16 thieumauthieusat

THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở TRẺ NHŨ NHI (Iron deficiency anemia) Pr Trần Thị Mộng Hiệp Department of Pediatrics University of medicine Pham Ngoc Thach Mục tiêu Trình bày đặc điểm sinh lý sinh lý bệnh học Liệt kê nguyên nhân gây thiếu máu thiếu sắt trẻ nhũ nhi Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt trẻ nhũ nhi Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây thiếu máu hồng cầu nhỏ Liệt kê nguyên tắc điều trị Trình bày biện pháp dự phịng ĐẠI CƯƠNG - Rất thường gặp Nhi Khoa - Trẻ nhũ nhi +++ Tăng nhu cầu Giảm cung cấp Sinh lý học biến dưỡng sắt a) Dự trữ sắt thể: ° Mới sanh: - Sắt huyết cầu: 175 mg - Sắt mô: 15 mg - Sắt dự trữ: 35 - 50 mg # 70 - 80 mg / kg Cung cấp từ mẹ tháng cuối Thai Kỳ ° tháng: 40 - 45 mg / kg Giúp cho tạo máu Cung cấp qua thức ăn hạn chế ° tuổi: 400 - 450 mg (tăng nhanh) Cung cấp qua thức ăn +++ Sinh lý học biến dưỡng sắt b) Cung cấp sắt qua thức ăn: lít sữa mẹ chứa mg Fe (hấp thu 50%) lít sữa bò chứa 0.5 - 1.4 mg (hấp thu 10 - 20%) Nguồn gốc THỰC VẬT < ĐỘNG VẬT c) Nhu cầu: 0.07 mg / kg / 24 => tuổi Sinh lý bệnh học: THƯỜNG GẶP loại thiếu máu tháng thứ đến tuổi, do: * DỰ TRỮ SẮT  : - Sanh non (prematurity), sanh đôi - Xuất huyết lúc thai kỳ (menorrhagia) mẹ mẹ • - Kinh tế khó khăn • - Sanh dầy * MẤT CÂN BẰNG CUNG - CẦU: trẻ lớn nhanh ss thiếu tháng đủ tháng, SDD * CUNG CẤP KHÔNG ĐẦY ĐỦ: - Chế độ ăn (đạm giảm, đường bột tăng) - RL hấp thu tiêu chảy (coeliaque, không dung nạp đạm từ sữa bò, mucoviscidose, bệnh đường viêm đường ruột (Inflammatory diseases of the digestive tract) NGUY CƠ LÀM NẶNG TÌNH TRẠNG THIẾU SẮT: - Viêm thực quản (oesophagitis) U máu (angioma) thành ruột Giun móc (ancylostomiasis) trẻ lớn Do tiêu thụ : viêm nhiễm kéo dài : TMH, đường tiểu, toàn thân (systemic disease) LÂM SÀNG  Thiếu máu xảy từ từ Xanh xao kéo dài, không kèm triệu chứng khác thời gian dài lúc ban đầu  Xanh xao thấy rõ lòng bàn tay, gan bàn chân, vành tai  Niêm mạc họng kết mạc mắt nhạt  Triệu chứng xanh xao thường không lưu ý, xuất  Khi thiếu máu kéo dài, xuất dấu hiệu rối loạn tiêu hóa, biếng ăn, giảm cân, sốt nhẹ, lách sờ đụng LÂM SÀNG  Bệnh nhi dễ mắc bệnh nhiễm trùng tái tái lại  Có thể có chậm phát triển tâm thần vận động, nhiễm ký sinh trùng đường ruột kèm  Đôi người ta ghi nhận tượng ăn đất (geophagia-pica): dấu hiệu giúp phát thiếu máu thiếu sắt  Giảm cân, còi xương (rickets) Khám lâm sàng:  Hồn tồn bình thường ngồi dấu hiệu xanh xao  Rất gặp: trường hợp nặng với thiếu máu nặng, xanh nhiều, bứt rứt, đừ, nhịp tim nhanh tim to  Cần tìm thêm dấu hiệu cịi xương kèm CẬN LÂM SÀNG A Triệu chứng huyết học: - Số lượng hồng cầu: bình thường giảm - Hb  , Hct  (theo lứa tuổi)theo lứa tuổi) - Thiếu máu nhược sắc: - Thể tích hồng cầu nhỏ: MCV < 72 fl MCH < 31 pg - RDW (red cell distribution width) tăngng - Hồng cầu lưới bình thường giảm - Tiểu cầu tăng CẬN LÂM SÀNG B Định lượng sắt:  Ferritine: (= tình trạng thật dự trữ mô): < 12 g / l ( Bt: 15 – 120 g/ l)  Sắt huyết giảm < 10 mol / l (bt: 12 – 22 mol/ l ) < 40 g / dl (bt: 50 – 180 g / dl )  Khả gắn sắt dạng Transferrine (TIBC = total iron binding capacity )  : > 72 mol / l (bt: 45 - 72)  Chỉ số bảo hòa Transferrine (Fe/ TIBC) giảm: < 10 - 12% (transferrine saturation) giai đoạn tiến triển nặng dần: ª Ferritin giảm ª Sắt huyết giảm ª Thiếu máu nhược sắc (hypochromic anemia) ª Hb giảm ĐIỀU TRỊ I Điều trị thiếu sắt: Cung cấp: qua đường uốngường uống Muối hữu cơ: Fumarate: 33% sắt kim loại Sulfate: 20% Gluconat: 10% Lieàu: 3-6mg sắt kim loại/kg/ngày, chia 1- lần, tối đa 150-200 mg/ngày, bữa ăn Sắt hấp thu tốt với nước trái với sữa Vitamin C làm tăng hấp thu sắt không thiết sử dụng phối hợp điều trị thiếu sắt ĐIỀU TRỊ  Sự gia tăng hồng cầu non ghi nhận vào ngày thứ sau điều trị, tối đa vào ngày thứ 10, giúp đánh giá hiệu điều trị  Huyết sắc tố trở bình thường sau tháng, Ferritin trở bình thường sau tháng  Tiếp tục cho sắt 1-2 tháng sau Hb trở lại bình thường  Thời gian điều trị: tháng  Không nên ngưng dùng thuốc dù phân có màu đen xuất rối loạn tiêu hóa 14 ĐIỀU TRỊ Sắt dùng đường tiêm bắp: • hạn hữu, dùng trường hợp thiếu máu nặng, • hấp thụ ruột (theo lứa tuổi)nguy cơ: chọc phản vệ, sốt, sạm da), • bệnh nhân khơng thể dùng thuốc qua đường uống • tiêm bắp, liều mg/kg, tuần lần II Điều trị nguyên nhân Cần điều trị ngun nhân gây thiếu máu thiếu sắt Thiếu máu nhiễm trùng: không cần điều trị thiếu sắt DỰ PHỊNG  Thai kỳ: bổ sung sắt cho mẹ  Đối với nhóm nguy (thiếu tháng, song sinh, SDD bào o ốái với nhóm nguy (thiếu tháng, song sinh, SDD bào thai): cung caáp sắt sau tháng tuổi kéo dài đến 12 tháng (2mg/kg, tối đa 15 mg) Chế độ ăn: sữa mẹ +++, sữa công nghiệp + Fe Thịt > trứng > rau 16 DỰ PHỊNG  Đối với trẻ 600 mL (20 oz) sữa /ngày, cần có bữa ăn có bổ sung chất sắt (ngũ cốc có thêm sắt, thịt) 17 DỰ PHỊNG Tầm sốt thiếu sắt: Việc tầm sốt chủ yếu qua hỏi kỹ bệnh sử , quan trọng việc lấy máu thử Hemoglobin Ở tất trẻ, cần đánh giá nguy dinh dưỡng qua hỏi bệnh khuyến cáo lúc: - 4, 18, 24 tháng tuổi, - năm sau Trẻ có tiền sử sanh thiếu tháng nhẹ cân xếp vào nhóm nguy thiếu sắt 18 DỰ PHỊNG Tầm sốt qua làm xét nghiệm khuyến cáo sau: Tầm soát cho tất trẻ khoảng từ -12 tháng tuổi Đối với trẻ nguy cao (qua hỏi bệnh trình dinh dưỡng thiếu tháng…): tầm soát thêm lúc 5-18 tháng xác định yếu tố nguy Đối với nhóm trẻ có vấn đề sức khỏe đặc biệt (nhiễm trùng mạn, bệnh lý viêm, đường tiêu hóa mạn, chế độ dinh dưỡng hạn chế…): tầm soát lúc 2-5 tuổi Xét nghiệm tầm sốt: tổng phân tích tế bào máu (Hb, Hct, MCV, RDW) Ferritin định lúc tầm soát ban đầu nghi ngờ có nguy thiếu sắt 19 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Với nguyên nhân gây tình trạng hồng cầu nhỏ: 1/ Thiếu máu viêm: protéine phản ứng viêm ngăn cản không cho gắn Transferrine vào Hème, sắt bị đại thực bào giữ lại – Thiếu máu hồng cầu nhỏ kích thước bt – Sắt huyết giảm – Ferritine tăng bình thường – Chỉ số bảo hòa Transferrine tăng bình thường (Fe / TIBC > 10) – Khả gắn sắt dạng Transferrine (TIBC) giaûm – Transferrine giaûm