Khảo sát sự phân bố hạch vùng di căn trong ung thư dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐẶNG QUANG THÔNG KHẢO SÁT SỰ PHÂN BỐ HẠCH VÙNG DI CĂN TRONG UNG THƢ DẠ DÀY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐẶNG QUANG THƠNG KHẢO SÁT SỰ PHÂN BỐ HẠCH VÙNG DI CĂN TRONG UNG THƢ DẠ DÀY CHUYÊN KHOA: NGOẠI TỔNG QUÁT MÃ SỐ: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ DUY LONG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan báo cáo công trình nghiên cứu tơi tự nghiên cứu Các số liệu thống kê kết giá trị nghiên cứu thực không chép từ nguồn thơng tin khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng Người viết luận văn Đặng Quang Thông năm MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Error! Bookmark not defined DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu dày ứng dụng phẫu thuật cắt dày nạo hạch 1.1.1 Hình thể ngồi dày 1.1.2 Hệ thống mạch máu dày 1.1.3 Hệ thống bạch huyết dày 1.2 Phân loại ung thư dày 12 1.2.1 Phân loại đại thể 12 1.2.2 Phân loại vi thể 13 1.2.3 Phân loại giai đoạn bệnh .14 1.3 Phẫu thuật điều trị ung thư dày .16 1.3.1 Phẫu thuật cắt dày định nghĩa 17 1.3.2 Các mức độ cắt dày 18 1.3.3 Nạo hạch điều trị ung thư dày 19 1.4 Tình hình nghiên cứu sư di hạch vùng ung thư dày 21 1.4.1 Trên giới 21 1.4.2 Tại Việt nam 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Dân số nghiên cứu 25 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn vào: Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên thỏa mãn tiêu chuẩn: 25 2.2.3 Tiêu chuẩn loại 25 2.2.4 Cỡ mẫu 25 2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 26 2.4.1 Chọn mẫu thu thập số liệu .26 2.4.2 Xử lý số liệu 27 2.4.3 Quy trình chuẩn bị bệnh nhân tiến hành phẫu thuật Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 28 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm đại thể ung thư dày 35 3.2.1 Vị trí u 35 3.2.2 Dạng đại thể ung thư dày 36 3.3 Dạng vi thể ung thư dày 37 3.4 Đặc điểm giai đoạn ung thư dày 37 3.5 Mức độ di hạch ung thư dày theo phân loại đại thể dạng vi thể 38 3.6 Mức độ di hạch theo mức độ xâm lấn u 41 3.7 Sự phân bố hạch vùng di theo vị trí u mức độ xâm lấn 42 3.7.1 Phân bố hạch vùng di UTDD giai đoạn sớm giai đoạn tiến triển 42 3.7.2 Phân bố hạch vùng di với u phần ba dày 43 3.7.3 Phân bố hạch vùng di với u phần ba dày 45 3.7.4 Phân bố hạch vùng di với u phần ba dày 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 4.1.1 Tuổi 52 4.1.2 Giới tính 52 4.2 Các đặc điểm đại thể vi thể ung thư dày 52 4.2.1 Vị trí u 52 4.2.2 Dạng đại thể 53 4.2.3 Dạng vi thể 54 4.3 Sự phân bố hạch vùng di theo mức độ xâm lấn theo vị trí ung thư 56 4.3.1 Di hạch vùng ung thư sớm 57 4.3.2 Di hạch vùng ung thư dày phần ba 59 4.3.3 Di hạch vùng ung thư dày phần ba 61 4.3.4 Di hạch vùng ung thư dày phần ba 62 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BV Bệnh viện ĐHYD Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh EMR Endoscopic mucosal resection Cắt niêm mạc qua nội soi tiêu hóa ESD Endoscopic submucosal dissection Phẫu tích niêm mạc qua nội soi tiêu hóa JGCA Japanese Gastric Cacer Association Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản UICC The Union for International Cancer Control Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế UTBM Ung thư biểu mô UTDD Ung thư dày WHO ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Tổ chức Y tế Thế giới ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại đại thể ung thư dày 13 Bảng 1.2 Phân loại vi thể ung thư biểu mô dày 14 Bảng 1.3 Phân loại mức độ xâm lấn (T) ung thư dày 15 Bảng 1.4 Phân loại mức độ di hạch (N) ung thư dày 15 Bảng 1.5 Phân chia giai đoạn ung thư dày theo hệ thống phân loại TNM lần thứ 16 Bảng 1.6 Các mức độ nạo hạch UTDD 20 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số thu thập 26 Bảng 3.1: Vị trí u dày theo chu vi 35 Bảng 3.2 Vị trí ung thư dày theo phân chia phần ba dày 36 Bảng 3.3 Dạng đại thể ung thư dày 36 Bảng 3.4 Dạng vi thể ung thư dày 37 Bảng 3.5 Đặc điểm mức độ xâm lấn ung thư dày 37 Bảng 3.6 Đặc điểm mức độ di hạch ung thư dày 38 Bảng 3.7 Mức độ di hạch theo dạng đại thể ung thư dày 39 Bảng 3.8 Mức độ di hạch theo dạng vi thể ung thư dày 40 Bảng 3.9 Mức độ di hạch theo mức độ xâm lấn u 41 Bảng 3.10 Số lượng hạch di theo mức độ xâm lấn u 42 Bảng 3.11 Tỉ lệ di nhóm hạch vùng mức độ xâm lấn u 43 Bảng 3.12 Phân bố hạch vùng di với u phần ba dày 45 Bảng 3.13 Phân bố hạch vùng di với u phần ba dày 48 Bảng 3.14 Phân bố hạch vùng di với u phần ba dày 51 Bảng 4.1 Mức độ di hạch theo dạng vi thể UTDD giai đoạn sớm giai đoạn trễ 56 Bảng 4.2 Tỉ lệ di hạch ung thư giai đoạn sớm 57 Bảng 4.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh trường hợp ung thư sớm 58 Bảng 4.4 Tỉ lệ di hạch nhóm 5, 6, 10, 11, 12a với UTDD phần ba 61 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu .33 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 34 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phần dày .5 Hình 1.2 Phân chia hình thể ngồi dày Hình 1.3 Phân chia theo thiết diện chu vi dày Hình 1.4 Hệ thống động mạch dày Hình 1.5 Các chuỗi hạch bạch huyết dày Hình 1.6 Hệ thống bạch huyết dày 10 Hình 1.7 Các nhóm hạch dày theo phân loại Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản 12 Hình 1.8 Phác đồ điều trị theo Hướng dẫn điều trị UTDD Nhật Bản 17 Hình 2.1 Phẫu tích bệnh phẩm dày sau mổ Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 30 Hình 2.2 Cố định bệnh phẩm 31 Hình 2.3 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 31 Hình 3.1 Sự phân bố hạch vùng di theo chu vi u phần ba dày 46 Hình 3.2 Sự phân bố hạch vùng di theo chu vi u phần ba dày 49 [9] Nguyễn Quang Quyền (1997), "Bài giảng giải phẫu học", Nhà xuất Y học-Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, trang 220-223 [10] Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà nội [11] Trịnh Hồng Sơn cộng (1997), "Đặc điểm di hạch bạch huyết ung thư dày", Y học thực hành 11, trang 11-15 [12] Đặng Văn Thởi (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn đánh giá kết lâu dài phẫu thuật triệt ung thư phần dày, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược - Đại học Huế TÀI LIỀU TIẾNG ANH [13] Mohamed M Abdelfatah cộng (2018), "The incidence of lymph node metastasis in early gastric cancer according to the expanded criteria in comparison with the absolute criteria of the Japanese Gastric Cancer Association: a systematic review of the literature and meta-analysis", Gastrointestinal Endoscopy 87 (2), pp 338-347 [14] Rima Ahmad cộng (2016), "Predictors of lymph node metastasis in western early gastric cancer", Journal of Gastrointestinal Surgery 20 (3), pp 531-538 [15] Tomonori Akagi cộng (2011), "Lymph node metastasis of gastric cancer", Cancers (2), pp 2141-2159 [16] Ji Yeong An cộng (2008), "Borrmann type IV: an independent prognostic factor for survival in gastric cancer", Journal of Gastrointestinal Surgery 12 (8), pp 1364 [17] Japanese Gastric Cancer Association (2011), "Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition", Gastric Cancer 14 (2), pp 101-112 [18] Japanese Gastric Cancer Association (2020), "Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (ver 5)", Gastric Cancer, pp 1-21 [19] Japansese Gastric Cancer Association (2017), "Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver 4)", Gastric Cancer 20 (1), pp 119 [20] Etsuro Bando cộng (2002), "Outcome of ratio of lymph node metastasis in gastric carcinoma", Annals of surgical oncology (8), pp 775-784 [21] Shibo Bian cộng (2016), "The role of no 10 lymphadenectomy for advanced proximal gastric Cancer patients without metastasis to no 4sa and no 4sb lymph nodes", Journal of Gastrointestinal Surgery 20 (7), pp 1295-1304 [22] Frédéric Borie cộng (2000), "Lymphatic involvement in early gastric cancer: prevalence and prognosis in France", Archives of Surgery 135 (10), pp 1218-1223 [23] Freddie Bray cộng (2018), "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries", CA: a cancer journal for clinicians 68 (6), pp 394-424 [24] James D Brierley cộng (2016), TNM classification of malignant tumours, John Wiley & Sons [25] Xiao-Long Chen cộng (2014), "Metastasis, risk factors and prognostic significance of splenic hilar lymph nodes in gastric adenocarcinoma", Plos one (6), pp e99650 [26] Yo-Seok Cho cộng (2017), "Adequacies of lymphadenectomy range for gastric cancer according to the second and third/fourth Japanese gastric cancer treatment guidelines", Korean Journal of Clinical Oncology 13 (2), pp 62-67 [27] Frederick A Coller cộng (1941), "Regional lymphatic metastases of carcinoma of the stomach", Archives of Surgery 43 (5), pp 748-761 [28] Maurizio Degiuli cộng (2016), "Gastric cancer: Current status of lymph node dissection", World Journal of Gastroenterology 22 (10), pp 2875 [29] Alberto Di Leo cộng (2007), "Lymph node involvement in gastric cancer for different tumor sites and t stage", Journal of gastroenterology 11 (9), pp 1146-1153 [30] Bryan J Dicken cộng (2005), "Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions", Annals of surgery 241 (1), pp 27 [31] Takuji Gotoda cộng (2000), "Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers", Gastric Cancer (4), pp 219-225 [32] Ki Bin Han cộng (2011), "Clinical significance of the pattern of lymph node metastasis depending on the location of gastric cancer", Journal of Gastric Cancer 11 (2), pp 86-93 [33] Waku Hatta cộng (2017), "A scoring system to stratify curability after endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer:“eCura system”", American Journal of Gastroenterology 112 (6), pp 874-881 [34] Zhi-Liang Hong cộng (2017), "A preoperative scoring system to predict the risk of No 10 lymph node metastasis for advanced upper gastric cancer: a large case report based on a single-center study", Oncotarget (45), pp 80050 [35] Jin-yu Huang cộng (2016), "Borrmann type IV gastric cancer should be classified as pT4b disease", Journal of surgical research 203 (2), pp 258-267 [36] Taisuke Imamura cộng (2016), "Early signet ring cell carcinoma of the stomach is related to favorable prognosis and low incidence of lymph node metastasis", Journal of surgical oncology 114 (5), pp 607-612 [37] Shinji Ishikawa cộng (2009), "Pattern of lymph node involvement in proximal gastric cancer", World journal of surgery 33 (8), pp 1687 [38] Oh Jeong cộng (2019), "Clinicopathological features and prognostic impact of splenic hilar lymph node metastasis in proximal gastric carcinoma", European Journal of Surgical Oncology 45 (3), pp 432-438 [39] Chen Jian-hui cộng (2016), "Prognostic value of three different lymph node staging systems in the survival of patients with gastric cancer following D2 lymphadenectomy", Tumor Biology 37 (8), pp 1110511113 [40] Yi-Chu Kao cộng (2019), "Clinicopathological differences in signet ring cell adenocarcinoma between early and advanced gastric cancer", Gastric Cancer 22 (2), pp 255-263 [41] Hitoshi Katai cộng (2019), "Single-arm confirmatory trial of laparoscopy-assisted total or proximal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage I gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group study JCOG1401", Gastric Cancer 22 (5), pp 999-1008 [42] Baek-hui Kim cộng (2014), "Oncologic safety of pylorus- preserving gastrectomy in the aspect of micrometastasis in lymph nodes at stations and 6", Annals of surgical oncology 21 (2), pp 533-538 [43] Shinichi Kinami cộng (2008), "PTD classification: proposal for a new classification of gastric cancer location based on physiological lymphatic flow", International Journal of Clinical Oncology 13 (4), pp 320-329 [44] Kazuya Kitamura cộng (1997), "Analysis of lymph node metastasis in early gastric cancer: rationale of limited surgery", Journal of surgical oncology 64 (1), pp 42-47 [45] S Komatsu cộng (2017), "Evaluation of prognostic value and stage migration effect using positive lymph node ratio in gastric cancer", European Journal of Surgical Oncology 43 (1), pp 203-209 [46] Myeong-Cherl Kook (2019), "Risk Factors for Lymph Node Metastasis in Undifferentiated-Type Gastric Carcinoma", Clinical endoscopy 52 (1), pp 15 [47] Kyoung-Joo Kwon cộng (2014), "Clinicopathological characteristics and prognosis of signet ring cell carcinoma of the stomach", Gastric Cancer 17 (1), pp 43-53 [48] Chen Li cộng (2007), "Advanced gastric carcinoma with signet ring cell histology", Oncology 72 (1-2), pp 64-68 [49] Yifan Luo cộng (2016), "Clinicopathologic characteristics and prognosis of Borrmann type IV gastric cancer: a meta-analysis", World journal of surgical oncology 14 (1), pp 49 [50] Yoshihiko Maehara cộng (1992), "Predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer", British Journal of Surgery 79 (3), pp 245-247 [51] Yukio Maezawa cộng (2018), "Priority of lymph node dissection for proximal gastric cancer invading the greater curvature", Gastric Cancer 21 (3), pp 569-572 [52] Keichi Maruyama cộng (1989), "Lymph node metastases of gastric cancer General pattern in 1931 patients", Annals of surgery 210 (5), pp 596 [53] Frank Henry Netter (2010), Netter's atlas of human anatomy, Saunders Elsevier [54] Run-Cong Nie cộng (2017), "Clinicopathological characteristics and prognostic value of signet ring cells in gastric carcinoma: a meta-analysis", Journal of Cancer (17), pp 3396 [55] Wataru Okajima cộng (2016), "Prognostic impact of the number of retrieved lymph nodes in patients with gastric cancer", Journal of gastroenterology 31 (9), pp 1566-1571 [56] Ji Yeon Park cộng (2016), "Assessment of laparoscopic stomach preserving surgery with sentinel basin dissection versus standard gastrectomy with lymphadenectomy in early gastric cancer–A multicenter randomized phase III clinical trial (SENORITA trial) protocol", BMC cancer 16 (1), pp 340 [57] Guillaume Piessen cộng (2009), "Signet Ring Cell Histology is an Independent Predictor of Poor Prognosis in Gastric Adenocarcinoma Regardless of Tumoral Clinical Presentation", Annals of surgery 250 (6), pp 878-887 [58] Ulrich Ronellenfitsch cộng (2016), "Histology-based prediction of lymph node metastases in early gastric cancer as decision guidance for endoscopic resection", Oncotarget (9), pp 10676 [59] Fausto Rosa cộng (2017), "Classification of nodal stations in gastric cancer", Translational gastroenterology [60] Takeshi Sano cộng (2017), "Proposal of a new stage grouping of gastric cancer for TNM classification: International Gastric Cancer Association staging project", Gastric Cancer 20 (2), pp 217-225 [61] Masau Sekiguchi cộng (2016), "Risk stratification and predictive risk-scoring model for lymph node metastasis in early gastric cancer", Journal of gastroenterology 51 (10), pp 961-970 [62] Suk Hee Shin cộng (2009), "Clinical significance of splenic hilar lymph node metastasis in proximal gastric cancer", Annals of surgical oncology 16 (5), pp 1304-1309 [63] Robert Sitarz cộng (2018), "Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification, and treatment", Cancer management 10, pp 239 [64] Naoto Takahashi cộng (2017), "Laparoscopic sentinel node navigation surgery for early gastric cancer: a prospective multicenter trial", Archives of Surgery 402 (1), pp 27-32 [65] Hiroya Takeuchi cộng (2017), "Function-preserving gastrectomy based on the sentinel node concept in early gastric cancer", Gastric Cancer 20 (1), pp 53-59 [66] X-J Wu cộng (2015), "Prognostic value of metastatic lymph node ratio as an additional tool to the TNM stage system in gastric cancer", European Journal of Surgical Oncology 41 (7), pp 927-933 [67] Kun Yang cộng (2016), "The survival benefit and safety of No 12a lymphadenectomy for gastric cancer patients with distal or total gastrectomy", Oncotarget (14), pp 18750 [68] Zhixue Zheng cộng (2016), "A nomogram for predicting the likelihood of lymph node metastasis in early gastric patients", BMC cancer 16 (1), pp 92 [69] Chun-Chao Zhu cộng (2019), "Pylorus-preserving gastrectomy for early cancer involving the upper third: can we go higher?", Gastric Cancer 22 (4), pp 881-891 [70] Henri Rouvière (1932), Anatomie des lymphatiques de l'homme, Masson et Cie, editeurs [71] R Sarrazin cộng (1979), "LYMPHATIC DRAINAGE OF STOMACH", Anatomia Clinica (2), pp 95-110 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP M U NGHIÊN CỨU  Số thứ tự mẫu nghiên cứu:  Số hồ sơ:  Giới tính:  Năm sinh: A ĐÁNH GIÁ TRONG MỔ Vị trí u mẫu bệnh phẩm  Phần ba  Phần ba  Phần ba  Hai phần ba  Hai phần ba  Toàn dày  Bờ cong lớn  Bờ cong nhỏ  Mặt trước  Mặt sau Phương pháp mổ:  Cắt phần xa dày  Cắt toàn dày  Cắt phần gần dày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức độ nạo hạch  D1  D1+  D2 Kích thước u (lấy đường kính lớn nhất, cm): … Dạng đại thể: … Mức độ xâm lấn (T) u đánh giá đại thể mẫu bệnh phẩm: 1 2 3  4a  4b (ghi rõ quan xâm lấn): … Mức độ di hạch (N) đánh giá mổ: 0 1 2 3 Mức độ di xa đánh giá mổ 0 1  X (ghi rõ quan nghi ngờ di căn): … B KẾT QUẢ GIẢI PH U BỆNH Dạng vi thể ung thư  Carcinom tuyến biệt hóa tốt Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Carcinom tuyến biệt hóa trung bình/ vừa  Carcinom tuyến biệt hóa  Carcinom tuyến dạng tế bào nhẫn  Carcinom tuyến dạng nhầy  Loạn sản tế bào tuyến (mức độ thấp, vừa, cao)  Khác (ghi rõ): … Mức độ xâm lấn (T) u dựa giải phẫu bệnh 1 2 3  4a  4b (ghi rõ quan xâm lấn): … Mức độ di hạch (N) dựa giải phẫu bệnh: 0 1 2  3a  3b Mức độ di xa đánh giá sau mổ: 0 1  X (ghi rõ quan di căn): … Diện cắt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  R0  R1  R2 Diện cắt  R0  R1  R2 Nhóm hạch số  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … Nhóm hạch số  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … Nhóm hạch số  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 10 Nhóm hạch số 4sa  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 11 Nhóm hạch số 4sb  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 12 Nhóm hạch số 4d  Số hạch nhóm: … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Số hạch có di nhóm: … 13 Nhóm hạch số  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 14 Nhóm hạch số  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 15 Nhóm hạch số  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 16 Nhóm hạch số 8a  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 17 Nhóm hạch số  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 18 Nhóm hạch số 10  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 19 Nhóm hạch số 11p  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 20 Nhóm hạch số 11d  Số hạch nhóm: … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Số hạch có di nhóm: … 21 Nhóm hạch số 12a  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 22 Nhóm hạch khác  Số hạch nhóm: …  Số hạch có di nhóm: … 23 Tổng số hạch nạo được: … 24 Tổng số hạch có di căn: … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Đính kèm theo Giấy xác nhận danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn