Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ÁNH NGỌC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG IN 3D TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN[.]
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ÁNH NGỌC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG IN 3D TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu - sinh lý khớp háng 1.2 Các bệnh lý khớp háng thường gặp .8 1.3 Ứng dụng in 3d dụng cụ hỗ trợ cá nhân hóa phẫu thuật thay khớp háng toàn phần 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3 Phân tích xử lý số liệu 45 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Nghiên cứu đặc điểm chung 46 3.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 47 3.3 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng .48 3.4 Phẫu thuật 50 3.5 Thời kì hậu phẫu 52 3.6 Kết tái khám sau tháng 55 3.7 Kết tái khám sau tháng 57 3.8 Kết tái khám sau tháng 59 3.9 Đánh giá mối liên quan kết điều trị yếu tố liên quan .61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 65 4.1 Các đặc điểm chung 65 4.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 66 4.3 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng .68 4.4 Góc ổ cối đo phương pháp lắt cắt 2D chụp cắt lớp vi tính phương pháp dựng hình 3D 69 ii 4.5 Phẫu thuật 70 4.6 Thời kì hậu phẫu 72 4.7 Kết tái khám 76 4.8 Liên quan kết điều trị yếu tố liên quan .81 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 46 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng nhập viện 47 Bảng 3.3 Nguyên nhân tổn thương khớp háng 47 Bảng 3.4 Thời gian tổn thương đến lúc phẫu thuật 48 Bảng 3.5 Phân loại Garden gãy cổ xương đùi .48 Bảng 3.6 Phân loại hoại tử chỏm xương đùi theo ARCO 49 Bảng 3.7 Góc ổ cối giải phẫu .49 Bảng 3.8 Kích thước ổ cối dự kiến dựng hình 3D 50 Bảng 3.9 Kích thước ổ cối nhân tạo phẫu thuật 51 Bảng 3.10 Cỡ số chuôi khớp háng nhân tạo phẫu thuật .51 Bảng 3.11 Chênh lệch chiều dài chi sau phẫu thuật 52 Bảng 3.12 Góc ổ cối so với vùng an tồn 53 Bảng 3.13 Chênh lệch ổ cối sau phẫu thuật với dự kiến trước phẫu thuật 54 Bảng 3.14 Độ lệch góc nghiêng so với thiết kế PSI 54 Bảng 3.15 Độ lệch góc ngã trước so với thiết kế PSI 55 Bảng 3.16 Mức độ đau tháng sau phẫu thuật 55 Bảng 3.17 Biên độ vận động khớp háng tháng sau phẫu thuật 56 Bảng 3.18 Khả tháng sau phẫu thuật 56 Bảng 3.19 Chức khớp háng tháng sau phẫu thuật 57 Bảng 3.20 Mức độ đau tháng sau phẫu thuật 57 Bảng 3.21 Biên độ vận động khớp háng tháng sau phẫu thuật 58 Bảng 3.22 Khả tháng sau phẫu thuật 58 Bảng 3.23 Chức khớp háng tháng sau phẫu thuật 59 Bảng 3.24 Mức độ đau tháng sau phẫu thuật 59 Bảng 3.25 Biên độ vận động khớp háng tháng sau phẫu thuật 60 Bảng 3.26 Khả tháng sau phẫu thuật 60 iv Bảng 3.27 Chức khớp háng tháng sau phẫu thuật 61 Bảng 3.28 Liên quan nhóm tuổi kết điều trị .61 Bảng 3.29 Liên quan tổn thương khớp háng kết điều trị 62 Bảng 3.30 Liên quan tổn thương khớp háng góc ổ cối sau phẫu thuật 62 Bảng 3.31 Liên quan tổn thương khớp háng góc nghiêng ổ cối .63 Bảng 3.32 Liên quan tổn thương khớp háng góc ngã trước ổ cối 64 Bảng 4.1 So sánh tuổi nghiên cứu 65 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 46 Biểu đồ 3.2 Phương pháp vô cảm 50 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng sau phẫu thuật 52 Biểu đồ 3.4 Góc ổ cối sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 4.1 Chức khớp háng sau phẫu thuật .80 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cấu tạo khớp háng Hình 1.2 Góc cổ thân góc nghiêng Hình 1.3 Hệ thống bè xương đầu xương đùi Hình 1.4 Hệ thống mạch máu vùng cổ chỏm xương đùi .6 Hình 1.5 Dây chằng bao khớp .6 Hình 1.6 Phân độ gãy cổ xương đùi theo Pauwels Hình 1.7 Gãy cổ xương đùi phân loại theo Garden .10 Hình 1.8 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi .12 Hình 1.9 X quang thối hóa khớp háng .14 Hình 1.10 Trường quan sát yêu cầu chụp cắt lớp vi tính khớp háng 18 Hình 1.11 Dựng hình ảnh 3D khớp háng phần mềm MIMICS 18 Hình 1.12 Góc ổ cối lát cắt 2D chụp cắt lớp vi tính .19 Hình 1.13 Mặt phẳng trước khung chậu (APP) 20 Hình 1.14 Mặt phẳng ổ cối 20 Hình 1.15 Góc nghiêng góc ngã trước ổ cối 3D .21 Hình 1.16 PSI sử dụng mốc tham chiếu viền ổ cối .22 Hình 1.17 Kiểu bề mặt tiếp xúc PSI với ổ cối xương chậu 22 Hình 1.18 Máy in 3D sử dụng công nghệ in FDM 23 Hình 1.19 Máy in 3D sử dụng cơng nghệ in SLA (a) công nghệ SLS (b) 24 Hình 2.1 Dựng hình ảnh 3D khớp háng phần mềm MIMICS 29 Hình 2.2 Góc ổ cối lát cắt 2D chụp cắt lớp vi tính .30 Hình 2.3 Mặt phẳng trước khung chậu (APP) 31 Hình 2.4 Các mặt phẳng khung chậu 31 Hình 2.5 Góc ngã trước ổ cối 3D 32 Hình 2.6 Góc nghiêng ổ cối dựng hình 3D 32 vii Hình 2.7 Phần tiếp xúc ổ cối PSI 34 Hình 2.8 Góc ổ cối thiết kế trục ổ cối .35 Hình 2.9 PSI định hướng ổ cối 35 Hình 2.10 In 3D khung chậu PSI 36 Hình 2.11 Chuẩn bị tư bệnh nhân 36 Hình 2.12 Bộc lộ cắt bao khớp trước 37 Hình 2.13 Bộc lộ cắt cổ xương đùi 38 Hình 2.14 Đặt PSI doa theo định hướng PSI 39 Hình 2.15 Đặt ổ cối theo định hướng PSI 39 Hình 2.16 Ráp xương đùi 40 Hình 2.17 Đo góc nghiêng góc ngã trước phần mềm 42 viii ` ĐẶT VẤN ĐỀ Thay khớp háng phẫu thuật dùng khớp nhân tạo để thay phần khớp hư hỏng nhằm phục hồi chức vốn có khớp Sau nhiều thập kỉ ứng dụng cải tiến, thay khớp háng coi thành tựu lớn y học dần trở thành phẫu thuật tiêu chuẩn để cải thiện triệu chứng bệnh lý khớp háng mà phục hồi chức vận động khớp Tuy nhiên, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thường định cho nhóm bệnh nhân có nhu cầu hoạt động lớn đặt thách thức lớn việc cải thiện triệu chứng, phục hồi chức vận động kéo dài tuổi thọ khớp nhân tạo Hướng ổ cối nhân tạo yếu tố quan trọng mà phẫu thuật viên cần kiểm soát Sự sai lệch cấu phần ổ cối dẫn đến vững khớp, gia tăng mài mòn, hạn chế tầm vận động, cân đối chiều dài chi, đau sau phẫu thuật, làm gia tăng tỉ lệ thay lại khớp háng [9], [19] Để hạn chế biến chứng đó, biên độ an tồn ổ cối Lewinnek cs đề xuất với góc nghiêng ổ cối 40 ± 10 0, góc ngã trước 15 ± 100 Với biên độ này, tỷ lệ trật khớp 1,5%, tỷ lệ trật khớp tăng lên 6,1% vùng an toàn[42] Tuy nhiên định hướng ổ cối phẫu thuật thường khó xác phẫu thuật viên khơng thể xác định xác tư khung chậu phẫu thuật[54],[25] Có nhiều cải tiến kỹ thuật thay khớp háng giúp tăng khả xác hướng ổ cối nhân tạo trước phẫu thuật sử dụng khuôn mẫu, định vị mổ hỗ trợ máy tính robot Trong kỹ thuật sử dụng khn mẫu 2D sử dụng rộng rãi, nhiên kỹ thuật nhiều hạn chế, tỉ lệ xác khoảng 16%-62%, có khoảng 50% trường hợp thay khớp háng nhân tạo đặt mục tiêu phục hồi kích thước, góc nghiêng, góc ngã trước ổ cối [19], việc sử dụng robot ` hay hệ thống máy tính hỗ trợ địi hỏi trang thiết bị đại, kéo dài thời gian phẫu thuật làm tăng chi phí điều trị, khó áp dụng rộng rãi[30], [49], [55] Hiện với phát triển kỹ thuật dựng hình 3D, đặc biệt kỹ thuật in 3D, có nhiều nghiên cứu thiết kế in 3D dụng cụ định hướng ổ cối cá nhân hóa để tăng tính xác hướng ổ cối phẫu thuật thay khớp háng toàn phần cho kết định hướng ổ cối xác, đáng tin cậy so với phương pháp truyền thống Trên giới, Hananouchi (2009), in 3D dụng cụ định hướng ổ cối cá nhân hóa phẫu thuật thay khớp háng, so sánh với nhóm bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp truyền thống, cho kết tất bệnh nhân nhóm sử dụng dụng cụ định hướng ổ cối đạt góc ổ cối vùng an tồn có 23,7% bệnh nhân nhóm truyền thống có biên độ ổ cối vùng an toàn[30] Ferretti cs (2021), phẫu thuật thay khớp háng sử dụng dụng cụ định hướng ổ cối cá nhân hóa, kết 92% hướng ổ cối sau phẫu thuật nằm biên độ thiết kế Tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thực rộng rãi trung tâm chấn thương chỉnh hình nước, nhiều nghiên cứu thực cho kết khả quan In 3D bắt đầu ứng dụng vào lĩnh vực chấn thương chỉnh hình nhiên chưa có nghiên cứu ứng dụng in 3D dụng cụ định hướng ổ cối cá nhân hóa phẫu thuật thay khớp háng tồn phần Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật in 3d phẫu thuật thay khớp háng toàn phần” với mục tiêu: Đánh giá ứng dụng in 3D dụng cụ định hướng ổ cối cá nhân hóa phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Đánh giá kết điều trị thay khớp háng toàn phần ứng dụng dụng cụ định hướng ổ cối cá nhân hóa