Hiệu quả phẫu thuật làm dài thân răng lâm sàng kết hợp tiêm botulinum toxin a trong điều trị cười lộ nướu 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - HỒ TRẦN VIỆT HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT LÀM DÀI THÂN RĂNG LÂM SÀNG KẾT HỢP TIÊM BOTULINUM TOXIN A TRONG ĐIỀU TRỊ CƯỜI LỘ NƯỚU LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - HỒ TRẦN VIỆT HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT LÀM DÀI THÂN RĂNG LÂM SÀNG KẾT HỢP TIÊM BOTULINUM TOXIN A TRONG ĐIỀU TRỊ CƯỜI LỘ NƯỚU CHUYÊN NGÀNH: RĂNG – HÀM – MẶT MÃ SỐ: NT 62 72 28 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THU THUỶ TS NGUYỄN TRỌNG HÀO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Hồ Trần Viêt MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nụ cười thẩm mỹ nụ cười 1.2 Cười lộ nướu 1.3 Điều trị cười lộ nướu nguyên nhân mọc thụ động khơng hồn tồn 19 1.4 Botulinum toxin A ứng dụng điều trị cười lộ nướu 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 26 2.3 Đối tượng nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.5 Xác định biến nghiên cứu: 27 2.6 Phương pháp công cụ đo lường thu thập số liệu 30 2.7 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.8 Quy trình nghiên cứu 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 2.10 Triển vọng đề tài 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 43 3.2 Hiệu lâm sàng điều trị phẫu thuật làm dài thân lâm sàng tiêm BTX - A 46 3.3 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân điều trị phẫu thuật làm dài thân lâm sàng kết hợp tiêm BTX-A 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận đối tượng phương pháp nghiên cứu 54 4.2 Bàn luận kết nghiên cứu 57 4.3 Ý nghĩa ứng dụng hạn chế đề tài 68 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 70 CHƯƠNG 6: KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐỒNG Ý CHO CHỤP ẢNH/ QUAY PHIM PHỤ LỤC 3: ĐỘ THỐNG NHẤT GIỮA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ VÀ GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NHA CHU PHỤ LỤC 4: ĐỘ KIÊN ĐỊNH CỦA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ PHỤ LỤC 5: HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BoNT Độc tố botulinum BTX-A Botulinum Toxin A CGMB Cơ gò má bé CGML Cơ gò má lớn CLN Cười lộ nướu CNMT Cơ nâng môi CNMTCM Cơ nâng môi cánh mũi LNQM Lộ nướu mức MTTĐ Môi tăng động QTXHT Quá triển xương hàm theo chiều dọc TXOR Trồi xương ổ hàm i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Anterior dentoalveolar extrusion Trồi xương ổ phía trước Excessive gingival display Độ lộ nướu mức Gummy smile Cười lộ nướu Hypermobile upper lip Môi tăng động Levator labii superioris Cơ nâng môi Levator labii superioris alaeque nasi Cơ nâng môi cánh mũi Risorius Cơ cười Vertical maxillary excess Quá triển xương hàm theo chiều dọc Zygomaticus major Cơ gò má lớn Zygomaticus minor Cơ gò má bé i DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân loại cười lộ nướu 12 Bảng 2: Mức độ QTXHT cách điều trị [35] 14 Bảng 1: Các biến nghiên cứu 28 Bảng 2: Đánh giá hài lòng bệnh nhân 35 Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu 43 Bảng 2: Mức độ lộ nướu ban đầu 44 Bảng 3: Chiều cao thân lâm sàng lúc ban đầu 44 Bảng 4: Tỉ lệ chiều rộng: chiều cao ban đầu 45 Bảng 5: So sánh trung bình độ lộ nướu trước, sau điều trị phẫu thuật làm dài thân lâm sàng 46 Bảng 6: So sánh trung bình độ lộ nướu trước sau tiêm BTX-A 46 Bảng 7: So sánh chiều cao thân trước sau điều trị phẫu thuật làm dài47 Bảng 8: So sánh chiều cao thân trước sau điều trị BTX-A 47 Bảng 9: So sánh tỉ lệ chiều rộng: chiều cao thân trước sau phẫu thuật 47 Bảng 10: So sánh tỉ lệ chiều rộng: chiều cao ban đầu sau tiêm BTX-A 48 Bảng 1: Kích thước chiều cao thân theo nghiên cứu [1, 37] 58 Bảng 2: Giá trị trung bình chiều cao thân lâm sàng nghiên cứu 60 Bảng 3: Khoảng giá trị chiều cao thân lâm sàng người châu Âu người châu Á 60 Bảng 4: Khoảng giá trị tỉ lệ chiều rộng : chiều cao thân người châu Âu người châu Á 63 Bảng 5: Mức độ cười lộ nướu thời điểm T1, T2, T3, T4 66 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: So sánh thay đổi mức độ lộ nướu qua thời điểm ban đầu (T0), sau phẫu thuật (T1), sau tiêm BTX – A tuần (T3) 48 Biểu đồ 2: So sánh thay đổi chiều cao thân qua thời điểm ban đầu (T0), sau phẫu thuật (T1), sau tiêm BTX – A tuần (T3) 49 Biểu đồ 3: So sánh thay đổi tỉ lệ chiều rộng : chiều cao thân qua thời điểm ban đầu (T0), sau phẫu thuật (T1), sau tiêm BTX – A tuần (T3) 49 Biểu đồ 4: Đánh giá bảng câu hỏi thời điểm ban đầu 51 Biểu đồ 5: Đánh giá bảng câu hỏi thời điểm sau phẫu thuật 52 Biểu đồ 6: Đánh giá bảng câu hỏi thời điểm sau tiêm BTX-A tháng 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Mức độ lộ nướu: cao – trung bình – thấp Hình 2: Tỉ lệ vàng Hình 3: Tỉ lệ khác cửa Hình 4: Các loại đường viền nướu Hình 5: Chiều dài môi dài, chiều dài môi ngắn Hình 6: Phân loại đường cười Hình 7: Phân loại đường cười: (A) Đường cười cao; (B) Đường cười trung bình; (C) Đường cười thấp 10 Hình 8: Tỉ lệ tầng mặt 11 Hình 9: Chiều dài mơi trung bình 11 Hình 10: Các liên quan đến tình trạng lộ nướu 12 Hình 11: Trồi xương ổ phía trước tỉ lệ tầng mặt bình thường theo chiều dọc 13 Hình 12: Phân loại mọc thụ động khơng hồn tồn 16 Hình 13: Cây định điều trị 18 Hình 14: Phẫu thuật làm dài thân lâm sàng 20 Hình 15: Cơ chế tác động độc tố Botulinum 21 Hình 16: Lọ BOTOX® 23 Hình 17: Giải phẫu 24 Hình 18: Vị trí tiêm 25 Hình 19: Tam giác tạo LLSAN, LLS, Zmi 25 Hình 1: Thước kẹp điện tử 30 Hình 2: Bộ dụng cụ phẫu thuật nha chu 31 Hình 3: Bộ dụng cụ sử dụng tiêm BTX-A 32 Hình 4: Đo kích thước thước điện tử 32 Hình 5: Mức độ lộ nướu trước sau tiêm BTX-A 33 Hình 6: Xử lí ảnh nụ cười phần mềm máy tính 34 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh application of botulinum toxin for the treatment of sialorrhea", Medicina Oral Journal 12(7), pp 511-517 21 Gargiulo, Anthony W, Wentz, Frank M, and Orban, Balint (1961), "Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans", The Journal of Periodontology 32(3), pp 261-267 22 Gong, Xi, et al (2021), "Individual factors of botulinum type A in treatment of gummy smile: a prospective study", Aesthetic Surgery Journal 41(7), pp NP842-NP850 23 Hunt, Orlagh, et al (2002), "The influence of maxillary gingival exposure on dental attractiveness ratings", The European Journal of Orthodontics 24(2), pp 199-204 24 Hwang, Woo-Sang, et al (2009), "Surface anatomy of the lip elevator muscles for the treatment of gummy smile using botulinum toxin", The Angle Orthodontist 79(1), pp 70-77 25 Kerscher, Martina, et al (2012), "Comparison of the spread of three botulinum toxin type A preparations", Archives of dermatological research 304(2), pp 155-161 26 Kim, Hyun Jeong, et al (2002), "Effects of botulinum toxin type A on the superior cervical ganglia in rabbits", Journal Autonomic Neuroscience 102(1-2), pp 8-12 27 Klein, Arnold W and Glogau, Richard G (2000), "Botulinum toxin: beyond cosmesis", Archives of dermatology 136(4), pp 539-541 28 Kokich, Vincent O, Kokich, Vincent G, and Kiyak, H Asuman (2006), "Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: asymmetric and symmetric situations", American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics 130(2), pp 141-151 29 Lane, Richard D (2000), "Neural correlates of conscious emotional experience", Cognitive neuroscience of emotion 345, p 370 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 Levin, Edwin I (1978), "Dental esthetics and the golden proportion", The Journal of prosthetic dentistry 40(3), pp 244-252 31 Liang, Ling-Zhi, et al (2013), "Analysis of dynamic smile and upper lip curvature in young Chinese", International Journal of Oral Science 5(1), pp 49-53 32 Liộbart, Marie-Franỗoise, et al (2004), "Smile line and periodontium visibility", Periodontal practice 1(1) 33 Lin, C, et al (2014), "Bimaxillary protrusion and gummy smile corrected with extractions, bone screws and crown lengthening", Int J Orthod Implantol 35, pp 40-60 34 Little, Anthony C, Jones, Benedict C, and DeBruine, Lisa M (2011), "Facial attractiveness: evolutionary based research", Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences 366(1571), pp 1638-1659 35 Londo Bolívar, Miguel Ángel and Botero Mariaca, Paola (2012), "The smile and its dimensions", Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia 23(2), pp 253-365 36 Machado, Andre Wilson (2014), "10 commandments of smile esthetics", Dental press journal of orthodontics 19(4), pp 136-157 37 Magne, Pascal, Gallucci, German O, and Belser, Urs C (2003), "Anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in white subjects", The Journal of prosthetic dentistry 89(5), pp 453-461 38 Makkeiah, MO, et al (2021), "Comparative efficacy of Botox and surgical lip repositioning in the correction of gummy smile", Stomatologiia 100(3), pp 47-54 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Marcushamer, Eduardo, et al (2011), "Anatomical crown width/length ratios of worn and unworn maxillary teeth in Asian subjects", International Journal of Periodontics Restorative Dentistry 31(5) 40 Matthews, TG, et al (1978), "The anatomy of a smile", The Journal of prosthetic dentistry 39(2), pp 128-134 41 Maynard Jr, J Gary and Wilson, Richard Daniel K (1979), "Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist", Journal of Periodontology 50(4), pp 170-174 42 Mazzuco, Rosemarie and Hexsel, Doris (2010), "Gummy smile and botulinum toxin: a new approach based on the gingival exposure area", Journal of the American Academy of Dermatology 63(6), pp 10421051 43 Mendoza-Azpur, Gerardo, et al (2020), "Periodontal plastic surgery for esthetic crown lengthening by using data merging and a CAD-CAM surgical guide", The Journal of Prosthetic Dentistry 44 Nautiyal, Aruna, Gujjari, Sheela, and Kumar, Vikas (2016), "Aesthetic crown lengthening using Chu aesthetic gauges and evaluation of biologic width healing", Journal of clinical diagnostic research: JCDR 10(1), p ZC51 45 Newman, Michael G, et al (2011), Carranza's clinical periodontology, Elsevier health sciences 46 O’Doherty, John, et al (2003), "Beauty in a smile: the role of medial orbitofrontal cortex in facial attractiveness", Journal Neuropsychologia 41(2), pp 147-155 47 Oliveira, Marcelo Tomás, et al (2013), "Gummy smile: A contemporary and multidisciplinary overview", Dental Hypotheses 4(2), p 55 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Paul, Fugazzotto (2011), "The Role of Crown-Lengthening Therapy", Periodontal-Restorative Interrelationships: Ensuring Clinical Success, p 31 49 Peck, Sheldon, Peck, Leena, and Kataja, Matti (1992), "The gingival smile line", The Angle Orthodontist 62(2), pp 91-100 50 Peixoto, Letícia Monteiro, et al (2012), "Photographic analysis of esthetic dental proportions", RGO Revista Gaúcha de Odontologia 60(1), pp 13-17 51 Peter, Hambleton (1992), "Clostridium botulinum toxins: a general review of involvement in disease, structure, mode of action and preparation for clinical use", Journal of neurology 239(1), pp 16-20 52 Polo, Mario (2008), "Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile)", American journal of orthodontics 133(2), pp 195-203 53 Pontoriero, Roberto and Carnevale, Gianfranco (2001), "Surgical crown lengthening: a 12‐month clinical wound healing study", Journal of periodontology 72(7), pp 841-848 54 Robbins, J William (2000), "Esthetic gingival recontouring a plea for honesty", Quintessence International 31(8) 55 Rufenacht, Quintessence (1990), Fundamentals of esthetics., Vol chapter 9, Chicago, 263-268 56 S, Cohen Edward (2007), Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery, 3rd edition ed, PMPH-USA 57 Sandeep, Nalla, et al (2015), "An analysis of maxillary anterior teeth dimensions for the existence of golden proportion: clinical study", Journal of international oral health: JIOH 7(9), p 18 58 Seo, Kyle K (2017), Botulinum toxin for Asians, Springer Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 Silva, Cléverson O, et al (2015), "Aesthetic crown lengthening: periodontal and patient‐centred outcomes", Journal of clinical periodontology 42(12), pp 1126-1134 60 Somaiah, MKS, et al (2013), "Effectiveness of botulinum toxin A, in unraveling gummy smile: A prospective clinical study", APOS Trends in Orthodontics 3(2) 61 Sterrett, John D, et al (1999), "Width/length ratios of normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man", Journal of clinical periodontology 26(3), pp 153-157 62 Stevenson, Sarah, "8 Reasons to Smile That Will Have You Grinning Every Chance You Get", American journal of orthodontics, pp 67-72 63 Suber, Jessica S, et al (2014), "OnabotulinumtoxinA for the treatment of a “gummy smile”", Aesthetic surgery journal 34(3), pp 432-437 64 Suzuki, Larissa, Machado, André Wilson, and Bittencourt, Marcos Alan Vieira (2011), "An evaluation of the influence of gingival display level in the smile esthetics", Dental Press J Orthod 16(5), pp 37-39 65 Tarnow, Dennis P, Magner, Anne W, and Fletcher, Paul (1992), "The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla", Journal of periodontology 63(12), pp 995-996 66 Tatler, Benjamin W, et al (2010), Yarbus, eye movements, and vision, Vol 1, 7-27 67 Tjan, Anthony HL, Miller, Gary D, and The, Josephine GP (1984), "Some esthetic factors in a smile", The Journal of prosthetic dentistry 51(1), pp 24-28 68 Tsukiyama, Teppei, et al (2012), "Comparison of the anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in Asian and white subjects", The Journal of prosthetic dentistry 107(1), pp 11-16 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Vacek, James S, et al (1994), "The dimensions of the human dentogingival junction", International Journal of Periodontics Restorative Dentistry 14(2) 70 Wahmed, Walaa Magdy, et al (2020), "Managing excessive gingival display using a digital workflow" 29(5), pp 443-447 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Hiệu phẫu thuật làm dài thân lâm sàng kết hợp tiêm Botulinum Toxin A điều trị cười lộ nướu” Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Hồ Trần Việt Đơn vị chủ trì: Khoa Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên: Chữ ký: Ngày thàng năm: Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên: Chữ ký: Ngày thàng năm: Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin trên, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu này: Họ tên: Chữ ký: Ngày thàng năm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐỒNG Ý CHO CHỤP ẢNH/ QUAY PHIM Mẫu đơn đồng ý cho chụp ảnh quay phim thiết bị điện tử Họ tên: Nghiên cứu: Tôi cho phép Khoa Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược chụp ảnh và/ ghi hình tơi phục vụ cho mục đích giáo dục, nghiên cứu Nếu Khoa ban lãnh đạo Trường đại học đánh giá việc sử dụng hình ảnh và/ ghi hình có lợi cho mục đích giáo dục nghiên cứu, trường Đại học cơng bố hình ảnh mục đích học thuật, sử dụng chúng với hình thức mà nhà trường cho hợp lý, bao gồm việc không giới hạn hoạt động in ấn, tải video lên trang web học tập nhà trường, hoạt động truyền thông Tơi hiểu hình ảnh video thuộc nhà trường, tơi khơng nhận khoản tốn liên quan đến hình ảnh video Tôi thảo luận mẫu đơn với nhân viên nhà trường, giải đáp tất thắc mắc, câu hỏi có liên quan Tơi khơng ràng buộc trường Đại học với trách nhiệm pháp lý có khả liên quan đến việc sử dụng hình ảnh Ký tên: Ngày: Địa chỉ: _ Để biết thêm chi tiết, liên hệ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: ĐỘ THỐNG NHẤT GIỮA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ VÀ GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NHA CHU Đo thơng số phần mềm máy tính Dùng 10 ảnh bệnh nhân phần mềm máy tính, giảng viên đo thông số chiều cao chiều rộng thân răng, sau bác sĩ đo lại kích thước Tính hệ số tương quan nơi lớp ICC (Intraclass Correlation Coeficient) lần đo bác sĩ đánh giá, chấp nhận ICC ≥ 0,8 Đối Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình tượng chiều cao chiều cao chiều rộng chiều rộng lộ nướu lộ nướu khám (Bác sĩ) răng (Giảng viên) (Bác sĩ) (Giảng viên) (Bác sĩ) (Giảng viên) 8.5 8,5 9,0 9,0 5,0 5,5 8,0 8,0 9,0 9,0 5,5 5,5 8.5 8,5 8,5 8.5 5,5 5,5 9,0 8,5 7,0 7,0 4,5 4,5 9,0 8,5 9,5 9,0 4,0 4,0 8,0 8.0 8,0 8,0 4,5 4,5 9,0 9,0 8,5 8.5 4,0 4,0 6.5 6,5 8,0 8.0 3,5 3,5 7,5 7,5 8,0 8,0 4,0 4,0 10 7,0 7,0 9,0 9,0 5,0 5,0 Kết độ tin cậy bác sĩ đánh giá qua kiểm định ICC: Số đo Hệ số tin cậy ICC Khoảng tin cậy 95% p Chiều cao 0,956 0,860 – 0,977 < 0,001 Chiều rộng 0,913 0,846 – 0,979 < 0,001 Lộ nướu 0,922 0,685 – 0,967 < 0,001 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: ĐỘ KIÊN ĐỊNH CỦA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ Dùng 10 ảnh bệnh nhân phần mềm máy tính, bác sĩ đánh giá đo thông số chiều cao chiều rộng thân răng, sau đo lại kích thước sau 48 Tính hệ số tương quan nơi lớp ICC (Intraclass Correlation Coeficient) lần đo bác sĩ đánh giá, chấp nhận ICC ≥ 0,8 Đối tượng Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình khám chiều cao chiều cao chiều rộng chiều rộng lộ nướu lần lộ nướu lần lần lần lần lần 9.5 9,5 8,0 8,0 5,5 5,5 11 10,5 8,5 9,0 4,5 5,0 9,0 9,0 9,0 9.0 6,5 6,5 8,0 8,0 7.5 7,5 9,0 9,0 10 10 9,5 9,0 5,0 5,0 8,0 8,0 8,0 8,0 5,5 5,5 10 10 8,5 8.5 4,5 4,5 10 10 8,0 8.0 4,5 4,5 8,0 8,0 8,0 8,0 7,0 7,0 10 9.5 9,0 9,0 9,0 7,0 7,5 Kết độ tin cậy bác sĩ đánh giá qua kiểm định ICC: Số đo Hệ số tin cậy ICC Khoảng tin cậy 95% p Chiều cao 0,966 0,830 – 0,976 < 0,001 Chiều rộng 0,953 0,876 – 0,989 < 0,001 Lộ nướu 0,972 0,785 – 0,987 < 0,001 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Trước sau phẫu thuật làm dài thân lâm sàng Ban đầu Sau phẫu thuật Ban đầu Sau phẫu thuật Ban đầu Sau phẫu thuật Ban đầu Sau phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ban đầu Sau phẫu thuật Quá trình ủ tê tiêm BTX-A Sau tiêm BTX-A ngày Sau phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau tiêm BTX – A ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau phẫu thuật Sau tiêm BTX – A ngày Sau phẫu thuật Sau tiêm BTX – A ngày Sau phẫu thuật Sau tiêm BTX – A ngày Sau tiêm BTX-A tuần Sau ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau tuần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau ngày Sau tuần Sau ngày Sau tuần Sau ngày Sau tuần Sau tiêm BTX-A tháng Sau tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau tuần Sau tháng Sau tuần Sau tháng Sau tuần Sau tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn