ECG TRONG NMCT CẤP

ECG TRONG NMCT CAÁP Tầm quan trọng • * NMCT cấp là bệnh lý trầm trọng, cần chẩn đoán chính xác và sớm. • * Chẩn đoán cần 2/3 tiêu chuẩn: lâm sàng, ECG, men tim. • => ECG là một phương tiện rất cần thiết và hiệu quả trong chẩn đoán NMCT cấp Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh Atherosclerosis Intimal thickening Lipid core Fibrous cap Fibrous cap [...]... cấp là qúa trình động NMCTC có sóng Q Giai đoạn tối cấp • Sóng T cao, nhọn, khổng lồ, hoà lẫn vào đoạn ST chênh lên  tạo ra sóng 1 pha cực kỳ điển hình Diễn tiến ECG của NMCTC có sóng Q Diễn tiến ECG của NMCTC có sóng Q Chẩn đoán NMCT cấp trên ECG • Chẩn đoán có NMCT cấp • Chẩn đoán thời điểm NMCT cấp • Chẩn đoán đònh vò NMCT cấp Chẩn đoán có NMCT cấp ... thường nhất là của tâm thất • => Thay đổi trên ECG là thay đổi của phức bộ QRS Giải phẫu bệnh NMCT cấp Sự hiện diện của 3 vùng khi tắc ĐM vành Hội chứng mạch vành cấp • Thiếu máu cơ tim cấp và nặng nề: • * TMCB dưới nội tâm mạc không NMCT (ST chênh xuống) • * TMCB xuyên thành không NMCT (ST chênh lên) • * NMCT không sóng Q (ST chênh xuống, T đảo, không có Q) • * NMCT có sóng Q (ST chênh lên, T khổng lồ và...Hội chứng mạch vành cấp • Cơn đau thắt ngực • Đau thắt ngực không ổn đònh • Nhồi máu cơ tim cấp Thiếu máu, tổn thương, hoại tử cơ tim Thiếu máu cơ tim nặng, lâu Normal Ischemia Injury Necrosis Khử và tái cực bình thường nh hưởng tái cực nh hưởng điện thế màng Tạo ra lổ hổng điện SỰ THAY ĐỔI SÓNG ECG TRONG NMCT CẤP • NMCT cấp có thể là NMCT của tâm thất hoặc của tâm nhó, nhưng... Gặp trong NMCTC sau thực CĐ Tiêu chuẩn bất thường V1 R ≤ 0.04 s, R ≤ 6 mm, R ≤ S (biên độ) V2 R ≤ 0.05 s, R ≤ 15 mm, R ≤ 1.5 S (biên độ) Theo Wagner GS, Marriott’s Practical Electrocardiography, 10 th edition Diễn tiến sau khi tắc ĐM vành • Tắc ĐM vành  thiếu máu cơ tim cấp tính, nặng nề  tổn thương cơ tim  hoại tử cơ tim • Có thể tắc rồi lại tái thông rồi lại tắc • => NMCT cấp là qúa trình động NMCTC... dưới nội mạc Biểu hiện ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim • Thay đổi sóng T – T khổng lồ (giai đoạn tối cấp) • Sóng T cao nhọn, đối xứng • Do TMCB xuyên thành • Có thể là biểu hiện sớm nhất và hiện diện trong vài giờ đầu của NMCT • Bình thường: T ≤ 5 mm ở các CĐ chi và ≤ 10 mm ở các CĐ trước ngực Biểu hiện ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim • Đoạn ST chênh xuống – Đoạn ST tại điểm J ↓ ≤ 1mm so với đường đẳng... ra sóng Q hoại tử trên ECG Tiêu chuẩn sóng Q bệnh lý • * Điển hình: – Q rộng ≤ 0.04 s – Q có biên độ ≤ ¼ R đi sau nó, cùng chuyển đạo • * Theo ACC/ESC (2000): – Bất kỳ sóng Q nào từ V1 đến V3 – Q ≤ 0.03 s ở I, II, aVL, aVF, V4, V5, V6 (Để chẩn đoán NMCT, Q phải hiện diện ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp và sâu ≤ 1 mm) • Giảm biên độ sóng R (poor Rnh lý Sóng R bệ progression) – Cơ chế: NMCT vùng nhỏ không đủ... sau đóù, Q mới xuất hiện) Biểu hiện ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim (TMCB ảnh hưởng lên tái cực => ảnh hưởng sóng T và ST) • Thay đổi sóng T (dương cao or âm sâu) • Đoạn ST chênh xuống • (Thay đổi sóng T và đoạn ST chênh xuống phải hiện diện ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp) Biểu hiện ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim:T âm T âm ≥ 1 mm, đối xứng Do TMCB dưới nội mạc Biểu hiện ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim • Thay... lên phải ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp nhau Biểu hiện ECG của tổn thương cơ tim • Có thể có hình ảnh soi gương của ST chênh lên: ST chênh xuống Thay đổi đònh vò Trước và bên CĐ trước ngực Dưới II, III, aVF I, aVL ST ↑ Soi gương ST ↓ II, III, aVF Cũng có thể là TMCB vùng dưới đi kèm V1 đến V3 Cũng có thể là NMCT sau thực, TMCB vùng trước Biểu hiện ECG của hoại tử cơ tim • Sóng Q bệnh lý • Sóng R bệnh... gương) của NMCT sau thực Đoạn ST chênh xuống đi lên (không đặc hiệu, thường gặp khi nhòp tim nhanh) Đoạn ST chênh xuống đi ngang (đặc hiệu hơn cho TMCB) Đoạn ST chênh xuống đi xuống (đặc hiệu nhất cho TMCB) Tổn thương cơ tim • nh hưởng điện thế màng tế bào, xuất hiện dòng điện tổn thương => ảnh hưởng đoạn ST • * ST chênh lên ở chuyển đạo trực tiếp và chênh xuống ở CĐ gián tiếp Biểu hiện ECG của tổn