Vai trò của ống thông mũi dạ dày giải áp trong phẫu thuật nội soi cắt dạ dày điều trị ung thư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN QUANG ĐẠT VAI TRỊ CỦA ỐNG THƠNG MŨI DẠ DÀY GIẢI ÁP TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: NT 62720750 TP HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRẦN QUANG ĐẠT VAI TRỊ CỦA ỐNG THƠNG MŨI DẠ DÀY GIẢI ÁP TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: NT 62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TIẾN SĨ LÊ QUANG NHÂN TP HỒ CHÍ MINH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan rằng cơng trình nghiên cứu của riêng tơi, sớ liệu, kết quả nêu luận án trung thực chưa từng được cơng bớ bất kỳ cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn TRẦN QUANG ĐẠT MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư dày 1.2 Phẫu thuật nội soi điều trị UTDD thế giới Việt Nam 15 1.3 Phục hồi sớm sau phẫu thuật cắt dày: 19 1.4 Vai trị của thơng mũi dày phẫu thuật cắt dày 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp xử lí sớ liệu 35 2.4 Vấn đề y đức 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung 38 3.2 Đặc điểm bệnh 40 3.3 Kết quả phẫu thuật 44 3.4 Phục hồi sau phẫu thuật 47 3.5 Biến chứng sau mổ 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Giải áp sau mổ bằng thông mũi-dạ dày, thông mũi-hỗng tràng: 60 4.2 Biến chứng sau mổ 65 4.3 Sự phục hồi sau mổ 77 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT NGHIÊN CỨU 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC : DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3:
PHÂN CHIA ĐẠI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN PHỤ LỤC 4: PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN TNM THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các mức độ nạo hạch UTDD theo Hội UTDD Nhật Bản 11 Bảng 1.2 Các yếu tớ chương trình phục hồi sớm sau phẫu thuật cắt dày theo khuyến cáo của Hội phục hồi sớm sau mổ (ERAS) 21 Bảng 1.3 Điều trị truyền thống phục hồi tăng cường sau mổ 22 Bảng 2.1 Phân loại tình trạng sức khỏe theo ASA 31 Bảng 3.1 Tỉ lệ giới tính nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Hẹp mơn vị nhóm cắt bán phần dưới dày 40 Bảng 3.3 Tỉ lệ phân loại ASA nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Nồng độ albumin máu 41 Bảng 3.5 Vị trí tổn thương 41 Bảng 3.6 Kích thước thương tổn 42 Bảng 3.7 Mức độ xâm lấn của u (T) 42 Bảng 3.8 Mức độ di hạch (N) 43 Bảng 3.10 Các mức độ biệt hoá của tổn thương 44 Bảng 3.11 Mức độ cắt dày 44 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật trung bình 45 Bảng 3.14 Lượng máu mất trung bình 46 Bảng 3.15 Giải áp sau mổ bằng thông mũi-dạ dày, thông mũi-hỗng tràng 47 Bảng 3.16 Thời gian trung tiện trung bình cắt tồn cắt bán phần dưới 48 Bảng 3.17 Thời gian trung tiện trung bình nhóm có OTMR không OTMR 48 Bảng 3.18 Thời gian trung tiện trung bình nhóm có khơng OTMR cắt bán phần dưới dày 48 Bảng 3.19 Thời gian trung tiện của miệng nối Billroth I Roux-en-Y 49 Bảng 3.20 Thời gian trung tiện trung bình hai nhóm có khơng OTMR cắt tồn dày 49 Bảng 3.21 Thời gian ăn lại cắt bán phần dưới cắt toàn dày 49 Bảng 3.22 Thời gian ăn lại hai nhóm khơng OTMR có OTMR 50 Bảng 3.23 Thời gian ăn lại nhóm khơng OTMR có OTMR bệnh nhân cắt bán phần dưới dày 50 Bảng 3.24 Thời gian ăn lại bình thường hai nhóm khơng OTMR có OTMR trường hợp cắt toàn dày 51 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện nhóm cắt bán phần dưới cắt tồn 51 Bảng 3.26 Thời gian nằm viện của nhóm khơng OTMR nhóm có OTMR 51 Bảng 3.27 Thời gian nằm viện của nhóm có khơng OTMR cắt bán phần dưới dày 52 Bảng 3.28 Thời gian nằm viện của nhóm Billroth I Roux-en-Y cắt bán phần dưới dày 52 Bảng 3.29 Thời gian nằm viện của nhóm khơng OTMR nhóm có OTMR cắt toàn dày 52 Bảng 3.30 Tỉ lệ biến chứng sau mổ hai nhóm có không OTMR 54 Bảng 3.31 Tỉ lệ biến chứng cắt bán phần dưới cắt toàn dày 56 Bảng 3.32 Tỉ lệ biến chứng PTNS cắt bán phần dưới dày 57 Bảng 3.33 Biến chứng PTNS cắt toàn dày 58 Bảng 4.1 Biến chứng xì miệng nới hai nhóm có khơng giải áp sau mổ 69 Bảng 4.2 Biến chứng hơ hấp của hai nhóm có khơng có giải áp sau mổ 72 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hướng dẫn điều trị UTDD theo Hội UTDD Nhật Bản Hình 1.2 Mức độ nạo hạch sau cắt bán phần dưới dày 11 Hình 1.3 Mức độ nạo hạch sau cắt tồn dày 12 Hình 1.4 Mức độ nạo hạch sau cắt bán phần dày 12 Hình 1.5 Các kiểu nối sau cắt bán phần dưới dày 14 Hình 1.6 Các kiểu nới sau cắt tồn dày 15 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ tuổi nhóm nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Chỉ số khối thể (BMI) 40 Biểu đồ 3.3 Giai đoạn sau mổ (theo Hiệp Hội Ung thư dày Nhật bản) 43 Biểu đồ 3.4 Phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hố sau cắt bán phần dưới dày 45 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ biến chứng sau mổ 53 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ biến chứng sau mổ của nhóm khơng OTMR có OTMR 55 78 Paton F C D., Wilson P, et al (2014), "Effectiveness and implementation of enhanced recovery after surgery programmes: a rapid evidence synthesis", BMJ open (e005015) 79 Pędziwiatr M., Matłok M et al (2014), "Enhanced recovery (ERAS) protocol in patients undergoing laparoscopic total gastrectomy", Videosurgery and other Miniinvasive Techniques (2), pp 252-257 80 Pisarska M., Pędziwiatr M et al (2017), "Laparoscopic Gastrectomy with Enhanced Recovery After Surgery Protocol: Single-Center Experience", Medical Science Monitor : International Medical Journal of Experimental and Clinical Research 23, pp 1421-1427 81 Sakamandis AK B K., Kabaroudis AG (1999), " Role of nasogastric intubation in major operations: a prospective study.", Med Sci Res 27, pp 789-791 82 Sasako M S S., Katai H et al (2011), "Five-year outcomes of a randomized phase III trial comparing adjuvant chemotherapy with S-1 versus surgery alone in stage II or III gastric cancer", J Clin Oncol 29, pp 4387–4393 83 Savassi-Rocha PR C S., Ferreira JT et al (1992), "Evaluation of the routine use of the nasogastric tube in digestive operation by a prospective controlled study", Surgery, Gynecology & Obstetrics 174, pp 317-320 84 Schlemper RJ I M., Kato Y et al (1997), "Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists", Lancet 349, pp 1725–1729 85 Shrikhande S V , Pai E (2014), "Enhanced recovery after surgery in laparoscopic gastric cancer surgery: Many questions, few answers", Journal of Minimal Access Surgery 10 (3), pp 105-106 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 86 Souya Nunobe A O., Mitsuru Sasako et al (2007), "Billroth versus Roux-en-Y reconstructions: a quality-of-life survey at years", Int J Clin Oncol 12, pp 433–439 87 Tegels J J W., De Maat M F et al (2014), "Improving the outcomes in gastric cancer surgery", World Journal of Gastroenterology : WJG 20 (38), pp 13692-13704 88 Vinuela EF G M., Brennan MF et al (2012), "Laparoscopic versus open distal gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials and high quality nonrandomized studies.", Ann Surg 255, pp 446–456 89 Wang D K Y., Zhong B et al ( 2010), "Fast-track surgery improves postoperative recovery in patients with gastric cancer: a randomized comparison with conventional postoperative care", J Gastrointest Surg 14, pp 620–627 90 Wang D., Li T et al (2015), "Is Nasogastric or Nasojejunal Decompression Necessary Following Gastrectomy for Gastric Cancer? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials", J Gastrointest Surg 19, pp 195–204 91 Wang W., Li Z et al (2013), "Laparoscopic versus open total gastrectomy with D2 dissection for gastric cancer: a meta-analysis", J Cancer Res Clin Oncol 139 (10), pp 1721-1734 92 Wang W., Zhang X et al (2014), "Laparoscopic versus open total gastrectomy for gastric cancer: an updated meta-analysis", PLoS One (2), pp e88753 93 Wilmore DW K H (2001), "Management of patients in fast track surgery ", Br Med J 322, pp 473–476 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 94 Wolff BG P J., Van Heerden JA et al (1989), "Elective colon and rectal surgery without nasogastric decompression ", Ann Surg 209 (6), pp 670-673 95 Wu CC H C., Liu TJ (1994), "There is no need for nasogastric decompression after partial gastrectomy with extensive lymphadenectomy", Eur J Surg 160 (6-7), pp 369-373 96 Xiong J J., Nunes Q M et al (2013), "Laparoscopic vs open total gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis", World J Gastroenterol 19 (44), pp 8114-8132 97 Yamada T H T., Cho H, et al (2012), "Usefulness of enhanced recovery after surgery protocol as compared with conventional perioperative care in gastric surgery", Gastric Cancer 15, pp 34-41 98 Yang HK S Y., Lee HJ ( 2013), "Minimally invasive approaches for gastric cancer-Korean experi- ence", J Surg Oncol 107, pp 277–281 99 Yu-Ling Huang H.-G L., Jian-Wu Yang, et al (2014), "Laparoscopyassisted versus open gastrectomy with D2 lymph node dissection for advanced gastric cancer: a meta-analysis", Int J Clin Exp Med, (6), pp 1490–1499 100 Z Yang Q Z., et al (2008), "Meta-analysis of the need for nasogastric or nasojejunal decompression after gastrectomy for gastric cancer", British Journal of Surgery, 95, pp 809-816 101 Z.-W Wei, J.-L Li et al (2014), "Systematic review of nasogastric or nasojejunal decompression after gastrectomy for gastric cancer", EJSO 40 40, pp 1763-1770 102 Zeng YK Y Z., Peng JS et al (2012), "Laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy for early gastric cancer: evidence from Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn randomized and nonrandomized clinical trials", Ann Surg 256, pp 39– 52 103 Zhang H.-W., Sun L et al (2017), "Safety of total gastrectomy without nasogastric and nutritional intubation", Molecular and Clinical Oncology (3), pp 421-426 104 Zhen-Hong Zou L.-Y Z., Ting-Yu Mou et al (2014), "Laparoscopic vs open D2 gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A metaanalysis", World J Gastroenterol 20 (44), pp 16750-16764 105 Zou Z., Zhao L Y et al (2014), "Laparoscopic vs open D2 gastrectomy for locally advanced gastric cancer: a meta-analysis", World J Gastroenterol 20 (44), pp 16750-16764 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 
 I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới Nghề nghiệp : Địa : Số hồ sơ: Số nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày mổ: Ngày xuất viện: viện:……… Thời gian nằm II Bệnh sử , lâm sàng cận lâm sàng: Lí nhập viện: Tiền bệnh lí nội, ngoại khoa: Triệu chứng lâm sàng : Cận lâm sàng trước mổ: Protein: g/L Albumin: g/L RBC : M/L Hct : Hbg : g/dldl Cận lâm sàng sau mổ:
 Protein: g/L Albumin: g/L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn RBC : M/L Hct : Hbg : g/dldl Hình ảnh học : a Nội soi dày : - Vị trí thương tổn:  1/3  1/3  1/3 dưới - Kích thước thương tổn:  Khơng - Gây hẹp : Có b Giải phẫu bệnh trước mổ: c Chụp cắt lớp vi tính ngực bụng chậu có tiêm th́c cản quang - Vị trí thương tổn : 1/3  1/3  1/3 dưới - Kích thước thương tổn: - Mức độ xâm lấn (T): - Mức độ di hạch (N): - Mức độ di xa (M): - Giai đoạn trước mổ (TNM): Chẩn đoán trước mổ: .
 III Phẫu thuật: - Ngày phẫu thuật: - Giảm đau ngồi màng cứng : Có  Khơng - Vị trí thương tổn : 1/3  1/3  1/3 dưới - Giai đoạn mổ (TNM) : - Phương pháp phẫu thuật:  Cắt bán phần dưới dày  Nạo hạch D1  Cắt toàn dày  Nạo hạch D1+ - Phương pháp phục hồi lưu thông:  Billroth I  Billroth II  Roux-En-Y Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Nạo hạch D2 - Thời gian phẫu thuật: phút - Lượng máu mất mổ: ml - Dẫn lưu: Không Dưới gan  Hố lách  Dưới gan hố lách - Tai biến mổ: IV Theo dõi sau mổ: - Thông mũi-dạ dày (thông mũi-hỗng tràng): Có  Khơng - Đặt lại thơng mũi-dạ dày :Có:  Không - Ngày hậu phẫu bắt đầu ăn lại : - Ngày hậu phẫu có trung tiện lại: - Ngày hậu phẫu rút ống dẫn lưu: - Thời gian nằm viện sau mổ : - Biến chứng sau mổ( thời gian nằm viện ): Chảy máu ổ bụng Chảy máu miệng nớinới Xì miệng nới Xì mỏm tá tràng Liệt dày Tắc ruột sớm sau mổ Áp xe tồn lưu Nhiễm trùng vết mổ Viêm phổi  Xẹp phổi Sốt sau mổ - Phẫu thuật lại : Có : - Tử vong: Có: Khơng Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU STT TÊN BỆNH NHÂN GIỚI SỐ HỒ SƠ NGUYỄN THỊ TH NỮ NGUYỄN VĂN L NAM N17-0025625 23/02/2017 TRẦN THỊ D NỮ N14-0063843 28/02/2017 NGUYỄN THỊ PHÚ H NỮ N17-0054478 10/03/2017 LÊ ĐINH S NAM N16-0348594 18/03/2017 PHAN THỊ N NỮ N17-0093989 20/04/2017 PHẠM THỊ H NỮ N17-0138736 26/05/2017 ĐOÀN THỊ L NỮ N17-0133016 23/05/2017 PHAN VĂN T NAM N17-0108793 30/05/2017 10 NGUYỄN NH NAM B08-0044976 14/06/2017 11 ĐỒNG VĂN D NAM N17-0206871 13/07/2017 12 ĐINH QUANG L NAM N17-0275171 24/08/2017 13 SIEV SOPHON NAM N17-0092953 22/08/2017 14 LÊ KHẮC K NAM N17-0294152 22/09/2017 15 HỒ VĂN L NAM N17-0310396 23/09/2017 16 MAI THẾ S NAM N17-0304970 27/09/2017 17 VŨ VĂN Đ NAM N17-0317372 27/09/2017 18 NGUYỄN DUY N NAM N17-0319006 28/09/2017 19 NGUYỄN THỊ MINH H NỮ NGÀY MỔ N17-0031029 17/02/2017 N17-0320513 29/09/2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20 NGUYỄN ĐĂNG KH NAM N17-0315115 29/09/2017 21 NGUYỄN HOÀNG KH NAM N17-0306869 28/09/2017 22 TRẦN THỊ M NỮ 23 NGUYỄN THÀNH TR NAM N16-0049097 08/04/2017 24 LÊ THỊ KH NỮ 25 LÊ VĂN S NAM N17-0324665 17/10/2017 26 TRIỆU ĐỨC TH NAM N17-0201182 18/10/2017 27 NGUYỄN VĂN D NAM N17-0351143 26/10/2017 28 CHỀ A S NAM N17-0074442 22/12/2017 29 TRẦN VĂN U NAM N17-0429197 27/12/2017 30 THÁI THỊ KIM T NỮ N17-0412758 12/12/2017 31 NGUYỄN THỊ THANH NỮ N18-0028335 01/02/2018 N17-0090968 11/04/2017 N17-0258937 09/10/2017 TH 32 NGUYỄN VĂN NH NAM N17-0434990 05/01/2018 33 PHẠM HỒNG S NAM N18-0016151 29/01/2018 34 CHUNG TƠ M NỮ N16-0232879 27/02/2018 45 HỒNG THỊ KIM NG NỮ B06-0008412 31/05/2017 36 NGUYỄN THỊ Y NỮ N17-0152386 22/06/2017 37 PHẠM NG NAM N17-0199398 25/07/2017 38 ĐỖ VĂN Đ NAM N17-0219470 24/07/2017 39 LƯU NGỌC QU NỮ 40 ĐỖ NGỌC L NAM N17-0234415 28/07/2017 41 PHAN CÔNG TH NAM N17-0226522 28/07/2017 42 VŨ VĂN CH NAM N17-0227352 17/08/2017 43 TÔ LỆ H NỮ A03-0029776 25/08/2017 44 NGUYỄN THỊ D NỮ N17-0243087 21/08/2017 N17-0228304 27/07/2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 45 TRƯƠNG CƠNG CH NAM N17-0299368 13/09/2017 46 LÊ THỊ TH NỮ N17-0320492 28/09/2017 47 HUỲNH THỊ C NỮ N17-0323643 30/09/2017 48 NGUYỄN VĂN KH NAM N17-0293786 08/09/2017 49 VŨ HỒNG PH NAM N16-0395825 03/01/2017 50 NGUYỄN VĂN T NAM N14-0052187 03/04/2017 51 BÙI VĂN TH NAM N17-0204249 06/07/2017 52 NGUYỄN THỊ NG NỮ N17-0243753 03/08/2017 53 NGUYỄN THỊ LÊ TH NỮ N17-0218953 17/08/2017 54 NGUYỄN HOÀNG C NAM N15-0352471 05/10/2017 55 NGUYỄN VĂN C NAM N17-0406323 13/12/2017 56 PHẠM THANH H NAM N17-0074939 13/12/2017 57 LÊ NGỌC TH NAM N17-0074872 20/12/2017 58 NGUYỄN THIÊN K NỮ 59 PHÙNG HỮU H NAM N17-0112749 03/02/2018 60 NGUYỄN VĂN H NAM N18-0010855 13/01/2018 61 PHẠM XUÂN TR NAM N13-0001549 10/01/2018 62 LÊ VĂN KH NAM N18-0042282 26/02/2018 63 VÕ VĂN B NAM N17-0025463 10/02/2017 64 BÙI VĂN TR NAM N17-0026629 13/02/2017 65 MÃ ANH T NAM N17-0010814 21/02/2017 66 NGUYỄN THỊ L NỮ A12-0255231 06/02/2017 67 PHẠM MỸ DIỄM L NỮ N17-0050328 07/03/2017 68 TRẦN THỊ NH NỮ N17-0051690 07/03/2017 69 NGUYỄN VĂN V NAM N17-0059501 14/03/2017 70 LƯƠNG B NAM N17-0068609 17/03/2017 N17-0424089 22/12/2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 71 HỒ NGỌC D NAM N17-0096634 18/04/2017 72 TRƯƠNG THỊ KH NỮ N17-1411123 25/05/2017 73 SƠN THỊ NH NỮ N17-0133962 24/06/2017 74 ĐĂNG VĂN TH NAM N17-0201914 06/07/2017 75 DƯ NGỌC NH NỮ N17-0074457 14/12/2017 76 ĐỖ THỊ T NỮ N17-0410864 16/12/2017 77 NGUYỄN VĂN TR NAM N17-0435359 22/01/2018 78 NGUYỄN KIM S NỮ N18-0052736 30/03/2018 79 LÊ THỊ KH NỮ N17-0054361 08/05/2017 80 VÕ THỊ L NỮ N17-0270468 22/11/2017 81 TRƯƠNG THỊ HỒNG A NỮ N17-0417932 13/12/2017 82 TRẦN QUỐC T NAM N18-0014661 08/03/2018 83 TRẦN THỊ N NỮ 84 DƯƠNG VĂN TH NAM A07-0149185 22/03/2018 85 HUỲNH HỮU NGH NAM B06-0041154 06/06/2017 86 VŨ NGỌC S NAM N17-0156227 23/06/2017 87 HUỲNH GIA T NAM B09-0064712 26/06/2017 88 BÙI VĂN Đ NAM N17-0170567 28/06/2017 89 NGUYỄN THỊ TÔ TH NỮ N17-0047658 03/04/2017 90 NÔNG THỊ L NỮ N17-0114835 17/05/2017 91 NGUYỄN THỊ TÚ A NỮ N17-0243351 21/08/2017 92 PHAN CÔNG TH NAM N17-0226522 28/07/2017 93 ĐỖ MINH T NAM N17-0280121 09/09/2017 94 HÀ THỊ B NỮ N17-0329597 17/10/2017 95 PHẠM THỊ TH NỮ N17-0332172 30/10/2017 96 PHAN VĂN N NAM N17-0404610 11/12/2017 N18-0048186 15/03/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 97 TRẦN VĂN CH NAM N17-0052135 07/03/2017 98 NGUYỄN THANH H NAM N17- 31/03/2017 0066683 99 MAI THỊ THANH TH NỮ N14-0036793 12/04/2017 100 NGUYỄN THỊ TRƯỜNG NỮ N16-0318672 14/04/2017 A 101 LÊ VĂN T NAM N17-0127630 22/05/2017 102 NGUYỄN THỊ V NỮ N17-0018098 23/05/2017 103 NGUYỄN THỊ H NỮ N17-0070469 23/03/2017 104 BÙI VĂN M NAM N17-0026552 10/02/2017 105 ĐỖ THỊ B NỮ 106 NGÔ TRƯỜNG NG NAM N18-0071367 22/03/2018 N18-0049445 07/03/2018 TP Hồ Chí Minh, ngày 09 tháng 07 năm 2018 Xác nhận Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 3
 PHÂN CHIA ĐẠI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN TYPE Type 0: thể bề mặt 1.1 Type 0-I: dạng lồi (u dạng polyp) 
 1.2 Type 0-II: dạng bề mặt; chia thành nhóm nhỏ sau: - Type 0-IIa: dạng nhơ nông (u gồ cao so với 
niêm mạc xung quanh) 
 - Type 0-IIb: dạng phẳng (u phẳng so với niêm mạc 
xung quanh) 
 - Type 0-IIc: dạng lõm nông 
 1.3 Type 0-III: dạng lõm sâu 
 (kích thước u < mm thường được xếp vào type 0-IIa, > mm được xếp vào type 0-I) Type I: thể sùi (u có giới hạn rõ với niêm mạc xung quanh) 
 3.Type II: thể loét không thâm nhiễm (ổ loét với bờ rõ nhô cao) 
 4.Type III: thể loét thâm nhiễm (ổ loét với bờ nhô cao nhưng không rõ ranh giới)
 Type IV: thể thâm nhiễm lan tỏa (u giới hạn bờ không rõ, không ổ loét, thành dày, 
cứng, lan tỏa toàn hay phần lớn dày) 
 Type V: không xếp loại được (thương tổn không thuộc dạng trên) 
 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN TNM THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN T: u nguyên phát TX: u nguyên phát đánh giá được
T0: khơng có bằng chứng của u ngun phát
Tis: carcinơm chỗ; tổn thương lớp niêm mạc, chưa xâm lấn qua màng đáy hay lớp niêm
T1: bướu lớp niêm mạc lớp niêm lớp dưới niêm T1a: bướu giới hạn lớp niêm mạc lớp niêm T1b: bướu giới hạn lớp dưới niêm
T2: bướu xâm lấn đến lớp cơ
T3: bướu xâm lấn đến lớp dưới mạc (mô liên kết dưới mạc) T4: bướu xâm lấn đến lớp mạc hay quan kế cận T4a: bướu xâm lấn đến lớp mạc T4b: bướu xâm lấn quan lân cận N: hạch bạch huyết vùng NX: hạch vùng đánh giá được N0: khơng có di hạch vùng N1: di - hạch vùng
 N2: di - hạch vùng N3: di ≥ hạch vùng
 N3a: di - 15 hạch vùng N3b: di ≥ 16 hạch vùng M: di xa Mx: khơng biết được di xa M0: chưa có di xa M1: có di xa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Các vị trí di xa thường được ghi nhận như: hạch lympho, gan, phúc mạc, buồng trứng, da, phổi, tủy xương, màng phổi, não, màng não, tuyến thượng thận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn