến triển vú tổn thương giải quyết, tiếp xúc trực tiếp với tổn thương truyền virus herpes simplex cho em bé o Nhiễm Cytomegalo virus Có thể phát siêu vi sữa mẹ mẹ có huyết CMV (+), lây nhiễm CMV qua sữa mẹ gây biểu triệu chứng bệnh trẻ không phổ biến trừ sơ sinh nhẹ cân Lưu ý: - Bà mẹ bị nhiễm Viêm gan siêu vi B: trẻ nhận chủng ngừa thường qui immune globuline VGB vacine VGB Bà mẹ HbsAg (+) sữa mẹ không chống định - Bà mẹ bị nhiễm Viêm gan siêu vi C: Sữa mẹ không chống định - Bà mẹ lạm dụng chất o Việc cho bú bị chống định trường hợp người mẹ dùng thuốc phencyclidine, cocaine, cannabis vỉ ảnh hưởng lâu dài tới phát triển đứa trẻ o Rượu làm chậm phản ứng prolactin việc bú sữa mẹ ảnh hưởng đến phát triển vận động trẻ sơ sinh, ngưỡng cho phép < 0,5g/kg/ngày Bà mẹ có trọng lượng trung bình o Hút thuốc khơng phải chống định tuyệt đối cho bú nên cảnh cáo mạnh mẽ làm gia tăng nguy đột tử dị ứng đường hô hấp trẻ 32 - Bà mẹ bị hóa trị, xạ trị: chống định tuyệt đối sữa mẹ Trường hợp khác trẻ không bú sữa mẹ: - Mẹ phải làm sớm kinh tế khó khăn - Mẹ rời bỏ con: sớm sau sanh, ly hôn - Mẹ sữa dùng thuốc - Áp xe vú bên - Quan niệm sai lầm cho bú mẹ ngực bị xệ - Sữa mẹ có chất gây vàng da GIẢI PHÁP KHI KHƠNG CĨ SỮA MẸ 3.1 Sai lầm Khơng ni trẻ nước cháo lỗng hay bột khuấy, khơng đủ chất cần thiết cho trẻ phát triển Ngồi trẻ khơng tiêu hóa chất bột trước tháng tuổi (trong giai đoạn sữa mẹ thức ăn tự nhiên thích hợp cho trẻ), hậu trẻ tụt cân nhanh, ngừng phát triển chiều cao, vòng đầu, vòng ngực Sau tiến đến: Suy dinh dưỡng thể teo đét cho cháu bé ăn tồn nước cháo lỗng Suy dinh dưỡng thể phù cho cháu ăn bột khuấy đặc Cả hai thể suy dinh dưỡng kèm theo thiếu vitamin A gây mù mắt cho trẻ không điều trị kịp thời 3.2 Chấp nhận Bú chực người mẹ khác tháng tuổi, dùng ngân hàng sữa mẹ quốc gia phát triển Ni sữa súc vật (bị, dê, trâu ) tùy hồn cảnh Ni sữa đậu nành 3.3 So sánh thành phần loại sữa Dưới bảng so sánh thành phần: đường, đạm, chất béo 100g sữa loại Loại sữa Đường Đạm Chất béo Năng lượng (Kcal/lít) (g%) (g%) (g%) Sữa mẹ 7,0 1,5 4,0 650 Sữa bò tươi 4,4 3,5 4,8 770 Sữa dê 4,4 4,0 4,0 700 Sữa trâu 5,0 7,2 10,0 1388 Sữa đậu 1,6 3,1 0,4 290 nành Qua bảng đây, thấy, so với sữa mẹ, loại sữa súc vật sữa đậu nành thiếu đường, thừa đạm, thiếu béo (trừ sữa trâu) SỮA BÒ Sữa bị dùng thơng thường nhất, để thay sữa mẹ Ngồi ra, sữa bị cịn chế biến dạng để bảo quản lâu nâng giá trị gần giống sữa mẹ 33 4.1 Các loại sữa bò 4.1.1 Sữa bò tươi tiệt trùng Là sữa bò tươi khử trùng theo phương pháp Pasteur (đun nóng 71OC 15 giây, sau làm lạnh thật nhanh) Điều cần lưu ý tiêu chuẩn vi khuẩn chấp nhận sữa khử trùng theo phương pháp Pasteur thay đổi theo vùng quốc gia khác Nếu cho trẻ tháng bú loại sữa cần phải đun sôi trở lại trước cho trẻ bú cho bú ngay, nguy nhiễm trùng gia tăng dần theo thời gian tồn trữ 4.1.2 Sữa bột Được chế tạo cách cho sữa tươi bốc thật nhanh qua ống nóng, hay phun mù sữa tươi luồng khơng khí khơ nóng, ta có sản phẩm dạng bột khơ Loại bột khơ có ưu điểm là: dễ bảo quản, chất caséine bị phá hủy phần nên trẻ dễ tiêu hóa bú sữa tươi có nhược điểm thiếu số chất vitamin C, D giá thành cao Từ chất bột khơ (có độ đậm cao sữa tươi) nhà sản xuất nghiên cứu cho nhiều dạng khác Sữa bột giả lập giống thành phần sữa mẹ: Sữa bột chế biến từ sữa bò bổ sung thêm chất cho thành phần đường, đạm, mỡ, khoáng vitamin, yếu tố vi lượng gần giống thành phần sữa mẹ Sữa có loại chính: sữa dành cho trẻ < tháng, sữa dành cho trẻ > tháng Sữa dành cho trẻ < tháng chế biến từ sữa bị, có đặc điểm sau: - Thành phần đường tồn lactose, có loại thay phần lactose loại đường khác - Được bổ sung thêm acid béo thiết yếu (acid linolénique) - Giảm protein gần với hàm lượng protein sữa mẹ với thành phần whey/caséine giống sữa mẹ, giàu lactoglobuline (nguồn dễ gây dị ứng protein sữa bị) - Ít muối - Đạt tỷ lệ calci/phosphor thích hợp cho hấp thu tỷ lệ calci/phosphor sữa mẹ - Bổ sung sắt - Bổ sung vitamin Sữa dành cho trẻ > tháng giống sữa dành cho trẻ < tháng khác chỗ giàu protein, muối khoáng đặc biệt calcium, natri sắt Ngồi ra, sữa bột cịn chế biến thành sản phẩm dinh dưỡng đặc biệt cho trẻ không dung nạp lactose (bẩm sinh hay sau viêm ruột, bệnh galactosémie ) (sữa đậu nành), cho trẻ dị ứng protein sữa bò (sữa đậu nành, sữa protein thủy phân), trẻ sinh nhẹ cân, non tháng (sữa cho trẻ non tháng), trẻ suy dinh dưỡng cần lượng cao để hồi phục dinh dưỡng (sữa lượng cao) Sau bảng thành phần dinh dưỡng sữa mẹ, sữa bò tươi sữa giả lập giống sữa mẹ, sữa đặc biệt 34 Thành phần Sữa Mẹ Sữa Bò tươi Sữa giống SM Sữa cho Sữa trẻ non đậu tháng nành Năng lượng (Cal/l) Đạm (g/dl) Lactalbumine Caséine Đường (g/dl) Lipid (g/dl) PUFA (g/dl) Na (mEq/l) Cl (mEq/l) K (mEq/l) Ca (g/l) P (g/l) Fe (mg/l) Áp lực thẩm thấu (mosmol/kg/H 2O) 650 1,5 0,5 0,55 6,5 12 14 0,35 0,15 1,5 290300 770 3,5 0,5 4,5 25 29 35 1,17 0,92 670 1,5 0,9 0,6 6,8 3,8 0,87 7,1 11 14,9 0,38 0,19 1,5 280 800 670 1,8 8,6 4,4 0,4 13,9 15 19 0,75 0,4 280 6,9 3,6 0,65 8,7 10,6 18,9 0,634 0,443 12,7 240 Sữa protein thủy phân) 670 1,9 Sữa lượng cao 7,0 3,8 14 19 0,63 0,42 320 10,9 4,9 16 32 0,37 0,8 1000 Sữa bột khơng kem: Có nhược điểm nhiều sản phẩm loại khơng có thêm vitamin D Sữa bột không kem – không béo: chứa 1,5% chất béo Sữa bột không kem – có béo: chứa 5% chất béo Cả hai loại có định dùng cho trẻ có chế độ ăn kiêng chất béo, không dung nạp chất béo Tuy nhiên, không nên dùng sữa bột không kem cho trẻ tuổi, thành phần có nhiều protein chất khống gây nước trầm trọng 4.1.3 Sữa đặc có đường Là sữa bị tiệt trùng nhiệt độ cao thêm 40% đường, để ngăn cản phát triển vi trùng, dễ bảo quản lâu Do chứa nhiều đường uống phải pha lỗng, nên tỷ lệ đạm mỡ q so với sữa mẹ, nên không dùng nuôi trẻ lâu dài 4.1.4 Sữa lên men chua Trong quy trình sản xuất trước thường cho acid vào sữa tươi trước cho bay hơi, ngày người ta thường thay acid cách dùng chủng vi khuẩn lên men đường lactose thí dụ nhóm Bifidobacteries sau sữa lên men chua sản xuất dạng bột khô phương pháp cho bay Loại thường dùng cho trẻ bị rối loạn tiêu hóa, chướng bụng sau đợt hết tiêu chảy 35 4.2 So sánh sữa bị với sữa mẹ Tuy tích cực chế biến nhiều vậy, sữa bị khơng sánh sữa mẹ chất lượng Dưới bảng so sánh thành phần lít sữa: Các chất Sữa bò tươi Sữa mẹ Đạm 35g 15g Lactabumine 10 Caséine 30g 5g Chất béo 40g 40g Chất đường 45g 70g Muối 7g 2g khoáng Ca 1,1g O,3g Fe 0,75mg 1mg P 0,9g 0,15g Mg 1,2mg 0,04mg Sinh tố A 300 đơn vị 600 đơn vị D < 40 đơn vị < 100 đơn vị C 200mg 50mg B 10,45mg 0,13mg B12 2mg 0,4mg PP 1mg 0,1mg Đạm sữa mẹ ít, dễ tiêu hóa, chứa caséine Ngược lại đạm sữa bị cao gấp 2,5 lần, chứa nhiều caséine, khó tiêu Ăn nhiều sữa bò, trẻ thải nhiều urée bắt thận, gan làm việc nhiều, đó, hai phận có to so với trẻ bú mẹ Đạm sữa bị chứa lysine, đó, trẻ khơng tăng cân nhanh bú mẹ Chất béo sữa mẹ chứa nhiều loại acid béo không no, acid oléic, arachidonic dễ hấp thu, tăng tiêu hóa chất đạm phù hợp với myelin hóa dây thần kinh não Chất đường sữa mẹ loại b- lactose giúp phát triển vi trùng bifidus thích hợp với chuyển hóa tế bào Chất đường sữa bị thuộc loại a- lactose, thuận lợi cho phát triển E coli ruột dễ gây tiêu chảy Sữa bị giàu muối khống, tỷ lệ khơng thích hợp cho hấp thu chất ruột Vì vậy, ăn sữa bò, trẻ dễ thiếu Ca, P, dễ cịi xương, song song có kèm theo thiếu sinh tố D 4.3 Sữa bị dễ bị nhiễm Kết nghiên cứu cho thấy tình trạng nhiễm khuẩn tăng dần với thời gian, sau vắt sữa bò tươi: Sau giờ, nhiệt độ 37OC, có 9.000 trực trùng/mm3 Sau 31.000 Sau 24 giờ: 60.000 – 90.000 36 Có loại trực trùng sinh sản sữa bò: - Loại sinh bệnh: BK bò, Salmonelle, E coli - Loại hoại sinh: trực trùng lactique subtilis Sự ô nhiễm tăng, nước pha chế dụng cụ đựng sữa (bình, đầu vú cao su) khơng nấu chín 4.4 Cách pha sữa bị Đối với sữa đặc có đường Tuổi Sơ sinh – tháng – tháng Trên tháng Tỷ lệ 1/12 1/8 1/6 1/4 sữa/nước muỗng cà muỗng cà – muỗng cà muỗng cà Sữa phê phê phê phê Nước 80ml 120ml 150ml 200ml Số lần bú/ngày Đối với sữa bột Tuổi Sữa bột không béo Sữa bột béo Đường Nước Số lần /ngày Sơ sinh muỗng cà phê muỗng cà phê 80ml – tháng – tháng muỗng cà 3-4 muỗng cà phê phê muỗng cà muỗng cà phê phê 150ml 120ml Trên tháng muỗng cà phê muỗng cà phê 200ml Đối với sữa công thức Thông thường loại sữa hộp dành cho trẻ nhũ nhi có muỗng lường Mỗi muỗng lường gạt ngang tương đương với 30ml nước Một số hãng sữa cho muỗng lường lớn: 60ml nước/muỗng Tùy theo tuổi, pha sữa phù hợp với lượng sữa bú lần số lần ngày 4.5 Nguyên tắc nuôi trẻ sơ sinh sữa bò Tuần đầu tập ăn từ lỗng đến đặc, từ tới nhiều, ngày tăng 10ml cho bữa ăn Ví dụ: Ngày 1: 10ml x – bữa Ngày 2: 20ml Ngày 3: 30ml Ngày 7: 70ml Tuần hai: 80ml x – bữa Tuần ba: 90ml x bữa Tuần bốn: 100ml x bữa 37 Từ tháng thứ đến tháng thứ 6, tính trung bình lượng sữa bú ngày, 15% cân nặng Theo dõi dung nạp sữa, trẻ tăng cân từ 25 đến 30g/ ngày, trẻ cần 140200ml/kg/ngày tháng đầu Tuy nhiên, tốc độ tăng cân giảm xuống từ 3-12 tháng Nếu trẻ đẻ non đẻ yếu, lần khơng ăn nhiều được, tăng số bữa ngày lên – 10 tùy khả trẻ CÁCH DÙNG CÁC LOẠI SỮA KHÁC Sữa dê: Giống sữa bị tươi, dùng cho trẻ sau thêm đường 35g/lít đun sơi để nguội uống Sữa trâu: Đặc sữa bò tươi Khi dùng phải pha thêm nước, thêm đường đun sôi để nguội uống Cách pha: lít sữa trâu + lít nước + 200g đường Sữa đậu nành: Dễ tiêu sữa bò tươi, thiếu chất béo Khi dùng nên thêm dầu đường Cách chế biến sữa đậu nành: Ngâm 100g đậu nành giờ, giả nhỏ thêm lít nước, trộn lọc lấy nước qua vải dày Thêm muỗng canh dầu + muỗng canh đường Đun lửa nhỏ cho sôi để nguội uống CHĂM SĨC SỨC KHOẺ BAN ĐẦU Phịng ngừa nhiễm trùng cho trẻ bú sữa bò: - Cố gắng tận dụng khả cho trẻ bú sữa mẹ - Điều kiện tối ưu trẻ bú cử phải có nhiêu bình sữa theo để tiện việc vệ sinh - Sau trẻ bú xong nên vệ sinh bình sữa, pha sữa nên pha dư chút, sữa pha xong cho bú ngay, sữa cịn dư nên bỏ gây tiêu chảy nhiễm trùng Nên tham khảo ý kiến bác sĩ lựa chọn sữa cho bé Loại sữa chọn nên phù hợp với khả kinh tế gia đình phải cho cháu bé bú thời gian dài Tránh dùng sữa đặc có đường cho cháu < tháng tuổi dễ rối loạn tiêu hóa Cần theo dõi sức khoẻ định kỳ cho cháu bé trạm y tế để điều chỉnh kịp thời số cử bú, số lượng lần bú Tuy nhiên không nên dùng sữa bột không kem cho trẻ tuổi, thành phần có nhiều protein chất khống gây nước trầm trọng Khơng nên dùng sữa bị tươi cho trẻ tháng, khó tiêu dễ nhiễm trùng v CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn câu nhất: Nếu khơng có sữa mẹ, thường người ta hay dùng: A Sữa đậu nành B Sữa bò * C Sữa dê D Sữa trâu So với sữa mẹ, sữa có lượng chất béo: A Sữa bò 38