BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, KẾT QUẢ NUÔI CẤY VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ TRONG VIÊM MŨI XOANG MỦ Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành Tai Mũi Họng Mã s[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, KẾT QUẢ NUÔI CẤY VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ TRONG VIÊM MŨI XOANG MỦ Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 872 01 55 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HUẾ - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU: .3 1.2 GIẢI PHẪU MŨI XOANG: 1.3 SINH LÝ MŨI XOANG 1.4 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH LÝ MŨI XOANG NGƯỜI LỚN 12 1.5 BỆNH HỌC VIÊM XOANG .12 1.6 MỘT SỐ VI KHUẨN GẶP TRONG VIÊM XOANG 18 1.7 KHÁNG SINH ĐỒ 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………… .…29 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI CỦA VIÊM MŨI XOANG NGƯỜI L 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN – KHÁNG SINH ĐỒ: 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT Scan(Computed Tomography Scan) : Phim cắt lớp vi tính DD- TQ : Dạ dày- thực quản ĐM : Động mạch KSĐ : Kháng sinh đồ MSBN : Mã số bệnh nhân NHIS(National Health Interview : Trung tâm vấn Survey) điều tra sức khỏe Hoa Kỳ PHLN : Phức hợp lỗ ngách TB : Tế bào TM : Tĩnh mạch VA(Végétations Adenoïdes) : Tổ chức VA VAS(Visual Analogue Scale) : Thang điểm triệu chứng VMXMT : Viêm mũi xoang mãn tính VN : Vách ngăn VK : Vi khuẩn CRSwNP : Viêm mũi xoang mạn tính có Polyp mũi CRSsNP : Viêm mũi xoang mạn tính khơng Có Polyp mũi ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang tình trạng viêm niêm mạc mũi xoang với triệu chứng: đau nhức âm ỉ vùng mặt, ngạt mũi, giảm ngửi, ho, khịt khạc đờm, soi mũi thấy khe giữa, đơi khe có mủ Người bệnh bị sốt, tập trung, người mệt mỏi [11] Viêm mũi xoang bệnh thường gặp người lớn trẻ em, đặc biệt nước có khí hậu nhiệt đới nóng ẩm, điều kiện vệ sinh thấp tình trạng nhiễm mơi trường trầm trọng Theo thống kê, tỷ lệ viêm mũi xoang Mỹ có khoảng 16% tương đương 31 triệu người năm, ước tính chi phí hàng năm khoảng 150 triệu đô la riêng cho thuốc để điều trị viêm xoang [27], Việt Nam có khoảng – % dân số [12] Ngày tiến sinh lý, chức mũi xoang giúp hiểu rỏ chế bệnh sinh viêm mũi xoang : nhiễm khuẩn, rối loạn thơng khí dẩn lưu mũi xoang, rối loạn thải, viêm niêm mạc – lông chuyển, tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách - khe mũi tạo nên vịng xoắn bệnh lý Viêm mũi xoang khơng điều trị gây biến chứng nặng nề viêm tai giữa, viêm màng não, viêm não, viêm tĩnh mạch bên, biến chứng mắt viêm mi mắt, túi lệ, kết mạc, viêm tấy ổ mắt, abscess ổ mắt, viêm thần kinh hậu nhãn cầu, viêm đường hô hấp [12] Mục tiêu điều trị: làm thông mũi xoang, làm chất xuất tiết, chống viêm, chống phù nề niêm mạc, tái lập chức sinh lý mũi xoang, khỏi bệnh viêm mũi xoang, có tính dai dẳng khó chữa Tuy nhiên, sử dụng kháng sinh chưa hợp lý dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh, số vi khuẩn sinh màng biofilm làm cho việc điều trị viêm mũi xoang gặp nhiều khó khăn nhiều trường hợp thất bại Việt Nam nằm khu vực có tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao giới, việc nhận biết vi khuẩn gây bệnh điều trị theo kháng sinh đồ góp phần khơng nhỏ vào thành cơng điều trị giảm thiểu tình trạng kháng kháng sinh Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ viêm mũi xoang mủ người lớn” với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mủ người lớn Phân tích kết ni cấy vi khuẩn kháng sinh đồ viêm mũi xoang mủ người lớn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới Bệnh viêm mũi xoang nghiên cứu từ thời Hippocrate (460 – 377 trước công nguyên ), đến kỷ XIII Saligno miêu tả bệnh học xoang hàm Năm 1981, Potter nghiên cứu đưa giải phẫu học bệnh học viêm mũi xoang [23] Viêm mũi xoang nhiều nguyên nhân, song nguyên nhân vi khuẩn chủ yếu trình bày nhiều nghiên cứu: - Năm 1979, Karma phân lập vi khuẩn xương hàm [21] - Năm 2009, Hassan H Ramadan nghiên cứu vi khuẩn nguyên nhân gây viêm xoang + Streptococcus pneumoniae: 20 – 30 % + Haemophilus influenzae: 15 – 20 % + Moraxella catarrhalis: 15 – 20 % - Năm 2014 Zhang đánh giá tình trạng kháng kháng sinh 115 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính, có tỷ lệ phân lập 17 chủng vi khuẩn, staphylococcus aureus chiếm tỷ lệ cao [26] - Năm 2018 Hong zheng wei cộng nghiên cứu vi sinh vật viêm mũi họng mạn tính có khơng có polyp mũi , tỷ lệ phân lập vi khuẩn 81,3% thấp nhóm CRSsNP (77,3%), cao nhóm CRSwNP (88,4%), khơng có khác biệt đáng kể đặc điểm vi sinh bệnh nhân CRSwNP, bệnh nhân CRSsNP đối tượng kiểm sốt Ba lồi vi khuẩn phân lập nhiều [28] + Staphylococcus âm tính Coagulase (24,3%), Corynebacterium (19,9%) và Staphylococcus cholermidis (19,1%) nhóm CRSwNP + S cholermidis (21,2%), Corynebacterium (21,2%), tụ cầu khuẩn âm tính Coagulase (18,2%) và Staphylococcus aureus (13,6%) nhóm CRSsNP + S cholermidis (30,6%), Staphylococcus âm tính Coagulase (28,6%) và S aureus(14,3%) nhóm kiểm sốt - Năm 2019 Joanna Szaleniec cộng đả nghiên cứu phân lập vi khuẩn viêm mũi xoang mạn tính, kết nghiên cứu cho thấy : Staphylococcus aureus, Haemophilus Influenzae, Pseodomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae vi khuẩn phổ biến Bên cạnh tỷ lệ kháng kháng sinh cao amoxicillin, tỷ lệ kháng kháng sinh thấp fluoroquinolones aminoglycoside [24] 1.1.2 Ở Việt nam - Đã có nhiều tác giả nghiên cứu viêm mũi xoang người lớn như: + Năm 2013, Nguyễn Trọng Tài nghiên cứu nhạy cảm kháng sinh chủng vi khuẩn viêm xoang mạn tính, kết nghiên cứu cho thấy: staphylococcus aureus (25%), Streptococcus sp (19%), P.aeruginosa (12%), Acinetobacter sp (6%), Providencia alcaligenes (4%), Proteus mirabilis (2%), M.catarhalis (2%) Các chủng vi khuẩn phân lập đề kháng với loại kháng sinh thường dùng lâm sàng với tỷ lệ 32,33% đến 100 % [9] + Năm 2017, Nguyễn Văn Hòa nghiên cứu 56 trường hợp VMXMT Bệnh viện tai mũi họng TW, tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn mọc đạt 41.1%, S.aureus có 11/25 trường hợp chiếm tỷ lệ 44% H influenzae có 10/25 trường hợp chiếm 40% Ngồi cịn gặp M catarrhalis có 2/25 trường hợp chiếm %, P aeruginosa E Cloacae có 1/25 trường hợp chiếm 4% [2] + Năm 2018, Nguyễn Thị Trung nghiên cứu 109 bệnh nhân VMXMT phân lập 47 chủng vi khuẩn hiếu khí gây bệnh, Staphylococcus aureus (21.3%), MRSA (17%), Haemophilus sp (14,9%), Streptococcus anpha haemolitic (8,5%), Pseodomonas aeruginosa (8.5%), Streptococcus pneumoniae (6.4%), Haemophilus influenzae (6,4%) [13] + Năm 2019, Bùi Thế Hưng cộng nghiên cứu 95 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính : tỷ lệ ni cấy vi khuẩn hiếu khí dương tính đạt (24,2%), Staphylococcus aureus (30,4%), pseodomonas aeruginosa (17.4%), Staphylococcus epidermidis (13%) Kết kháng sinh đồ cho thấy, loại vi khuẩn khác có đề kháng với thuốc kháng sinh khác nhau, riêng tụ cầu vàng kháng nhiều với hầu hết kháng sinh nhóm beta- lactam với tỷ lệ kháng 100% với Benzylpenicillin, Cefoxitin (85,7%), Các kháng sinh ciprofloxacin, erythromycin, clindamycin củng bị kháng cao với tỷ lệ 71,4 % [3] 1.2 GIẢI PHẪU MŨI XOANG 1.2.1 Hốc mũi Là khoang rỗng khối xương mặt bao gồm bốn thành: thành ngoài, thành trên, thành thành Trong liên quan nhiều đến nội soi mũi xoang thành thành ngồi 1.2.1.1 Thành Gồm mảnh sàng phía phần ngang xương trán phía ngồi, tạo thành trần xoang sàng Chỗ tiếp nối thành phần chân bám vào thành hốc mũi rễ đứng xương theo chiều dọc trước sau 1.2.1.2 Thành Thành vách mũi xoang, có khối bên xương sàng gồm nhiều nhóm xoang sàng Mặt khối sàng phần thành hốc mắt, vùng nhạy cảm phẫu thuật nội soi dễ bị tổn thương 1.2.1.3 Các mũi Thơng thường có mũi từ lên gồm: dưới, giữa, Cấu tạo gồm có xương bên bao phủ niêm mạc đường hô hấp Cuốn mũi phần xương sàng, phía trước gắn với mái trán-sàng qua rễ đứng theo bình diện đứng dọc, rễ phía sau xoay ngang dần theo bình diện đứng ngang nằm ngang bám vào khối bên xương sàng gọi mảnh [4] Bình thường có chiều cong lồi vào phía hốc mũi, trường hợp ngược lại, cong phía ngồi chèn ép làm hẹp đường dẫn lưu PHLN, gọi đảo chiều, trạng thái giải phẫu tạo điều kiện thuận lợi dẫn đến viêm xoang Hình 1.1: Sơ đồ giải phẫu thành hốc mũi [1] 1.2.1.4 Các ngách mũi - Ngách mũi dưới: Lỗ lệ nằm phía trước-trên, phần tư sau mỏm hàm xương tiếp nối với xương cái, vùng mỏng vách mũi-xoang để chọc vào xoang hàm - Ngách mũi giữa: Có cấu trúc giải phẫu quan trọng mỏm móc, bóng sàng, khe bán nguyệt phức hợp lỗ ngách - Ngách mũi trên: Có lỗ thơng xoang sau, dẫn lưu xuống cửa mũi sau 1.2.2 Giải phẫu xoang Các xoang chia thành hai nhóm: Nhóm xoang trước nhóm xoang sau Nhóm xoang trước bao gồm xoang trán, xoang hàm, xoang sàng trước Nhóm xoang sau bao gồm xoang sàng sau, xoang bướm Nhãn cầu Các xoang bướm Thành ổ mắt Các xoang sàng Não Mách mũi Mỡ ổ mắt Thần kinh thị giác Ổ mũi Hình 1.2: Các xoang cạnh mũi [18] 1.2.2.1 Xoang hàm Là xoang lớn nằm thân xương hàm trên, hình thành bào thai từ tháng thứ tư Thấy rõ X quang chụp trẻ 4-5 tuổi [8] Xoang hàm có hình tháp gồm có thành, đáy, đỉnh: - Thành trên: Tương ứng với ổ mắt - Thành trước: Liên quan tới tổ chức mềm gò má - Thành sau: Tương ứng hố chân bướm hàm - Đáy xoang hàm tương ứng thành hốc mũi - Đỉnh xoang hàm phía ngồi, nằm xương gị má Lỗ thơng tự nhiên xoang hàm đổ khe mũi [7] 1.2.2.2 Xoang sàng Xoang sàng có cấu tạo phức tạp nên gọi mê đạo sàng Nó phức hợp có từ - 15 hốc xương nhỏ, gọi tế bào sàng, nằm khối bên xương sàng Khối bên có hình hộp chữ nhật, gắn vào mảnh ngang xương sàng phía Mỗi tế bào sàng có lỗ dẫn lưu riêng đường kính khoảng 1-2mm 1.2.2.3 Xoang trán Hình 1.3: Sơ đồ lỗ thông xoang trán