Vai trò của nội soi dải tần hẹp kết hợp với tiêu cự kép trong dự đoán mô bệnh học của polyp đại trực tràng kích thước nhỏ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH MẠNH TIẾN VAI TRÒ CỦA NỘI SOI DẢI TẦN HẸP KẾT HỢP VỚI TIÊU CỰ KÉP TRONG DỰ ĐỐN MƠ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG KÍCH THƯỚC NHỎ NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS QUÁCH TRỌNG ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Huỳnh Mạnh Tiến MỤC LỤC Polyp đại trực tràng Vai trò nội soi dải tần hẹp kết hợp với tiêu cự kép dự đốn mơ bệnh học polyp đại trực tràng kích thước nhỏ .14 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 30 Thiết kế nghiên cứu 33 Đối tượng nghiên cứu 33 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 Xác định biến số 34 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 41 Quy trình nghiên cứu .49 Đạo đức nghiên cứu 49 Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng kích thước nhỏ 52 Các đặc điểm lâm sàng nội soi liên quan với polyp u tuyến đại trực tràng kích thước nhỏ 65 Vai trò nội soi dải tần hẹp kết hợp với tiêu cự kép dự đoán chất mô bệnh học polyp u tuyến polyp đại trực tràng kích thước nhỏ 69 Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng kích thước nhỏ 78 Các yếu tố lâm sàng, nội soi liên quan đến polyp u tuyến đại trực tràng kích thước nhỏ 88 Giá trị nội soi dải tần hẹp kết hợp với tiêu cự kép dự đoán chất mô bệnh học polyp u tuyến polyp đại trực tràng kích thước nhỏ 93 PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Diễn giải BN Bệnh nhân ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTC Độ tin cậy ĐTT Đại trực tràng GTTĐ Giá trị tiên đốn KTC95% Khoảng tin cậy 95% MBH Mơ bệnh học WLE Nội soi ánh sáng trắng NSĐTT Nội soi đại trực tràng TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TB Trung bình UTĐTT Ung thư đại trực tràng c2 Phép kiểm Chi bình phương i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Nghĩa từ viết tắt American College of ACG Gastroenterology American Society for ASGE Gastrointestinal Endoscopy BMI Body mass index DF Dual Focus Fuction/Mode EMR Endoscopic Mucosal Resection Endoscopic submucosal ESD dissection European Society of ESGE Gastrointestinal Endoscopy v-RaF murine sarcoma viral Gene B-RAF homolog B gene Gene KRAS Kirsten rat sarcoma virus gene IEE Image Enhanced Endoscopy Japan Gastroenterological JGES Endoscopy Society NBI Narrow Band Imaging NBI International Colorectal NICE Endoscopic Classification OR Odd ratio SSL SSLsD TSA WHO WLE Sessile serrated lesion Sessile serrated lesion with dysplasia Traditional serrated adenoma World Health Organization White Light Endoscopy Đối chiếu thuật ngữ Anh- Việt Trường mơn Tiêu hố Hoa Kỳ Hiệp hội nội soi tiêu hoá Hoa Kỳ Chỉ số khối thể Tiêu cự kép Cắt hớt niêm mạc qua nội soi Bóc tách niêm mạc qua nội soi Hiệp hội nội soi tiêu hoá Châu Âu Gen BRAF Gen KRAS Nội soi hình ảnh tăng cường Hiệp hội nội soi tiêu hoá Nhật Nội soi dải tần hẹp Phân loại quốc tế nội soi dải tần hẹp đại trực tràng Tỉ số chênh Tổn thương cưa không cuống Tổn thương cưa không cuống kèm loạn sản U tuyến cưa cổ điển Tổ chức y tế giới Nội soi ánh sáng trắng i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại hình dạng đại thể tổn thương theo phân loại Paris Bảng 1.2 Phân loại mức độ loạn sản theo Vienna cải tiến 12 Bảng 1.3 So sánh hệ thống soi Evis Exera Evis Lucera 17 Bảng 1.4 Chiến lược dự đốn MBH IEE với polyp kích thước ≤ 5mm 20 Bảng 1.5 Phân loại Kudo dạng hốc tuyến niêm mạc polyp ĐTT 21 Bảng 1.6 Phân loại Sano dạng mạch máu polyp ĐTT 23 Bảng 1.7 Đặc điểm nội soi polyp u tuyến polyp tăng sản sử dụng NBI với hệ thống máy Exera 24 Bảng 1.8 Phân loại NICE 25 Bảng 1.9 Chương trình theo dõi người trưởng thành có nguy trung bình với ckết nội soi ban đầu 29 Bảng 2.1 Phân loại BMI theo WHO người châu Á 35 Bảng 2.2 Phân loại NICE 38 Bảng 2.3 Phân loại polyp xuất phát từ niêm mạc đại trực tràng 40 Bảng 2.4 Phân loại mức độ loạn sản theo phân độ Vienna cải tiến 41 Bảng 3.1 Tần suất triệu chứng kèm (N=343 BN) 53 Bảng 3.2 Tiền hút thuốc sử dụng rượu bia theo giới tính 54 Bảng 3.3 Phân bố BMI 55 Bảng 3.4 Đặc điểm vị trí phát polyp khung đại tràng 56 Bảng 3.5 Kĩ thuật thu thập bệnh phẩm 58 Bảng 3.6 Kết dự đoán MBH polyp WLE, NBI NBI-DF 58 Bảng 3.7 Đặc điểm MBH polyp theo WHO 60 Bảng 3.8 Phân loại mức độ loạn sản polyp theo phân loại Vienna cải tiến 60 Bảng 3.9 Đặc điểm mức độ loạn sản theo MBH 61 Bảng 3.10 Mối liên quan polyp u tuyến đặc điểm lâm sàng 65 Bảng 3.11 Mối liên quan polyp u tuyến đặc điểm nội soi polyp 66 Bảng 3.12 Kết phân tích đơn biến yếu tố liên quan polyp u tuyến 67 v Bảng 3.14 Đối chiếu kết MBH kết dự đoán WLE, NBI NBI-DF 69 Bảng 3.15 Giá trị dự đoán chất MBH polyp u tuyến polyp ĐTT kích thước nhỏ WLE, NBI NBI-DF 70 Bảng 3.16 Đối chiếu kết MBH kết dự đoán NBI NBI-DF theo nhóm kích thước 71 Bảng 3.17 Giá trị dự đoán chất MBH polyp u tuyến NBI NBI-DF theo nhóm kích thước 72 Bảng 3.18 Đối chiếu MBH kết dự đoán NBI NBI-DF theo vị trí 73 Bảng 3.19 Giá trị dự đoán chất MBH polyp u tuyến NBI NBI-DF xét theo vị trí 74 Bảng 3.20 So sánh tỉ lệ độ tin cậy cao NBI NBI-DF theo nhóm kích thước 75 Bảng 3.21 Ảnh hưởng độ tin cậy đến độ xác dự đoán chất MBH polyp u tuyến NBI NBI-DF 76 Bảng 3.22 Đối chiếu kết MBH với kết dự đốn NBI NBI-DF nhóm polyp ĐTT kích thước ≤ 5mm đoạn đại tràng chậu hông trực tràng đạt độ tin cậy cao 77 Bảng 4.1 So sánh hình dạng đại thể polyp qua nghiên cứu 83 Bảng 4.2 Tỉ lệ polyp kích thước < 10mm polyp u tuyến số nghiên cứu nước 86 Bảng 4.3 Giá trị dự đoán MBH polyp ĐTT WLE NBI 95 Bảng 4.4 Giá trị dự đoán MBH polyp ĐTT NBI NBI-DF 100 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi BN có polyp ĐTT kích thước nhỏ 52 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính BN có polyp ĐTT kích thước nhỏ 52 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ than phiền BN đến nội soi đại trực tràng 53 Biểu đồ 3.4 Mức độ chuẩn bị ruột theo thang điểm Aronchick 55 Biểu đồ 3.5 Hình dạng đại thể polyp theo phân loại Paris 56 Biểu đồ 3.6 Phân bố polyp theo nhóm kích thước 57 Biểu đồ 3.7 Phân bố MBH theo vị trí đại tràng nhóm kích thước ≤ 5mm 64 Biểu đồ 3.8 Phân bố MBH theo vị trí đại tràng nhóm kích thước 6-9mm 64 Biểu đồ 3.9 Bỉểu đồ Forrest yếu tố nguy liên quan đến polyp u tuyến 68 i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cách phân loại tổn thương tân sinh ở hình ảnh mặt cắt ngang Hình 1.2 Hình dạng đại thể polyp theo phân loại Paris nội soi Hình 1.3 Các dạng mơ bệnh học polyp u tuyến Hình 1.4 Mơ bệnh học polyp tăng sản tổn thương cưa 10 Hình 1.5 Cơ chế phân tử hình thành polyp u tuyến phát triển UTĐTT 13 Hình 1.6 Cơ chế quang học NBI khảo sát niêm mạc ống tiêu hố 16 Hình 1.7 Sơ đồ hoạt động hệ thống máy Evis Exera 17 Hình 1.8 Sơ đồ hoạt động hệ thống máy Evis Lucera 18 Hình 1.9 Nguyên lý hoạt động tiêu cự kép 19 Hình 1.10 Dạng hốc tuyến niêm mạc đại tràng 22 Hình 2.2 Phương pháp ước lượng kích thước polyp nội soi 37 Hình 2.3 Phân loại polyp dựa vào hình thái theo phân loại Paris 37 Hình 2.4 Các đặc điểm polyp mô tả theo phân loại NICE 39 Hình 2.5 Hệ thống máy nội soi NBI 43 Hình 2.1 Đánh giá mức độ chuẩn bị ruột theo thang điểm Aronchick 45 Hình 2.6 Các giai đoạn đánh giá polyp WLE, NBI NBI-DF 46 Hình 3.1 Minh hoạ hình dạng đại thể theo phân loại Paris 57 Hình 3.2 Minh hoạ dự đoán MBH polyp ĐTT WLE 59 Hình 3.3 Minh hoạ phân loại NICE 59 Hình 3.4 U tuyến ống loạn sản độ cao 62 Hình 3.5 U tuyến ống loạn sản độ thấp 62 Hình 3.6 U tuyến ống- nhánh loạn sản độ cao 62 Hình 3.7 U tuyến ống- nhánh loạn sản độ thấp 63 Hình 3.8 Polyp viêm 63 Hình 3.9 Polyp tăng sản 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Ikematsu H., Matsuda T., Osera S., et al (2015) "Usefulness of narrow-band imaging with dual-focus magnification for differential diagnosis of small colorectal polyps" Surg Endosc, 29 (4), 844-50 51 Iwatate M., Hirata Daizen, Sano Yasushi (2021) NBI International Colorectal Endoscopic (NICE) Classification IN Chiu, P W Y., Sano, Y., Uedo, N., Singh, R (Eds.) Endoscopy in Early Gastrointestinal Cancers, Volume 1: Diagnosis Springer Singapore, Singapore, 69-74 52 Iwatate M., Sano Yasushi, Hattori Santa, et al (2015) "The addition of high magnifying endoscopy improves rates of high confidence optical diagnosis of colorectal polyps" Endoscopy international open, (2), E140-E145 53 Jang Hee Y., Hong S., Han J., et al (2015) "Comparison of the Diagnostic Usefulness of Conventional Magnification and Near-focus Methods with Narrow-band Imaging for Gastric Epithelial Tumors" The Korean Journal of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research, 15, 3943 54 JE I Jspeert, Bastiaansen B A., van Leerdam M E., et al (2016) "Development and validation of the WASP classification system for optical diagnosis of adenomas, hyperplastic polyps and sessile serrated adenomas/polyps" Gut, 65 (6), 963-70 55 Jeong Y H., Kim Kyeong Ok, Park Chan Seo, et al (2016) "Risk Factors of Advanced Adenoma in Small and Diminutive Colorectal Polyp" Journal of Korean medical science, 31 (9), 1426-1430 56 John J G., C Daniel C (2019) Polyps of the colon and rectum IN Daniel K Podolsky , M C (Ed.) Yamada’s Textbook of Gastroenterology 15371553 57 John J G., C Daniel C (2021) Colonic Polyps and Polyposis Syndromes IN Madk Feldman, L S F., Lawrence J.Brandt (Ed.) Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease Elsevier, 2077 - 2107 58 Kaltenbach T., Anderson J C., Burke C A., et al (2020) "Endoscopic Removal of Colorectal Lesions: Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer" Am J Gastroenterol, 115 (3), 435-464 59 Kaltenbach T., Rastogi A., Rouse R V., et al (2015) "Real-time optical diagnosis for diminutive colorectal polyps using narrow-band imaging: the VALID randomised clinical trial" Gut, 64 (10), 1569-77 60 Kandel P., Wallace Michael B (2019) "Should We Resect and Discard Low Risk Diminutive Colon Polyps" Clinical endoscopy, 52 (3), 239-246 61 Katagiri A., Fu K I., Sano Y., et al (2008) "Narrow band imaging with magnifying colonoscopy as diagnostic tool for predicting histology of early colorectal neoplasia" Aliment Pharmacol Ther, 27 (12), 1269-74 62 Kataoka S., Kudo Shin-Ei, Misawa Masashi, et al (2020) "Endocytoscopy with NBI has the potential to correctly diagnose diminutive colorectal polyps Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh that are difficult to diagnose using conventional NBI" Endoscopy international open, (3), E360-E367 63 Kim J J., Hong K S., Kim J S., Jung H C (2015) "A Randomized Controlled Clinical Study Comparing the Diagnostic Accuracy of the Histologic Prediction for Colorectal Polyps Depending on the Use of Either Magnified or Nonmagnified Narrow Band Imaging" Clin Endosc, 48 (6), 528-33 64 Kudo S., Tamura S., Nakajima T., et al (1996) "Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy" Gastrointest Endosc, 44 (1), 8-14 65 Kuiper T., Marsman W A., Jansen J M., et al (2012) "Accuracy for optical diagnosis of small colorectal polyps in nonacademic settings" Clin Gastroenterol Hepatol, 10 (9), 1016-20; quiz e79 66 Lasisi F., Mouchli Anas, Riddell Robert, et al (2013) "Agreement in interpreting villous elements and dysplasia in adenomas less than one centimetre in size" Digestive and Liver Disease, 45 (12), 1049-1055 67 Lee K., Kim Yong Hwan (2020) "Colorectal Polyp Prevalence According to Alcohol Consumption, Smoking and Obesity" International journal of environmental research and public health, 17 (7), 2387 68 Li James W., Ang Tiing L (2021) Narrow-Band Imaging IN Chiu, P W Y., Sano, Y., Uedo, N., Singh, R (Eds.) Endoscopy in Early Gastrointestinal Cancers, Volume 1: Diagnosis Springer Singapore, Singapore, 111-119 69 Lieberman D A., Prindiville S., Weiss D G., Willett W (2003) "Risk factors for advanced colonic neoplasia and hyperplastic polyps in asymptomatic individuals" Jama, 290 (22), 2959-67 70 Long X., Li Xiaofeng, Ma Lin, et al (2015) "Clinical and endoscopicpathological characteristics of colorectal polyps: an analysis of 1,234 cases" International journal of clinical and experimental medicine, (10), 19367-19373 71 Maciel S S., Feres M., Gonỗalves T E., et al (2016) "Does obesity influence the subgingival microbiota composition in periodontal health and disease?" J Clin Periodontol, 43 (12), 1003-1012 72 Mansoor S., Dolkar T., El-Fanek H (2013) "Polyps and polypoid lesions of the colon" Int J Surg Pathol, 21 (3), 215-23 73 McGill S K., Evangelou E., Ioannidis J P., Soetikno R M., Kaltenbach T (2013) "Narrow band imaging to differentiate neoplastic and nonneoplastic colorectal polyps in real time: a meta-analysis of diagnostic operating characteristics" Gut, 62 (12), 1704-13 74 Milan B, H (2009) Pathological Features of Sporadic Colonic Adenoma Intestinal Polyps and Polyposis From Genetics to Treatment and Followup Springer, New York, 19-38 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 Muto M., Hayashi Tomomasa, Goda Kenichi, et al (2015) Overview IN Muto, M., Yao, K., Sano, Y (Eds.) Atlas of Endoscopy with Narrow Band Imaging Springer Japan, Tokyo, 33-48 76 Nagtegaal I D., Odze R D., Klimstra D., et al (2020) "The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system" Histopathology, 76 (2), 182-188 77 Nguyen S P., Bent S., Chen Y H., Terdiman J P (2009) "Gender as a risk factor for advanced neoplasia and colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis" Clin Gastroenterol Hepatol, (6), 676-81.e1-3 78 Nguyen T P., Luu H N., Nguyen M V T., et al (2020) "Attributable Causes of Cancer in Vietnam" JCO Glob Oncol, 6, 195-204 79 Oka S., Tanaka Shinji, Nakadoi Koichi, Asayama Naoki, Chayama Kazuaki (2014) "Endoscopic features and management of diminutive colorectal submucosal invasive carcinoma" Digestive Endoscopy, 26 (S2), 78-83 80 Pan J., Cen Li, Xu Lei, et al (2020) "Prevalence and risk factors for colorectal polyps in a Chinese population: a retrospective study" Scientific Reports, 10 (1), 6974 81 Park J H., Kim S J., Hyun J H., et al (2017) "Correlation Between Bowel Preparation and the Adenoma Detection Rate in Screening Colonoscopy" Ann Coloproctol, 33 (3), 93-98 82 Pohl H., Bensen S P., Toor A., et al (2016) "Quality of optical diagnosis of diminutive polyps and associated factors" Endoscopy, 48 (9), 817-22 83 Ponugoti P L., Cummings O W., Rex D K (2017) "Risk of cancer in small and diminutive colorectal polyps" Dig Liver Dis, 49 (1), 34-37 84 Puig I., Kaltenbach T (2018) "Optical Diagnosis for Colorectal Polyps: A Useful Technique Now or in the Future?" Gut Liver, 12 (4), 385-392 85 Quach D T., Nguyen O T (2012) "Clinical, endoscopic and pathogical characteristics of early-onset colorectal cancer in Vietnamese" Asian Pac J Cancer Prev, 13 (5), 1767-70 86 Rastogi A., Early D S., Gupta N., et al (2011) "Randomized, controlled trial of standard-definition white-light, high-definition white-light, and narrowband imaging colonoscopy for the detection of colon polyps and prediction of polyp histology" Gastrointest Endosc, 74 (3), 593-602 87 Rastogi A., Keighley J., Singh V., et al (2009) "High accuracy of narrow band imaging without magnification for the real-time characterization of polyp histology and its comparison with high-definition white light colonoscopy: a prospective study" Am J Gastroenterol, 104 (10), 242230 88 Rees C J., Rajasekhar P T., Wilson A., et al (2017) "Narrow band imaging optical diagnosis of small colorectal polyps in routine clinical practice: the Detect Inspect Characterise Resect and Discard (DISCARD 2) study" Gut, 66 (5), 887-895 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 Rex D K (2009) "Narrow-band imaging without optical magnification for histologic analysis of colorectal polyps" Gastroenterology, 136 (4), 1174-81 90 Rex D K., Kahi C., O'Brien M., et al (2011) "The American Society for Gastrointestinal Endoscopy PIVI (Preservation and Incorporation of Valuable Endoscopic Innovations) on real-time endoscopic assessment of the histology of diminutive colorectal polyps" Gastrointest Endosc, 73 (3), 419-22 91 Rogart J N., Jain D., Siddiqui U D., et al (2008) "Narrow-band imaging without high magnification to differentiate polyps during real-time colonoscopy: improvement with experience" Gastrointest Endosc, 68 (6), 1136-45 92 Sacco M., De Palma Fatima Domenica Elisa, Guadagno Elia, et al (2020) "Serrated lesions of the colon and rectum: Emergent epidemiological data and molecular pathways" Open medicine (Warsaw, Poland), 15 (1), 1087-1095 93 Sawicki T., Ruszkowska M., Danielewicz A., et al (2021) "A Review of Colorectal Cancer in Terms of Epidemiology, Risk Factors, Development, Symptoms and Diagnosis" Cancers, 13 (9), 2025 94 Schlemper R J., Riddell R H., Kato Y., et al (2000) "The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia" Gut, 47 (2), 251 95 Shaukat A., Kahi C J., Burke C A., et al (2021) "ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021" Am J Gastroenterol, 116 (3), 458479 96 Simons C C., van den Brandt P A., Stehouwer C D., van Engeland M., Weijenberg M P (2014) "Body size, physical activity, early-life energy restriction, and associations with methylated insulin-like growth factorbinding protein genes in colorectal cancer" Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 23 (9), 1852-62 97 Singh R., Jayanna M., Navadgi S., et al (2013) "Narrow-band imaging with dual focus magnification in differentiating colorectal neoplasia" Dig Endosc, 25 Suppl 2, 16-20 98 Srivastava R (2019) History and Physics of Narrow Band Imaging IN Srivastava, R (Ed.) Atlas on Narrow Band Imaging in Upper Aerodigestive Tract Lesions Springer Singapore, Singapore, 7-10 99 Stolte M (2003) "The new Vienna classification of epithelial neoplasia of the gastrointestinal tract: advantages and disadvantages" Virchows Arch, 442 (2), 99-106 100 Sung H., Ferlay J., Siegel R L., et al (2021) "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries" CA Cancer J Clin, 71 (3), 209-249 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 Szura M., Pasternak A., Bucki K., Urbańczyk K., Matyja A (2016) "Two-stage optical system for colorectal polyp assessments" Surg Endosc, 30 (1), 204-14 102 Tanaka S., Kaltenbach T., Chayama K., Soetikno R (2006) "Highmagnification colonoscopy (with videos)" Gastrointest Endosc, 64 (4), 604-13 103 Tanaka S., Saitoh Y., Matsuda T., et al (2021) "Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps" Journal of gastroenterology, 56 (4), 323-335 104 Thayalasekaran S., Bhandari Pradeep (2019) "Distal attachments on a colonoscope: not all the same?" Endoscopy international open, (12), E1592-E1594 105 Turner J K., Wright M., Morgan M., Williams G T., Dolwani S (2013) "A prospective study of the accuracy and concordance between in-situ and postfixation measurements of colorectal polyp size and their potential impact upon surveillance" Eur J Gastroenterol Hepatol, 25 (5), 562-7 106 Uraoka T., Higashi R., Horii J., et al (2015) "Prospective evaluation of endoscopic criteria characteristic of sessile serrated adenomas/polyps" J Gastroenterol, 50 (5), 555-63 107 Uraoka T., Saito Yutaka, Ikematsu Hiroaki, Yamamoto Kazuhide, Sano Yasushi (2011) "Sano's capillary pattern classification for narrow-band imaging of early colorectal lesions" Digestive Endoscopy, 23 (s1), 112115 108 Utsumi T., Iwatate Mineo, Sano Wataru, et al (2015) "Polyp Detection, Characterization, and Management Using Narrow-Band Imaging with/without Magnification" Clinical endoscopy, 48 (6), 491-497 109 Van Minh H., Giang K B., Ngoc N B (2017) "Prevalence of tobacco smoking in Vietnam: findings from the Global Adult Tobacco Survey 2015" Int J Public Health, 62 (Suppl 1), 121-129 110 Vleugels J L A., Dijkgraaf M G W., Hazewinkel Y., et al (2018) "Effects of Training and Feedback on Accuracy of Predicting Rectosigmoid Neoplastic Lesions and Selection of Surveillance Intervals by Endoscopists Performing Optical Diagnosis of Diminutive Polyps" Gastroenterology, 154 (6), 1682-1693.e1 111 Vleugels J L A., Hazewinkel Y., Fockens P., Dekker E (2017) "Natural history of diminutive and small colorectal polyps: a systematic literature review" Gastrointest Endosc, 85 (6), 1169-1176.e1 112 von R D., Pohl Heiko (2017) "Polyp Resection - Controversial Practices and Unanswered Questions" Clinical and translational gastroenterology, (3), e76-e76 113 Wallace M B., Crook J E., Coe S., et al (2014) "Accuracy of in vivo colorectal polyp discrimination by using dual-focus high-definition narrow-band imaging colonoscopy" Gastrointest Endosc, 80 (6), 1072-87 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 114 Wang F W., Hsu Ping- I., Chuang Hung-Yi, et al (2014) "Prevalence and Risk Factors of Asymptomatic Colorectal Polyps in Taiwan" Gastroenterology Research and Practice, 2014, 985205 115 Weston A P., Campbell D R (1995) "Diminutive colonic polyps: histopathology, spatial distribution, concomitant significant lesions, and treatment complications" Am J Gastroenterol, 90 (1), 24-8 116 WHO (2004) "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies" Lancet, 363 (9403), 157-63 117 Winawer S J., Zauber A G., Ho M N., et al (1993) "Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy The National Polyp Study Workgroup" N Engl J Med, 329 (27), 1977-81 118 Wong M C S., Huang J., Huang J L W., et al (2020) "Global Prevalence of Colorectal Neoplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis" Clin Gastroenterol Hepatol, 18 (3), 553-561.e10 119 Workshop Participants in the Paris (2003) "The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002" Gastrointest Endosc, 58 (6 Suppl), S3-43 120 Yoshida S (2017) Narrowband Imaging: Historical Background and Basis for its Development Comprehensive Atlas of High‐Resolution Endoscopy and Narrowband Imaging 1-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP TRONG NGHIÊN CỨU 1.1 Trường hợp A A B C Hình Polyp phân loại NICE Chú thích: (A) WLE (B) NBI (C) NBI-DF Hình ảnh polyp với màu sắc tương đồng với niêm mạc xung quanh, phân bố mạch máu ít, rời rạc dạng bề mặt bình thường Kết MBH polyp tăng sản (BN Trần Thị T., năm sinh: 1959 Số hồ sơ: N17-0314041) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.2 Trường hợp A B C C Hình Polyp phân loại NICE Chú thích : (A) WLE (B) NBI (C) NBI-DF Trên WLE, polyp có kích thước nhỏ, khó đánh giá, màu sắc tương tự niêm mạc chung quanh Sau sử dụng NBI NBI-DF, màu sắc đậm màu niêm mạc xung quanh, dạng bề mặt với nhiều cấu trúc dạng bầu dục, dạng ống phân nhánh phân bố mạch máu nâu dày đặc xung quanh Kết MBH : polyp u tuyến ống loạn sản độ thấp (BN Bùi Ngọc T., năm sinh 1957 Số hồ sơ: N20-0260942) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.3 Trường hợp B A Hình Polyp phân loại NICE độ tin cậy thấp NBI (A) độ tin cậy cao NBI-DF (B) Chú thích : Ở chế độ NBI, polyp phân loại NICE đạt độ cậy thấp (phân bố mạch máu dạng bề mặt khơng rõ kích thước polyp nhỏ), sau sử dụng NBI-DF ghi nhận dạng bề mặt với cấu trúc phân nhánh, hình ống phân bố mạch máu đậm màu, dày đặc quanh phóng đại rõ nét nên phân loại NICE với độ tin cậy cao Kết MBH : polyp u tuyến loạn sản độ thấp (BN Cao Thị T., năm sinh: 1955 Số hồ sơ: N14-0357741) 1.4 Trường hợp Hình Dấu hiệu cuộn não bề mặt polyp WLE NBI Chú thích: (A) WLE (B) NBI (A) WLE giúp nhận diện dễ dàng polyp u tuyến với dấu hiệu cuộn não (B) Trên NBI: Polyp có màu sắc đậm màu niêm mạc, phân bố mạch máu dày đặc dạng bề mặt với cấu trúc hình bầu dục, hình ống phù hợp phân loại NICE với độ tin cậy cao Kết mô bệnh học: Polyp u tuyến loạn sản độ thấp (BN Đinh Văn D.,năm sinh 1959 Số hồ sơ: N21-0022921) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.5 Trường hợp A A C B C Hình Polyp tăng sản khơng điển hình Chú thích: (A)WLE (B)NBI (C) NBI-DF (A) Trên WLE, không ghi nhận rõ cấu trúc bề mặt polyp, hình ảnh mờ nhỏ (B) (C) Trên NBI NBI-DF, khảo sát polyp ghi nhận dạng bề mặt với cấu trúc dạng đường, phân nhánh nhiên phân bố mạch máu màu nâu đậm ít, rời rạc nhầm lẫn polyp u tuyến dẫn đến xếp vào phân loại NICE Kết MBH: Polyp tăng sản (Mai Bá T.,năm sinh 1943 Số hồ sơ: N20-0280131) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.6 Trường hợp B A Hình Polyp khơng tân sinh khơng điển hình Chú thích: (A) WLE (B) NBI Trên WLE NBI, polyp đậm màu gợi ý polyp u tuyến cần phân biệt với polyp tăng sản polyp viêm Trên polyp, màu sắc đậm màu niêm mạc xung quanh, mạng lưới mạch máu dày đặc, nhiên khơng có cấu trúc trắng dạng bầu dục, dạng ống Mạng lưới mạch máu nằm niêm khoảng cách bề mặt đến vùng niêm gần nên bị nhận diện nhầm thành mạng lưới mạch máu bề mặt mạch bề mặt viêm phù nề tăng sinh Kích thước polyp nhỏ nên đánh giá dễ nhầm lẫn polyp u tuyến Kết MBH : polyp viêm (BN Trần Văn C., năm sinh: 1970 Số hồ sơ: N20-0242908) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC : PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA NỘI SOI DẢI TẦN HẸP KẾT HỢP VỚI TIÊU CỰ KÉP TRONG DỰ ĐỐN MƠ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG KÍCH THƯỚC NHỎ A THƠNG TIN CHUNG A1 Họ tên BN (viêt tắt) : _ A2 Tuổi: A3 Mã nội soi (mã số hồ sơ): A4 Giới tính: □ 0nam □ 1nữ Ngày nội soi: _ / / 20 _ STT: / _ B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG B5 B6 Than phiền : □ 1Đau bụng □ 2Tiêu lỏng □ 3Táo bón □ 4Tiêu máu Triệu chứng kèm Đau bụng: □ 0Khơng □ 1Có Tiêu lỏng:□ 0Khơng □ 1Có Táo bón: □ 0Khơng □ 1Có □ 5Buốt mót □ 6Sụt cân □ 7Nội soi tầm soát UTĐTT □ 8Khác, ghi rõ: Tiêu máu: Buốt mót: Sụt cân: Mệt mỏi: □ 0Không □ 0Không □ 0Không □ 0Khơng □ 1Có □ 1Có □ 1Có □ 1Có Tiền gia định liên hệ cấp I (cha mẹ anh chị em ruột) bị ung thư B7 đại trực tràng: □ 0Khơng □ 1Có Thuốc lá: □ 0Khơng □ 1Từng hút □ 2Hiện B8 hút Sử dụng rượu chất có cồn: □ 0Khơng □ 1Có, …đơn B9 vị/tuần C THĂM KHÁM LÂM SÀNG Chiều cao: C16 Cân nặng: C17 BMI: C15 cm kg kg/m2 D KẾT QUẢ CUỘC NỘI SOI D18 Soi đến manh tràng: □ 0Không D19 Chuẩn bị đại tràng (thang điểm Aronchick ): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ 1Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ 1Rất tốt □ 2Tốt □ 3Khá đủ E ĐÁNH GIÁ POLYP TRÊN NỘI SOI STT polyp: / _(lọ _) Vị trí polyp gởi làm giải phẫu bệnh: D23 □ 1Trực tràng □ 4ĐT ngang □ 2Chậu hông □ 5ĐT lên □ ĐT xuống □ 6Manh tràng D24 Kích thước: mm D25 Hình thái đại thể theo phân loại Paris: D26 Kĩ thuật cắt polyp: □ Kém □ Chưa STT polyp: / _(lọ _) Vị trí polyp gởi làm giải phẫu bệnh: □ 1Trực tràng □ 4ĐT ngang □ 2Chậu hông □ 5ĐT lên □ ĐT xuống □ 6Manh tràng Kích thước: mm Hình thái đại thể theo phân loại Paris: Kĩ thuật cắt polyp: □1ST lạnh □ 2Cắt polyp nóng □ 1ST lạnh □ 2Cắt polyp nóng □3 Cắt polyp lạnh □ 4Khác: □ Cắt polyp lạnh □ 4Khác: _ D27 Đánh giá dưới: Đánh giá dưới: □ 1NON-neoplastic □ □ 1NON-neoplastic □ 2Neoplastic 2Neoplastic F ĐÁNH GIÁ THEO PHÂN LOẠI NICE v NBI F29 NICE: □ 1Típ □ 2Típ □ 3Típ NICE: □ 1Típ □ 2Típ □ 3Típ F30 ĐTC: □ Thấp □ Cao ĐTC: □ Thấp □ Cao v NBI-DF F31 NICE: □ 1Típ □ 2Típ □ 3Típ NICE: □ 1Típ □ 2Típ □ 3Típ F32 ĐTC: □ Thấp □ Cao ĐTC: □ Thấp □ Cao ĐTC: độ tin cậy ĐT: Đại tràng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh G ĐẶC ĐIỂM MƠ BỆNH HỌC CỦA POLYP THÔNG TIN LÂM SÀNG: A1 Họ tên BN (viết tắt): A2 Tuổi: A3 Giới: □ 0nam □ 1nữ A4 Mã nội soi: _ Ngày nội soi: _ / / 202 STT: / Số thự tự polyp: _/ (Lọ ) Mã số Số thự tự polyp: _/ (Lọ ) Vị trí: _ Vị trí: _ tiêu Polyp: Polyp: □ 1Tăng sản □ 1Tăng sản □ 2U tuyến (Nếu chọn trả lời tiếp □ 2U tuyến (Nếu chọn trả lời tiếp G32 câu số G33) câu số G33) □ 3Răng cưa □ 3Răng cưa □ 4Viêm □ 4Viêm □ 5Khác □ 5Khác Nhóm polyp: Nhóm polyp: G33 □ 1Tân sinh □ 1Tân sinh □ 2Không tân sinh □ 2Không tân sinh Polyp u tuyến: Polyp u tuyến: □ 1U tuyến ống □ 1U tuyến ống G34 □ 2U tuyến nhung mao □ 2U tuyến nhung mao □ 3U tuyến ống nhung mao □ 3U tuyến ống nhung mao Mức độ loạn sản theo phân độ Mức độ loạn sản theo phân độ Vienna cải tiến Vienna cải tiến □ 0Không tân sinh/ loạn sản □ 0Không tân sinh/ loạn sản □ 1Tổn thương tân sinh/ loạn sản □ 1Tổn thương tân sinh/ loạn sản không xác định G35 không xác định □ 2Tổn thương tân sinh độ thấp □ 2Tổn thương tân sinh độ thấp không xâm lấn (U tuyến độ thấp/ không xâm lấn (U tuyến độ thấp/ loạn sản) loạn sản) □ 3Tổn thương tân sinh độ cao □ 3Tổn thương tân sinh độ cao □ 4Tổn thương tân sinh độ xâm lấn □ 4Tổn thương tân sinh độ xâm lấn Nếu tổn thương tân sinh độ Nếu tổn thương tân sinh độ G36 cao, thuộc phân nhóm cao, thuộc phân nhóm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh G37 □ U tuyến độ cao/ loạn sản □ 2Carcinoma in situ □ 3Nghi ngờ ung thư xâm lấn □ U tuyến độ cao/ loạn sản □ 2Carcinoma in situ □ 3Nghi ngờ ung thư xâm lấn Nếu tổn thương xâm lấn, thuộc nhóm □ 1Carcinoma xâm lấn niêm □ 2Carcinoma xấm lấn niêm xung quanh Nếu tổn thương xâm lấn, thuộc nhóm □ 1Carcinoma xâm lấn niêm □ 2Carcinoma xấm lấn niêm xung quanh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn