Bệnh tăng huyết áp y HN

Bệnh tăng huyết áp y HN

BÖnh t¨ng huyÕt ¸p BÖnh t¨ng huyÕt ¸p BS Nguyễn Lân Hiếu Trường Đại Học Y Hà Nội Việt Nam Việt Nam Theo thống kê của Bộ Y tế tại các bệnh viện trong năm 2000, tỷ lệ Theo thống kê của Bộ Y tế tại các bệnh viện trong năm 2000, tỷ lệ mắc và tử vong của một số bệnh tim mạch (tính trên 100.000 dân): mắc và tử vong của một số bệnh tim mạch (tính trên 100.000 dân): Tên bệnh Tỷ lệ mắc Tỷ lệ tử vong Suy tim 43,70 1,20 Tăng HA nguyên phát 131,13 0,40 Nhồi máu cơ tim 7,62 1,02 Tai biến mạch não 46,84 3,02  1960: 1960: 2% miÒn B¾c 2% miÒn B¾c  1992: 1992: 11,7% Toµn quèc 11,7% Toµn quèc  Hµ néi: Hµ néi: 1999: 16,05 % 1999: 16,05 % 2002: 23,3% 2002: 23,3%  2003: 2003: 16,3% miÒn B¾c ViÖt nam (4 tØnh vµ 16,3% miÒn B¾c ViÖt nam (4 tØnh vµ thµnh phè) thµnh phè) T¨ng huyÕt ¸p T¨ng huyÕt ¸p gia t¨ng t¹i céng ®ång gia t¨ng t¹i céng ®ång T.H.A: yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong các bệnh tim mạch Số ng ời bị THA rất lớn trong cộng đồng. Số ng ời bị THA rất lớn trong cộng đồng. Tỷ lệ THA đang có khuynh h ớng Tỷ lệ THA đang có khuynh h ớng rõ ở n ớc ta. rõ ở n ớc ta. Số ng ời THA đ ợc chẩn đoán còn thấp. Số ng ời THA đ ợc chẩn đoán còn thấp. Số BN THA đ ợc điều trị còn ít. Số BN THA đ ợc điều trị còn ít. Số BN THA đ ợc điều trị theo đúng cách cũng không nhiều. Số BN THA đ ợc điều trị theo đúng cách cũng không nhiều. mà: mà: Các biến chứng của THA lại: Các biến chứng của THA lại: - Rất th ờng gặp. - Hình thái: đa dạng. - Mức độ: nặng nề gây tàn phế, thậm chí có thể tử vong. Tỷ lệ Tăng huyết áp tại một số tỉnh miền bắc n ớc ta (theo điều tra dịch tễ THA 2002, với ng ời 25 tuổi) 16,312,322,7Tổng cộng 13,913,216,4Thái nguyên (trung du) 12,49,720,1Thái bình (đồng bằng) 16,613,631,9Nghệ an (duyên hải) 23,223,2Hà nội (thành phố) Tổng cộng Nông thônThành phố Thị xã Tỷ lệ tăng huyết áp (%) Đơn vị đ ợc điều tra Huyết áp là gì ? á á p lực máu trong lòng động mạch: p lực máu trong lòng động mạch: Lực bóp máu của cơ tim x sức cản của ĐM Lực bóp máu của cơ tim x sức cản của ĐM HA tâm thu: HA tâm thu: khi tim bóp khi tim bóp HA tâm tr ơng: HA tâm tr ơng: khi tim giãn khi tim giãn Ví dụ: 130/80 Ví dụ: 130/80 130: là HA tâm thu 130: là HA tâm thu 80: là HA tâm tr ơng 80: là HA tâm tr ơng Thế nào là tăng huyết áp ? Phân độ HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Tối u Bình th ờng Bình th ờng cao độ 1 độ 2 độ 3 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc < 120 120 - 129 130 - 139 140 ã 159 160 - 179 ã 180 ã 140 Và < 80 Và/hoặc 80 - 84 Và/hoặc 85 - 89 Và/hoặc 90 ã 99 Và/hoặc 100 - 109 Và/hoặc ã 110 Và < 90 Nhận biết có THA Nhận biết có THA Nhức đầu Mờ mắt Hồi hộp Choáng váng Nh ng quan trọng nhất là đo HA th ờng kỳ Đo với máy nào? Đo với máy nào? HA kế thuỷ ngân HA kế đồng hồ HA kế điện tử Những l u ý khi đo huyết áp Những l u ý khi đo huyết áp Bệnh nhân phải trong trạng thái nghỉ ngơi Bệnh nhân phải trong trạng thái nghỉ ngơi Không dùng các chất kích thích Không dùng các chất kích thích BN nên ở t thế ngồi ghế tựa, tay để trên bàn sao cho nếp BN nên ở t thế ngồi ghế tựa, tay để trên bàn sao cho nếp khuỷu ngang với mức tim. khuỷu ngang với mức tim. Trong một số tr òng hợp đặc biệt cần đo HA ở t thể nằm Trong một số tr òng hợp đặc biệt cần đo HA ở t thể nằm hoặc ngồi. hoặc ngồi. Bề rộng bao đo HA nên bằng 80 % chu vi cánh tay. Bề rộng bao đo HA nên bằng 80 % chu vi cánh tay. [...]... HËu qu¶ ci cïng lµ g y suy thËn (kho¶ng 10% c¸c BN THA)  Khi ®· cã suy thËn > l¹i lµm HA cµng ↑ (*) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14 edition, vol.1, p.1384 T.H.A: u tè nguy c¬ chÝnh g y tbmn  THA lµ u tè nguy c¬ chđ u trong c¶ hai bƯnh lý: nhåi m¸u n·o vµ xt hut n·o (*)  Tû lƯ ®ét q sÏ t¨ng cao trong c¶ hai trêng hỵp: - THA t©m thu hay THA t©m tr¬ng (**) (*) Hypertension Primer: the... Primer: the Essentials of High Blood Pressure- 1999 (**) Lancet 1990; 335: 765-774 T.H.A: u tè nguy c¬ chÝnh g y tbmn (tiÕp)  THA t©m thu ®¬n thn lµ mét u tè nguy c¬ quan träng g y ®ét q ë nh÷ng ngêi lín ti (***)  KiĨm so¸t ®ỵc sè HA sÏ: + Gi¶m ®ỵc: - Tû lƯ ®ét q - Tỉn th¬ng c¬ quan ®Ých (suy tim, suy thËn) (****) (***) Arch Intern Med 1997; 157: 2413-2446 (****) JAMA 1970; 213: 1143-1152 biÕn chøng... ®èi víi THA ®é 2 vµ 3 cho nªn, cã thĨ gép hai ®é THA n y lµm mét ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n t¨ng hut ¸p: ≥ 90%: kh«ng râ nguyªn nh©n ≤ 10%: cã nguyªn nh©n (người trẻ, khó khống chế bằng thuốc, tiến triển nhanh, ác tính, biểu hiện ở các cơ quan khác) T×m nguyªn nh©n THA: oBƯnh thËn: viªm cÇu thËn, viªm ®µi bĨ thËn, sái thËn, dÞ tËt bÈm sinh ë thËn (Kyste) oHĐp §M ngo¹i biªn: -HĐp §MC bơng trªn chç xt ph¸t... WHO/ISH; JNC VII – Dùa vµo kh¸m vµ hái bƯnh – XÐt nghiƯm thêng quy: ®¸nh gi¸ c¸c u tè vµ nguy c¬, vµ tỉn th¬ng c¬ quan ®Ých – XÐt nghiƯm ®Ỉc biƯt:  SA tim, c¸c ®M ngo¹i vi: c¶nh ®ïi  Soi ® y m¾t  Protein niƯu  CPR  ®o Renin, Aldosterone, Coticosteroid, Catecholamin, CT bơng, MRI n·o, ®M chđ…) T.H.A cã phèi hỵp víi c¸c u tè Nguy c¬ kh¸c: nguy c¬ BƯnh m¹ch vµnh sÏ t¨ng cao T×nh h×nh ph¸t hiƯn vµ kiĨm... d y ®ång  Giai ®o¹n 2: cã dÊu hiƯu §M b¾t chÐo c¸c TM (dÊu hiƯu Salus Gunn)  Giai ®o¹n 3: cã xt hut vµ xt tiÕt ë vâng m¹c  Giai ®o¹n 4: xt hut, xt tiÕt + phï gai thÞ h×nh ¶nh tỉn th ¬ng ® y m¾t do T.H.A BiÕn chøng thËn do T.H.A  THA > g y x¬ ho¸ c¸c tiĨu §M ®Õn, tiĨu §M ®i vµ c¸c mao m¹ch cđa cÇu thËn => G y rèi lo¹n c¶ chøc n¨ng cđa cÇu thËn vµ chøc n¨ng cđa èng thËn (*)  HËu qu¶ lµ: - G y. .. liƯt nhĐ hay liƯt h¼n 1/2 ngêi, liƯt c¸c d y TK sä n·o  U ¸m, b¸n mª, h«n mª  Rèi lo¹n c¬ trßn; Rèi lo¹n th©n nhiƯt, rèi lo¹n dinh dìng c¸c c¬  BƯnh n·o do THA biÕn chøng n·o do T.H.A (tiÕp) * Nguyªn nh©n chđ u:  Nhòn n·o: do THA > ↑ x¬ v÷a ®éng m¹ch > g y nhåi m¸u n·o  Xt hut n·o: THA lµm: - ↑ ¸p lùc c¸c §M ë n·o - Ph¸t triĨn c¸c ph×nh vi m¹ch n·o ( Cerebral vascular microaneurysm) h×nh ¶nh... ®iỊu trÞ nhng kh«ng ®ỵc kiĨm so¸t tèt 27 % 26 % 32 % Kh«ng biÕt THA 15 % BiÕt THA nhng kh«ng ®ỵc ®iỊu trÞ Tû lƯ % bƯnh nh©n ®ỵc kiĨm so¸t tèt sè H.A ( g y biÕn chøng... -HĐp §M thËn -HĐp eo §MC oBƯnh néi tiÕt: U tủ thỵng thËn, U vá thỵng thËn oNhiƠm ®éc thai nghÐn oPh×nh §M n·o oStress t©m lý o¡n ng: cam th¶o-cµ phª oThc néi tiÕt oMét sè thc tr¸nh thai CÁC Y U TỐ NGUY CƠ CHỦ Y U •WHO/ISH HATT/HATTr Ti: nam > 55 n¨m; n÷ > 65 n¨m Hót thc l¸ Rèi lo¹n chun ho¸ lipid TiỊn sư gia ®×nh sím m¾c bƯnh tim m¹ch (nam < 55 n¨m; n÷ < 65 n¨m)  BÐo ph× (bÐo bơng) vßng bơng >/=... ph× ®¹i TT)  Suy tim tr¸i > Suy tim toµn bé  Rèi lo¹n nhÞp tim  X¬ v÷a råi x¬ cøng nhiỊu §M (chó ý §M c¶nh hai bªn)  Gi·n ph×nh vµ ph×nh t¸ch thµnh cđa mét sè §M (S¢, chơp CT-Scanner, chơp céng hëng tõ) ¶nh hëng cđa T.H.A lªn mét sè c¬ quan ®Ých ph× ®¹i thÊt tr¸i do T.H.A h×nh ¶nh ph×nh t¸ch thµnh ®MC BiÕn chøng m¾t do T.H.A Keith -Wagener-Barker ®· ®Ị xt ®¸nh gi¸ c¸c tỉn th ¬ng ® y m¾t do THA theo...Nh÷ng lu ý khi x¸c ®Þnh hut ¸p • Nªn dïng lo¹i m y ®o hut ¸p thủ ng©n • Con sè hut ¸p t©m thu t¬ng øng víi pha I cđa Korotkoff (xt hiƯn tiÕng ®Ëp ®Çu tiªn) vµ hut ¸p t©m tr¬ng lµ ë pha V (mÊt tiÕng ®Ëp) Chó ý kho¶ng trèng HA cã thĨ gỈp • Nªn ®o c¶ hai tay vµ l y trÞ sè ë bªn cã sè ®o cao h¬n • CÇn thiÕt ph¶i ®o Ýt nhÊt 2 lÇn c¸ch nhau Ýt nhÊt 2 phót vµ con . tay. Bề rộng bao đo HA nên bằng 80 % chu vi cánh tay. Những l u ý khi xác định huyết áp Những l u ý khi xác định huyết áp Nên dùng loại m y đo huyết áp thuỷ ngân. Nên dùng loại m y đo huyết. 30 CAC YEU TO NGUY Cễ CHU YEU CAC YEU TO NGUY Cễ CHU YEU Các xét nghiệm cần làm: WHO/ISH; JNC VII Các xét nghiệm cần làm: WHO/ISH; JNC VII Dựa vào khám và hỏi bệnh Xét nghiệm th ờng quy: đánh. thể gộp hai độ THA n y làm một nên, có thể gộp hai độ THA n y làm một Tien THA THA ủoọ 2 ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n t¨ng huyÕt ¸p: ≥ 90%: kh«ng râ nguyªn nh©n ≤ 10%: cã nguyªn nh©n (người trẻ, khó