01 khám đánh giá phát triển thể chất ở trẻ em

KHÁM ĐÁNH GIÁ PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT TRẺ EM ThS Vũ Thị Mai Uyên PGS TS Bùi Quang Vinh v Mục tiêu học tập: Sau học này, học viên có khả năng: Đo đạc xác số cân nặng, chiều dài, chiều cao trẻ em Phân tích ý nghĩa số nhân trắc: chiều dài theo tuổi (CD/T) chiều cao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo tuổi (CN/T), cân nặng theo chiều dài (CN/CD) cân nặng theo chiều cao (CN/CC), BMI theo tuổi (BMI/T) Rất nhiều bệnh ảnh hưởng đến phát triển thể chất phát triển khác thường dấu hiệu bệnh lý Đánh giá phát triển thể chất trẻ bao gồm đo đạc xác số nhân trắc phân tích ý nghĩa số Cách đo đạc xác số nhân trắc 1.1 Xác định tuổi trẻ Nếu trẻ tuổi, ghi nhận số năm số tháng tuổi trẻ đạt Nếu trẻ tháng- tuổi, ghi nhận số tháng tuổi trẻ đạt Nếu trẻ < tháng tuổi, ghi nhận số tuần tuổi trẻ đạt Lưu ý 13 tuần = tháng 1.2 Tìm dấu hiệu marasmus kwashiorkor Trẻ bị suy dinh dưỡng thể marasmus kwashiorkor cần chăm sóc đặc biệt Vì vậy, cần nhanh chóng nhận dấu hiệu thể suy dinh dưỡng Với suy dinh dưỡng thể marasmus, trẻ nhìn gầy, cịn da bọc xương bị mô mô mỡ; khuôn mặt trẻ trông người già mô mỡ da mặt nhiên ánh mắt tinh anh; xương sườn lộ ra; có nếp da bụng đùi làm cho trẻ nhìn “mặc quần thụng”; CN/T CN/CD CN/CC thường thấp (xem hình 1) Với suy dinh dưỡng thể kwashiorkor (suy dinh dưỡng thể phù), trẻ bị khối bị phù tồn thân nên nhìn khơng gầy gị; trẻ thường bứt rứt, vẻ khơng khỏe ăn uống kém; khn mặt sưng phù, tóc mỏng, thưa bạc màu; có mảng da giảm sắc tố sau bị nứt, tróc da Trẻ bị kwashiorkor thường nhẹ cân tình trạng phù che lấp cân nặng thực trẻ (xem hình 2) 1.3 Cân trẻ ghi nhận cân nặng Nên dùng cân có độ xác đến 0.1kg Cởi quần áo trẻ ra, trẻ lớn nên mặc đồ lót Nếu trẻ bé tuổi không tự đứng được, cân mẹ cài đặt cân “0”, sau cân mẹ trẻ; cân mẹ trẻ tính cân nặng trẻ Nếu trẻ lớn tuổi, cho trẻ đứng lên cân Đọc ghi nhận cân nặng, làm trịn đến 0.1kg Hình Trẻ suy dinh dưỡng thể marasmus Hình Trẻ suy dinh dưỡng thể kwashiokor 1.4 Đo ghi nhận chiều cao chiều dài Nếu trẻ bé tuổi, đo chiều dài Nếu trẻ lớn tuổi tự đứng được, đo chiều cao Nói chung, chiều cao thường nhỏ chiều dài 0.7cm WHO có lưu ý đến việc xây dựng biểu đồ tăng trưởng Vì vậy, cần hiệu chỉnh chiều dài chiều cao cần Ví dụ, trẻ nhỏ tuổi khơng chịu nằm đo chiều dài, đo chiều cao cộng thêm 0.7cm để chiều dài Khi đo, trẻ cần cởi hết giày vớ Xem hình 3, thước đo chiều dài thước đo chiều cao Khi đo chiều dài, để đầu trẻ sát với để đầu, mắt hướng lên trời, vai chạm thước, cột sống thẳng Người đo chiều dài dùng tay duỗi hai đầu gối trẻ, tay di chuyển để chân cho bàn chân chạm vào Ghi nhận kết xác đến 0.1cm (vạch cuối bạn nhìn thấy được) Xem hình Khi đo chiều cao, trẻ mở nhẹ chân, phần sau đầu, vai, mông, bắp chân gót phải chạm vào thân thước đo; mắt hướng thẳng phía trước Kéo nhẹ để đầu xuống sát đầu trẻ đọc số đo xác đến 0.1cm (vạch cuối bạn nhìn thấy được) Xem hình 1.5 Đo vòng đầu: Đo vòng đầu cách dùng thước dây qua chân mày ụ chẩm cho số đo thu lớn Hình Thước đo chiều dài Hình Thước đo chiều cao Hình Đo chiều dài trẻ Hình Đo chiều cao trẻ 1.6 Tính BMI BMI = Cân nặng (kg) / (Chiều cao)2, làm tròn đến chữ số sau dấu phẩy Lưu ý dùng chiều dài trẻ bé tuổi chiều cao trẻ lớn tuổi để tính BMI, chuyển đổi trị số cần 1.7 Đánh dấu lên biểu đồ Lựa chọn biểu đồ (CD/T hay CC/T, CN/T, CN/CD hay CN/CC, BMI/T) phù hợp với tuổi giới trẻ (xem phụ lục biểu đồ tăng trưởng trẻ em) Mỗi trẻ nên có sổ biểu đồ tăng trưởng để theo dõi Sau đo đạc, đánh dấu kết lên biểu đồ phù hợp, so sánh kết với đường z score Nối kết biểu đồ lại để theo dõi khuynh hướng phát triển trẻ Đánh dấu kết lên biểu đồ CD(CC)/T: Đánh dấu tuổi lên đường kẻ dọc (số năm, tháng, tuần tuổi trịn trẻ) (khơng đánh dấu lên khoảng đường kẻ dọc) Đánh dấu chiều dài chiều cao lên đường kẻ ngang đường kẻ ngang xác tốt Nối đường lại với Đánh dấu kết lên biểu đồ CN/T: Đánh dấu tuổi lên đường kẻ dọc (số năm, tháng, tuần tuổi trịn trẻ) (khơng đánh dấu lên khoảng đường kẻ dọc) Đánh dấu cân nặng lên đường kẻ ngang đường để biểu thị cân nặng xác đến 0.1kg Nối đường lại với Đánh dấu kết lên biểu đồ CN/CD (CC): Đánh dấu tuổi lên đường kẻ dọc (làm tròn đến cm: 0.1 đến 0.4 làm trịn xuống 0.5 đến 0.9 làm tròn lên) Đánh dấu cân nặng lên đường kẻ ngang xác tốt, tùy thuộc vào khoảng cách đường kẻ ngang biểu đồ Nối đường lại với Đánh dấu kết lên biểu đồ BMI/T: Đánh dấu tuổi lên đường kẻ dọc (số năm, tháng, tuần tuổi trịn trẻ) (khơng đánh dấu lên khoảng đường kẻ dọc) Đánh dấu BMI lên đường kẻ ngang đường kẻ ngang với BMI làm tròn đến 0.1 Nối đường lại với Phân tích kết số nhân trắc Biểu đồ CD/T CC/T: số giúp phát trẻ bị thấp còi (stunted) suy dinh dưỡng kéo dài bị bệnh tái tái lại Trẻ có CD (CC)/T 1 có nguy thừa cân Lưu ý: kết nằm đường z score xếp vào phân loại nhẹ Xem bảng tóm tắt phân tích kết số nhân trắc Phân tích đường tăng trưởng trẻ: trẻ tăng trưởng bình thường thường có đường tăng trởng song song với đường trung vị (là đường biểu đồ) Đường nằm nằm đường trung vị Cần lưu ý tìm hiểu thêm đường tăng trưởng thay đổi đột ngột (đi lên xuống nhanh so với đường cũ), đường tăng trưởng ngang cắt đường z score Bảng Tóm tắt vấn đề tăng trưởng trẻ em Z score >3 >2 >1 Chỉ số tăng trưởng CD (CC)/T CN/T CN/CD (CC) Xem thích Xem thích Béo phì Thừa cân Có thể có nguy thừa cân (xem thích 3) (trung vị)