Hiệu quả của dẫn xuất protein khuôn men răng trong điều trị khiếm khuyết nha chu trong xương 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN THỊ THANH NGỌC HIỆU QUẢ CỦA DẪN XUẤT PROTEIN KHUÔN MEN RĂNG TRONG ĐIỀU TRỊ KHIẾM KHUYẾT NHA CHU TRONG XƢƠNG NGÀNH: RĂNG - HÀM - MẶT MÃ SỐ: NT 62 72 28 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.PHẠM ANH VŨ THỤY TS.NGUYỄN THU THỦY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố Ký tên Nguyễn Thị Thanh Ngọc MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iii DANH MỤC HÌNH .iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vi MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh nha chu khiếm khuyết nha chu xương 1.1.1 Bệnh nha chu 1.1.2 Khiếm khuyết nha chu xương 1.1.3 Điều trị tái tạo khiếm khuyết nha chu xương 11 1.2 Dẫn xuất protein khuôn men 14 1.2.1 Nguồn gốc lịch sử 14 1.2.2 Thành phần 16 1.2.3 Cơ chế tác động 17 1.2.4 Tính an tồn 21 1.2.5 Tiềm điều trị tái tạo mô nha chu 22 1.3 Một số nghiên cứu liên quan 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 31 2.1.2 Tiêu chí lựa chọn 31 2.1.3 Tiêu chí loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Tính cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương tiện vật liệu nghiên cứu 33 2.3 Tiến trình nghiên cứu 34 2.3.1 Giai đoạn trước phẫu thuật 34 2.3.2 Giai đoạn phẫu thuật 35 2.3.3 Giai đoạn tái đánh giá 37 2.4 Phương pháp đánh giá 37 2.4.1 Các số nha chu lâm sàng 37 2.4.2 Các thông số đo phim X quang 40 2.4.3 Định lượng vi khuẩn 42 2.5 Biến số nghiên cứu 45 2.6 Kiểm soát sai lệch 46 2.7 Xử lí phân tích số liệu 47 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 47 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 50 3.2 Tình trạng nha chu ban đầu hai nhóm 47 3.3 Sự thay đổi số nha chu lâm sàng 50 3.3.1 Sự thay đổi số mảng bám số nướu sau tháng, tháng, tháng 50 3.3.2 Sự thay đổi độ sâu túi nha chu sau tháng, tháng, tháng 52 3.3.3 Sự thay đổi bám dính lâm sàng sau tháng, tháng, tháng 53 3.3.4 Sự thay đổi mức độ tụt nướu sau tháng, tháng, tháng 55 3.4 Sự thay đổi thông số phim X quang 57 3.4.1 Sự thay đổi độ sâu khiếm khuyết xương sau tháng, tháng, tháng 58 3.4.2 Sự thay đổi độ cao mào xương ổ sau tháng, tháng, tháng 59 3.5 Sự thay đổi số lượng vi khuẩn 61 3.5.1 Sự thay đổi số lượng vi khuẩn Porphyromonas gingivalis sau tháng, tháng, tháng 62 3.5.2 Sự thay đổi số lượng vi khuẩn Treponema denticola sau tháng, tháng, tháng 63 3.5.3 Sự thay đổi số lượng vi khuẩn Tannerella forsythia sau tháng, tháng, tháng 66 3.5.4 Sự thay đổi số lượng vi khuẩn Fusobacterium nucleatum sau tháng, tháng, tháng 67 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 69 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 69 4.1.2 Phương pháp nghiên cứu 70 4.2 Tình trạng nha chu ban đầu hai nhóm 76 4.3 Sự thay đổi số nha chu lâm sàng sau phẫu thuật 77 4.3.1 Chỉ số mảng bám số nướu 77 4.3.2 Độ sâu túi nha chu 78 4.3.3 Tình trạng tụt nướu 80 4.3.4 Mất bám dính lâm sàng 82 4.4 Sự thay đổi thông số phim X quang sau phẫu thuật 85 4.4.1 Độ sâu khiếm khuyết xương 85 4.4.2 Chiều cao mào xương ổ 88 4.5 Sự thay đổi số lượng vi khuẩn sau phẫu thuật 89 4.6 Ý nghĩa đề tài 92 4.7 Điểm mạnh hạn chế đề tài 93 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 95 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt tiếng Việt Viết tắt Cs Từ đầy đủ tiếng Việt Cộng PTV Phẫu thuật lật vạt làm T0 Thời điểm trước phẫu thuật T3 Thời điểm tháng sau phẫu thuật T6 Thời điểm tháng sau phẫu thuật T9 Thời điểm tháng sau phẫu thuật MNC Mô nha chu VNC Viêm nha chu Viết tắt tên vi khuẩn Viết tắt Tên đầy đủ Aa Aggregatibacter actinomycetemcomitans Fn Fusobacterium nucleatum Pg Porphyromonas gingivalis Td Treponema denticola Tf Tannerella forsythia Viết tắt tiếng Anh Viết tắt AAP AC ACR Tiếng Anh American academy of periodontology Tiếng Việt Hiệp hội Nha chu Hoa Kỳ Aveolar crest Mào xương ổ Aveolar crest resorption Tiêu mào xương ổ i BD Bone defect Độ sâu khiếm khuyết xương BDF Bone defect fill Mức độ lấp xương CAL Clinical attachment loss Mất bám dính lâm sàng CEJ Cemento-enamel junction Đường nối men – xê măng EFP European federation of periodontology Liên đoàn Nha chu Châu Âu EMP Enamel matrix protein Protein khuôn men EMD Enamel matrix derivative Dẫn xuất khuôn men FDA Food and drug administration Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ GI Gingival index Chỉ số nướu GR Gingival recession Độ tụt nướu IBD Intrabony defect Khiếm khuyết xương PCR Polymerase chain reaction Phản ứng tổng hợp chuỗi Plaque index Chỉ số mảng bám PPD Probing pocket depth Độ sâu túi thăm dò PRF Platelet rich fibrin Sợi huyết giàu tiểu cầu Transforming growth factor 𝛽 Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng 𝛽 PlI TGF-𝛽 i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Autogenous Tự thân Bone sounding Dấu chạm xương Enamel matrix derivative (EMD) Dẫn xuất khuôn men Guided tissue regeneration (GTR) Tái tạo mơ có hướng dẫn Intrabony defect (IBD) Khiếm khuyết xương Parallel design Thiết kế song song Periodontal regeneration Tái tạo mô nha chu Split-mouth design Thiết kế nửa miệng Tissue engineering Kỹ nghệ mơ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mất xương theo chiều ngang vùng sau hàm Hình 1.2: Tiêu xương theo chiều dọc chân xa cối thứ hàm Hình 1.3: Khiếm khuyết xương dạng góc mặt gần chân gần kèm sang thương vùng chẽ cối lớn thứ hàm Hình 1.4: Tiêu xương dạng góc với độ sâu khác vùng sau hàm Hình 1.5: Phân loại khiếm khuyết xương theo Goldman Cohen (1958) 10 Hình 1.6: Khiếm khuyết xương phối hợp mặt gần cối lớn thứ bộc lộ sau lật vạt toàn 10 Hình 1.7: Sang thương phối hợp phía bên trước 11 Hình 1.8: Hình ảnh mơ học cắt ngang mơ tả vị trí EMP đường nối ngà xê măng bề mặt chân 15 Hình 1.9: Emdogain® PrefGel® (Straumann, Thụy Sĩ) 16 Hình 1.10: EMD làm thay đổi tiến trình viêm 21 Hình 2.1: Quy trình phẫu thuật nhóm EMD+PTV 36 Hình 2.2: Cách đo số PPD, CAL, GR sử dụng khóa cắn tham chiếu 38 Hình 2.3: Các khoảng cách đo đạc phim X quang 42 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại viêm nha chu dựa giai đoạn, độ lan rộng mức độ bệnh theo AAP EFP năm 2017 Bảng 1.2: Tổng kết số nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng liên quan điều trị tái tạo MNC có sử dụng EMD sang thương IBD số sang thương VNC khác 25 Bảng 2.1: Chỉ số mảng bám PlI theo Löe Silness (1964) 37 Bảng 2.2: Chỉ số nướu GI theo Löe Silness (1964) 39 Bảng 2.3: Trình tự mồi probe sử dụng xét nghiệm 43 Bảng 2.4: Mô tả biến số nghiên cứu 45 Bảng 3.1: Chỉ số PlI GI thời điểm đánh giá hai nhóm 50 Bảng 3.2: Độ sâu túi nha chu thời điểm đánh giá hai nhóm 52 Bảng 3.3: Mất bám dính lâm sàng thời điểm đánh giá hai nhóm 54 Bảng 3.4: Độ tụt nướu thời điểm đánh giá hai nhóm 56 Bảng 3.5: Độ sâu khiếm khuyết xương thời điểm đánh giá hai nhóm 58 Bảng 3.6: Độ cao mào xương ổ thời điểm đánh giá hai nhóm 60 Bảng 3.7: Số lượng vi khuẩn Pg thời điểm đánh giá hai nhóm 62 Bảng 3.8: Số lượng vi khuẩn Td thời điểm đánh giá hai nhóm 63 Bảng 3.9: Số lượng vi khuẩn Tf thời điểm đánh giá hai nhóm 66 Bảng 3.10: Số lượng vi khuẩn Fn thời điểm đánh giá hai nhóm 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC TRANG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: HIỆU QUẢ CỦA DẪN XUẤT PROTEIN KHUÔN MEN RĂNG TRONG ĐIỀU TRỊ KHIẾM KHUYẾT NHA CHU TRONG XƢƠNG Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Nguyễn Thị Thanh Ngọc Đơn vị chủ trì: Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Chúng tơi kính mời ơng/bà (anh/chị) tham gia nghiên cứu Trước định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng, mời ơng/bà (anh/chị) tìm hiểu thông tin liên quan đến nghiên cứu Mời ông/bà (anh/chị) vui lòng đọc kỹ thông tin ơng/bà (anh/chị) muốn thảo luận với người khác Ơng/bà (anh/chị) hỏi không rõ muốn biết thêm thông tin Ông/bà (anh/chị) dành thời gian suy nghĩ kỹ trước đồng ý không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cảm ơn ông/bà (anh/chị) đọc thơng tin I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu Viêm nha chu bệnh nhiễm khuẩn, dẫn đến viêm mô nâng đỡ răng, gây bám dính, tiêu xương tiến triển hậu sau Mục tiêu điều trị viêm nha chu khơng kiểm sốt tiến triển bệnh mà tái tạo lại cấu trúc ban đầu chức mô nha chu Cách tiếp cận cổ điển tái tạo mô nha chu sử dụng vật liệu ghép ghép xương tự thân, xương đồng loại, dị loại loại xương nhân tạo thay khác Xương tự thân coi ―chuẩn vàng‖ vật liệu ghép điều trị viêm nha chu nhược điểm phương pháp ghép xương tự thân nguồn lấy hạn chế để lại sang thương thứ phát khác bệnh nhân Ngày nay, sử dụng vật liệu sinh học điều trị tái tạo mô nha chu chứng minh có hiệu hướng triển vọng tương lai Trong số đó, Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh dẫn xuất protein khuôn men chứng minh mô học động vật người khả tái tạo mô nha chu mang lại hiệu đáng ý điều trị sang thương bệnh nha chu gây mà không cần phải sử dụng vật liệu xương ghép Tuy nhiên, đặc tính vật liệu nhân tạo nên có khả gây dị ứng giá thành tương đối cao nên vật liệu chưa sử dụng phổ biến nước ta Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu kết hợp dẫn xuất protein khuôn men vào phẫu thuật điều trị tái tạo mô nha chu, cung cấp sở khoa học cho việc sử dụng rộng rãi vật liệu sinh học tái tạo mô nha chu Việt Nam Tại mời ơng/bà (anh/chị) tham gia Ơng/bà (anh/chị) mời vào nghiên cứu ơng/bà (anh/chị) nằm nhóm người mà mong muốn thực điều trị nghiên cứu Những người bao gồm bệnh nhân đến khám Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh: - Từ đủ 18 tuổi trở lên, đồng ý tham gia nghiên cứu - Được chẩn đốn viêm nha chu mạn mức độ trung bình nặng, có hai vị trí tiêu xương vách theo chiều dọc vùng sau hàm - Đã điều trị sơ khởi điều trị khơng phẫu thuật: Lấy cao răng, xử lí mặt chân Không sử dụng liệu pháp kháng sinh chỗ toàn thân tháng gần - Có mức độ kiểm sốt mảng bám vệ sinh miệng thích hợp, tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ trì nghiêm ngặt thời điểm nghiên cứu - Răng liên quan sang thương nghiên cứu cịn sống, khơng có dấu hiệu lâm sàng phim X quang liên quan bệnh lí tuỷ vùng quanh chóp Ơng/bà (anh/chị) có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu không? Không, ông/bà (anh/chị) có tồn quyền định tham gia hay khơng Nếu ông/bà (anh/chị) định tham gia vào nghiên cứu, gửi ông/bà Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (anh/chị) thơng tin anh chị ký vào giấy tự nguyện đồng ý tham gia Kể ông/bà (anh/chị) ký giấy đồng ý, ơng/bà (anh/chị) từ chối khơng tham gia mà khơng cần giải thích thêm Nếu ông/bà (anh/chị) người giai đoạn điều trị, dù ông/bà (anh/chị) định không tham gia, từ chối không tham gia nữa, hay tham gia nghiên cứu việc khơng có ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe cho ông/bà (anh/chị) Các hoạt động s diễn nhƣ ông/bà (anh/chị) tham gia nghiên cứu? Sau đồng ý tham gia vào nghiên cứu, ông/bà (anh/chị) hướng dẫn - thực xét nghiệm cần thiết trước phẫu thuật, trả lời bảng câu hỏi, bốc thăm để xác định vị trí sử dụng vật liệu nghiên cứu (EMD), hẹn ngày phẫu thuật (khoảng 15 phút) Vào ngày phẫu thuật, ông/bà (anh/chị) khám số lâm sàng nha - chu, chụp phim X quang lấy mẫu mảng bám nướu trước điều trị phẫu thuật lật vạt làm xử lí mặt chân theo quy trình chuẩn mơn Nha Chu, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (khoảng tiếng) Sau phẫu thuật: ơng/bà (anh/chị) kê toa, theo dõi chi tiết chăm sóc hậu - phẫu Tái khám sau tuần để cắt vết thương Tái khám trì sau tháng, tháng để đánh giá trình lành thương ghi - nhận lại số lâm sàng nha chu, chụp phim lấy mẫu mảng bám (khoảng 30 phút lần) Có bất lợi rủi ro ông/bà (anh/chị) tham gia nghiên cứu không? Khi tham gia nghiên cứu ơng/bà (anh/chị) gặp phải số bất tiện sau: - Ông/bà (anh/chị) thời gian để cung cấp thơng tin, bác sĩ khám, chụp phim lấy mẫu mảng bám - Trong sau q trình phẫu thuật, ơng/bà (anh/chị) gặp số biến chứng đau, nhiễm trùng Ơng/bà (anh/chị) chích thuốc tê uống Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thuốc để giảm thiểu đau; trường hợp có nhiễm trùng sau phẫu thuật, ơng/bà (anh/chị) điều trị nhiễm trùng theo phác đồ phù hợp khơng cần phải trả chi phí nào, đồng thời, ông/bà (anh/chị) ngưng tham gia nghiên cứu lập tức; nhiên, q trình phẫu thuật ln tn thủ nghiêm ngặt ngun tắc vơ khuẩn khả xảy nhiễm trùng phẫu thuật thấp Ơng/bà (anh/chị) bị dị ứng với EMD, ơng/bà (anh/chị) - điều trị dị ứng theo phác đồ, theo dõi chặt chẽ khơng cần phải trả chi phí nào, đồng thời, ông/bà (anh/chị) ngưng tham gia nghiên cứu Tuy nhiên, theo báo cáo ghi nhận 20 năm qua giới, chế phẩm EMD không gây tác dụng phụ đáng ý hay nguy dị ứng đáng kể, chưa ghi nhận trường hợp bệnh nhân dị ứng với EMD; đó, khả dị ứng xảy Lợi ích tham gia vào nghiên cứu - Ơng/bà (anh/chị) có lợi ích trực tiếp khám đánh giá tình trạng bệnh, tư vấn sức khỏe miệng chung - Tồn chi phí chụp phim X quang, thu thập mảng bám tiến hành xét nghiệm, vật liệu EMD sử dụng người thực nghiên cứu chi trả - Khi tham gia nghiên cứu ơng/bà (anh/chị) đóng góp vào việc nghiên cứu hiệu EMD điều trị khiếm khuyết nha chu xương, mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân sau - Khi tham gia nghiên cứu, ông/bà (anh/chị) nhận quà bao gồm tuýp kem đánh bàn chải đánh Việc ông/bà (anh/chị) đồng ý tham gia vào nghiên cứu s đƣợc giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến ơng/bà (anh/chị) suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thông tin khác để đảm bảo người khác ông/bà (anh/chị) Cách thức sử dụng kết nghiên cứu? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Chúng dự định hồn thành cơng việc vào tháng 8/2021 Một lần nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác không ghi họ tên người tham gia Ai ngƣời chủ trì tài trợ cho nghiên cứu? Nghiên cứu chủ trì Bộ mơn Nha chu, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu viên Bác sĩ Nguyễn Thị Thanh Ngọc Nghiên cứu không nhận tài trợ 10 Ngƣời cần liên hệ để biết thông tin chi tiết? - Nghiên cứu viên: Bác sĩ nội trú Nguyễn Thị Thanh Ngọc, Bộ môn Nha chu, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh - Điện thoại: 0394818799 - Email: thanhngoc164@gmail.com II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho ơng/bà (anh/chị) ông/bà (anh/chị) hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC ĐỘ THỐNG NHẤT GIỮA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ VÀ GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NHA CHU Khám đánh giá số nha chu lâm sàng Khám đánh giá số nha chu lâm sàng cho bệnh nhân VNC đến khám điều trị khu điều trị 3, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, so sánh kết lần khám bác sĩ đánh giá giảng viên huấn luyện (các lần khám buổi, lần cách 20 phút) Số vị trí khám PlI GI PPD CAL GR Số khám 8 2 7 8 4 8 7 7 7 8 8 Tổng 12 24 44 43 43 45 43 Bệnh nhân Số vị trí giống hai lần khám Độ thống số PlI: Độ thống số GI: Độ thống số PPD: Độ thống số CAL: Độ thống số GR: Đo thông số phim X quang Dùng 10 phim quanh chóp có IBD, giảng viên đo thông số BD AC phim X quang, sau bác sĩ đánh giá đo lại kích thước Tính hệ số Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tương quan nội lớp ICC (Intraclass Correlation Coeficient) lần đo bác sĩ đánh giá giảng viên huấn luyện, chấp nhận ICC  0,8 Phim BD (Giảng viên) BD (Bác sĩ) AC (Giảng viên) AC (Bác sĩ) 10 9,13 11,76 7,5 7,48 11,26 11,63 9,76 7,42 7,81 5,09 8,21 12,24 6,37 8,41 10,87 11,97 8,62 6,74 6,87 4,51 6,43 9,29 2,17 1,85 5,65 7,11 2,61 1,35 3,36 1,88 5,79 8,57 3,05 1,07 4,61 8,03 2,15 1,97 2,39 1,01 Kết độ tin cậy bác sĩ đánh giá qua kiểm định ICC: Số đo Hệ số tin cậy ICC Khoảng tin cậy 95% p BD 0,943 0,78 – 0,986 < 0,001 AC 0,957 0,846 – 0,989 < 0,001 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC ĐỘ KIÊN ĐỊNH CỦA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ Khám đánh giá thông số lâm sàng Khám đánh giá số nha chu lâm sàng cho bệnh nhân VNC đến khám điều trị khu điều trị 3, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, so sánh kết lần khám bác sĩ đánh giá (các lần khám buổi, lần cách 20 phút) Bệnh nhân Tổng Số khám 2 2 2 12 Số vị trí khám 4 4 4 24 Số vị trí giống hai lần khám PlI GI PPD CAL GR 7 8 7 7 8 8 7 7 7 42 44 45 45 43 Độ kiên định số PlI, GI, PPD, CAL, GR bác sĩ đánh giá lần đo là: 87,5%; 91,7%; 93,7%; 93,7%; 89,6% Đo thông số phim X quang Dùng 10 phim quanh chóp có IBD, bác sĩ đánh giá đo thông số BD AC phim X quang, sau đo lại kích thước sau 48 Tính hệ số tương quan nội lớp ICC (Intraclass Correlation Coeficient) lần đo bác sĩ đánh giá, chấp nhận ICC  0,8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BD BD AC AC Lần Lần Lần Lần 6,32 5,78 4,32 4,97 5,31 4,91 5,72 5,31 10,98 11,67 1,98 1,76 11,04 12,05 2,36 3,06 5,79 4,55 7,21 7,43 8,76 8,73 5,27 6,04 9,43 9,17 4,82 3,77 4,07 5,32 4,91 4,17 7,88 7,23 7,03 8,46 10 6,36 5,99 4,64 3,84 Phim Kết độ tin cậy bác sĩ đánh giá qua kiểm định ICC: Số đo Hệ số tin cậy ICC Khoảng tin cậy 95% p BD 0,957 0,838 – 0,989 < 0,001 AC 0,912 0,684 – 0,977 < 0,001 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ PHƢƠNG TIỆN VÀ VẬT LIỆU SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU Máy chụp phim X quang nha khoa (RXDC exTend, Myray, Ý) song cảm biến X quang kỹ thuật số (Sopix2, Aceteon, Ý) Bộ dụng cụ chụp phim song (Myray, Ý) Khóa nhựa mặt nhai định vị chụp phim miệng Bộ dụng cụ phẫu thuật nha chu Emdogain® PrefGel® (Straumann, Thụy Sĩ) Thu thập mảng bám nướu côn giấy số 30, lưu giữ ống eppendoft 1,5ml Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HÌNH ẢNH LÂM SÀNG VÀ X QUANG CỦA MỘT SỐ BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU - Bệnh nhân Trần Thị Thu N, năm sinh 1989, số hồ sơ: 4389/19 Trƣớc điều trị: Sau điều trị tháng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Bệnh nhân Nguyễn Văn T, năm sinh 1964, số hồ sơ: 4804/18 Trƣớc điều trị: Sau điều trị tháng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn