BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HƯNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KIỂM TRA SHUNT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÃ ĐẶT VP - SHUNT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HƯNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KIỂM TRA SHUNT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÃ ĐẶT VP - SHUNT CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH & SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS HUỲNH LÊ PHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu kết công bố luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Lê Hưng MỤC LỤC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử điều trị giãn não thất 1.2 Giải phẫu hệ thống não thất 1.3 Giải phẫu học phúc mạc 1.4 Sinh lý bệnh đầu nước 10 1.5 Điều trị bệnh đầu nước .21 1.6 Ứng dụng VP - shunt điều trị đầu nước 22 1.7 Tình hình nghiên cứu VP - shunt nước 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Phân tích liệu 37 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 38 3.2 Phẫu thuật 46 3.3 Đánh giá mối liên quan 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm dân số 65 4.2 Phẫu thuật 72 4.3 Theo dõi sau xuất viện .77 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ .81 HẠN CHẾ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC 89 i DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CHỮ VIẾT TẮT CỤM TỪ ĐẦY ĐỦ ALNS Áp lực nội sọ CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính DLNT Dẫn lưu não thất DLNTRN Dẫn lưu não thất DNT Dịch não tủy VMN Viêm màng não TIẾNG ANH CHỮ VIẾT TẮT CỤM TỪ ĐẦY ĐỦ BPD Biparietal Diameter CT Computed tomography (Chụp cắt lớp điện toán) EVD External ventricular drainage (Dẫn lưu não thất ngoài) FH Frontal Horn (Sừng trán não thất bên) GCS Glasgow Coma Scale (Thang điểm hôn mê Glasgow) GOS Glasgow Outcome Scale (Thang điểm hồi phục) HCRN Hydrocephalus Clinical Research Network ICP Intracranial pressure (Áp lực nội sọ) ID Internal Diameter MRI Magnetic resonance imaging (Hình ảnh cộng hưởng từ) ii NRS Numerical Rating Scale (Thang điểm đau) OH Occipital Horn (Sừng chẩm não thất bên) TH Temporal Horn (Sừng thái dương não thất bên) Ventriculo - peritoneal shunt VP Shunt (Chuyển lưu não thất vào ổ bụng) iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT BPD Đường kính lưỡng đỉnh FH Độ rộng sừng trán ID Độ rộng hai sọ TH Độ rộng sừng thái dương VP Shunt Dẫn lưu não thất ổ bụng iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh thành phần dịch não tủy huyết tương 12 Bảng 2.1: Thang điểm Glasgow 32 Bảng 2.2: Đánh giá vị trí đầu catheter não thất theo phân độ Kakarla 33 Bảng 2.3: Thang điểm Glasgow Outcome Score 35 Bảng 3.1: Điểm GCS trước mổ 43 Bảng 3.2: Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng trước mổ bệnh nhân 44 Bảng 3.3: Điểm GCS trước sau mổ 50 Bảng 3.4: Mức độ đau đầu trước sau phẫu thuật .51 Bảng 3.5: Tỉ lệ lấy dịch não tủy kiểm tra .51 Bảng 3.6: So sánh trước sau mổ hình ảnh học 54 Bảng 3.7: GOS sau mổ tháng 58 Bảng 3.8: Mối liên hệ độ tuổi đặt shunt lần đầu số lần tắc nghẽn shunt 59 Bảng 3.9: Mối liên hệ độ tuổi biến chứng tắc nghẽn shunt tái phát 59 Bảng 3.10: Mối liên hệ độ tuổi biến chứng nhiễm trùng shunt .59 Bảng 3.11: Mối liên hệ tiền phẫu thuật sọ não tắc nghẽn shunt 60 Bảng 3.12: Mối liên hệ loại shunt sử dụng 60 Bảng 3.13: Mối liên hệ loại shunt sử dụng 60 Bảng 3.14: Mối liên hệ nồng độ protein dịch não tủy 61 Bảng 3.15: Mối liên hệ nồng độ tế bào dịch não tủy 61 Bảng 3.16: Mối liên hệ số lượng phẫu thuật viên .62 Bảng 3.17: Mối liên hệ thời gian phẫu thuật viên 62 Bảng 3.18: Vị trí đầu catheter não thất biến chứng tắc nghẽn shunt tái phát 63 Bảng 3.19: Mối liên hệ xuất huyết não thất sau phẫu thuật 63 Bảng 3.20: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng tắc nghẽn tái phát 64 Bảng 3.21: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng nhiễm trùng shunt 64 Bảng 4.1: Độ tuổi trung bình nghiên cứu .65 v Bảng 4.2: Tỉ lệ theo nhóm tuổi nghiên cứu 66 Bảng 4.3: Phân bố trẻ em người lớn nghiên cứu 66 Bảng 4.4: Phân bố giới tính 67 Bảng 4.5: Độ tuổi trung bình số nghiên cứu 67 Bảng 4.6: Phân bố theo nhóm tuổi 68 Bảng 4.7: Tỉ lệ nguyên nhân đặt shunt 69 Bảng 4.8: Thời gian tắc nghẽn 69 Bảng 4.9: Triệu chứng lúc nhập viện 71 Bảng 4.10: Phân bố tri giác bệnh nhân theo thang điểm GCS .71 Bảng 4.11: Tỉ lệ bệnh nhân có tiêu chuẩn giãn não thất .72 Bảng 4.12: Đánh giá vị trí đầu catheter não thất trước mổ 72 Bảng 4.13: Tỉ lệ vị trí tắc nghẽn nghiên cứu 73 Bảng 4.14: Tỉ lệ xuất huyết não thất .76 Bảng 4.15: Một số nghiên cứu tính chất dịch não tủy .77 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi lúc nhập viện .38 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính 39 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ nguyên nhân dẫn đến giãn não thất 40 Biểu đồ 3.4: Số trường hợp có tiền phẫu thuật, xạ trị 41 Biểu đồ 3.5: Tiền tắc nghẽn shunt trước nhập viện 41 Biểu đồ 3.6: Thời gian từ lần đặt shunt trước đến lúc tắc nghẽn 42 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ lí nhập viện 42 Biểu đồ 3.8: Mức độ đau đầu theo thang điểm NRS 43 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ đặc điểm kích thước não thất 45 Biểu đồ 3.10: Vị trí đầu catheter não thất .45 Biểu đồ 3.11: Biểu đồ thời gian phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.12: Chẩn đoán sau mổ 47 Biểu đồ 3.13: Số lượng phẫu thuật viên ca phẫu thuật .47 Biểu đồ 3.14: Phương pháp phẫu thuật trường hợp tắc đầu .48 Biểu đồ 3.15: Phương pháp đặt đầu shunt vào ổ phúc mạc 49 Biểu đồ 3.16: Loại shunt sử dụng 50 Biểu đồ 3.17: Nồng độ Glucose dịch não tủy (mg/dl) 52 Biểu đồ 3.18: Nồng độ protein dịch não tủy 52 Biểu đồ 3.19: Nồng độ tế bào dịch não tủy 53 Biểu đồ 3.20: Các tiêu chuẩn hình ảnh học giãn não thất 54 Biểu đồ 3.21: Phân nhóm vị trí đầu catheter não thất 55 Biểu đồ 3.22: Các biến chứng ghi nhận sau mổ 56 Biểu đồ 3.23: Biến chứng nhiễm trùng shunt .57 Biểu đồ 3.24: Số trường hợp tắc nghẽn tái phát thời gian nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.25: Thời gian tái phát tắc nghẽn 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 HẠN CHẾ Nghiên cứu cố gắng không tránh khỏi sai sót hạn chế: + Vì nghiên cứu hồi cứu mơ tả cắt ngang nên chưa có nhìn tổng quát tất ca phẫu thuật đặt shunt bệnh viện Chợ Rẫy + Số lượng mẫu nghiên cứu 53 bệnh nhân với 62 ca phẫu thuật, đủ số lượng để phân tích số liệu, nhiên cịn q so với nghiên cứu giới + Thời gian theo dõi tháng sau xuất viện ngắn, loại bệnh lý gần theo bệnh nhân đến cuối đời giãn não thất Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Đỗ Thanh Cần, Nguyễn Ngọc Pi Doanh, Lê Quang Mỹ (2018), "Đầu nước trẻ em", in Hướng dẫn điều trị ngoại nhi 2018, Trịnh Hữu Tùng, Editor, NXB Y học chi nhanh Thành phố Hồ Chí Minh tr 360-370 Dương Minh Mẫn (1998), "Nhận xét bệnh đầu nước u não hố sau trẻ em qua 41 trường hợp điều trị khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí y học Việt Nam, 225 (6,7,8), tr 118-121 Dương Văn Ngà (2015), "Điều trị bệnh đầu nước sau chấn thương phẫu thuật VP-shunt", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Frank H Netter (2007), "Atlas giải phẫu người tiếng Việt", Nhà xuất Y Học, pp Khổng Thị Thu Thảo (2020), "Đánh giá kết điều trị đầu nước trẻ em phẫu thuật chuyển lưu não thất ổ bụng", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Lê Văn Cường (2013), "Hệ thần kinh trung ương", in Giải phẫu học sau đại học tập 2, NXB Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh tr 35-105 Ngơ Mạnh Hùng (2018), "Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị phẫu thuật tắc dẫn lưu não thất ổ bụng Bệnh viện Việt Đức" Nguyễn Hữu Nhơn (2018), "Điều trị giãn não thất phương pháp chuyển lưu dịch não tủy não thất - tâm nhĩ phải", Luận văn Bác sĩ Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Quang Quyền (1997), "Hệ thần kinh trung ương", in Bài giảng Giải phẫu học tập 2, Nguyễn Quang Quyền, Editor, NXB Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh tr 299-374 10 Phạm Anh Tuấn (2008), "Điều trị đầu nước tắc nghẽn phẫu thuật nội soi mở thông sàn não thất III", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 11 Phạm Vô Kỵ (2007), "Các biến chứng thường gặp phẫu thuật VP-Shunt", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 12 Tơ Thanh Toàn (2018), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng van điều chỉnh áp lực bệnh nhân đầu nước thông", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 13 Võ Tấn Sơn (2013), "Áp lực nội sọ", in Phẫu thuật thần kinh, NXB Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh: Thành phố Hồ Chí Minh tr 43-46 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 14 Agarwal N., Shukla R M., Agarwal D., et al (2017), "Pediatric Ventriculoperitoneal Shunts and their Complications: An Analysis", J Indian Assoc Pediatr Surg, 22 (3), pp 155-157 15 Aghayev K., Iqbal S M., Asghar W., et al (2021), "Advances in CSF shunt devices and their assessment for the treatment of hydrocephalus", Expert Rev Med Devices 16 Ahmadvand S., Dayyani M., Etemadrezaie H., et al (2020), "Rate and Risk Factors of Early Ventriculoperitoneal Shunt Revision: A Five-Year Retrospective Analysis of a Referral Center", World Neurosurg, pp 134, e505e511 17 Albugami S M., Alwadi K W., Alrugaib A K., et al (2021), "Prevalence and characteristics of shunt malfunction without ventricular size change at King Abdulaziz Medical City in Riyadh", Neurosciences (Riyadh), 26 (1), pp 3135 18 Altwejri I S., AlRaddadi K K., Alsager G A., et al (2020), "Patterns and prognosis of ventriculoperitoneal shunt malfunction among pediatrics in Saudi Arabia", Neurosciences (Riyadh), 25 (5), pp 356-361 19 Anderson I A., Saukila L F., Robins J M W., et al (2018), "Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients", J Neurosurg, 130 (1), pp 145-153 20 Aranha A., Choudhary A., Bhaskar S., et al (2018), "A Randomized Study Comparing Endoscopic Third Ventriculostomy versus Ventriculoperitoneal Shunt in the Management of Hydrocephalus Due to Tuberculous Meningitis", Asian J Neurosurg, 13 (4), pp 1140-1147 21 Aschoff A., Kremer P., Hashemi B., et al (1999), "The scientific history of hydrocephalus and its treatment", Neurosurg Rev, 22 (2-3), pp 67-93; discussion 94-5 22 Bates P., Rajderkar D (2018), "Common and Uncommon Causes of Ventriculoperitoneal Shunt Malfunction Diagnosed on Plain Radiographs", Curr Probl Diagn Radiol, 47 (5), pp 317-323 23 Boch A L., Hermelin E., Sainte-Rose C., et al (1998), "Mechanical dysfunction of ventriculoperitoneal shunts caused by calcification of the silicone rubber catheter", J Neurosurg, 88 (6), pp 975-82 24 Broggi M., Zattra C M., Schiariti M., et al (2020), "Diagnosis of Ventriculoperitoneal Shunt Malfunction: A Practical Algorithm", World Neurosurg, pp 137, e479-e486 25 Brownlee R D., Dold O N., Myles S T (1995), "Intraventricular hemorrhage complicating ventricular catheter revision: incidence and effect on shunt survival", Pediatr Neurosurg, 22 (6), pp 315-20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Brydon H L., Hayward R., Harkness W., et al (1996), "Does the cerebrospinal fluid protein concentration increase the risk of shunt complications?", British Journal of Neurosurgery, 10 (3), pp 267-274 27 Calayag M., Paul A R., Adamo M A (2015), "Intraventricular hemorrhage after ventriculoperitoneal shunt revision: a retrospective review", J Neurosurg Pediatr, 16 (1), pp 42-5 28 Cheatle J T., Bowder A N., Tefft J L., et al (2015), "Effect of Protein Concentration on the Flow of Cerebrospinal Fluid Through Shunt Tubing", Neurosurgery, 77 (6), pp 972-8 29 Del Bigio M R (1998), "Biological reactions to cerebrospinal fluid shunt devices: a review of the cellular pathology", Neurosurgery, 42 (2), pp 319-25; discussion 325-6 30 Drake J M., Kestle J R., Milner R., et al (1998), "Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hydrocephalus", Neurosurgery, 43 (2), pp 294-303; discussion 303-5 31 Fowler J B., De Jesus O., Mesfin F B (2021), "Ventriculoperitoneal Shunt", in StatPearls, StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL) 32 Fulkerson Daniel H., Vachhrajani Shobhan, Bohnstedt Bradley N., et al (2011), "Analysis of the risk of shunt failure or infection related to cerebrospinal fluid cell count, protein level, and glucose levels in low-birth-weight premature infants with posthemorrhagic hydrocephalus: Clinical article", Journal of Neurosurgery: Pediatrics PED, (2), pp 147-151 33 Hatlen T J., Shurtleff D B., Loeser J D., et al (2012), "Nonprogrammable and programmable cerebrospinal fluid shunt valves: a 5-year study", J Neurosurg Pediatr, (5), pp 462-7 34 Hayhurst C., Beems T., Jenkinson M D., et al (2010), "Effect of electromagneticnavigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study", J Neurosurg, 113 (6), pp 1273-8 35 Jeremiah K J., Cherry C L., Wan K R., et al (2016), "Choice of valve type and poor ventricular catheter placement: Modifiable factors associated with ventriculoperitoneal shunt failure", J Clin Neurosci, 27, pp 95-8 36 Kaestner S., Poetschke M., Kehler U., et al (2020), "Revision surgery following CSF shunt insertion: how often could it be avoided?", Acta Neurochir (Wien), 162 (1), pp 9-14 37 Kaestner Stefanie, Sani Rebekka, Graf Katharina, et al (2021), "CSF shunt valve occlusion—does CSF protein and cell count matter?", Acta Neurochirurgica, 163 (7), pp 1991-1996 38 Kandasamy J., Jenkinson M D., Mallucci C L (2011), "Contemporary management and recent advances in paediatric hydrocephalus", Bmj, pp 343, d4191 39 Kaufman B A., Park T S (1999), "Ventricular anatomy and shunt catheters", Pediatr Neurosurg, 31 (1), pp 1-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Keong N C., Pena A., Price S J., et al (2016), "Imaging normal pressure hydrocephalus: theories, techniques, and challenges", Neurosurg Focus, pp 41 (3), E11 41 Khalatbari H., Parisi M T (2021), "Management of Hydrocephalus in Children: Anatomic Imaging Appearances of CSF Shunts and Their Complications", AJR Am J Roentgenol, 216 (1), pp 187-199 42 Khan F., Rehman A., Shamim M S., et al (2015), "Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients", Surg Neurol Int, 6, 25 43 Limwattananon P., Kitkhuandee A (2021), "Ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients: an analysis of a national hospitalization database in Thailand", J Neurosurg Pediatr, pp 1-11 44 Mansoor N., Solheim O., Fredriksli O A., et al (2021), "Revision and complication rates in adult shunt surgery: a single-institution study", Acta Neurochir (Wien), 163 (2), pp 447-454 45 Mark S Greenberg (2016), "Handbook of Neurosurgery ", pp 46 McGirt M J., Leveque J C., Wellons J C., 3rd, et al (2002), "Cerebrospinal fluid shunt survival and etiology of failures: a seven-year institutional experience", Pediatr Neurosurg, 36 (5), pp 248-55 47 Miller J P., Fulop S C., Dashti S R., et al (2008), "Rethinking the indications for the ventriculoperitoneal shunt tap", J Neurosurg Pediatr, (6), pp 435-8 48 Mitchell K S., Zelko I., Shay T., et al (2021), "The Impact of Hydrocephalus Shunt Devices on Quality of Life", J Craniofac Surg, 32 (5), pp 1746-1750 49 Mitsuya K., Nakasu Y., Mizokami Y., et al (2012), "[Multidisciplinary treatment of leptomeningeal metastasis in patients with lung adenocarcinoma: the triple modality combination of EGFR-TKI, VP shunt and irradiation]", No Shinkei Geka, 40 (6), pp 503-9 50 Munch T N., Gørtz S., Hauerberg J., et al (2020), "Prognosis regarding shunt revision and mortality among hydrocephalus patients below the age of years and the association to patient-related risk factors", Acta Neurochir (Wien), 162 (10), pp 2475-2485 51 Pan P (2018), "Outcome Analysis of Ventriculoperitoneal Shunt Surgery in Pediatric Hydrocephalus", J Pediatr Neurosci, 13 (2), pp 176-181 52 Piatt J H., Jr (1995), "Cerebrospinal fluid shunt failure: late is different from early", Pediatr Neurosurg, 23 (3), pp 133-9 53 Piatt J H., Jr., Carlson C V (1993), "A search for determinants of cerebrospinal fluid shunt survival: retrospective analysis of a 14-year institutional experience", Pediatr Neurosurg, 19 (5), pp 233-41; discussion 242 54 Pollack I F., Albright A L., Adelson P D (1999), "A randomized, controlled study of a programmable shunt valve versus a conventional valve for patients with hydrocephalus Hakim-Medos Investigator Group", Neurosurgery, 45 (6), pp 1399-408; discussion 1408-11 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 Radmanesh F., Nejat F., El Khashab M (2011), "Infection in myelomeningocele after VP shunt placement", Childs Nerv Syst, 27 (3), pp 341-2; author reply 343-4 56 Reddy G K., Bollam P., Caldito G (2014), "Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus", World Neurosurg, 81 (2), pp 404-10 57 Reddy G K., Bollam P., Caldito G., et al (2012), "Ventriculoperitoneal shunt surgery outcome in adult transition patients with pediatric-onset hydrocephalus", Neurosurgery, 70 (2), pp 380-8; discussion 388-9 58 Rekate H L (1991), "Shunt revision: complications and their prevention", Pediatr Neurosurg, 17 (3), 155-62 59 Rekate Harold L (2008), "The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate", Cerebrospinal Fluid Research, (1), 60 Rekate Harold L (2008), "Treatment of Hydrocephalus", in Principles and practice of pediatric neurosurgery, I.F.Pollack A.L.Albright, P.D.Aldelson, Editor, Thieme Medical Publishers, Inc.: New York, USA 61 Schuenke M Schulte E., Schumacher U.C (2011), "Ventricular System and Cerebrospinal Fluid", in Atlas of Anatomy Head and Neuroanatomy, Thieme pp 192-197 62 Sekhar L N., Moossy J., Guthkelch A N (1982), "Malfunctioning ventriculoperitoneal shunts Clinical and pathological features", J Neurosurg, 56 (3), pp 411-6 63 Stone J J., Walker C T., Jacobson M., et al (2013), "Revision rate of pediatric ventriculoperitoneal shunts after 15 years", J Neurosurg Pediatr, 11 (1), 159 64 Sun T., Guan J., You C., et al (2020), "Shunting outcomes in post-hemorrhagic hydrocephalus: A protocol for systematic review and meta-analysis", Medicine (Baltimore), 99 (32), e21640 65 Tervonen J., Leinonen V., Jääskeläinen J E., et al (2017), "Rate and Risk Factors for Shunt Revision in Pediatric Patients with Hydrocephalus-A PopulationBased Study", World Neurosurg, 101, pp 615-622 66 Tuli S., Drake J., Lawless J., et al (2000), "Risk factors for repeated cerebrospinal shunt failures in pediatric patients with hydrocephalus", J Neurosurg, 92 (1), pp 31-8 67 Wong T., Gold J., Houser R., et al (2021), "Ventriculopleural shunt: Review of literature and novel ways to improve ventriculopleural shunt tolerance", J Neurol Sci, 428, 117564 68 Yamada S M., Kitagawa R., Teramoto A (2013), "Relationship of the location of the ventricular catheter tip and function of the ventriculoperitoneal shunt", J Clin Neurosci, 20 (1), pp 99-101 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Almazroea Abdulhadi (2019), "Epidemiology of ventriculoperitoneal shunt complications in pediatric age group in medina region: Observational study", Clinical and Medical Investigations, 70 Griebel Robert, Khan Moe, Tan Leonard (1985), "CSF shunt complications: an analysis of contributory factors", Child's Nervous System, (2), pp 77-80 71 Liptak G S., McDonald J V (1985), "Ventriculoperitoneal Shunts in Children: Factors Affecting Shunt Survival", Pediatric Neurosurgery, 12 (6), 289-293 72 Scholz Romy, Lemcke Johannes, Meier Ullrich, et al (2018), "Efficacy and safety of programmable compared with fixed anti-siphon devices for treating idiopathic normal-pressure hydrocephalus (iNPH) in adults – SYGRAVA: study protocol for a randomized trial", Trials, 19 (1), pp 566 73 Weprin Bradley, Swift Dale (2002), "Complications of Ventricular Shunts", Techniques in Neurosurgery - TECH NEUROSURG, 7, pp 224-242 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU I Hành Họ tên: Võ Văn T Giới tính: Nam Địa chỉ: Tân Phú, Đồng Nai Tuổi: 21 Nghề nghiệp: Sinh viên Ngày nhập viện: 01/06/20 Mã số nhập viện: 2200046460 II III Lí nhập viện: Giảm tri giác Bệnh sử Bệnh nhân bị tai nạn giao thông, phẫu thuật mở sọ lấy máu tụ kèm giải ép Sau phẫu thuật tháng, bệnh nhân phẫu thuật đặt VP Shunt bệnh viện Chợ Rẫy Sau xuất viện bệnh nhân tỉnh táo, sinh hoạt bình thường Cách nhập viện tuần, bệnh nhân đau đầu tăng đầu, kèm nơn ói, phồng vết mổ, sau bệnh nhân lơ mơ dần → nhập bệnh viện tỉnh Trà Vinh, chuyển bệnh viện Chợ Rẫy IV Tiền Bệnh nhân phẫu thuật mở sọ lấy máu tụ, giải ép bệnh viện Chợ Rẫy tháng 9/2019 Phẫu thuật đặt VP Shunt tháng 10/2019 V Lâm sàng trước mổ Bệnh nhân lơ mơ, GCS 12đ Đồng tử bên 3mm, pxas (+) Cử động tứ chi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng đánh giá mức độ đau đầu Sinh hiệu: Mạch: 80 l/ph Huyết áp: 130/80 mmHg Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: 18/ph Vết mổ question mark bán cầu P lành tốt, hố mổ phồng căng Van Shunt ấn xẹp, đầy lại chậm Bụng mềm, không đề kháng VI Cận lâm sàng Công thức máu: WBC 12,43 G/L %Neu: 57,3% Hình ảnh chụp CLVT sọ não Kết dịch não tủy: Glucose DNT: 66 mg/dl, Glucose lúc chọc dò: 102 mg/dl Protein DNT: 11,21 mg/dl Lactate DNT: 1,86 mmol/L Cấy âm tính Số lượng tế bào: tế bào/mm3, %Lympho: 100 VII Phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn %Lym: 36,9% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân tiến hành phẫu thuật kiểm tra shunt cấp cứu Phương pháp phẫu thuật: thay toàn hệ thống dẫn lưu Loại shunt sử dụng: Shunt áp lực cố định, áp lực trung bình Thời gian phẫu thuật: 90 phút Chẩn đoán sau mổ: Tắc nghẽn đầu VP Shunt VIII Kết phẫu thuật Bệnh nhân ngủ gà, tỉnh chậm, GCS 14đ Mức độ đau đầu giảm nhiều so với trước mổ Vết mổ khơ Hình chụp CLVT kiểm tra sau phẫu thuật IX Theo dõi sau phẫu thuật Sau tháng, bệnh nhân gặp biến chứng tắc nghẽn tái phát phải phẫu thuật lại Bệnh nhân phẫu thuật đặt lại VP Shunt phía đối bên, theo dõi sau tháng tri giác bệnh nhân ổn định, không ghi nhận biến chứng tắc nghẽn hay nhiễm trùng Dưới hình chụp CLVT kiểm tra sau mổ tái khám tháng bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phim chụp kiểm tra sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phim chụp tái khám tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên: Giới: Nam Nữ Năm sinh Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện Cấp cứu Phòng khám Số nhập viện II Lí nhập viện Đau đầu Rối loạn tri giác Rối loạn vận động Phồng/xẹp vết mổ Lộ dây Shunt Khác: III Tiền Lí đặt shunt: CTSN U não Sau xạ trị Nhiễm trùng Bẩm sinh Xuất huyết não Nhồi máu não Khác: Trung tâm thực hiện: Phẫu thuật viên: Ngày đặt shunt lần 1: lần lần Đặt shunt trước hay sau lấy u: Trước Sau Khoảng thời gian: Số lần phẫu thuật sọ não trước đặt shunt: Số lần phẫu thuật vùng bụng trước đặt shunt: Số lần phẫu thuật sọ não sau đặt shunt……………… 10.Số lần phẫu thuật vùng bụng sau đặt shunt………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV Lâm sàng trước m 11 Tri giác trước mổ: 12 Mức độ đau đầu (theo thang 10) 13 Mức độ yếu liệt, đánh giá sức tứ chi trước mổ 14 Sốt: 15 Đau bụng: 16 Khám bụng: 17 Dấu màng não: V Cận lâm sàng trước mổ 18 Công thức máu: WBC Neu% Lym% 19 Giãn não thất Giãn hệ thống não thất (Sừng thái dương rộng ≥ mm, tỉ lệ FH/ID > 0,5) Dấu xuyên thành Rãnh sylvien, rãnh vỏ não bị xóa Chỉ số Evan > 0,3 20 Kích thước não thất Độ rộng sừng thái dương (TH): Độ rộng sừng trán (FH): Độ rộng sọ mức (ID): Đường kính lưỡng đỉnh (BPD): 21 Đánh giá vị trí catheter não thất: Nhóm 1: Sừng trán bên, đỉnh não thất ba Nhóm 2: Sừng trán não thất đối bên/ thể chai/ khe liên bán cầu Nhóm 3: Trong nhu mơ não 22 Siêu âm/Xquang bụng Dây shunt nằm phúc mạc: Có Khơng Nang dịch: Có Khơng Tụ dịch, mủ phúc mạc Có Khơng 23 Dịch não tủy trước mổ (nếu có) Glucose DNT/Glucose máu: Protein dịch não tủy Clo dịch não tủy Lactate Cấy: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI Thông tin phẫu thuật 24 Loại phẫu thuật: Cấp cứu Bán cấp 25 Phẫu thuật viên chính: 26 Số người tham gia phẫu thuật: 27 Thời gian phẫu thuật 28 Phương pháp phẫu thuật Đặt đầu vào vị trí khác khoang phúc mạc Thay toàn hệ thống Shunt Bơm rửa hệ thống Shunt sau đặt lại 29 Chẩn đốn sau mổ: VII Lâm sàng sau mổ 30 Tri giác bệnh nhân 31 Mức độ đau đầu………………………………………………… 32 Mức độ yếu liệt………………………………………………… 33 Sử dụng kháng sinh sau mổ: Có Không 34 Loại kháng sinh: 35 Số ngày sử dụng: 36 Liều dùng VIII Cận lâm sàng sau mổ 37.Dịch não tủy mổ (nếu có) Glucose DNT/Glucose máu: Protein dịch não tủy Clo dịch não tủy Lactate Cấy: 38 Kích thước não thất Độ rộng sừng thái dương (TH): Độ rộng sừng trán (FH): Độ rộng sọ mức (ID): Đường kính lưỡng đỉnh (BPD): 39 Đánh giá vị trí catheter não thất: Nhóm 1: Sừng trán bên, đỉnh não thất ba Nhóm 2: Sừng trán não thất đối bên/ thể chai/ khe liên bán cầu Nhóm 3: Trong nhu mô não Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Biến chứng xuất huyết Máu tụ ngồi màng cứng: Có Khơng Máu tụ màng cứng Có Khơng Cùng bên Đối bên bên Xuất huyết nhu mơ não Có Khơng Xuất huyết não thất Có Khơng IX Tình trạng trước xuất viện 41 Tri giác (GCS): 42 Thang điểm GOS: 43 Tổng thời gian nằm viện: 44 Hình thức viện: Xuất viện Chuyển viện Nặng xin về/tử vong X Theo dõi sau mổ tháng 45 Tri giác (GCS) 46 Thang điểm GOS 47 Biến chứng sau mổ: Nhiễm trùng Tắc shunt Dẫn lưu mức 48 Thời gian xảy biến chứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn