NHIEÃM TRUØNG TIEÅU TREÛ EM * HỘI CHỨNG THIEÁU MAÙU Ở TRẺ EM (anemia in children) Pr Trần Thị Mộng Hiệp Department of Pediatrics University of medicine Pham Ngoc Thach * MUÏC TIEÂU 1 Định nghĩa được t[.]
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU I CHỨNG THIẾU MÁU NG THIẾU MAÙU Ở TRẺ EM TRẺ EM EM (anemia in children) Pr Trần Thị Mộng Hiệp Department of Pediatrics University of medicine Pham Ngoc Thach MỤC TIÊU Định nghĩa thiếu máu Trình bày trị số bình thường Hb, MCV hồng cầu lưới trẻ em Liệt kê TCLS CLS thiếu máu Phân loại thiếu máu dựa vào thể tích trung bình hồng cầu dựa vào sinh lý bệnh học I ĐỊNH NGHĨA: trị số cần lưu ý: n lưu ý: Số lượng HC, Tỉ lệ Hb, DTHC (Hct) Thiếu máu: không giảm số lượng HC mà giảm lượng oxy HC chuyên chở Định nghóa thiếu máu: giảm lượng huyết sắc tố (Hb) < -2ĐLC so với LC so với i trung bình theo tuổi.i Các trị số bình thường Hb, MCV, HC lưới trẻ em sau: Hb TB MCV -2 ĐLC so với LC (DS) (fL) HC lưới (103/mm3) 16,5 90 -120 200-400 13,5 11,5 72 - 82 40-80 9,5 12,5 75 - 85 40-80 10,5 12,5 78 - 88 40-80 11,5 13,5 80 - 90 40-80 12 -18 tuổi.i (trai) 11,5 14,5 88 40-80 12 - 18 tuổi (gái) 14 90 40-804 Tuổi Sơ sinh - tháng tháng - tuổi - tuoåi - 12 tuoåi (g/dL) 13,5 12 Phân biệt: – Thiếu máu có đáp ứng tủy (regenerative anemia): huyết tán, chảy máu – Thiếu máu không đáp ứng tủy (aregenerative anemia): giảm sản xuất HC đo lượng HC lưới (reticulocyte) (bt: 40.000 – 80.000/mm3) II Lâm sàng II.1 Hỏi bệnh Tuổi, giới (thiếu G6PD: trẻ trai, di truyền NST giới tính), dân tộc = ethnic group (Bệnh Hb) Tiền gia đình: mẹ sinh dầy, sinh đơi (Twin pregnancy) => thiếu sắt Tiền thân: thiếu tháng => thiếu sắt (Iron deficiency anemia) Chế độ ăn: thiếu sắt, bú mẹ kéo dài… RL tiêu hóa: tiêu chảy kéo dài, hấp thu (Malabsorption) viêm thực quản (oesophagitis), trào ngược (Gastroesophageal reflux) Xuất huyết: chảy máu mũi tái phát, rong kinh Dùng thuốc: gây suy tủy (medullary aplasia), tán huyết (Hemolytic syndrome rifampicine II Lâm sàng II.2 Triệu chứng lâm sàng Thiếu máu cấp: – Do giảm Oxy khối lượng tuầøn hoàn (volemia) – Da niêm nhợt (pallor) +++t (pallor) +++ – Mệt mỏi, suy nhược, chóng mặt (vertigo), nhức đầu (cephalalgia) – Kích thích (agitation) lơ mơ – Trụy tim mạch (collapse) => kéo dài => không hồi phục Thiếu máu mạn: 2.1 Da , lông, tóc, móng niêm mạc: Da xanh, niêm nhợt Móng: vẻ óng ả Lông thưa, rụïng tóc 2.2 Tuần hoàn: Nhịp tim tăng nhanh oxy đến mô tế bào giảm Tuy nhiên, nhu cầu oxy mô tế bào không giảm => tim làm việc nhiều HA thấp, ATTThu sau điều trị Thiếu máu kéo dài, nặng: thất (T) to, suy tim (T), suy tim toàn 2.3 Hô hấp: Tăng nhịp thở Thở nông, nhanh 2.4 Thần kinh: thiếu oxy não => chóng mặt, nhức đầu, Lịng bàn tay nhạt, móng khơ, vẻ óng ả Niêm mạc mắt nhạt 10 Tìm dấu hiệu kèm: Sốt Xuất huyết (chú ý xuất huyết tiềm ẩn) Hội chứng huyết tán: vàng da (icterus), nước tiểu sậm, gan lách to (hepatosplenomegaly) Gan lách (± hạch) to: bệnh máu ác tính (Malignant hemopathy) Nghe: có âm thổi tâm thu thiếu máu ? Đặc biêt trẻ nhũ nhi: bú ít, chậm tăng trưởng 11 Nếu có dấu hiệu nặng => chuyển cấp cứu Dấu hiệu nặng Tổng trạng suy sụp Hô hấp: tăng nhịp thở (polypnea) thở nhanh, nông Tim mạch: nhịp tim nhanh (tachycardia) hạ huyết áp (hypotension) Sốc (schock) Trụy mạch (collapse) suy tim (heart failure) Thần kinh: rối loạn tri giác rối loạn hành vi (behaviour troubles) giảm trương lực =hypotonia (nhũ nhi) hôn mê (coma) 12 III Triệu chứng sinh học đề nghị xét nghiệm Huyết đồ Hb Thể tích trung bình HC Hồng cầu lưới Hình dạng tế bào lam (red blood cell morphology) Tùy trường hợp: Nhóm máu Bilirubine Urê, creatinine Nếu có sốt: CRP, cấy máu, phết máu tìm KST SR Huyết tán: hình dạng HC, test de Coombs, điện di Hb (hemoglobin electrophoresis), G6PD Sắt huyết thanh, Ferritine 13 III Trieäu chứng sinh học Nếu huyết đồ có tăng BC, giảm hồng cầu tiểu cầu có tế bào non (blast) máu ngoại vi: chuyển bệnh nhân thẳng đến nơi có khả điều trị bệnh máu ác tính Cần lưu ý đọc kết huyết đồ: xác mẫu máu lấy - trước truyền máu, - tháng sau truyền máu (do kết máu người cho=donor) 14 IV Xếp loại thiếu máu Dựa vào thể tích trung bình hồng cầu (mean corpuscular volume ): 1.1 Thiếu máu hồng cầu nhỏ (microcytosis): - Thiếu sắt, SDD (malnutrition) - Ngộ độc chì (lead poisoning), INH, Ethanol - Thalassemia - Tình trạng viêm (inflammation) - Một số dạng thiếu máu huyết tán bẩm sinh (congenital hemolytic anemia) 15 IV Xếp loại thiếu máu Dựa vào thể tích trung bình hồng cầu: 1.2 Thiếu máu hồng cầu to (macrocytosis): hoặc bình c bình thường: - Thieáu Vitamin B12 - Thieáu acid folic (folic acid deficiency) - Hội chứng Blackfan Diamond - Suy giáp (hypothyroidism) - Bệnh gan (hepatopathy) - Bệnh máu ác tính (malignant hemopathy) 16 IV Xếp loại thiếu máu Dựa vào thể tích trung bình hồng cầu: 1.3 Thiếu máu hồng cầu thể tích bình thường: - Thiếu máu huyết tán (hemolytic anemia): ª Bất thường men (enzyme) hồng cầu ª Bất thường màng hồng cầu ª Thiếu máu huyết tán mắc phải - Thiếu máu máu - Thiếu máu suy thận (renal failure) - Thiếu máu bệnh máu ác tính 17 IV Xếp loại thiếu máu Dựa vào sinh lý bệnh học: 2.1 Rối loạn tăng sinh phân hóa tế bào máu gốc: - Suy tủy bẩm sinh hay mắc phải - Suy giảm dòng hồng cầu ª Bẩm sinh: Blackfan Diamond ª Mắc phải: thoáng qua sau nhiễm siêu vi - Xâm lấn tủy: bệnh máu ác tính - Giảm sản xuất Erythropoietin: ª suy thận ª SDD ª viêm mạn (chronic inflammation) n (chronic inflammation) ª nội18tiết IV Xếp loại thiếu máu Dựa vào sinh lý bệnh học: 2.2 Rối loạn hoàn chỉnh chức tạo HC: Thiếu sắt Thiếu Vit B12, acid folic, thiamine Ngộ độc chì Thalassemia (Hb F tăng) 2.3 Thiếu máu huyết tán: Nguyên nhân bẩm sinh: Bất thường Hb, màng HC, men Nguyên nhân mắc phải: Tự miễn (autoimmune), nhiễm trùng 19 20 MCV tăng, HCL tăng: stomatocytose (bệnh di truyền, hiếm)