thuốc tim mạch

Ds lê thanh bình THUỐC TIM MẠCH 1 Thuốc tim mạch  Thuốc lợi tiểu  Thuốc trị đau thắt ngực  Thuốc trị loạn nhịp tim  Thuốc trị tăng huyết áp  Thuốc trợ tim  Thuốc trị tăng lipid huyết 2 Thuốc lợi tiểu 3 Sinh lý thận 4  300g – dài 12cm  Đơn vị chức năng: nephron  Cầu thận  Ống thận  pH nước tiểu 5-6 Sinh lý thận 5 Sinh lý thận 6  Lọc  Máu  động mạch cầu thận  nang Bowman  nước tiểu ban đầu ~ huyết tương  180 lít/ngày Sinh lý thận 7  Tái hấp thu  Hoàn toàn: Glucose  Hầu hết: H2O (99%), Kali (98%), Phosphat (95%), bicarbonat (>90%), các aa  Phần lớn: Na+, Cl-  Một phần: Ure, Vit C  Không hấp thu: Mannitol  ???  Thuốc lợi tiểu:  Tăng lọc  Giảm tái hấp thu Sinh lý thận 8  Tái hấp thu  Ống uốn gần: bicarbonat HCO3– (khó) + H+  CO2 (dễ) Xúc tác: Carbonic anhydrase (CA) ???  Quai Henle: Na+ - K+ - Cl- Nhờ chất mang  TLT quai  Ống uốn xa: Na+ - Cl- Nhờ chất mang  TLT thiazid  Ống thu: Na+ thải K+/H+ Nhờ aldosterol kiểm soát  TLT giữ kali Sinh lý thận 9 Phân loại thuốc lợi tiểu 10 [...]... 22 Thuốc trị đau thắt ngực  Cơ tim thiếu O2  XVĐM  Giảm O2 máu do thiếu máu  Điều trị:  Tăng cung cấp O2  Thuốc  Giảm giãn mạch tiêu thụ O2  β-blocker  Chẹn kênh Calci 23 Thuốc giãn mạch  Nhóm nitrit, nitrat  Là ester của HNO2 và HNO3  Công thức chung: R–O–NO  R–O–NO2 24 Thuốc giãn mạch  Nitroglycerin và Isosorbid dinitrat  Giải phóng NO  Hoạt hóa guanylat cyclase 25 Thuốc giãn mạch. .. Giảm  Hạ nhịp tim, giảm co thắt cơ tim huyết áp  Tăng cung cấp máu cho vùng cơ tim thiếu máu  Giảm nhu cầu O2 lúc nghỉ và gắng sức 29 Chẹn kênh Calci - ccb  Diltiazem, Verapamil, Amlodipin, Nifedipin 30 Thuốc mới - trimetazidin  Cơ chế  Thuộc nhóm ức chế 3 – KAT (3-ketoacyl coenzym A)  Điều chỉnh quá trình chuyển hóa năng lượng cơ tim  bảo vệ cơ tim  Khác nitrat, chẹn beta, CCB 31 Thuốc mới -... điều trị ĐTN, suy mạch vành  Điều  Điều  trị tổn thương mạch máu ở võng mạc trị chóng mặt, ù tai do vận mạch Tác dụng phụ  RLTH  Chống chỉ định  ĐTN cấp hay NMCT  PNCT và CCB 32 THUỐC TRỊ LOẠN NHỊP TIM 33 Sinh lý điện tim Hoạt động:  Tạo xung động  Dẫn truyền xung động  Thực hiện bởi:  Nút xoang – nhĩ  Nút nhĩ – thất  Chùm His  Mạng Purkinje  34 Đại cương  Điện thế tim – 90 mV do sự... giãn mạch  Chỉ định  đau thắt ngực  suy  phù  tim trái phổi cấp Tác dụng phụ  Đau đầu dữ dội  Loạn nhịp tim  Hạ huyết áp 26 Thuốc giãn mạch - Nitroglycerin Dạng bào chế Hàm lượng Thời gian xuất hiện tác dụng Tiêm mạch 5 mg/ml Tác dụng ngay Dưới lưỡi 0.15 và 0.3 mg 2 – 4 phút Viên 1 – 9 mg 20 – 45 phút Qua da 5 mg/ml 40 – 60 phút 2% 20 – 60 phút Thuốc mỡ  Tiêm > dưới lưỡi > viên > qua da 27 B... Nhóm thuốc TLT ức chế CA NaCl Máu NaHCO 2Cl K+ pH 3 - ↑ ↑↑↑ ↑ ↑ Acid ↑↑↑↑ ↓ ↑ ↓ Kiềm TLT thiazid ↑↑ ↑,↓ ↑ ↑ Kiềm TLT tiết kiệm kali ↑ ↑ ↓ ↑,↓ Acid ↑↑↑↑↑ ↑ ↑↑ TLT quai TLT quai + TLT thiazid 21 Lựa chọn tlt theo bệnh Bệnh Mục đích Sử dụng TLT Suy tim sung huyết Trị phù do suy tim - Digitalis và ăn hạn chế Na+ - TLT Thiazid (±TLT tiết kiệm K) - TLT mạnh hơn Cao huyết áp Giảm lưu lượng tim (đầu) Giãn mạch. .. tái cực = ???  Điện tâm đồ ECG  Sóng P  Sóng PR  Sóng QRS  Sóng QT  Sóng T 35 Đại cương  Loạn nhịp rất hay gặp 25% BN tim mạch  Loạn nhịp: quá nhanh hay quá chậm  Nguyên nhân:  Rối loạn tính tự động của nút xoang  Nhóm thuốc chẹn kênh ???  Rối loạn dẫn truyền  Nhóm thuốc ??? 36 ... kinh (ít, gây dung nạp thuốc nhanh) độc khi dùng chung digitalis… Chống chỉ định: suy gan… 13 Tlt Thiazid - Hctz  Dược động học  Hấp  Tích lũy ở hồng cầu  Đào  thu nhanh thải qua thận Cơ chế:  Tăng bài tiết Na+,Cl-,HCO3- vào nước tiểu  Giảm đảo thải Ca2+ và acid uric  Liều cao ức chế CA 14 Tlt Thiazid - Hctz  Chỉ định: TLT yếu + kéo dài  Trị tăng huyết áp và trị phù do suy tim  Trị tăng Calci... chuột rút  Tăng  Độc với TK VIII, gây điếc  ???  Giảm  glucose, acid uric huyết thải trừ Li Chống chỉ định  Lái xe, vận hành máy  BN tiểu đường, gout … 17 Tlt tiết kiệm kali  Thuốc đối lập aldosteron Spironolacton  Thuốc không đối lập aldosteron Amilorid và Triamteren 18 Tlt tiết kiệm kali - spironolacton  Cơ chế Đối kháng cạnh tranh với aldosteron ở…  hạ HA  Dược động học Chất chuyển hóa... Cơ chế Đường  thẩm thấu  giảm tái hấp thu nước và Natri  ???  Chỉ định  Phòng  Giảm  nhãn áp  PT mắt Tác dụng phụ  Giảm  Suy  và điều trị suy thận cấp Natri huyết (nhức đầu, buồn nôn, nôn) tim, phù phổi do vô niệu Chống chỉ định  Vô niệu do suy thận nặng  Suy gan 11 Tlt ức chế CA - acetazolamid  Dược động học  Hấp thu qua PO  Phân  Đào  bố mô có nhiều CA: hồng cầu, vỏ thận thải hoàn . thanh bình THUỐC TIM MẠCH 1 Thuốc tim mạch  Thuốc lợi tiểu  Thuốc trị đau thắt ngực  Thuốc trị loạn nhịp tim  Thuốc trị tăng huyết áp  Thuốc trợ tim  Thuốc trị tăng lipid huyết 2 Thuốc lợi. định  Lái xe, vận hành máy  BN tiểu đường, gout  … Tlt tiết kiệm kali 18  Thuốc đối lập aldosteron Spironolacton  Thuốc không đối lập aldosteron Amilorid và Triamteren Tlt tiết kiệm kali -. (>90%), các aa  Phần lớn: Na+, Cl-  Một phần: Ure, Vit C  Không hấp thu: Mannitol  ???  Thuốc lợi tiểu:  Tăng lọc  Giảm tái hấp thu Sinh lý thận 8  Tái hấp thu  Ống uốn gần: bicarbonat HCO3–