X-Quang Bụng Cấp Đại Cương PowerPoint Presentation: XQ : Hai film bụng và cuối cùng là khảo sát với Baryt được thực hiện: Film bụng nằm ngửa: giãn các quai ruột non và không có hơi trong ĐT, film bụng đứng: nhiều hình mức khí- dịch với đường phân cách rộng trong ruột non, có nhiều bóng hơi nhỏ xếp thành dãy trên một đường vùng 1/4 dưới bụng (T), film với Baryte được bổ sung: tắc ruột non. CĐ : Mổ giải phóng ruột non do dính PowerPoint Presentation: L S : Người phụ nữ trung niên này đau quặn bụng từng cơn + buồn nôn, táo bón. PowerPoint Presentation: XQ : Đầu tiên là hai film bụng: có nhiều quai ruột giãn + nhiều hình mức khí- dịch rải rác trên film bụng đứng, kích thước và khu trú của các quai ruột giãn gợi ý đó là hơi trong ĐT, vài quai ruột non chướng hơi vùng giữa bụng (P), nhưng khí đa số ở ĐT; một ít hơi trong trực tràng và sau đó là film có thụt Baryte vào ĐT : tắc đột ngột ngang mức ĐT xich-ma tạo dấu ngù vai với ít thuốc cản quang qua được đoạn gần. CĐ: Phẫu thuật cắt bỏ Carcinoma của ĐT xich-ma. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, 45 tuổi, đau bụng dữ dội sau một chầu nhậu thịnh soạn, Amylase và Lipase máu tăng cao. PowerPoint Presentation: XQ: Film bụng đứng: quai ruột canh gác, loại trừ thủng tạng rỗng... Chính yếu là film C.T.Scan bụng không và có cản quang: kích thước tụy lớn, đậm độ nhu mô mất tính đồng nhất: có các ổ giảm đậm độ + dịch ở khoang cạnh thận (T) và hố lách, xóa khoang mỡ trước thận (T), dày cân Gerota, xẹp đáy phổi và tràn dịch màng phổi (T). CĐ: Viêm tụy cấp thể phù nề. PowerPoint Presentation: LS : B/nhân nữ, trẻ, mất cân + tràn dịch ổ bụng lượng nhiều. PowerPoint Presentation: XQ : Film bụng không chuẩn bị: khối choán chỗ dạng tròn, mật độ mô mềm ở 1/4 trên bụng (T) với cực dưới của nó dễ dàng nhận ra, không thấy tụ hơi dạng bệnh lý hoặc đóng vôi trong khối choán chỗ này; không có dấu hiệu đẩy lệch dạ dày hoặc bờ ngoài bóng thận; CT scan vùng bụng trên xác định lách to và cho thấy dịch báng + hạch bệnh lý cạnh ĐM chủ bụng và dây chằng gan- vị. CĐ: Bệnh hạch Non Hodgkin với lách to. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam 58 tuổi, đau thượng vị từ 1 tháng + mất ký. PowerPoint Presentation: XQ : Film bụng không chuẩn bị: ghi nhận hình ảnh tụ khí bất thường ở khoảng giữa dạ dày + hiệu ứng choán chỗ vùng góc BCN, tình cờ ghi nhận bóng cản quang nhỏ ở giữa bụng (P) , không có dấu hiệu lâm sàng. Một trong các film chụp hàng loạt ống tiêu hóa trên ghi nhận tổn thương loét rộng vùng góc BCN. CĐ : Phẫu thuật xác định đó là một loét lành tính. PowerPoint Presentation: LS : B/nhân nam, trẻ, bỏng độ II, III khoảng 40 % diện tích cơ thể, anh ta than phiền bị đầy bụng. PowerPoint Presentation: XQ : Khối choán chỗ mật độ mô mềm nằm trải rộng qua đường giữa và chiếm phần lớn vùng bụng trên, ĐT ngang và ĐT góc lách bị đẩy xuống dưới; không ghi nhận đóng vôi trong khối choán chỗ. Gan không to. CĐ : Liệt dạ dày cấp thứ phát sau bỏng nặng. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nữ 35 tuổi, tiền căn đau bụng mạn tính, trong lúc thăm khám nghĩ đến khối mô mềm căng đầy vùng 1/4 trên bụng (T). PowerPoint Presentation: XQ: Film phổi thẳng và film bụng nằm ngửa được chỉ định ghi nhận khối choán chỗ mật độ mô mềm vùng 1/4 trên bụng (T), đè ép vào vùng hơi của phình vị, không có tụ hơi hoặc đóng vôi kiểu bệnh lý trong khối choán chỗ, đường bờ thận (T) thấy rõ xuyên qua khối choán chỗ, có sự móp méo nhẹ của góc lách. Cần chẩn đoán phân biệt với gì? Hai khảo sát bổ sung khác được chỉ định là C.T.Scan bụng và chụp đường mật- tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP): khối choán chỗ là nang dịch, liên tục với đuôi tụy, có vài chỗ lớn nhẹ của thân tụy, ERCP không có sự liên quan của ống tụy với nang giả, có sự thay đổi do viêm tụy gây ra ở phần xa của ống tụy: giãn vừa phải ống tụy chính và các nhánh thứ cấp. CĐ: Khối choán chỗ vùng bụng trên là nang giả tụy. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nữ, trẻ, cảm giác căng chướng bụng. PowerPoint Presentation: XQ: trên film bụng nằm ngửa ghi nhận sự tăng bất thường của đậm độ mô mềm trên khắp bụng, các quai ruột non khu trú ở trung tâm, bờ gan không rõ nét, còn một ít Baryte còn sót lại trong ĐT. CĐ: Báng bụng. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân là bé trai, 13 tuổi, có cần xác định bệnh lý hệ niệu. PowerPoint Presentation: XQ: B/nhân chỉ có một film duy nhất được lấy từ film chụp hệ niệu cản quang đường tĩnh mạch: ghi nhận thuốc cản quang trong hệ bài niệu, đập vào mắt là rất nhiều những thâm nhiễm Calci. trải ra khắp bụng, những ngấm Calci này có dạng đường và không có hình dạng nhất định, dạng kết thành khối với đặc điểm: sắc cạnh và vào cả phần mềm dưới da; đóng vôi vượt ra ngoài giới hạn của khoang phúc mạc, điều này lần nữa xác định lại đây là một đóng vôi khu trú dưới da. CĐ: Ngấm Calci. mô mềm trong bệnh lý viêm da- cơ tuổi thiếu niên. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, trung niên, lạm dụng rượu kéo dài, đau vùng bụng trên. PowerPoint Presentation: XQ: Film bụng nằm ngửa + đứng: nhiều nốt đóng vôi nhỏ, rải rác vùng bụng trên, trên film bụng đứng: các đóng vôi ở 1/4 trên bụng (P) thay đổi hình dạng có ý nghĩa: thể hiện rõ dạng đường cong phụ thuộc, các nốt cản quang sát cạnh CS thắt lưng không thay đổi trên film bụng đứng. Trên C.T.Scan: các bóng cản quang thay đổi hình dạng khi thay đổi tư thế b/nhân là các sỏi túi mật, thay đổi lệ thuộc vào chiều thế túi mật, nhóm đóng vôi còn lại nằm trong mô tụy. CĐ: Đóng vôi sỏi túi mật và đóng vôi mô tụy trong viêm tụy mạn tính. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, trẻ, vào cấp cứu vì đau 1/4 dưới bụng (P), sốt, bạch cầu cao. PowerPoint Presentation: XQ: Bóng cản quang mật độ vôi dạng tròn, kiểu đồng tâm ở 1/4 dưới (P) khoang bụng, di động khi thay đổi tư thế b/nhân, bờ ngoài cơ Psoas (P) không rõ nét, phân bố hơi trong ruột non bình thường. CĐ: Viêm ruột thừa cấp / Sỏi ruột thừa. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, trung niên, lạm dụng rượu kéo dài, có những cơn đau cách hồi vùng bụng trên PowerPoint Presentation: XQ: Nhiều nốt đóng vôi không có hình dạng nhất định nằm vắt ngang vùng bụng trên theo hình dạng và vị trí giải phẫu của tụy, bóng hơi dạng ống nằm chồng vào bóng gan là hơi trong đường mật được tạo nên do nối OMC- tá tràng trước đó. Hình C.T.Scan thấy các đóng vôi rải rác đều nhau từ đầu đến cuối trong mô tụy. CĐ: Đóng vôi mô tụy / Viêm tụy mạn tính do rượu . PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nữ, trung niên, vào viện vì lý do có cảm giác căng đầy vùng chậu. PowerPoint Presentation: XQ: Khối choán chỗ dạng tròn, bao gồm nhiều nốt đóng vôi nhỏ, không có hình dạng nhất định chiếm phần lớn vùng chậu, có đường viền mô mềm mỏng, rõ nét bao quanh khối choán chỗ. CĐ: Đóng vôi trong cơ trơn tử cung. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, lớn tuổi, có tiền căn chấn thương bụng từ lâu, ông ta phủ nhận mình lạm dụng rượu. PowerPoint Presentation: XQ: Bóng cản quang dạng tròn, bờ rõ nét, đóng vôi đường bờ mỏng dạng vỏ trứng ở 1/4 trên bụng (T) # 5x 7 cm, ngoài ra còn gãy cũ xương sườn 11,12 (T). Film chụp động mạch: ĐM lách bị ép cong lên phía trên khối đóng vôi và thuốc cản quang không đổ vào giữa vùng đóng vôi. C.T.Scan giúp thấy tốt hơn đóng vôi đường bờ với vùng trung tâm có đậm độ mô mềm, tổn thương đóng vôi xuất phát từ đuôi tụy. CĐ: Đóng vôi thành nang giả tụy thứ phát sau chấn thương. PowerPoint Presentation: LS: B/ nhân nữ, lớn tuổi, có khối tổn thương bụng đập theo nhịp mạch. PowerPoint Presentation: XQ: Có tổn thương dạng khối tròn, bờ cong, đóng vôi đường bờ, lồi ra # 4 cm khỏi bờ (T) các đốt sống thắt lưng cao, các đóng vôi sụn sườn hai bên + các đóng vôi tĩnh mạch chậu được tình cơ ghi nhận. Chụp cản quang động mạch chủ bụng: phình mạch dưới chỗ chia động mạch thận được ghi nhận. CĐ: Phình động mạch chủ bụng. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, trung niên, đau bụng cấp từ trước đó khoảng 4 giờ, bụng cứng khi thăm khám. PowerPoint Presentation: XQ: Hình ảnh giãn của nhiều quai ruột non, dễ dàng nhận ra lớp thanh mạc ruột và đặc biệt là lá thành của khoang phúc mạc, hơi tự do ở bờ sắc của gan + tụ hơi hình tam giác giữa các quai ruột có thể thấy ở bờ (T) S1 và giữa ruột non với bờ trên xương mu. CĐ: Phẫu thuật thấy thủng ổ loét dạ dày. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân ngoại trú, nữ, trẻ, đang theo dõi sau làm thủ thuật (sinh thiết trực tràng), xuất hiện đau bụng cấp và đau lưng ngày càng tăng. PowerPoint Presentation: Một trường hợp hơi sau phúc mạc khác. PowerPoint Presentation: XQ: hơi nhiều, trải rộng ở khoang sau phúc mạc, bờ ngoài thận và cơ Psoas trở nên rõ nét hơn, đường sáng do hơi quanh các tạng sau phúc mạc và cách xa ra một khoảng ngắn; không có sự tụ hơi dưới đỉnh hoành- nếu có, là hơi trong phúc mạc- thanh mạc của đoạn ngắn ĐT nằm vắt ngang trước thận (T) được nhìn thấy- dấu hiệu này là của hơi trong phúc mạc- đoạn ĐT này nằm sau phúc mạc- khoảng giữa hoành (T) cũng nằm ngoài khoang khí sau phúc mạc. CĐ: Tụ khí sau phúc mạc. PowerPoint Presentation: B/nhân A B/nhân B LS: Có hai film của hai b/nhân: một b/nhân trong tình trạng kích động và nhanh chóng tử vong sau chụp film, b/nhân còn lại chỉ than phiền có khó chịu nhỏ ở bụng. B/nhân nào đã tử vong? Tại sao? PowerPoint Presentation: XQ: Có những ống sáng dạng phân nhánh ở 1/4 trên bụng (P) ở cả hai bệnh nhân. Trên film của b/nhân A: khí khu trú ở trung tâm của gan+ các Clip sau phẫu thuật + hơi trong ruột nhiều hơn bình thường nhưng không giãn để có thể gơi ý có tắc nghẽn. Trên film của b/nhân B: các nhánh sáng hầu hết đi ra ngoại vi gan+ các quai ruột non giãn + hình bờ đôi và bóng của những bóng khí đặc trưng cho nhồi máu ruột có thể được nhìn thấy ở bụng (T). CĐ: B/nhân A: Cây khí trong đường mật ở b/nhân đã được nối OMC- hổng tràng. B/nhân B: khí trong hệ thống tĩnh mạch cửa/ nhồi máu ruột non diện rộng. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, trung niên, đau bụng ngày càng tăng, chướng bụng + ói; tiền căn phẫu thuật bụng trước đây, b/ nhân này được mổ và chết vào ngày hôm sau. PowerPoint Presentation: XQ: nhiều quai ruột non giãn + khoang tụ khí mỏng trong thành ruột non vùng bụng cao (P) và 1/4 dưới bụng (T). CĐ: Phẫu thuật thấy tắc và hoại tử ruột. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, trung niên, vào cấp cứu vì đau bụng; b/nhân có tiền căn lạm dụng rượu. PowerPoint Presentation: XQ: Film bụng nằm ngửa + đứng: vùng tụ khí lốm đốm giữa vùng bụng cao, các quai ruột bị đẩy xuống thấp quanh vùng tụ khí. C.T.Scan : tụ khí và dịch trong vùng hậu cung mạc nối, đuôi tụy đi qua phía bên dưới và bị thoái hóa dịch. CĐ: Abscess lớn trong hậu cung mạc nối do viêm tụy cấp và được mổ dẫn lưu. PowerPoint Presentation: LS: Người phụ nữ trẻ này vào viện trong tình trạng kích động, vật vả, trước đó 12 giờ tự sanh tại nhà, b/nhân nhanh chóng tử vong sau khi được chụp film. PowerPoint Presentation: XQ: Khối mô mềm # 20 cm chiếm gần hết vùng bụng thấp, trung tâm khối chứa hơi lốm đốm, ghi nhận tình cờ sự chướng hơi vừa phải của dạ dày. CĐ: Abscess tử cung thứ phát do Clostridium Perfringens. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nam, lớn tuổi, được một điều dưỡng gia đình chuyển tới, phàn nàn : đau và chướng bụng. PowerPoint Presentation: XQ: Film bụng nằm ngửa: quai ĐT giãn to, chiếm cả vùng giữa bụng, tách đôi bởi dãy mô mềm mỏng thẳng đứng kéo dài đến 1/4 trên bụng (T), hình ảnh ĐT hội tụ về vùng chậu, nhưng không có hơi trong trực tràng, có hơi và phân trong đầu gần của ĐT. Film có thụt Baryte: tắc đột ngột với đường bờ sắc nét dạng "mỏ chim" ở điểm nối trực- ĐT xich-ma. CĐ: Xoắn ĐT xich-ma. PowerPoint Presentation: LS: B/nhân nữ vào viện vì đau và chướng bụng. PowerPoint Presentation: XQ: Film bụng nằm ngửa + đứng: một phần ĐT giãn to ở 1/4 trên bụng (T), film bụng đứng: hình mức khí- dịch có bờ giới hạn trên lồi, đó là hình ảnh của manh tràng, chiếm gần hoàn toàn 1/4 trên bụng. Film có thụt Baryte được thực hiện vài ngày sau: tắc đột ngột khoảng giữa ĐT lên, manh tràng giãn, lồi ra vào khoang 1/4 trên bụng (T). CĐ: Xoắn manh tràng.
CHƯƠNG TRÌNH • Chẩn đoán X quang bụng cấp: đại cương • Hội chứng tắc ruột • Chấn thương bụng kín • Các bệnh lý bụng cấp khác • X quang ống tiêu hóa – Thực quản – Dạ dày – tá tràng – Ruột non – Đại tràng • Hình ảnh học các tạng khác thuộc bộ máy tiêu hóa BS Phí Ích Nghị, FVH X QUANG BỤNG CẤP đại cương CÁC KỸ THUẬT • HÌNH BỤNG KHÔNG SỬA SOẠN • SIÊU ÂM • X QUANG CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN • CHỤP QUANG MẠCH • VÀ X QUANG CAN THIỆP • CÁC KHẢO SÁT KHÁC • HÌNH BỤNG KHÔNG SỬA SOẠN • Kỹ thuật : • Bao nhiêu phim ? • Yếu tố kỹ thuật ? • Tư thế nào quan trọng ? • Cách phân tích • 4 loại bất thường • Chỉ định : hơi tự do tắc ruột sỏi niệu CÁC KỸ THUẬT Phân tích hệ thống: - Khí tự do trong phúc mạc - Khí trong ống tiêu hóa: hình thái - Đánh giá thành ruột - Tụ khí ngoài phúc mạc? - Khí trong các cấu trúc ống khác - Hình ảnh các cấu trúc mô mềm sinh lý - Tụ dịch trong phúc mạc - Các bóng mờ bệnh lý - Các đóng vôi bệnh lý - Khung xương, đáy phổi SIÊU ÂM : phụ thuộc người thực hiện và tình trạng bệnh nhân Kỹ thuật : chuẩn bị bệnh nhân ? tần số đầu dò ? Cách phân tích: dấu hiệu dương tính và âm tính Chỉ định : linh động SIÊU ÂM DOPPLER CÁC KỸ THUẬT • X QUANG CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN • Kỹ thuật • Chuẩn bị ? • Cách thu thập : lát cắt, trường, ma trận tiêm chất cản quang tĩnh mạch ? tái tạo ? • Ưu, khuyết điểm • Chỉ định • Phân tích kết quả : của sổ hiển thị CÁC KỸ THUẬT