ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT ĐƢỢC PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2012 VÀ KẾT QUẢ SAU CHĂM SÓC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG - - Sinh viên: VŨ THỊ NHÃ Mã sinh viên: B00223 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT ĐƢỢC PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2012 VÀ KẾT QUẢ SAU CHĂM SÓC ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG HỆ VHVL HÀ NỘI – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG - - Sinh viên: VŨ THỊ NHÃ Mã sinh viên: B00223 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT ĐƢỢC PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2012 VÀ KẾT QUẢ SAU CHĂM SÓC ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG HỆ VHVL Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Trần Hữu Vinh HÀ NỘI – 2013 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CNS : Cắt nội soi NĐ : Niệu đạo PTNS : Phẫu thuật nội soi TTL : Tuyến tiền liệt TH : Trường hợp UPĐLTTTL : U phì đại lành tính tuyến tiền liệt UTTL : U tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.1.1 Hình thể liên quan 1.1.2.Phân chia vùng tuyến tiền liệt 1.2 Chẩn đoán U phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Lâm sàng: 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Phương tiện chẩn đốn hình ảnh 1.2.4 Triệu chứng chủ quan 1.3 Điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.3.1 Nội khoa 1.3.2.Điều trị xâm nhập tối thiểu: 1.3.3.Điều trị ngoại khoa 1.4 Chăm sóc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.5 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.5.1 Chăm sóc phịng hồi tỉnh 1.5.2 Theo dõi 24h đầu 1.5.3.Theo dõi ngày sau 1.5.4 Cách theo dõi, chăm sóc ống thơng niệu đạo - bàng quang 1.5.5 Giáo dục sức khỏe 10 1.5.6 Kỹ Thuật rửa bàng quang: đưa ống thông qua NĐ vào BQ với 10 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 13 2.2 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2.1 Tiêu chuấn lựa chọn 13 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.1 Phương pháp: mô tả hồi cứu cắt ngang 13 2.3.3 Phương tiện trang thiết bị kỹ thuật 13 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 14 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ hoc, lâm sàng, cận lâm sàng 17 3.1.1 Đặc điểm tuổi 17 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 17 3.2 Đặc điểm tổn thương phương pháp xử lý 20 3.3.1 Tình trạng tồn thân 20 3.3.2 Theo dõi chăm sóc chỗ sau mổ 22 3.3.3 Kết điều trị 25 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 26 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 26 4.2 Thời gian Phẫu thuât 27 4.3 Chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 28 4.3.1 Theo dõi chăm sóc tồn thân 28 4.3.2 Theo dõi chăm sóc chỗ sau mổ 29 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 17 Bảng 3.2 Lý vào viện 17 Bảng 3.3 Các bệnh lý phối hợp 18 Bảng 3.4 Đánh giá điểm triệu chứng học 18 Bảng 3.5 Đánh giá chất lượng sống .19 Bảng 3.6 Trọng lượng u theo kết siêu âm trước mổ 19 Bảng 3.7 Định lượng PSA trước mổ 19 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật 20 Bảng 3.9.Tình trạng da niêm mạc 20 Bảng 3.10.Chỉ số mạch ngoại vi sau mổ so với số bình thường 21 Bảng 3.11 Chỉ số huyết áp sau mổ so với số bình thường 21 Bảng 3.12 Chỉ số nhiệt độ sau mổ so với số bình thường 21 Bảng 3.13 Tình trạng đau sau mổ theo cảm nhận chủ quan người bệnh 22 Bảng 3.14 Số bệnh nhân lượng máu cần truyền 24 đầu sau mổ 22 Bảng 3.15.Tình trạng hệ thống sonde niệu đạo- bàng quang sau mổ 24giờ đầu 22 Bảng 3.16 Số người bệnh phải bơm rửa bàng quang sau PT 23 Bảng 3.17 Số lương dịch rửa bàng quang nhỏ giọt qua thông niệu đạo – bàng quang 24h đầu sau phẫu thuật 24 Bảng 3.18 Số lần phải thay sonde thời gian điều trị 24 Bảng 3.19 Thời gian rửa bàng quang lưu sonde Foley 3chạc .24 Bảng 3.20 Tình trạng nhiễm trùng niệu đạo .25 Bảng 3.21 Thời gian điều trị sau phẫu thuật .25 Bảng 3.22 Đánh giá kết theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật 25 ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) hay tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (LTTTL) bệnh lý hay gặp người đàn ông cao tuổi tăng sản thành phần tế bào tuyến tiền liệt (TTL) Nguyên nhân UPĐLTTTL chưa biết chắn nội tiết tố nam Estrogen có liên quan đến q trình sinh bệnh[11] [16] [23] Tỷ lệ mắc bệnh UPĐLTTTL có xu hướng ngày gia tăng toàn giới Tại Mỹ hàng năm có khoảng 1.200.000 người mắc, có khoảng 400.000 bệnh nhân (BN) cần can thiệp, Pháp có khoảng 1.400.000 người mắc có khoảng 80.000 BN cần can thiệp Tại Việt Nam theo ghi nhận Trần Đức Hòe cho thấy nam giới tuổi 50 có 50% mắc UPĐLTTTL, đến tuổi 80 tỉ lệ tăng lên gần 100[15] [19] [23] Chẩn đoán UPĐLTTTL dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điểm triệu chứng lâm sàng (IPSS) điểm chất lượng sống (QoL) có ý nghĩa quan trọng định điều trị bệnh [9] [20] Có nhiều phương pháp điều trị UPĐLTTTL khác điều trị phẫu thuật (PT)vẫn phương pháp điều trị hiệu nhất.Hiện việc điều trị PT UPĐLTTTL đạt tiến nhờ ứng dụng phương pháp điều trị sang chấn, phương pháp nội soi (NS) cắt TTL qua niệu đạo (NĐ) phương pháp chọn lựa (tiêu chuẩn vàng) cho phẫu thuật viên.Tại Việt Nam năm 1981 Nguyễn Bửu Triều [9] người ứng dụng PT nội soi cắt UPĐLTTTL, đến nhiều sở y tế thực phương pháp cho kết khả quan Đã có nhiều nghiên cứu kết điều trị UPĐLTTTL NS, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc BN sau PT nội soi UPĐLTTTL nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm bệnh nhân bị U phì đại lành tính tuyến tiền liệt đƣợc phẫu thuật cắt đốt nội soi bệnh viện Bạch Mai năm 2012 kết sau chăm sóc” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi tai khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết theo dõi chăm sóc bệnh nhân U phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật cắt đốt nội soi bệnh viện Bạch Mai CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.1.1.Hình thể liên quan Tuyến tiền liệt (TTL) tổ chức tuyến xơ có dạng hình tháp đảo ngược có mặt, đỉnh, đỉnh dưới, dính với BQ Ở người trưởng thành, TTL nặng khoảng 15 – 20g, cao khoảng 3cm, đáy rộng 3,5cm dầy 2,5cm, TTL tạo với phương thẳng đứng góc 250 [12] [13] -Mặt trƣớc: Phẳng, dựng đứng, có thớ thắt vân niệu đạo(NĐ) dàn mỏng tỏa 2/3 mặt trước tuyến, xương mu mặt trước TTL có đám rối tĩnh mạch Santorini -Mặt sau: Nghiêng, chia làm thùy rãnh thẳng đứng, sờ thấy qua thăm khám trực tràng Mặt sau liên quan tới trực tràng qua cân tiền liệt – phúc mạc (cân Denonvillier) -Hai mặt bên: Lồi, liên quan với ngách trước hố ngồi trực tràng -Nền: Được chia làm phần +Phần hướng trước: Gọi phần NĐ - BQ, liên quan chặt chẽ với BQ có thớ dọc BQ tỏa xuống +Phần sau: Là phần sinh dục liên quan với túi tinh -Đỉnh: Hình trịn, mật độ tuyến đều, người già cứng hơn, đánh giá dễ dàng qua thăm trực tràng TTL xuyên qua từ tới đỉnh đoạn niệu đạo TTL, đầu niệu đạo TTL bao quanh thắt: +Tại cổ BQ thắt trơn có tác dụng ngăn cản việc phóng tinh ngược +Tại đỉnh TTL, chỗ nối niệu đạo TTL với NĐ màng thắt vân, đảm bảo cho hoạt động tiểu tiện tự chủ, sợi đan xen với sợi nâng hậu môn tỏa lên tới tận ụ núi Ụ núi giới hạn giải phẫu quan trọng PT nội soi UPĐLTTTL, việc tôn trọng ụ núi ống NĐ phía trước cho phép đảm bảo cách hoàn hảo việc tiểu tự chủ sau mổ Mặt trước Mặt sau Ảnh 1.1 Giải phẫu tiền liệt tuyến [4] 1.1.2.Phân chia vùng tuyến tiền liệt Dựa theo mơ hình giải phẫu chia TTL thành vùng: -Vùng ngoại vi:Nằm mặt sau NĐ, trải rộng bên chiếm 75% thể tích TTL bình thường, đa số ung thư xuất phát từ -Vùng trung tâm: Nằm chung quanh ống phóng tinh, vùng khác vùng ngoại vi cấu trúc mô học -Vùng chuyển tiếp: Là vùng nhỏ nhất, gồm thùy riêng biệt nằm bên NĐ chiếm 5% thể tích TTL nam giới 30 tuổi, nơi xuất phát UPĐLTTTL.Khi có phì đại TTL vùng phình to chiếm 95% thể tích TTL chèn ép vùng khác -Vùng quanh niệu đạo: Khi phì đại thành thùy TTL 1.2 Chẩn đốn U phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Lâm sàng: - Cơ năng: Có rối loạn tiểu tiện biểu dấu hiệu như: Tiểu rắt, tiểu buốt, tiểu nhiều lần ngày lẫn đêm, tiểu đau cuối bãi Ngồi có rối loạn thành phần, chất lượng nước tiểu như: Tiểu đục, tiểu máu, tiểu mủ (nếu có nhiễm khuẩn tiết niệu) [9] [22] - Thực thể: + Khám vùng hạ vị thấy cầu BQ căng, căng phồng vùng bụng BQ căng + Thăm khám vùng thắt lưng thấy thận to, hố thận đầy có ứ nước thận + Thăm trực tràng: Đây bước thăm khám đơn giản quan trọng không bỏ qua khám BN nam 40 tuổi Khi thăm trực tràng thấy khối u to, chắc, căng, cảm giác có đàn hồi, ranh giới thùy cịn hay Qua thăm trực tràng người ta ước lượng trọng lượng TLT cách tương đối Thăm trực tràng giúp phát trường hợp ung thư TLT viêm hay áp xe TLT 1.2.2 Cận lâm sàng - Xét nghiệm nước tiểu tìm hồng cầu, bạch cầu, tế bào mủ hay vi khuẩn - Xét nghiệm máu định lượng ure, creatinin để đánh giá chức thận - Cấy khuẩn nước tiểu để đánh giá mức độ nhiễm khuẩn vi khuẩn gây bệnh - Xét nghiệm phát kháng nguyên đặc hiệu TTL: PSA 1.2.3 Phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh - Siêu âm: Đây phương pháp áp dụng rộng rãi đơn giản, dễ làm, không gây sang chấn Siêu âm TLT thực qua đường bụng hay đường trực tràng Siêu âm cho ta biết thông tin kích thước, khối lượng, hình dạng phát triển, mật độ tuyến Người ta quy ước 1cm3 thể tích gram tuyến Thể tích TLT đươc tính theo công thức sau: V(cm3)=H x L x E/2 - Soi bàng quang: Cho phép xác định BQ có túi thừa, có sỏi khơng Mặt khác soi BQ cho phép nhìn thấy hình ảnh trực tiếp khối u, tình trạng cổ BQ trước mổ - Chụp phim hệ tiết niệu khơng chuẩn bị: Kiểm tra xem có sỏi thận, niệu quản, BQ hay khơng, phim thường phát sỏi tuyến TL, vơi hóa TLT - Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV): Cho thấy hình khuyết đáy BQ u chốn chỗ, đánh giá mức độ giãn bể thận niệu quản - Thăm dò niệu động học: Đo tốc độ dòng tiểu cho phép đánh giá mức độ tắc nghẽn: Nếu tốc độ dịng tiểu < 10ml/ giây có tắc nghẽn, 10-15 ml/giây tắc nghẽn nhẹ, > 15ml/giây không tắc nghẽn 1.2.4 Triệu chứng chủ quan Triệu chứng chủ quan người bệnh đánh giá dựa vào bảng thang điểm triệu chứng bảng điểm đánh giá chất lượng sống sau: Nếu: IPSS rối loạn mức độ nhẹ IPSS = 8- 19 rối loạn mức độ trung bình IPSS 20 rối loạn mức độ nặng