Vai trò của độ phân bố hồng cầu, thể tích tiểu cầu trung bình trong tiên đoán tắc hoàn toàn động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không st chênh lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÂM QUAN THUẬN VAI TRÒ CỦA ĐỘ PHÂN BỐ HỒNG CẦU, THỂ TÍCH TIỂU CẦU TRUNG BÌNH TRONG TIÊN ĐỐN TẮC HOÀN TOÀN ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÂM QUAN THUẬN VAI TRỊ CỦA ĐỘ PHÂN BỐ HỒNG CẦU, THỂ TÍCH TIỂU CẦU TRUNG BÌNH TRONG TIÊN ĐỐN TẮC HỒN TỒN ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN KIM TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan danh dự luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, khách quan Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận văn Lâm Quan Thuận i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CMV Chụp mạch vành ĐLC Độ lệch chuẩn ĐMV Động mạch vành ĐPBHC Độ phân bố hồng cầu ĐTĐ Đái tháo đường HCMVC Hội chứng mạch vành cấp KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim NMCTCKSTCL Nhồi máu tim cấp khơng ST chênh lên TB Trung bình THA Tăng huyết áp THTĐMVTP Tắc hoàn toàn động mạch vành thủ phạm TTTCTB Thể tích tiểu cầu trung bình i Tiếng Anh ASA Aspirin AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong CABG Coronary artery bypass grafting Bắc cầu động mạch vành CK-MB Creatine Kinase Myoglobin CRP C – reactive protein CTO Chronic total occlusion DAPT Dual antiplatelet therapy eGFR estimated Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận ước đoán GPI glycoprotein IIb/IIIa inhibitors Ức chế glycoprotein IIb/IIIa HDL-C High density lipoprotein cholesterol Lipoprotein tỷ trọng cao IL- Interleukin – LAD Left anterior descending coronary artery Tắc hồn tồn mạn tính Liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép Động mạch vành xuống trước trái LCx Left circumflex coronary artery Động mạch vành mũ LDL-C Low density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp LVEF Left ventricular ejection fraction Phân suất tống máu thất trái MACEs Major adverse cardiac events MCV Mean corpuscular volume Thể tích hồng cầu trung bình MPV Mean platelet volume Thể tích tiểu cầu trung bình NT-pro BNP N-terminal pro B-type natriuretic peptide Các biến cố tim mạch bất lợi v OR Odd ratio Tỷ số số chênh PCI Percutaneous coronary intervention Can thiệp mạch vành qua da PLT Platelet Tiểu cầu RCA Right coronary artery Động mạch vành phải RDW Red blood cell distribution width Độ phân bố hồng cầu ROC Receiver Operating Characteristic Đường cong ROC TNF-α Tumor necrosis factor α Yếu tố hoại tử u alpha UFH Unfractionated Heparin Heparin không phân đoạn WBC White blood cell Bạch cầu WHO World health organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ TIMI dòng chảy mạch vành [16] Bảng 1.2: Tiên đoán tử vong nguyên nhân từ lúc nhập viện đến sau xuất viện tháng dựa vào thang điểm nguy GRACE [31] .12 Bảng 1.3: Điểm nguy TIMI cho HCMVC không ST chênh lên [15] 13 Bảng 2.4: Liệt kê định nghĩa biến số 27 Bảng 2.5: Các thông số thang điểm GRACE để phân tầng nguy bệnh nhân bị HCMVC khơng có ST chênh lên [1] .28 Bảng 2.6: Diễn giải ý nghĩa diện tích đường biểu diễn ROC (AUC) [6] 31 Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu theo diện THTĐMVTP .32 Bảng 3.8: Công thức máu dân số nghiên cứu theo diện THTĐMVTP 33 Bảng 3.9: Chỉ số sinh hóa máu dân số nghiên cứu theo diện THTĐMVTP 33 Bảng 3.10: Phân suất tống máu thất trái điểm nguy GRACE dân số nghiên cứu theo diện THTĐMVTP 34 Bảng 3.11: Tổn thương mạch vành dân số nghiên cứu dựa có THTĐMVTP .35 Bảng 3.12: Tiên đốn THTĐMVTP phân tích hồi quy logistic đơn biến .39 Bảng 3.13: Diện tích đường cong, điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu yếu tố tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL .45 Bảng 3.14: So sánh khả tiên đoán THTĐMVTP theo điểm cắt ĐPBHC, CK-MB, Troponin T hs 46 Bảng 3.15: Tiên đốn THTĐMVTP phân tích hồi quy logistic đa biến 46 Bảng 4.16: Đặc điểm tuổi nghiên cứu NMCTCKSTCL 52 Bảng 4.17: Đặc điểm giới nghiên cứu NMCTCKSTCL 53 Bảng 4.18: Đặc điểm tăng huyết áp, đái tháo đường nghiên cứu NMCTCKSTCL 54 Bảng 4.19: Đặc điểm số mạch máu hẹp >50% nghiên cứu NMCTCKSTCL 58 Bảng 4.20: Đặc điểm phân bố ĐMV thủ phạm theo THTĐMVTP nghiên cứu NMCTCKSTCL 59 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố ĐMV thủ phạm dân số nghiên cứu nhóm có THTĐMVTP khơng có THTĐMVTP 35 Biểu đồ 3.2: So sánh ĐPBHC bệnh nhân NMCTCKSTCL nhóm có khơng có THTĐMVTP 36 Biểu đồ 3.3: So sánh TTTCTB bệnh nhân NMCTCKSTCL nhóm có khơng có THTĐMVTP 37 Biểu đồ 3.4: So sánh tỷ lệ trị số TTTCTB bình thường (≤ 11 fL) TTTCTB tăng bệnh nhân NMCTCKSTCL nhóm có khơng THTĐMVTP 38 Biểu đồ 3.5: Khả tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL dựa vào ĐPBHC .40 Biểu đồ 3.6: Đường cong ROC ĐPBHC tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL 41 Biểu đồ 3.7: Khả tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL dựa vào CK-MB .42 Biểu đồ 3.8: Khả tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL dựa vào Troponin T hs 43 Biểu đồ 3.9: Khả tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL dựa vào ĐMV LCx thủ phạm 44 Biểu đồ 3.10: Đường cong ROC ĐPBHC, TTTCTB yếu tố khác bệnh nhân NMCTCKSTCL có THTĐMVTP 45 Biểu đồ 3.11: Khả tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL kết hợp trị số ĐPBHC, ĐMV LCx thủ phạm 47 Biểu đồ 3.12: Đường cong ROC kết hợp trị số ĐPBHC LCx thủ phạm tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL .48 Biểu đồ 3.13: Khả tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL phối hợp ĐPBHC theo điểm cắt 13,45%, CK-MB ĐMV LCx thủ phạm 49 Biểu đồ 3.14: Đường cong ROC kết hợp ĐPBHC > 13,45%, trị số CK-MB LCx thủ phạm tiên đoán THTĐMVTP bệnh nhân NMCTCKSTCL 50 Biểu đồ 4.15: So sánh trị số OR THTĐMVTP bệnh nhân có LCx thủ phạm so với LCx thủ phạm nghiên cứu .65 ii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phản ứng viêm đóng vai trị định HCMVC .4 Hình 1.2: Tiểu cầu đóng vai trị trung tâm chế hình thành huyết khối [30] Hình 1.3: Xác định chiến lược can thiệp HCMVC không ST chênh lên dựa vào phân tầng nguy [1] Hình 1.4: Phác đồ xử trí bệnh nhân xác định có khả bị HCMVC không ST chênh lên [7] 10 Hình 1.5: Liên quan độ biến dạng hồng cầu ĐPBHC [56] 15 Hình 2.6: Phương pháp phân tích tế bào theo dòng chảy [26] 26 Hình 2.7: Mức độ dịng chảy ĐMV theo phân độ TIMI [16] 27 Hình 2.8: Quy trình thực nghiên cứu 29 MỤC LỤC Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt ii Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vi Danh mục hình vii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhồi máu tim cấp không ST chênh lên 1.2 Tiên lượng nhồi máu tim cấp không ST chênh lên 11 1.3 Tổng quan số Độ phân bố hồng cầu 14 1.4 Tổng quan thể tích tiểu cầu trung bình 17 1.5 Tổng quan nghiên cứu nước liên quan đến Độ phân bố hồng cầu, Thể tích tiểu cầu trung bình nhồi máu tim 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Tiến hành nghiên cứu 25 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 27 2.5 Phân tích số liệu 29 2.6 Vấn đề y đức 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 Ali Yaser Al Ahmad and Mohammed T (2019), "Non-ST Elevation Myocardial Infarction: Diagnosis and Management", Myocardial Infarction, IntechOpen, pp 61-98 14 Amsterdam E A., Wenger N K., Brindis R G et al (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol 64 (24), pp e139-e228 15 Antman E M., Cohen M., Bernink P J et al (2000), "The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making", Jama 284 (7), pp 835-842 16 Appleby M A., Angeja B G., Dauterman K , Gibson C M (2001), "Angiographic assessment of myocardial perfusion: TIMI myocardial perfusion (TMP) grading system", Heart 86 (5), pp 485-486 17 Arbel Y., Raz R., Weitzman D et al (2013), "Red blood cell distribution width and the risk of cardiovascular morbidity and all-cause mortality: a populationbased study", European Heart Journal 34 18 Azab B., Torbey E., Hatoum H et al (2011), "Usefulness of red cell distribution width in predicting all-cause long-term mortality after non-ST-elevation myocardial infarction", Cardiology 119 (2), pp 72-80 19 Bahrmann P., Rach J., Desch S., Schuler G C , Thiele H (2011), "Incidence and distribution of occluded culprit arteries and impact of coronary collaterals on outcome in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and early invasive treatment strategy", Clin Res Cardiol 100 (5), pp 457-467 20 Bekler A., Tenekecioğlu E., Erbağ G et al (2015), "Relationship between red cell distribution width and long-term mortality in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome", Anatol J Cardiol 15 (8), pp 634-639 21 Beyan C., Kaptan K Fau - Ifran Ahmet , Ifran A (2006), "Platelet count, mean platelet volume, platelet distribution width, and plateletcrit not correlate with optical platelet aggregation responses in healthy volunteers", J thromb Thrombolysis 22, pp 164-165 22 Budzianowski J., Pieszko K., Burchardt P., Rzeźniczak J , Hiczkiewicz J (2017), "The Role of Hematological Indices in Patients with Acute Coronary Syndrome", Dis Markers 2017, pp 3041565 23 Bujak K., Wasilewski J., Osadnik T et al (2015), "The Prognostic Role of Red Blood Cell Distribution Width in Coronary Artery Disease: A Review of the Pathophysiology", Dis Markers 2015, pp 824624 24 Chu S G., Becker R C., Berger P B et al (2010), "Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk: a systematic review and meta-analysis", J Thromb Haemost (1), pp 148-156 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Collet J P., Thiele H., Barbato E et al (2020), "2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation", Eur Heart J 26 Dastjerdi M S., Emami T., Najafian A , Amini M (2006), "Mean platelet volume measurement, EDTA or citrate?", Hematology 11 (5), pp 317-319 27 De Luca G., Verdoia M Fau - Cassetti Ettore, Cassetti E Fau - Schaffer Alon et al (2013), "Mean platelet volume is not associated with platelet reactivity and the extent of coronary artery disease in diabetic patients", Blood Coagul Fibrinolysis 24, pp 619-643 28 de Silva R , Steg P G (2017), "Identifying patients with acute total coronary occlusion in NSTEACS: finding the high-risk needle in the haystack", Eur Heart J 38 (41), pp 3090-3093 29 Dogan A., Aksoy F., Icli A et al (2012), "Mean platelet volume is associated with culprit lesion severity and cardiac events in acute coronary syndromes without ST elevation", Blood Coagul Fibrinolysis 23 (4), pp 324-330 30 Dominick J Angiolillo Franchi Francesco (2017), "Overview of Antiplatelet Therapy for Myocardial Infarction", Myocardial Infarction: A Companion to Braunwald's Heart Disease, Elsevier, pp 231-237 31 Eagle K A., Lim M J., Dabbous O H et al (2004), "A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry", Jama 291 (22), pp 2727-2733 32 Falk E., Nakano M., Bentzon J F., Finn A V , Virmani R (2013), "Update on acute coronary syndromes: the pathologists' view", Eur Heart J 34 (10), pp 719-728 33 Ferrucci L., Guralnik J M., Woodman R C et al (2005), "Proinflammatory state and circulating erythropoietin in persons with and without anemia", Am J Med 118 (11), pp 1288 34 Fox K A., Fitzgerald G., Puymirat E et al (2014), "Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score", BMJ Open (2), pp e004425 35 Hung C S., Chen Y H., Huang C C et al (2018), "Prevalence and outcome of patients with non-ST segment elevation myocardial infarction with occluded "culprit" artery - a systemic review and meta-analysis", Crit Care 22 (1), pp 34 36 Hwang H J., Park C B., Cho J M et al (2018), "Clinical characteristics of occluded culprit arteries and collaterals in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and impact on clinical outcomes", Exp Ther Med 16 (4), pp 3710-3720 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Jung D H., Jeong Myung, Kim K H et al (2008), "Predictors of total occlusion of the infarct-related artery in patients with acute Non-ST elevation myocardial infarction", The Korean Journal of Medicine 74, pp 271-280 38 Karpatkin S (1969), "Heterogeneity of human platelets II Functional evidence suggestive of young and old platelets", J Clin Invest 48 (6), pp 1083-1087 39 Karwowski J., Poloński L., Gierlotka M et al (2017), "Total coronary occlusion of infarct-related arteries in patients with non-ST-elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary revascularisation", Kardiol Pol 75 (2), pp 108-116 40 Khan A R., Golwala H., Tripathi A et al (2017), "Impact of total occlusion of culprit artery in acute non-ST elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis", Eur Heart J 38 (41), pp 3082-3089 41 Kim M C., Ahn Y., Rhew S H et al (2012), "Impact of total occlusion of an infarct-related artery on long-term mortality in acute non-ST-elevation myocardial infarction patients who underwent early percutaneous coronary intervention", Int Heart J 53 (3), pp 160-164 42 Kurata Y., Hayashi S., Kiyoi T et al (2001), "Diagnostic value of tests for reticulated platelets, plasma glycocalicin, and thrombopoietin levels for discriminating between hyperdestructive and hypoplastic thrombocytopenia", Am J Clin Pathol 115 (5), pp 656-664 43 Lippi G., Filippozzi L., Montagnana M et al (2009), "Clinical usefulness of measuring red blood cell distribution width on admission in patients with acute coronary syndromes", Clin Chem Lab Med 47 (3), pp 353-357 44 Lippi G., Targher G Fau - Montagnana Martina, Montagnana M Fau - Salvagno Gian Luca et al (2009), "Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients", Arch Pathol Lab Med 133, pp 628-660 45 Liu Q., Wang T., Chen R et al (2014), "Mean platelet volume predicts left descending artery occlusion in patients with non-ST-elevation myocardial infarction", Platelets 25 (4), pp 246-251 46 Montalescot G., Dallongeville J., Van Belle E et al (2007), "STEMI and NSTEMI: are they so different? year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)", Eur Heart J 28 (12), pp 1409-1417 47 Odhaib S A , Alhumrani A R (2020), "The Effect of Red Cell Distribution Width Admission Value on the Outcome of Patients with First-ever STelevation Myocardial Infarction in Basrah", Cureus 12 (3), pp e7373 48 Parizadeh S M., Jafarzadeh-Esfehani R., Bahreyni A et al (2019), "The diagnostic and prognostic value of red cell distribution width in cardiovascular disease; current status and prospective", Biofactors 45 (4), pp 507-516 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 Park H W., Yoon C H., Kang S H et al (2013), "Early- and late-term clinical outcome and their predictors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation myocardial infarction", Int J Cardiol 169 (4), pp 254-261 50 Patel K V., Mohanty J G., Kanapuru B et al (2013), "Association of the red cell distribution width with red blood cell deformability", Adv Exp Med Biol 765, pp 211-216 51 Polat N., Yildiz A., Oylumlu M et al (2014), "Relationship Between Red Cell Distribution Width and the GRACE Risk Score With In-Hospital Death in Patients With Acute Coronary Syndrome", Clin Appl Thromb Hemost 20 (6), pp 577-582 52 Pride Y B., Tung P Fau - Mohanavelu Satishkumar, Mohanavelu S Fau - Zorkun Cafer et al (2010), "Angiographic and clinical outcomes among patients with acute coronary syndromes presenting with isolated anterior ST-segment depression: a TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38) substudy", JACC Cardiovasc Interv 3(8), pp 806817 53 Ranjith M P., DivyaRaj R., Mathew D., George B , Krishnan M N (2016), "Mean platelet volume and cardiovascular outcomes in acute myocardial infarction", Heart Asia (1), pp 16-20 54 Sahin O., Akpek M., Sarli B et al (2015), "Association of red blood cell distribution width levels with severity of coronary artery disease in patients with non-ST elevation myocardial infarction", Med Princ Pract 24 (2), pp 178-183 55 Salvagno G L., Sanchis-Gomar F., Picanza A , Lippi G (2015), "Red blood cell distribution width: A simple parameter with multiple clinical applications", Crit Rev Clin Lab Sci 52 (2), pp 86-105 56 Sánchez-Martínez M., López-Cuenca A., Marín F et al (2014), "Red cell distribution width and additive risk prediction for major bleeding in non-STsegment elevation acute coronary syndrome", Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 67 (10), pp 830-836 57 Shin D I., Chang K., Ahn Y et al (2014), "Impact of occluded culprit arteries on long-term clinical outcome in patients with non-ST-elevation myocardial infarction: 48-month follow-up results in the COREA-AMI Registry", J Interv Cardiol 27 (1), pp 12-20 58 Soon K., Du H N., Klim S., Zakariyya A , Kelly A M (2014), "Non-ST elevation myocardial infarction with occluded artery and its clinical implications", Heart Lung Circ 23 (12), pp 1132-1140 59 Sun X., Li H., Zhang Y., He F , Lu C (2019), "The prognostic value of mean platelet volume to platelet count ratio in older patients with non-ST elevation Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh acute coronary syndrome receiving primary percutaneous coronary intervention: a retrospective study", Minerva Cardioangiol 67 (2), pp 102-108 60 Sušilović Grabovac Z., Baković D., Lozo M., Pintarić I , Dujić Ž (2017), "Early Changes in Platelet Size and Number in Patients with Acute Coronary Syndrome", Int J Angiol 26 (4), pp 249-252 61 Taglieri N., Saia F., Rapezzi C et al (2011), "Prognostic significance of mean platelet volume on admission in an unselected cohort of patients with non STsegment elevation acute coronary syndrome", Thromb Haemost 106 (1), pp 132-140 62 Tajstra M., Hawranek M., Desperak P et al (2017), "Medium platelet volume as a noninvasive predictor of chronic total occlusion in non-infarct artery in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary artery disease", Int J Cardiol 228, pp 594-598 63 Taskesen T., Sekhon H., Wroblewski I et al (2017), "Usefulness of Mean Platelet Volume to Predict Significant Coronary Artery Disease in Patients With NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes", Am J Cardiol 119 (2), pp 192-196 64 Tenekecioglu E., Yilmaz M., Yontar O C et al (2015), "Red blood cell distribution width is associated with myocardial injury in non-ST-elevation acute coronary syndrome", Clinics (Sao Paulo) 70 (1), pp 18-23 65 Thygesen K., Alpert J S., Jaffe A S et al (2018), "Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)", J Am Coll Cardiol 72 (18), pp 2231-2264 66 Tsiara S., Elisaf M., Jagroop I A , Mikhailidis D P (2003), "Platelets as predictors of vascular risk: is there a practical index of platelet activity?", Clin Appl Thromb Hemost (3), pp 177-190 67 Tziakas D., Chalikias G., Al-Lamee R , Kaski J C (2021), "Total coronary occlusion in non ST elevation myocardial infarction: Time to change our practice?", Int J Cardiol 329, pp 1-8 68 Vizioli L., Muscari S , Muscari A (2009), "The relationship of mean platelet volume with the risk and prognosis of cardiovascular diseases", Int J Clin Pract 63 (10), pp 1509-1515 69 Wang T Y., Zhang M Fau - Fu Yuling, Fu Y Fau - Armstrong Paul W et al (2009), "Incidence, distribution, and prognostic impact of occluded culprit arteries among patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes undergoing diagnostic angiography", Am Heart J 157, pp 716-739 70 Warren J., Mehran R., Yu J et al (2015), "Incidence and impact of totally occluded culprit coronary arteries in patients presenting with non-ST-segment elevation myocardial infarction", Am J Cardiol 115 (4), pp 428-433 71 Wasilewski J., Desperak P., Hawranek M et al (2016), "Prognostic implications of mean platelet volume on short- and long-term outcomes among patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction treated with percutaneous Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh coronary intervention: A single-center large observational study", Platelets 27 (5), pp 452-458 72 Yarlioglues M , Kurtul A (2017), "Association of red cell distribution width with noninfarct-related artery-chronic total occlusion in acute myocardial infarction patients", Biomark Med 11 (3), pp 255-263 73 Yčas J W., Horrow J C , Horne B D (2015), "Persistent increase in red cell size distribution width after acute diseases: A biomarker of hypoxemia?", Clin Chim Acta 448, pp 107-117 74 Yu T., Dong Y., Sun Z , Sun Z (2017), "Comparison of prognostic significance of mean platelet volume/platelet count with GRACE for long-term prognosis in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention", Int J Cardiol 228, pp 335-340 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU VAI TRỊ CỦA ĐỘ PHÂN BỐ HỒNG CẦU, THỂ TÍCH TIỂU CẦU TRUNG BÌNH TRONG TIÊN ĐỐN TẮC HỒN TỒN ĐMV THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN NMCT CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN Hành Họ tên BN (viết tắt):…………………………Số hồ sơ:………………… Năm sinh:……………………………………….Giới tính:………………… Địa (tỉnh, thành phố):…………………………………………………… Ngày nhập viện:……………………………………………………………… Tiền ◻ Tăng huyết áp ◻ Đái tháo đường Lâm sàng (Lúc nhập viện………………… ) Tần số tim:………….lần/phút Huyết áp tâm thu:………… mmHg Độ Killip :……… Cận lâm sàng Xét nghiệm Tổng phân tích tế bào máu ngoại biên (lúc nhập viện) Hemoglobin (g/L) ĐPBHC (%) WBC (k/µL) TTTCTB (fL) Tiểu cầu (k/µL) Sinh hóa máu (lúc nhập viện) Glucose (mg/dL) Creatinin (mg/dL) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cholesterol (mmol/L) LDL- C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) CK-MB (UI/L) Troponin T hs (ng/L) ST chênh xuống: ◻ Có ◻ Khơng LVEF (%):…………………………………………… Điểm nguy GRACE :…… Chẩn đoán:…………………………… ……………………………………… ……………………………………………… …………………………………… …… ……………………………………………………………………………… Kết chụp ĐMV: Động mạch vành thủ phạm: Dòng chảy TIMI: ◻0 Số mạch máu hẹp >50% đường kính: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ◻ LAD ◻1 ◻1 ◻ LCx ◻ RCA ◻ 2, ◻2 ◻3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THÂN CỦA BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi: Ơng/bà người nhà, người thân, người giám hộ hợp pháp bệnh nhân nằm điều trị Tôi bác sĩ LÂM QUAN THUẬN, học viên cao học nội tổng quát – khoa Y – ĐH Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu viên nghiên cứu: “VAI TRỊ CỦA ĐỘ PHÂN BỐ HỒNG CẦU, THỂ TÍCH TIỂU CẦU TRUNG BÌNH TRONG TIÊN ĐỐN TẮC HỒN TỒN ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN” hướng dẫn PGS TS Trần Kim Trang Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tổng Qt – Khoa Y – Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Giới thiệu đề tài/ dự án nghiên cứu: Người thân ông/bà điều trị Khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Đại học y dược TpHCM có nhồi máu tim cấp ❖ Mục đích nghiên cứu: Chúng tơi khảo sát số độ phân bố hồng cầu, thể tích tiểu cầu trung bình có cơng thức máu thường quy xem có liên quan đến bệnh nhân nhồi máu tim không ST chênh lên có tắc hồn tồn động mạch vành thủ phạm liên quan đến nhồi máu hay khơng, có cơng cụ giúp phát sớm nhóm nguy cao nhằm điều trị tích cực tái thơng ĐMV cấp cứu cải thiện tiên lượng ❖ Cách tiến hành nghiên cứu: Khi người thân ông/bà thỏa điều kiện nghiên cứu đọc kết xét nghiệm sẵn có người thân ơng/bà, sau chúng tơi ghi lại thông tin hồ sơ bệnh án điền vào phiếu thu thập thông tin hồ sơ nghiên cứu ❖ Những lợi ích nghiên cứu: Người thân ông/ bà tham gia vào nghiên cứu không gây ảnh hưởng không gây cản trở đến việc điều trị cho người thân ơng/bà bệnh viện Việc tham gia vào nghiên cứu không gây Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tổn thất, nguy hay bất lợi không xâm lấn thể khơng làm tăng chi phí điều trị Nghiên cứu hy vọng góp phần đưa cơng cụ giúp phát sớm nhóm nguy cao Từ góp phần tăng hiệu điều trị tích cực tái thơng ĐMV cấp cứu cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp không ST chênh lên tương lai ❖ Những bất lợi xảy tham gia nghiên cứu: Nghiên cứu không can thiệp vào q trình điều trị người thân ơng/bà, định hoàn toàn tùy thuộc vào bác sĩ lâm sàng theo phác đồ khoa nên bệnh nhân hoàn tồn khơng có rủi ro liên quan đến nghiên cứu ❖ Đảm bảo bí mật riêng tư người thân ông/bà: Nghiên cứu không công bố tên, địa người thân ơng bà ❖ Sự tình nguyện tham gia rút lui khỏi nghiên cứu: Người thân ông/bà tham gia tự nguyện rút lui khỏi nghiên cứu trước hết thời gian nghiên cứu Phương thức liên hệ người tổ chức nghiên cứu Họ tên: Bs Lâm Quan Thuân Số điện thoại: 0935288811 Email: lqdyds2008@gmail.com Họ tên: PGS TS Trần Kim Trang Số điện thoại : 0989694263 Email: bstkimtrang@gmail.com CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (dành cho thân nhân bệnh nhân) Sau nghe đọc thông tin liên quan đến nghiên cứu trình bày thỏa thuận này, tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu ghi thỏa thuận Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tham gia nghiên cứu tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho thân nhân người bệnh hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: GIẤY CHỨNG NHẬN PHÒNG XÉT NGHIỆM CHUẨN HĨA Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN MINH HỌA Trường hợp 1: Bệnh nhân N.T.T, nữ, 74 tuổi, số hồ sơ N20-0149150, nhập viện ngày 17/07/2020 - Chẩn đoán vào viện: NMCTCKSTCL nguy cao, GRACE score: 249 điểm, xoắn đỉnh, tăng kali máu, tăng huyết áp - Xét nghiệm: Hb: 150 g/L, RDW: 13,8%, WBC: 13,8 k/µL, MPV: 10,4 fL, PLT: 232 k/µL, Glucose máu: 234 mg/dL, Creatinin máu: 0,79 mg/dL, Cholesterol: 5,4 mmol/L, LDL-C: 3,46 mmol/L, HDL-C: 1,04 mmol/L, Triglycerid: 3,08 mmol/L, CK-MB vào viện: 42 UI/L, Troponin T hs vào viện: 173,2 ng/L, LVEF: 64% - Kết CMV (17/07/2020): LM: không hẹp, LAD: hẹp 50% LAD I, hẹp 70% LAD II, hẹp 70% Diagonal LCx: tắc LCx II + huyết khối, dòng chảy TIMI có THBH từ LAD cho OM RCA: hẹp 80% RCA II Kết luận: Bệnh mạch vành nhánh, nghĩ sang thương LCx thủ phạm - Nhận định: bệnh nhân thuộc nhóm NMCTCKSTCL có THTĐMVTP với tổn thương nhánh mạch vành, sang thương LCx thủ phạm thường gặp nhóm này, tương ứng kết nghiên cứu với RDW > 13,45%, CK-MB, troponin T hs tăng cao, GRACE score >140 điểm, MPV LVEF bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trường hợp 2: Bệnh nhân P.T.B, nam, 46 tuổi, số hồ sơ A06-0102191, nhập viện ngày 16/08/2019 - Chẩn đoán vào viện: NMCTCKSTCL thứ 18, Killip I, nguy cao, GRACE score: 91 điểm, tăng huyết áp - Xét nghiệm: CTM: Hb: 161 g/L, RDW: 14%, WBC: 15,45 k/µL, MPV: 9,7 fL, PLT: 330 k/µL, Glucose máu: 205 mg/dL, Creatinin máu: 0,97 mg/dL, Cholesterol: mmol/L, LDL-C: 3,45 mmol/L, HDL-C: 0,94 mmol/L, Triglycerid: 1,7 mmol/L, CK-MB vào viện: 180 UI/L, Troponin T hs vào viện: 1509 ng/L, LVEF: 45% - Kết CMV (16/08/2019): LM: không hẹp, LAD: hẹp 80% LAD I, hẹp 70% LAD II LCx: tắc LCx I, dòng chảy TIMI RCA: hẹp 70% RCA III Kết luận: Bệnh mạch vành nhánh, nghĩ sang thương LCx thủ phạm - Nhận định: bệnh nhân thuộc nhóm NMCTCKSTCL có THTĐMVTP với tổn thương nhánh mạch vành, sang thương LCx thủ phạm thường gặp, tương ứng kết nghiên cứu với RDW > 13,45%, CK-MB, troponin T hs tăng cao, MPV bình thường, khác với trường hợp 1: GRACE score thấp < 108 điểm, LVEF 45% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn