Kết quả điều trị đóng ống động mạch bằng paracetamol ở trẻ sơ sinh non tháng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN PHAN MINH NHẬT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PARACETAMOL Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN PHAN MINH NHẬT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG PARACETAMOL Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG NGÀNH: Nhi khoa MÃ SỐ: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THU TỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan Một phần số liệu luận văn công bố báo khoa học “Đặc điểm tồn ống động mạch ảnh hưởng huyết động trẻ sơ sinh non tháng” đăng Tạp chí Y học TPHCM năm 2021, tập 25- số 2, trang 119 với hai tác giả Nguyễn Thu Tịnh Nguyễn Phan Minh Nhật Tác giả luận văn Nguyễn Phan Minh Nhật i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT III DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC HÌNH V DANH MỤC SƠ ĐỒ V MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai, giải phẫu ống động mạch 1.2 Cơ chế tồn ống động mạch 1.3 Chỉ định đóng ống động mạch 10 1.4 Đóng ống động mạch thuốc 11 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Kiểm soát sai lệch 36 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 3.2 Tỷ lệ đóng ƠĐM paracetamol trẻ sơ sinh non tháng 39 3.3 Đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim trước sau điều trị 41 3.4 Yếu tố liên quan đến đóng ƠĐM thuốc khơng thành cơng 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.2 Tỷ lệ đóng ƠĐM thành cơng 52 4.3 Đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim trước sau điều trị đóng ống động mạch 55 ii 4.4 Biến chứng điều trị 62 4.5 Các yếu tố liên quan đến đóng ống động mạch không thành công 63 4.6 Điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SINH NON VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ IBUPROFEN PHỤ LỤC 2: PHÂN ĐỘ XUẤT HUYẾT NÃO THẤT PHỤ LỤC 3: CHỈ ĐỊNH THAY MÁU CHO TRẺ SƠ SINH PHỤ LỤC 4: PHÂN ĐỘ VIÊM RUỘT HOẠI TỬ THEO TIÊU CHUẨN BELL CẢI BIÊN PHỤ LỤC 5: MẪU BỆNH ÁN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh COX Cyclo-Oxygenase FDA Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ FiO2 Fraction of inspired of Oxygen Phân áp oxy khí hít vào FS Fractional Shortening Phân suất co rút sợi LA/Ao Left Atrium to Aorta Đường kính nhĩ trái/gốc động mạch chủ NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure Thở áp lực dương liên tục qua mũi Ống động mạch ÔĐM PDA Tiếng Việt Patent Ductus Arteriosus PDA/LPA Patent Ductus Arteriosus to Left Pulmonary Artery POX Peroxidase PGE2 Prostaglandin E2 PGG2 Prostaglandin G2 PGH2 Prostaglandin H2 PGHS Prostaglandin H2 synthase Shunt Ống động mạch Đường kính ống động mạch / gốc động mạch phổi trái Luồng thơng Tồn ống động mạch TTƠĐM iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .38 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng, biến chứng quan đích siêu âm tim trước điều trị paracetamol mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng sau điều trị nhóm điều trị thành cơng khơng thành cơng (N = 57) 43 Bảng 3.4 Tóm tắt kết phân tích hồi quy logistic đơn biến 45 Bảng 3.5 Liên quan tỷ số đường kính ƠĐM trước điều trị/ cân nặng lúc sinh với tỷ lệ đóng ƠĐM thành cơng 46 Bảng 3.6 Liên quan tổng dịch nhập với tỷ lệ đóng ƠĐM thành công .47 Bảng 3.7 Kết hồi qui đa biến yếu tố liên quan đến đóng ÔĐM thành công 48 Bảng 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu so với nghiên cứu khác 49 Bảng 4.2 Thống kê khác biệt tiến hành nghiên cứu .50 Bảng 4.3 Tỉ lệ đóng ƠĐM so với nghiên cứu khác 52 Bảng 4.4 So sánh tình trạng thở máy xâm lấn mẫu nghiên cứu 55 Bảng 4.5 So sánh nồng độ FiO2 bệnh lý liên quan .57 Bảng 4.6 Tình trạng xuất huyết não thất nghiên cứu 58 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Bắt nguồn phơi thai ống động mạch .4 Hình 1.2: Phân loại ống động mạch Hình 1.3 Lưu đồ xử trí tồn ống động mạch trẻ sinh non Bệnh viện Nhi Đồng .23 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sự chuyển hóa axit arachidonic tương tác thuốc ức chế COX POX, enzym tham gia vào đường 12 Sơ đồ 2.1 Minh họa tuổi sau sinh .32 Sơ đồ 2.2 Lưu đồ nghiên cứu 35 MỞ ĐẦU Tồn ống động mạch tật tim phổ biến trẻ sơ sinh Tồn ống động mạch đơn chiếm 5-10% bệnh tim bẩm sinh trẻ sơ sinh đủ tháng, đặc biệt, trẻ sinh non