BÀI GIẢNG CKI SỬ DỤNG KS NGƯỜI LỚN TUỔI

BÀI GIẢNG CKI SỬ DỤNG KS NGƯỜI LỚN TUỔI

05/09/14 1 SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở NGƯỜI CÓ TUỔI TS.BS. LÊ THỊ KIM NHUNG 05/09/14 2 LỊCH SỬ THUỐC DIỆT KHUẨN  1936: Sulfonamide  Thập niên 40: Penicillin, Streptomycin  Thập niên 50: Thời kỳ hoàng kim  1970-1980: ĐT. quá mức, không phù hợp  Thập niên 80: Fluoroquinolones mới  Từ thập niên 90: Vi khuẩn kháng KS lan rộng 05/09/14 3 DƯC ĐỘNG HỌC DƯC LỰC HỌC • Hấp thu • Phân bố • Chuyển hóa • Thải trừ • MIC 90 • EC 50 • C max/MIC • T/MIC • PAE • STB • AUC/MIC 05/09/14 4 Yếu tố di truyền • Chromosom • Plasmid • Transposon  Enzymes thủy phân, bất hoạt KS  Thay đổi tính thấm của màng VK  Thay đổi Protein  Thay đổi Ribosom  Thay đổi bơm KS của màng VK  Thay đổi tiền chất tế bào đích Cơ chế đề kháng 05/09/14 5 KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ  GIA T NG S KHÁNG KS.Ă Ự  T NG CHI PHÍ I U TR .Ă Đ Ề Ị  T NG T L TH T B I & T VONG.Ă Ỉ Ệ Ấ Ạ Ử 05/09/14 6 SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHÔNG HP LÝ  Không có bằng chứng về VK & độ nhạy của KS trên invitro.  Kháng sinh đơn trò ngược với kết hợp KS.  Liều lượng và khoảng cách liều.  Độ thấm của KS vào mô.  Thời gian điều trò.  Độc tính của thuốc.  Sử dụng lại kháng sinh vừa mới sử dụng.  Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc. 05/09/14 7 LÀM THẾ NÀO ĐỂ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CÓ HIỆU QUẢ ?  TOÀN C U: Ầ • GUIDELINES • “XU NG THANG”,“NG N NGÀY”,“XOAY Ố Ắ VÒNG”… • S N XU T KS M I < < < GIA T NG S KKS.Ả Ấ Ớ Ă Ự  VI T NAM:Ệ • NHI U L P T P HU N WHO & B Y T .Ề Ớ Ậ Ấ Ộ Ế • GIÁM SÁT KKS QU C GIA,…Ố 05/09/14 8 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KS 1. N i nhi m khu n.ơ ễ ẩ 2. D oán VK gây b nh.ự đ ệ 3. Thông tin ng i b nh.ườ ệ 4. Thông tin v KS.ề 05/09/14 9 Xaùc ñònh nôi nhieãm khuaån VÒ TRÍ OÅ NHIEÃM:  NHI M TRÙNG HÔ H P ?Ễ Ấ  NHI M TRÙNG Ễ TI T NI U ?Ế Ệ  NHI M TRÙNG Ễ DA, MÔ M M ?Ề  NHI M TRÙNG Ễ TH N KINH ?Ầ  NHI M TRÙNG HUY T ?Ễ Ế  VIÊM N I TÂM M C ?Ộ Ạ …… 05/09/14 10 Dự đoán vi khuẩn gây bệnh D ỐN VK GÂY B NHỰ Đ Ệ • D A VÀO TH NG KÊ NC TR C, Y U Ự Ố ƯỚ Ế T NGUY C .Ố Ơ • BI T C TÍNH KKS.Ế ĐƯỢ • D ỐN ÚNG: KS KINH NGHI M Ự Đ Đ Ệ PHÙ H P.Ợ • C N PH I L Y B NH PH M TR C CHO KS Ầ Ả Ấ Ệ Ẩ ƯỚ → “XU NG THANG T” &Ố Đ NC T NG K T D ỐN Ổ Ế Ự Đ L N SAUẦ [...]... TÁC NHÂN GÂY VMN MỦ TUỔI < 3 THÁNG 3 THÁNG - 18 TUỔI 18 - 50 tuổi > 50 tuổi Suy giảm MD Chấn thương đầu, Pt.Tk… 05/09/14 VI KHUẨN S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes N.meningitidis, S.pneu, H.influenzae S.Suis N.meningitidis, S.pneumoniae, S.Suis S.pneu, TK Gr(-), S.Suis, L.monocytogenes, TK Gr(-) Staphylococci, TK Gr(-), S.pneu 16 Thông tin về người bệnh KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI LỚN TUỔI  Chức năng hệ...  Đáp ứng kém với KS  Nhiều phản ứng bất lợi 05/09/14 17 Thông tin về kháng sinh THƠNG TIN VỀ KHÁNG SINH • Phổ kháng khuẩn • Diệt khuẩn hay kìm khuẩn • Khả năng thấm vào mơ • • Tiềm ẩn các bất lợi Giá cả, chương trình quản lý KS của CQ chức năng • KS này còn hiệu lực tại đơn vị ? 05/09/14 18 Thông tin về kháng sinh 1 2 3 4 5 6 7 8 PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA KHÁNG SINH THƯỜNG SỬ DỤNG PENICILLINS AMINOPENICILLINS... Helycobacter pylori 05/09/14 29 Thông tin về kháng sinh CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG 1 KS diệt khuẩn: Tác động vào vách (Betalactam, Cephalosporin, AMG, Van.) 2 KS kìm khuẩn: Tác động vào tổng hợp Protein ( Macrolide, FQ) 3 KS phụ thuộc nồng độ: (FQ, AMG, Imi: có PAE ) 4 KS phụ thuộc thời gian: (Beta, Cef ) 05/09/14 30 Thông tin về kháng sinh MỨC ĐỘ KS THẤM VÀO MƠ • AMG: Thấm vào mủ, đàm, dịch tiết hơ hấp kém • FQ: Thấm... BẤT LỢI CỦA KS  Dò ứng  Độc tính  Rối loạn hệ vi khuẩn bình thường  Gia tăng kháng kháng sinh 05/09/14 32 Thông tin về kháng sinh ĐỘC TÍNH CỦA KHÁNG SINH • FQ: sụn thai nhi • AMG: Ốc tai, Thận (Gen = Ami > Tobra > Netro) đặc biệt người lớn tuổi • • • • IMI, FQ: Động kinh Tetra: Răng Chlo: Vàng da nhân Cephalosporines 05/09/14 33 Thông tin về kháng sinh GIÁ CẢ & CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KS • Giá thuốc:... Cephalosporines 05/09/14 33 Thông tin về kháng sinh GIÁ CẢ & CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KS • Giá thuốc: + Cùng loại KS (Biệt dược khác nhau) + Cùng phổ tác dụng (Nhóm KS khác nhau) 2 Chương trình quản lý KS: + Của cả nước (Bộ Y tế) + Của từng đơn vò (Bệnh viện, Khoa) 05/09/14 34 Thông tin về kháng sinh HIỆN NAY KS NÀY CỊN HIỆU LỰC ? • DỰA VÀO CÁC NGHIÊN CỨU THỐNG KÊ CỦA ASTS (Bộ Y tế & SIDA) • TỪNG BỆNH VIỆN, KHOA... Listeria monocytogenes, Streptococcus và Enterococcus là đề kháng nhưng nhạy cảm khi phối hợp với một ß-Lactam  Tất cả Gr(-) hiếu khí, nhưng có thể đề kháng • Phải luôn dùng phối hợp • Chú ý thời gian sử dụng : Độc tai, Thận 05/09/14 27 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN Tự nhiên của Glycopeptides (Vancomicine, Teicoplenin)  Gr(+) hiếu khí: MSSA, MRSA, Staphylococcus coagulase (-) , Streptococcus... VIÊM PHỔI • - VP CỘNG ĐỒNG: VK: S.PNEUMONIAE, H.INFLUEZAE, S.AUREUS, TK GR(-) C.PNEUMONIAE, M.PNEUMONIAE, L.PNEUMOPHILA VIRUT: CÚM A H5N1, CORONAVIRUS (SARS) • VP BỆNH VIỆN: - KP SỚM . Ắ VÒNG”… • S N XU T KS M I < < < GIA T NG S KKS.Ả Ấ Ớ Ă Ự  VI T NAM:Ệ • NHI U L P T P HU N WHO & B Y T .Ề Ớ Ậ Ấ Ộ Ế • GIÁM SÁT KKS QU C GIA,…Ố 05/09/14 8 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KS 1. N i nhi. TUỔI N.meningitidis, S.pneu, H.influenzae S.Suis. 18 - 50 tuổi N.meningitidis, S.pneumoniae, S.Suis. > 50 tuổi S.pneu, TK Gr(-), S.Suis, Suy giảm MD L.monocytogenes, TK Gr(-). Chấn thương. NC TR C, Y U Ự Ố ƯỚ Ế T NGUY C .Ố Ơ • BI T C TÍNH KKS.Ế ĐƯỢ • D ỐN ÚNG: KS KINH NGHI M Ự Đ Đ Ệ PHÙ H P.Ợ • C N PH I L Y B NH PH M TR C CHO KS Ầ Ả Ấ Ệ Ẩ ƯỚ → “XU NG THANG T” &Ố Đ NC T NG