Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HỐ NHĨM LÂM SÀNG Y3CD NỘI DUNG 01 TỔNG QUÁT 02 -Giải phẫu hệ tiêu hóa -Định nghĩa -Phân loại xuất huyết tiêu hóa 03 THĂM KHÁM ,CLS VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XHTH - Triệu chứng thực thể - Cận lâm sàng - Đánh giá XHTH XỬ TRÍ BAN ĐẦU VÀ KHAI THÁC BỆNH SỬ, TIỀN SỬ - Xử trí ban đầu - Hỏi bệnh - Các triệu chứng 04 NGUYÊN NHÂN Cấu trúc giải phẫu Tổng quan Tổng quan ● Ống tiêu hóa đoạn ● Tuyến tiêu hóa ngồi - Định nghĩa - - Xuất huyết tiêu hóa tình trạng chảy máu từ vị trí đường tiêu hóa, tính xuất huyết mật tụy ( viêm tụy, sỏi mật …) Không kể chảy máu từ miệng, hầu họng ( viêm amidan, viêm chảy máu răng, ) Tổng quan Tổng quan XHTH loét dày XHTH tổn thương Dieulafoy ● Theo giải phẫu ❖ XHTH cao: Trên góc Treitz ❖ XHTH thấp: Dưới góc Treitz Phân loại Tổng quan ● Theo nội soi ❖ XHTH trên: Thực quản - bóng Vater ❖ XHTH giữa: Bóng Vater đến van hồi manh tràng ( Bauhin) ❖ XHTH dưới: Từ van Bauhin - hậu môn Dịch tễ Tổng quan Tổng quan Gastrointestinal (GI) bleeding - PDF Free Do wnload (docplayer.net) XỬ TRÍ BAN ĐẦU VÀ KHAI THÁC BỆNH SỬ, TIỀN SỬ Phân loại mức độ chảy máu Tiên lượng tái phát tử vong Thang điểm Blatchford Phân loại mức độ chảy máu 2.Tiên lượng tái phát tử vong Thang điểm Rockall Phân loại mức độ chảy máu 2.Tiên lượng tái phát tử vong Phân loại Forrest ổ loét dày tá tràng nội soi Nguyên nhân Phân loại nguyên nhân XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN Do vỡ giãn tĩnh mạch: ✔ Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ✔ Vỡ giãn tĩnh mạch dày Không vỡ giãn tĩnh mạch: ✔ Loét dày – tá tràng (NSAID, H.pylori) ✔ Ung thư dày ✔ Viêm dày cấp ✔ Hội chứng Mallory – Weiss Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ⮚ Do virus HBV, HCV ⮚ Rượu Tăng áp lực tĩnh mạch cửa, thường gặp xơ gan Ung thư thực quản Gây viêm loét, hoại tử, chảy máu mạch máu tân sinh Hội chứng Mallory - Weiss Thường gặp người nghiện rượu, thai nghén, sau nôn dội Loét dày - tá tràng ⮚ Nhiễm H pylori, Stress ⮚ Thuốc: NSAIDs, Aspirin, Corticoid ⮚ Rượu, Nguyên nhân từ mật – Tụy Chảy máu đường mật – tụy: sỏi mật, giun chui ống mật, ung thư gan, abces đường mật, dị dạng động mạch gan Chảy máu từ tụy: sỏi tụy, nang tụy loét vào mạch máu Nguyên nhân khác Chảy máu rối roạn đông máu, cầm máu ⮚ Sốt xuất huyết ⮚ Xuất huyết giảm tiểu cầu, giảm yếu tố VIII, IX, XI Hemophilia ⮚ Leucemie cấp mạn, Leucemie cấp ⮚ Suy tủy xương ⮚ Suy gan nặng xơ gan viêm gan ⮚ Dùng thuốc kháng đông Heparin, kháng vitamin K Phân loại nguyên nhân XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA GIỮA Nguyên nhân từ Ruột non: ✔ Loét túi thừa ✔ Bệnh Crohn, Schonlein Henoch ✔ Thương hàn vi khuẩn Salmonella sinh biến chứng tổn thương ✔ Viêm ruột xuất huyết hoại tử: nhiễm độc, nhiễm trùng Phân loại nguyên nhân XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA GIỮA XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI Viêm loét đại tràng, tổn thương lành tính hậu mơn trực tràng bệnh trĩ, nứt hậu môn loét trực tràng